척수 손상의 증상

척수의 국소적 병변의 증상은 매우 다양하며 척수의 진축과 횡축을 따라 병리학적 과정의 범위에 따라 달라집니다.

척수 횡단면의 개별 부분 손상 증후군. 전각 증후군은 손상된 운동 신경원에 의해 지배되는 근육의 위축을 동반한 말초 마비, 즉 분절 마비 또는 근절 마비(부전마비)를 특징으로 합니다. 이러한 증후군에서 근섬유 다발 연축이 종종 관찰됩니다. 병변 위아래 근육은 영향을 받지 않습니다. 근육의 분절 신경 지배를 알면 척수 손상 수준을 비교적 정확하게 파악할 수 있습니다. 대략적으로, 척수의 경추 비후 손상 시 상지가 영향을 받고, 요추 비후 손상 시 하지가 영향을 받습니다. 반사궁의 원심성 부분이 차단되고 심부 반사가 소실됩니다. 전각은 신경바이러스 및 혈관 질환에서 선택적으로 영향을 받습니다.

후각 증후군은 병변 측 피부분절 영역에서 해리성 감각 장애(통증 및 온도 감각은 감소하지만 관절 근육, 촉각 및 진동 감각은 유지됨)로 나타납니다(분절형 감각 장애). 반사궁의 구심성 영역이 차단되어 심부 반사가 약해집니다. 이러한 증후군은 주로 척수공동증에서 발견됩니다.

전회색질 연결 증후군은 양측 대칭적인 통증 및 온도 민감도 장애를 특징으로 하며, 관절 근육, 촉각 및 진동 민감도는 보존되어 있고(해리성 마취), 분절 분포를 보입니다. 심부 반사의 호는 손상되지 않으며, 반사는 보존됩니다.

외측각 증후군은 자율신경 지배 영역의 혈관운동성 및 영양성 장애에서 나타납니다. CV-T 수준이 영향을 받으면, 클로드 베르나르-호너 증후군이 동측에 발생합니다.

따라서 척수 회백질 손상은 하나 이상의 분절 기능이 정지되는 것을 특징으로 합니다. 병변 위아래에 위치한 세포들은 기능을 유지합니다.

개별 섬유 다발의 집합체인 백질의 병변은 각기 다른 양상을 보입니다. 이 섬유들은 세포체로부터 상당히 떨어진 곳에 위치한 신경 세포의 축삭입니다. 이러한 섬유 다발이 길이와 너비가 밀리미터 단위로 측정된 아주 작은 부분이라도 손상되면, 그로 인한 기능 장애는 신체의 상당 부분을 덮게 됩니다.

후척수증후군은 관절-근육 감각 상실, 촉각 및 진동 감각의 부분적 감소, 병변 부위 아래쪽에 감각 운동실조 및 이상 감각이 나타나는 것을 특징으로 합니다(얇은 신경다발 손상 시 이러한 장애는 하지에서, 쐐기신경다발 손상 시 상지에서 발견됩니다). 이 증후군은 신경계 매독, 섬유근육통증 등에서 발생합니다.

측삭 증후군 - 병변과 같은 쪽 외측에 경직성 마비가 발생하고, 병변 아래 두세 분절 반대쪽에서 통증 및 온도 감각이 소실됩니다. 양측 측삭 손상 시, 경직성 하반신 마비 또는 사지 마비, 해리성 전도 마비, 그리고 골반 중추 기능 장애(소변 및 대변 정체)가 발생합니다.

척수 횡단면의 절반이 손상되는 증후군(브라운-시쿼드 증후군)은 다음과 같습니다. 병변 측에서 중추 마비가 발생하고 심부 감각이 마비됩니다(측방 섬유질의 추체로와 후방 섬유질의 얇고 쐐기 모양의 다발 손상). 모든 유형의 분절형 감각 장애가 나타납니다. 해당 근절 근육의 말초 마비가 나타납니다. 병변 측에서는 식물영양성 장애가 나타납니다. 반대편에서는 병변 아래 두세 분절에서 전도 해리성 마취(측방 섬유질의 척수시상 다발 파괴)가 나타납니다. 브라운-시쿼드 증후군은 척수의 부분적 손상, 척수외 종양, 가끔은 허혈성 척추 뇌졸중(척수의 가로 부분의 절반을 공급하는 척수연결 동맥의 혈액 순환 장애, 후부 갱도는 영향을 받지 않음 - 허혈성 브라운-시쿼드 증후군)에서 발생합니다.

척수 횡행동맥의 복측 절반 병변은 하지 또는 상지 마비, 전도성 해리성 마비, 그리고 골반 장기 기능 장애를 특징으로 합니다. 이 증후군은 대개 전척수동맥 분지의 허혈성 압박 뇌졸중(프레오브라젠스키 증후군)과 함께 발생합니다.

척수 완전 손상 증후군은 경직성 하반신 마비 또는 사지 마비, 해당 근절의 말초 마비, 특정 피부절 이하에서 시작되는 모든 유형의 이상 감각, 골반 장기의 기능 장애 및 식물 영양 장애를 특징으로 합니다.

척수 장축을 따라 발생하는 손상 증후군. 척수 장축을 따라 발생하는 손상 증후군의 주요 변이들을 살펴보겠습니다. 각 경우의 완전한 횡축 손상을 염두에 두십시오.

상부 경추 부분 병변 증후군(C-CV): 흉쇄유돌근, 승모근(X쌍) 및 횡격막의 경직성 사지마비, 병변 아래 모든 유형의 감각 상실, 중앙 배뇨 및 배변 장애; CI 부분이 파괴되면서 젤더 후방 피부절에서 얼굴에 해리성 마취가 감지됩니다(삼차신경 핵의 아랫부분을 사용할 수 없게 함).

경추 척추 증후군(CV-T): 상지의 말초 마비와 하지의 경직성 마비, 영향을 받는 부분 수준에서 모든 유형의 감각 상실, 중앙 골반 기능 장애, 양측 클로드 베르나르-호르너 증후군(안검하수, 축동, 안구 함몰).

흉부 분절 병변 증후군(T-TX): 경직성 하반신 마비, 병변 아래 모든 감각 유형 상실, 골반 장기의 중추 기능 장애, 하반신과 하지에 심한 식물성 영양 장애가 나타남.

요추 비후 증후군(LS): 이완성 하반신 마비, 하지와 회음부에 이상 감각, 골반 장기의 중추 기능 장애.

척수 상방원뿔체 병변 증후군(LV-S): LV-S 근절(허벅지 뒤쪽 군 근육, 하지 근육, 발 및 아킬레스 반사 상실이 있는 대둔근)의 대칭적 주변 마비; 하지, 발, 엉덩이 및 회음부의 모든 유형의 감각 이상마비, 소변과 대변 정체.

척수 원뿔 부분 손상 증후군: 항문생식기 부위 마취(안장형 마취), 항문 반사 상실, 말초형 골반 장기 기능 장애(요실금 및 대변 실금), 천골 부위 영양 장애.

따라서 척수 전체 단면의 어느 수준에서든 손상이 있는 경우, 국소 진단 기준은 경직성 마비(하반신 마비 또는 사지 마비)의 유병률, 감각 장애(통증, 체온)의 상한치입니다. 특히 (진단 측면에서) 중요한 것은 분절 운동 장애(근절을 구성하는 근육의 이완성 마비, 분절 마취, 분절 식물성 장애)의 존재입니다. 척수 내 병리학적 병소의 하한치는 척수 분절 기구의 기능 상태(심부 반사의 존재, 근 위축 및 식물-혈관 공급 상태, 척수 자동증 증상 유발 수준 등)에 따라 결정됩니다.

임상에서는 횡축과 장축을 따라 여러 부위에 걸쳐 부분적인 척수 손상이 복합적으로 나타나는 경우가 흔합니다. 가장 일반적인 변형을 살펴보겠습니다.

CI 부분의 횡단면의 절반이 손상된 증후군: 구근하 교대 반측통각증 또는 오팔스키 증후군 - 얼굴의 통증과 온도 민감도 감소, 클로드 베르나르-호너 증상, 병변 측 사지 마비와 운동 실조; 병변 반대쪽 몸통과 사지에 통증과 온도 감각 저하가 번갈아 나타남; 후방 척추 동맥 분지 막힘과 두개척추 접합부 수준의 종양 과정과 함께 발생함.

CV-ThI 분절의 횡단면 절반이 손상된 증후군(클로드 베르나르-호르너 증후군과 브라운-세카드 증후군의 조합): 병변 측 - 클로드 베르나르-호르너 증후군(안검하수, 축동, 안구 함몰), 얼굴, 목, 상지 및 상흉부의 피부 온도 상승, 하지의 경직성 마비, 하지의 관절 근육, 진동 및 촉각 감각 상실; ThII-III 피부분절의 상부 경계에 대측 전도 마취(통증 및 온도 감각 상실).

요추 비대증의 복부 절반 손상 증후군(스타닐로프스키-타논 증후군): 하반신 이완성 마비, 요추 피부절의 상부 경계에 해리성 이상 감각(통증 및 온도 민감도 상실)(LI-LIII), 중앙형 골반 장기의 기능 장애: 하지의 식물성 혈관 장애; 이 증상 복합체는 요추 비대증 수준에서 전방 척추 동맥이나 이를 형성하는 큰 척추 신경근 수질 동맥(아담키에비츠 동맥)의 혈전증과 함께 발생합니다.

역 브라운-시카드 증후군은 한쪽 하지의 경직성 마비(같은 쪽)와 분절성 전도성 감각 장애(통증과 온도 감각 상실)가 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 이 질환은 척수의 오른쪽과 왼쪽 반쪽에 작은 국소적 병변이 생기고, 척수의 아래쪽 반쪽에서 정맥 순환이 손상되어 요추 추간판 탈출증으로 인해 큰 척추정맥이 압박되는 경우(추간판성 정맥성 골수이형성증)에 발생합니다.

등쪽 횡단면 증후군(윌리엄슨 증후군)은 대개 흉부 분절 수준에서 병변이 발생하여 나타난다. 하지의 관절 근육 감각 장애와 감각 운동 실조, 바빈스키 징후를 동반한 중등도의 하지 경직성 마비가 나타난다. 해당 피부절의 감각 저하, 골반 장기의 경미한 기능 장애가 나타날 수 있다. 이 증후군은 후방 척추 동맥의 혈전증에서 설명되었으며 후방 섬유질의 허혈과 측면 섬유질의 피라미드 경로의 일부와 관련이 있다. 경부 분절 수준에서 병변 쪽 상지의 심부 감각 장애와 함께 쐐기 모양의 섬유 다발이 단독으로 발생하는 경우는 드물다.

근위축성 측색 경화증 증후군(ALS): 혼합형 근육 마비가 점진적으로 발생하는 것이 특징입니다. 즉, 근력이 감소하고, 근육이 위축되고, 근육 섬유 다발이 수축하고, 심부 반사가 증가하고 병리학적 징후가 나타납니다. 말초 및 중추 운동 뉴런이 손상되어 발생하며, 대개 연수(근위축성 측색 경화증의 연수형 변이), 경부(근위축성 측색 경화증의 경부형 변이) 또는 요추(근위축성 측색 경화증의 요추형 변이) 수준에서 발생합니다. 바이러스성, 허혈성 또는 이상대사성일 수 있습니다.

척수 신경, 척수의 전근 및 전각이 영향을 받으면 근절을 구성하는 동일한 근육의 기능이 손상됩니다. 국소 진단에서는 이러한 신경계 구조 내에서 근절 마비와 감각 장애의 조합이 고려됩니다. 과정이 전각이나 전근을 따라 국소화되면 감각 장애가 없습니다. 교감 신경계의 근육에 둔하고 불분명한 통증만 발생할 수 있습니다. 척수 신경이 손상되면 근절 마비가 발생하고 해당 피부분절에서 모든 유형의 민감도 장애가 추가되며 뿌리 모양의 통증이 나타납니다. 인접한 후근에 의한 감각 신경 지배 영역이 겹치기 때문에 마취 영역은 일반적으로 전체 피부분절의 영역보다 작습니다.

가장 흔한 증후군은 다음과 같습니다.

전방근증후군은 해당 근절 근육의 주변 마비를 특징으로 하며, 3차 근육에 중간 정도의 둔통(교감 근육통)을 유발할 수 있습니다.

척수 후근 손상 증후군은 피부절 부위에 강렬한 쏘는 듯한(전류를 흘릴 때와 같은) 통증으로 나타나고, 피부절 부위의 모든 유형의 감각이 손상되고, 심부 및 표층 반사가 감소하거나 사라지고, 척추뼈 사이 구멍에서 척추뼈가 나오는 지점이 통증이 생기고, 척추뼈 긴장의 양성 증상이 드러납니다.

척추 신경 줄기 손상 증후군에는 전방 및 후방 척추 신경 뿌리 손상 증상이 포함됩니다. 즉, 해당 근절의 마비와 모든 유형의 신경근 감각 장애가 나타납니다.

말꼬리뿌리 손상 증후군(L-SV)은 하지, 천골 및 둔부, 회음부에 심한 신경근 통증과 무감각을 특징으로 합니다. 무릎, 아킬레스건 및 발바닥 반사의 약화를 동반한 하지 말초 마비, 소변 및 대변 실금을 동반한 골반 장기 기능 장애, 발기부전이 특징입니다. 말꼬리뿌리에 종양(신경초종)이 있는 경우, 환자가 서 있을 때 통증이 악화됩니다(신경근 통증의 증상 - 덴디-라즈돌스키 증상).

골수내 병변과 골수외 병변의 감별 진단은 신경 질환의 발달 과정(하행성 질환 또는 상행성 질환)의 특성에 따라 결정됩니다.

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