네크 톤 고 삼투압 증후군

Neketone 고 삼투압 증후군은 당뇨병의 대사성 합병증으로 고혈당, 뚜렷한 탈수증, 혈장 고 삼투압, 의식 장애를 특징으로합니다.

그것은 2 형 당뇨병에서 종종 관찰되며 생리적 인 스트레스 조건 하에서 종종 나타난다. 

원인 비 케톤 고 삼투압 증후군

고 삼투압 고혈당 상태라고도하는 네크 톤 고 삼투압 증후군은 제 2 형 당뇨병의 합병증으로 사망률은 40 %입니다. 대개 고혈당으로 인한 삼투 성 이뇨로 인해 심한 탈수증을 예방하기에 체액 섭취가 불충분 한 증상이있는 고혈당이 발생한 후에 발생합니다.

선행 요인 급성 감염, 포도당 내성 (글루코 코르티코이드)을 위반하거나 의사 또는 다른 의료 조건에 의해 유체 손실 (이뇨제), 비 준수를 향상 약물과 관련이있을 수 있습니다. 각각> bOOmg / DL (> 33 밀리몰 / l) 및> 320 mOsm / L : 없음 혈청, 혈장 글루코스 및 당뇨병 성 케톤 산증 (DKA)에 비해 일반적으로 더 높은 삼투압에 케톤체 결정.

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조짐 비 케톤 고 삼투압 증후군

초기 증상은 일반적으로 또는 사전 신장 질소 혈증, 고혈당, hyperosmolarity없이 심한 탈수의 결과로 혼란이나 방향 감각 상실에서 혼수 상태에 이르기까지, 의식의 장애입니다. DKA와는 달리, 국소 또는 일반화 된 경련과 일과성 편마비가 관찰 될 수 있습니다. 혈청 칼륨 수치는 보통 정상이지만 나트륨 수치는 체액 적자에 따라 낮거나 높을 수 있습니다. 혈액 및 혈청 크레아티닌 수준의 우레아가 증가합니다. 일반적으로 동맥혈의 pH는 7.3 이상이지만 때로는 약간의 대사 산증이 젖산염 축적으로 인해 발생합니다.

평균 체액 적량은 10 리터이며, 사망 원인은 급성 순환기 부전입니다. 부검에서 광범위한 혈전증이 종종 발견되며, 경우에 따라 파종 된 혈관 내 응고의 결과로 출혈이 발생할 수 있습니다. 다른 합병증으로는 흡인 성 폐렴, 급성 신부전, 급성 호흡 곤란 등이 있습니다.

합병증 및 결과

합병증으로는 혼수 상태, 경련, 사망 등이 있습니다.

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진단 비 케톤 고 삼투압 증후군

비 케톤 고 삼투압 증후군의 진단은 유의 한 케톤증이없는 경우 혈장의 발음 된 고혈당증과 과민성의 정의에 근거합니다. 

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치료 비 케톤 고 삼투압 증후군

Neketonovy 삼투압 증후군은 순환 및 뇨 배설 주입 요법을 개선, 혈압 증가, 30 분 동안 0.9 % 식염수를 1 리터의 정맥 내 투여로 처리 1리터 / h의 속도를 필요로한다. 혈압의 정상화, 약 300mg / dL의 포도당 수준, 0.45 % 식염수 용액이 가능합니다. 정맥 내 체액의 비율은 혈압, 심장 기능, 체액 섭취량과 체중량 간의 균형에 따라 조정해야합니다.

인슐린을 0.45 IU / kg 용량으로 정맥 내 투여하고이어서 용액의 1 리터를 주입 한 후 0.1 MEDKhch의 속도로 투여한다. 수화 작용만으로는 때때로 혈장 포도당 수준을 감소시킬 수 있으므로 인슐린 투여 량을 줄여야 할 수도 있습니다. Osmolality가 너무 급격하게 감소하면 뇌의 부종이 발생할 수 있습니다. 증가 된 용량의 인슐린은 케톤이없는 고 삼투압 증후군이있는 제 2 형 당뇨병 환자에게 필요합니다.

혈장 포도당 수준이 200250 mg / dL에 도달하면 인슐린 투여는 환자의 완전한 재수 화 및 환자의 사료 공급 능력 회복까지 기본 수준 (12 IU / h)으로 줄여야합니다. 저혈당을 예방하려면 5 % 덱스 트로 오스 (dextrose) 주입을 추가해야 할 수도 있습니다. 급성 에피소드와 회복의 경감 후, 환자들은 보통 피하 인슐린의 적응 된 용량으로 옮겨집니다.

안정된 상태의 달성으로, 많은 환자가 구강 항 고혈당제 복용을 재개 할 수 있습니다.

칼륨의 대체는 혈장 K 수준이 <3.3 meq / L 일 때 DFA : 40 meq / h와 유사합니다. 3.34.9 meq / l의 K 수준에서 20 30 meq / h; 5 meq / L 수준의 소개가 필요하지 않습니다.