무장 두드러기 외상의 장기 결과가있는 환자의 삶의 질 평가

결과의 심각성으로 인한 부상 구조의 선도적 인 위치는 현재 주요 사망 원인 중 하나 인 일시적인 장애와 인구의 장애인 지체 손상 (TBI)에 속합니다.

군대에 새로운 발파 특성을 가진 현대식 무기를 지속적으로 장착하면 중대한 신경계에 폭발적인 폭발로 인한 중대한 피해가 발생합니다. 이와 관련하여, 신경계에 대한 전투 외상의 진단 및 치료 전술을 개선 할 필요가있다. 다양한 무력 충돌에 참여하는 동안 두개골 뇌 손상의 일반적인 구조에서 두개골과 뇌의 폭발성 부상의 빈도를 비교한다면, 20 세기 초의 전쟁에서, 그들은 위대한 애국 전쟁 중 56 %, 아프가니스탄 전쟁 중 70 %에 불과한 6.7 %에 그쳤다.

폭발로 인한 복합 부상에서의 위생 손실 구조에서의 신경계 손상의 비중은 총 부상 건수의 25-70 %입니다.

소생술, 수술, 신경 외과, 약리학, 진단 능력 향상 및 기본적인 생리적 매개 변수의 모니터링에 대한 현대적인 개발로 인해 두개골 심부 외상의 사망 및 합병증이 감소했다. 군 CCT로 인한 사망률은 7.5 % 감소했지만 심각한 부상을 입은 사람들의 수가 증가했습니다.

두뇌 외상의 결과는 희생자의 사회적 지위와 삶의 질에 영향을주는 뇌 손상에 대한 반응으로 진화론 적으로 미리 결정되고 유 전적으로 고정 된 복잡한 과정입니다. TBI 후반기의 정신 신경 학적 장애는 환자의 삶을 방해하고 새로운 치료 및 의료 재활 원칙을 개발해야합니다.

종종 뇌신경 외상의 결과가 오랜 시간 동안 그리고 흔히 평생 지속되는 환자는 사회적으로 적응하지 못하고 심각한 신경학 및 심리적 기능 장애를 가지고 있으며 무능력한 것으로 인식됩니다. 이전 된 전투 외상의 결과를 가진 환자의 의학적 및 사회적 검사는 의학적 측면뿐만 아니라 사회적 측면의 중요성 때문에 특히 중요하다는 점에 유의해야한다. 여러 경우에있어, 특히 외상 후 신경 정신병 또는 기타 복합 결함이 임상 구조에서 우세 할 때 방법 론적 어려움이 발생합니다.

따라서, 전투 두뇌 외상과 근대 조건에서 일하는 나이의 군인에 대한 결과는 중요한 의학적 사회적 문제이다. 전투 두개 뇌 손상의 장기 기간에 치료의 품질 향상, 장애의 평가는 그들에 의해 발생,이 환자 인구의 재활 가능성을 기준으로 개별 재활 프로그램의 개발은 피해자의 삶 (QOL)의 품질을 개선하는 데 도움이 그들을 유지의 경제적 비용을 줄일 수 있습니다.

일반적으로 독립적으로 움직이는 능력의 제한은이 범주의 환자에서 그다지 빈도가 없기 때문에 전문가의 결정을 내릴 때 고려되지 않았습니다. 기본 편차는 행동을 통제하고 노동 활동을 수행하는 능력에서 관찰되었다. 재활을 수행하는 데있어 중요한 장애물은 환자가 노동 활동을 재개하려는 동기가 낮고, 일반적으로 장애 기능의 최대한의 가능한 복원이었습니다. 이 상황은 종종 장기간에 걸친 정신 건강 및 천식 발작 또는 천식 신경증 증후군과 같은 전뇌 두뇌 손상의 임상 결과에 대한 설명으로 설명되었습니다.

최근 의료 수준이 높은 국가에서 치료 효과 및 재활 조치의 시행을위한 새로운 기준 중 하나가 QOL 평가입니다.

QOL은 주관적인 인식을 바탕으로 환자의 신체적, 심리적, 정서적 및 사회적 기능의 필수적인 특성입니다. 전장 두개 뇌 손상과 같은 장기간의 결과는 기능 장애, 심리적 인 문제 및 사회적 제한으로 이어져 환자의 QoL을 현저하게 악화시킵니다.

QOL은 인간 기능의 다양한 영역의 필수적인 특성으로 WHO 기준에 따라 필수 활동의 구성 요소를 분석 할 수 있습니다. 의학에서의 QOL 연구의 개념은 다차원 평가, 시간에 따른 QoL 매개 변수의 가변성 및 환자의 상태 평가에 참여하는 3 가지 주요 원칙을 포함한 통일 된 방법 론적 접근법에 기반합니다.

증거 기반 의학의 원칙과 좋은 임상 Practics의 요구 사항에 따라 임상 센터를 선도하는 전문가에 의해 개발 된 QOL 악기 (일반 및 특정 설문 조사), 그것은 가능한 인간 활동의 주요 구체를 정량화했다. 일반적으로 받아 들여지는 다른 임상, 실험 및 도구 방법과 함께 이들의 적용은 환자의 상태에 대한 의사의 의견을 전반적으로 확대 할 수 있습니다.

특정 도구가 특정 질병과 관련된 문제에 더 초점을 맞춘 반면 일반 설문 조사는 다양한 건강 인식 기능과 각종 질병으로 고통받는 환자의 삶의 질을 비교하는 데 사용의 범위뿐만 아니라위한 인구의 평가를 측정합니다. 원래 설문 조사가 영어로 생성 된 사실로 인해, 구 소련의 국가에서 연구자가 문화와 언어 적응의 문제이다 심리 특성 (신뢰성, 유효성 및 감도의 평가)를 테스트합니다. 러시아어 QOL (ISOQOL)의 연구를 위해 국제 사회에 의해 등록 된 버전 EuroQpl-5D (EQ-5D), 그러나 그들의 심리 특성의 연구가 수행되었다.

뿐만 아니라, 사회 적응,뿐만 아니라 전문 및 비 전문 의무의 이행에 환자 상대에 의해 평가로 전투 두개 뇌 외상의 결과 환자의 기능 상태의 정량적 결정은 매우 도전이다. 그럼에도 불구하고,이 경우에도 환자의 기능적 활성의 평가는 개략적 아니라 매우 어려운 특히 단기적인 연구 역학 환자의 기능적 상태의 변화를 분석하기 양적 표현. QOL 연구의 원칙 중 하나는 환자의 상태를 모니터링 할 수있는 시간 경과에 따른 지표의 다양성에 근거합니다.

따라서 QOL 연구의 개념과 방법론은 환자의 삶의 다양한 측면을 연구 할 수있는 기회를 만들어 냈습니다. 의사가 내린 전통적인 의학적 결론과 환자 자신이 제공 한 QOL 평가는 환자의 건강 상태를 객관적으로 묘사하는 것으로 예방의 효과를 높이고 치료의 효과를 높이고 새로운 재활 프로그램을 개발할 수있는 방법을 찾을 수있는 진정한 기회를 제공합니다.

사실 이전 광산 후 상이 군인에 대한 하르 키우 지역 병원의 연간 입원 치료이다 아프가니스탄 민주 공화국에서 전투원 - 고려하여 목표는 전투 외상성 뇌의 서로 다른 심각도 (뇌 타박상)의 부상을 시행 한 108 명을 조사 하였다 폭발 위험 또는 폭발 위험.

환자의 나이는 40 ~ 50 세 였고, 외상의 제한 기간은 22 ~ 28 세였다. 분석에서 55 세 이상의 환자는 뇌의 변화 (외상 후 혈관 또는 혼합)의 성격에 대한 모호한 판단의 가능성 때문에 포함되지 않았다. 중추 신경계의 병리학 적 변화를 일으킬 정도로 충분히 두드러진 두뇌 외상에 앞서 신체 질환을 앓 았던 사람들도이 조사에 포함되지 않았다.

모든 환자는 상해의 중증도에 따라 그룹으로 나뉘었다 :

• 제 1 군은 경련으로 전투 두부 손상을 입은 40 명 (12 명 중 반복),
• 그룹 II - 중간 정도의 뇌진탕 (반복 된 5 명 중)이있는 38 명과
• III 군 - 심한 뇌진탕을 앓은 30 명.

신경 학적 연구 및 추가 (실험실과 악기) 시험 방법의 임상 적 관찰에 더하여, 우리는 환자로 가득 차 있었다 이동성, 자기 관리, 평소 일상 활동, 통증 / 불편, 불안 / 우울증에 대한 평가를 포함하여, 설문 EQ-5D 규모의 데이터를 사용 너 자신.

전투 두개 뇌 외상의 온화한 결과 환자에서 보행에 현저한 장애 그 자체 돌보는를 언급했다, 단 1 환자는 일상 생활의 활동의 성능에 상당한 편차가 있고, 5 환자는 심한 통증 및 경보 상태를했다.

중간 정도의 전투 외상성 뇌 손상의 결과 환자는 모든 규모에서 중간 정도의 기능 장애를 극복에서, 아니 위반 환자의 비율이 크게 빛 전투 두개 뇌 외상의 병력이있는 환자에 비해 감소. 표현 장애는 개별 환자에서 발견되었으며, 21.3 %는 명백한 통증을 언급했다. 일반적으로 중등도의 중대한 결과를 보이는 QOL 환자는 I 군 환자에 비해 더 나빴다 (p <0.001).

심한 전투 두부 손상의 결과를 가진 대다수의 환자는 걷거나, 자신을 돌보고, 일상 생활, 불안 또는 우울증을 수행하는 데있어 경미한 장애가있는 것으로 나타났습니다. 이 군에서는 통증 증후군이없는 환자가 없었다. EQ-5D의 모든 파라미터에서 QoL은 다른 그룹의 환자에서보다 낮았다 (p <0.001).

따라서 수행 된 회귀 분석에서 EQ-5D 프로파일은 CCT의 중증도에 따라 장기간 결과가있는 환자의 QOL을 적절히 평가했다 (p <0.001). 수신 된 데이터는이 범주의 환자의 QL이 모든 지각에서 심한 두 손 두개골 외상에서 E0, -5V- 프로파일로 악화됨을 확인했습니다.

교수. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. 여보. 유 G. 페드 첸코 전투 두드러기 외상의 장기적인 결과를 가진 환자의 삶의 질의 평가 // International Medical Journal No. 4 2012

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