고전적인 혈액투석

실험 조건에서, 체외 혈액 정화하여 투석 아벨의 가능성이 처음으로 1913 년에 나타내었다 그러나 삼십년 후, WJ Kolff 임상 조건에 적합한 것으로 밝혀졌다 기계를 건설했다. 그 이후로이 절차는 만성 요독증 환자의 프로그램 치료를 위해 임상 실습에서 확고하게 확립되었습니다. 용어 높은 유속 (250-300 ml / 분), 투석액 (30리터 / H)와 "를 사용하여, 3 배의 주파수 주 고전 투석 간헐적 (더 이상 3-4 시간 이상) 요법을 이해하여야 투석량 (Kt / V, 적어도 1 이상).

인공 호흡 환자에서 표준 혈액 투석을 사용하는 혈역학의 불안정성은 한외 여과의 속도와 부피, 혈장의 삼투압 저하로 인한 것입니다. 이러한 불안정성은 혈관 내 용적의 변화 및 혈액량 감소로 인한 간헐적 인 투석의 시작 시점에 발생합니다. 급성 신부전의 전형적인 경우에는 체액 과부하 (조직 부종, 복수, 흉막 및 복강으로의 유출)와 혈관 내 저 혈량과의 충돌이 있습니다. 이것은 신속하고 용적의 한외 여과를 수행 할 때 저혈압에 기여합니다. 여과 부피를 제한하는 요소는 외과 적 및 혈관 내 공간 사이의 유체 전달 속도입니다. 이 비율의 많은 환자는 염증으로 인한 모세 혈관 침투성의 변화뿐만 아니라 저 알부민 혈증 및 / 또는 전해질 불균형에 대한 혈장의 콜로이드 삼투압 장애로 영향을받습니다.

전통적인 혈액 투석은 농도 구배로 인해 혈액으로부터 투석액으로 삼투압 활성 물질이 확산 이동하는 것을 특징으로합니다. 수분 전달이 더 활동적이기 때문에, 정상적인 혈액 투석에서 혈장 삼투압은 감소합니다. 이것은 세포 내로 들어가는 세포 외액의 양을 훨씬 더 많이 감소시킵니다. 혈액 투석 기간의 증가와 한외 여과의 속도와 부피로 인한 감소뿐만 아니라 투석액의 나트륨 농도를 조절하는 능력은 투석 내 저혈압의 발생을 예방하는 데 도움이됩니다.

혈역학 변수의 안정화는 투석기의 교체 온도와 투석기의 교체 온도에 달려 있습니다. 시원한 솔루션을 사용하면 중등도의 혈관 수축과 전체 말초 혈관 저항 증가로 인한 동맥 저혈압을 예방할 수 있습니다. 그러나 뚜렷한 혈관 수축은 조직 관류와 심장 기능을 악화시킨다.

고전적인 혈액 투석과 같은 절차 과정에서 생체 적합성 막의 사용에 관한 문제는 적합합니다. 연구 결과에 따르면 셀룰로스 멤브레인을 사용하면 보체 시스템, 백혈구 및 응고 장애, 알레르기, 염증 및 면역 손상을 일으키는 다른 체액 성 및 세포 성 기전이 활성화됩니다. 따라서 합성, 생체 적합성 멤브레인 (예 : 폴리 술폰, AN-69)을 사용하면 절차 과정이 크게 최적화됩니다.

급성 신부전 환자에서 간헐적 인 혈액 투석을 사용하면 요독 독소의 신속하고 효과적인 여과가 필요하고, 물 - 전해질 균형과 CBS를 교정 할 수 있습니다. 크레아티닌, 요소, 칼륨을 포함하는 저 분자량 물질이 효과적으로 피 세정하는 다양한 방법을 사용하여 제거 될 수있는 경우, 고 나트륨 혈증 및 손상 물 수지의 위험없이 대사성 산증의 신속한 보정 중탄산 투석을 이용하여, 구현이 훨씬 용이하다.

반면에, 깊이 "nefiziologichen"매우 위독한 중환자 실에서 급성 신부전의 치료에 고전 혈액 투석, 그것은 치료 사이에 큰 갭 (일) 공격적인 단기 치료를 의미하기 때문이다. 이 절차의 특징은 혈역학 적 불안정성의 개발과 uremic 중독, 물 - 전해질, 산 - 염기 및 칼슘 - 인 균형의 불충분 한 제어를 결정합니다. 또한, 집중 치료 기술의 사용은 "고전적인"혈액 투석은 적절한 영양 액의 과부하 등의 지원 및 interdialytic 간격으로 폐부종의 개발을 허용하지 않습니다. 기술의 합병증 개발의 위험에 환자에서 물 뇌 조직 콘텐츠 증가 두개 내 압력에 상당한 변화를 초래 이미 뇌 부종을 개발했다 용해 물질의 농도 (삼투 활성 나트륨 및 요소)에 집중 투석 급격한 감소를 포함한다.

따라서 전형적인 혈액 투석은 급성 신부전 및 중환자 실 치료의 최상의 치료 방법이 아닙니다. 전통적인 버전에서,이 대체 신장 치료법은 중환자 실에서 치료의 안전성이나 적절한 효능을 제공하지 못합니다. 최근 주목 합병증의 고주파수는 적절한을 수행하도록 개발 및보다 혈류 역학적 안정성, 신경계 합병증없는 새로운 방법 및 신 대체 요법의 기술의 도입, 물과 전해질과 산 염기 잔액의 상태를 잘 제어뿐만 아니라 가능하게되었다했다 중환자 실에서 환자를위한 영양 지원.

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