활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT)의 연장 및 단축의 원인

활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)의 연장으로 이어지는 원인 

• 위반 지표 만 공급 부족 또는 억제 인자 VIII, IX, XI, XII 및 프리 칼리 크레인 및 고 분자량 kininogen으로 관찰 정상 프로트롬빈 트롬빈 시간 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (aPTT)을 활성화. 이러한 병리에서 폰 빌레 브란트 인자의 가장 빈번하게 관찰 결핍 및 / 또는 혈우병 A 및 B의 특징 인자 VIII 및 IX의 억제뿐만 아니라 결핍. 이전에는 건강한 사람들의 혈액에서는 드물게 면역 인자 VIII 억제제가 나타납니다.
• 간접 항응고제 노출되면 정상적인 트롬빈 시간 피브리노겐 농도 하에서 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (aPTT) 및 프로트롬빈 시간 양을 결정 천천히 응고 인자 X, V, II의 결핍으로 관찰 하였다.
• 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT) 및 트롬빈 시간의 정상 징후가있는 프로트롬빈 시간의 연장은 제 7 인자 결핍에만 특징적이다.
• 심부 저농도 피브리노겐 혈증, 섬유소 용해 활성제 치료시 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT), 프로트롬빈 및 트롬빈 시간의 연장이 관찰됩니다. 트롬빈 테스트에서만 응고 시간이 연장되는 것은 dysfibrinogenemia와 fibrin monomer의 중합에 대한 특징입니다.
• 선천성 및 심한 간 손상과 관련된 아 피비 노겐 혈증 및 저 섬유소원 혈증은 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTTV)의 연장과 동반된다.
• 헤파린 치료 동안, 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT), 프로트롬빈 및 트롬빈 시간이 연장됩니다. 중요성은 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)의 정의에 첨부됩니다. 환자가 헤파린에 대한 감수성을 높이거나 낮추는 것으로 알려져 있습니다. 마지막으로, 헤파린에 대한 내성 문제는 헤파린의 다음 투여 1 시간 전에 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)을 재 측정함으로써 정제 될 수있다. 이때 활성화 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (aPTT)이 표준에 비해 2.5 배 이상으로 길게 할 경우, 증가 된 감도를 확인하고 헤파린 투여 량을 감소 시키거나 투여 사이의 간격이 증가한다.

활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)의 연장은 응고 인자의 다른 지표를 위반하지 않은 환자에서 루푸스 항 응고 인자 (VA)의 존재를 나타낼 수 있습니다.

활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)의 단축은과 응고의 우세를 나타내며 급성 DIC 증후군의 첫 번째 (응고 가능성이있는) 단계에서 나타납니다.

응고 항진의 증상 검출 (응고 시간의 단축, 프로트롬빈 시간, APTT)는 중간 분자량 (15 000-25 000 다) 또는 저 분자량 (4200-6100) 헤파린 처방에 대한 지시로 간주된다. 진행중인 치료법의 적절성을 하루 2 회 모니터링하려면 혈액 응고 시간 또는 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)을 결정하는 것이 필요합니다. 헤파린 주입 혈액 응고 시간 (주입 펌프를 사용하여)의 연구에서 15-23 분 동안이 인덱스를 유지하도록 선택되고 APTT 정상보다 2-3 배 이상이다한다. 또한 다량의 헤파린을 투여 할 때 ATIII 함량의 일일 모니터링은 소비의 결과로 급격히 감소하기 때문에 필요합니다.

저 분자량 (분획 화 된) 헤파린은 ATIII의 섭취를 줄여 주며 실제로 혈소판을 활성화시키지 않으며 면역 반응을 일으키지 않습니다. 그들은 트롬빈과 ATIII를 동시에 결합시킬 수 없으므로 ATIII의 불활 화를 촉진시키지 않고 Xa ATIII 인자의 억제를 촉매하는 능력을 유지합니다. 삼원 복합체의 형성을 요구하지 않는 Xa 인자 불 활성화를 가속 만 ATⅢ의 헤파린의 결합을 통해 달성 될 수있다 (1 4 : 항 XA / 안티 IIA 헤파린, 저 분자량의 배합 비율에 따라하기 2 행 1).

APTT보다 저 분자량 헤파린으로 치료하는 데 좀 더 민감한 검사를 사용하여 혈장의 항 Xa 활성을 측정합니다 (Xa가 시약으로 사용되는 헤파린의 정량 분석). 혈장의 항 -Xa 활성을 결정함에있어서, 덱스 트란 설페이트는 ATIII에 의한 Xa 복합체의 정확한 양을 제공하는 단백질과의 복합체로부터 헤파린을 제거하는데 사용된다. 지표로서, 인자 Xa상의 발색 기질과의 반응이 사용된다.

중 분자량 헤파린으로 치료하기위한 제어 계획

헤파린의 복용량	투여 방법	환자의 APTT / APTT 대조군과 측정 횟수의 비율
20,000 유닛 / 일 이하	피하 (2-3 회 투여)	모니터링이 필요하지 않습니다.
20 000-30 000 U / 일	피하 (2-3 회 투여)	1,2-1,5, 다음 투여 전과 4-6 시간 후 결정
30 000 단위 / 일 이상	정맥 내 (4 시간에 5000-7500 단위 또는 6 시간 후에 7500-10000 단위의 간헐적 투여)	1.5-4, 다음 행정 전에 결정
500-1000 U / h	정맥 내 (주입)	2.0-2.5

저 분자량 헤파린의 치료를 모니터링하기위한 계획

헤파린의 복용량	투여 방법	항 -Xa, U / ml
2000-2500 IU	피하 (1 일 1 회)	모니터링이 필요하지 않습니다.
4000-5000 IU	피하 (1 일 1-2 회)	다음 소개 전까지 - 0,2-0,4 U / ml
100-120 IU / kg	피하 (1 일 2 회)	주사 전 - 0.3 U / ml 이상, 3-4 시간 후 - 1.5 U / ml 이하
30-40 IU / kg, 그 다음에 10-15 IU (kg.h)	지속적인 정맥 내 주입	0,5-1,0 U / ml, 3-6 시간마다 속도 보정

심근 경색의 경우, 항응고제 (헤파린)의 효과는 APTT 연장의 정도에 의해 결정되며, 이는 또한 관상 동맥의 개통성을 반영합니다.

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