신장 초음파 도플러

초음파 도플러 그라피는 신장 초음파 검사에 중요한 추가 사항입니다. 초음파 도플러 그라피의 도움으로 신장 동맥의 협착이 감지 될 수 있으며, 그 결과 의사들은 더 이상 "혈관 신장 위축"에 대한 유선형 진단에 의지 할 필요가 없습니다. 도플러 그라피는 구조적 조직 변화를 일으키기 전에 병적 상태를 나타낼 수 있습니다.

초음파를 이용한 신장 동종 이식편은 장골의 위치에 따라 명확하게 시각화 될 수 있습니다. 이식편의 거부 반응은 초기 단계에서 결정될 수 있습니다. 또한, 이식의 동맥과 정맥이 정확하게 탐지됩니다. 초음파 도플러 초음파는 거의 모든 방사성 핵종 및 이식 된 신장을 평가하는 혈관 조영술 연구를 대체 할 수 있습니다.

초음파 dopplerography는 또한 urological androlrolical 연구에 중요한 역할을합니다. 그것의 속도로 인해, 그것은 급성 음낭 질환의 감별 진단에서 수행하고 수술이나 보수 치료에 대한 올바른 결정을 내리는 것을 촉진합니다. 초음파 도플러 초음파는 또한 발기 부전을 평가할 때 중요한 병인학 정보를 제공합니다. 이 방법은 점점 침습 진단 절차를 대체합니다.

초음파 dopplerography가 나타나는 상황 :

• 30 세 미만의 고혈압
• 오른쪽 신장과 왼쪽 신장의 크기의 차이는 1.5 cm 이상입니다.
• 이완기 혈압은 105mmHg보다 높습니다. 3 가지 약제를 사용한 항 고혈압 치료에도 불구하고, 특히 심한 일반 아테롬성 경화증
• | ACE 차단제 또는 AT-1 수용체 길항제 치료에서 크레아티닌 증가

신장 동맥 초음파 도플러 검사의 적응증

초음파 도플러 초음파는 신 혈관성 고혈압을 의심 할 수있는 임상 데이터로만 표시됩니다. 고혈압을 가진 모든 환자를 검사하는 것은 의미가 없으며, 이는 정당하지 않은 수의 위양성 결과로 이어질 것입니다.

신장 검사 : 기술 및 정상적인 초음파 해부학

환자는 공복 상태에서 검사를받습니다. 신장 동맥은 대개 깊이 통과하기 때문에 주파수가 2.0 ~ 3.5 MHz 인 저주파 센서

해부학 및 센서 위치

우측 신장 동맥은 상 장간막 동맥 부위보다 약간 아래쪽에서 시작하여 10시 위치 (횡단면)의 대동맥을 벗어납니다. 그것은 등쪽으로 가서 하대 정맥의 뒤쪽을 오른쪽 신장의 문으로 통과시킵니다. 왼쪽 신장 동맥은 대체로 대동맥에서 4시 위치에 있으며 대개는 오른쪽과 동등한 위치에 있습니다. 대동맥에서 문쪽으로 약 3cm 정도 추적 할 수 있습니다. 좌측 신장 동맥의 시각화는 대개 소장의 결찰 루프에서 가스에 의해 은폐되기 때문에 오른쪽 신동맥의 시각화는 보통 오른쪽 뇌동맥보다 더 어렵습니다.

각도 교정을 통한 속도 측정은 주요 신장 동맥을 따라 5 지점에서 이루어집니다. 정상 최고 속도는 50 ~ 160 cm / s입니다.

추가 신동맥은 대상자의 20 %에서 발견됩니다. 이들을 놓치지 않도록 대동맥을 주요 신동맥 부위에서 두개골과 꼬리 방향으로 스캔해야합니다.

신동맥은 복부 공동을 스캐닝 할 때 우측 중앙값 포함 라인 또는 가로 위치에있는 센서의 위치와 함께 비스듬한 관상면 길이 방향 섹션에서 시각화 될 수 있습니다.

검안경 검사와 배꼽 사이의 중간 지점에 센서를 놓으면 최상의 이미지를 얻을 수 있습니다. 대동맥 시각화가 장에서 가스를 방해하는 경우 센서를 자명 한 수준 이상으로 움직여 아래쪽으로 기울이거나보다 꼬리가있는 수준에서 스캔하고 센서를 위로 기울이십시오. 최상의 음향 창은 연구 중에 가스의 위치에 따라 선택됩니다.

신장의 정상적인 초음파 사진

색 정체에서 우측 신장 동맥의 위치를 조사 할 때, 주름진 혈관에서의 색상 반전 구역이 종종 결정됩니다. 상대적으로 어두운 색조는 신장 동맥의 근위 협착으로 인한 흐려짐으로 인한 밝은 색상 변화와 이러한 정상적인 현상을 구분할 수 있습니다.

왼쪽의 피사체의 위치에서 사상 코로나 종단 화상을 얻습니다. 센서는 중앙값 포함 선을 따라 길이 방향으로 배치됩니다. 중공 정맥이 종단면에 나타날 때까지 비스듬히 기울어 져 있습니다. 창자의 가스가 시각화하기 어려울 경우 만족스러운 음향 창을 선택할 때까지 센서를 움직여야합니다. 대동맥은 대정맥 뒤에 시각화됩니다. 우측 신장 동맥은 대동맥에서 센서 방향으로 곧장 이동합니다. 센서를 향한 혈액의 흐름은 도플러 주파수 및 명확한 도플러 스펙트럼에서 중요한 변화를 야기한다. 대동맥에서 멀어지는 좌측 신장 동맥은 센서의 반대쪽으로 향하게됩니다. 이 평면은 여러 신동맥의 검출에 가장 적합합니다.

늑간 간동맥에서의 도플러 스펙트럼

신장은 B 모드에서 오른쪽과 왼쪽의 환자 위치에서 가장 잘 보입니다. 대부분의 환자는 등의 표준 위치에서 시각화 할 수 있습니다. B 모드에서 최적의 이미지를 얻은 후 컬러 모드와 양면 스캔을 활성화하고 세 개의 간엽 동맥의 근위, 중간 및 원위 3 분의 1에서 저항 지수 값을 순차적으로 측정합니다. 건강한 개인의 경우, 저항 지수의 값은 하나의 신장과 두 신장 모두에서 작은 차이를 보입니다. 평균값은 각 신장에 대한 저항 지수로부터 계산됩니다.

건강한 개인의 저항 지수의 값은 측정되는 나이와 지역에 따라 다릅니다. 주 동맥에서 그들은 더 먼 말초 동맥보다 문 (0.65 + 0.17)에서 더 높고, 간엽 동맥에서 가장 낮다 (0.54 ± 0.20). 동등한 순서의 동맥을 검사 할 때만 비교 가능한 데이터를 얻을 수 있습니다. 신장 혈관과 간엽 동맥을 선택하는 것이 가장 좋습니다.이 혈관은 신장 골반과 실질 세포 연결 영역에서 쉽게 시각화 될 수 있기 때문입니다. 그들은 대개 센서 아래에 위치하여 도플러 주파수의 중요한 변화를 야기하며, 이는 좋은 품질의 색상 및 스펙트럼 이미지를 얻게합니다.

신장 동맥 저항 지수의 연령 관련 변화

저항 지수의 값은 나이에 달려 있습니다. 나이가 많을수록 높습니다. 나이가 든 환자의 경우 혈류가 더 많이 진동합니다. 간질 섬유증으로 인해 신장 혈류 저항이 증가하고 농도 기능이 감소합니다.

신장 관류에 영향을 미치는 요인

신장 혈관의 저항 지수에 영향을 미치는 유일한 인자는 나이뿐입니다. 이 표는 저항 지수의 값을 해석 할 때 고려해야하는 신장 내 및 신장 외 요인을 나열합니다. 이러한 요인들은 이식 된 신장에서 흔히 볼 수 있습니다. 양측 모두에 존재할 경우 신장 동맥 협착 (SPA)의 진단에서 좌우 신장 저항 지수의 비교에 영향을 미치지 않습니다.

증가 이유	혈류 저항에 대한 병태 생리
급성 신부전	간질 부종으로 인한 신장의 팽창, 메산 지움의 수축 및 혈관 수축의 수축을 동반 한 tubulo-juxtaglomerular back 전류
신장 골절	Interstitiums에서 튜브 내부 유체의 역 여과로 인한 간질 부종
각질 부 풀기	피막 하 혈종이나 다른 형성으로 인한 간질 내압 증가
낮은 이완기 혈압	이완기의 추진력 결핍 (예 : 심한 대동맥 판막의 부전으로 인한)
브래지어	길쭉한 확장 말기에 불충분 한 혈류
간질 rublevanie	간질 섬유증 또는 작은 동맥 경화증으로 혈류 저항에 대한 저항성이 증가 된 말단 동맥 분지의 묽게 함
급성 거부	간질 거부 반응 : 림프구 간질 침윤으로 인한 이식편의 증가 혈관 거부 반응 : 작은 세포 간 동맥 협착으로 인한 저항 증가
독성 작용 ciclosporin A.	Cyclosporin A는 전달 혈관에 혈관 수축 작용을합니다

동맥 내강의 협착 혈류의 가속이 50 % 이하가 약간의 가속도가 발생 협착 일반적으로 단지 그 정도를 증가시킴으로써 크게 속도 증가를 초래하고 협착이 100 %에 도달 할 때 급격히 떨어진다. 혈류가 가속되기 때문에 초음파 도플러 그라피가있는 협착증은 밝은 색상으로 인코딩됩니다. 고해상도 스캐닝을 통해 우리는 말초 방향의 협착에서 연장되는 황록색 모자이크의 형태로 난기류를 결정할 수 있습니다. 그러나 색 정위만으로 협착을 진단하는 것은 불가능합니다. 의심스러운 부분에서는 혈류 속도를 결정할 수있는 스펙트럼 사진을 얻어야합니다.

현대 장비를 사용하는 숙련 된 전문가 (신동맥의 초음파 도플러 검사를 500 회 이상 실시한 전문가)는 신장 동맥의 70-90 %를 시각화 할 수 있습니다. 추가적인 신장 동맥의 시각화는 더 어려운 작업이며 20-50 %의 경우에서만 성공합니다. 숙련 된 의사는 30-45 분 내에 완전한 검사를 수행 할 수 있습니다.

일반적인 특징은 신장 동맥 협착 높은 유동 가속도 이상 20cm의 /에서 (이 도면에서, 438cm / 초)의 영향을받은 신장 동맥 루멘 poststenotic 난류 ultravzukovymi있다.

신장 동맥 협착의 진단 기준 :

• 피크 혈류 속도 > 200 cm / s (직접 지시).
• 우측 및 좌측 지점의 저항 지수 차이> 0.05 (간접 표시) - 낮은 저항 지수를 갖는 신장에서 신장 동맥의 협착.
• 각 측면의 저항 지수는 신장 동맥의 해당 연령 - 양측 협착 (간접적 증상)보다 낮습니다.
• 성장 시간은> 70 ms (분절 동맥에서 측정)입니다.

신장 동맥 협착증 진단 기준

신장 동맥 협착의 직접적인 징후는 주 신동맥의 혈류 속도가 200cm / s 이상 증가하는 것입니다. 간접적 인 징후는 70 % 이상의 각 협착이 혈관의 사후 응력 분절에서 혈류 장애를 유발한다는 사실에 근거합니다. Posthenstenotic 봉우리는 둥글게 처리됩니다.)이 경우 최대 혈류 속도는 8cm / s에 불과합니다. 이것은 협착 전 절제술에서 저항 지수의 값을 감소시킨다. 반대편 신장과의 비교는 우측 간엽 동맥 중 하나에서 정상파를 나타냅니다.

원위 협착은 가속 시간 증가로 측정 할 수 있습니다. 이것은 수축기 가속화가 시작되고 곡선이 평탄 해지는 순간까지의 시간입니다. 협착의 간접적 인 징후를 찾는 것은 장내에 다량의 가스가 존재하기 때문에 신장 동맥을 가시화 할 수없는 경우에도 신장 동맥 협착의 탐지를 향상시킵니다.

심방 세동 환자에서 최대 혈류 속도는 수축에서 수축에 이르기까지 뇌졸중 양의 변화로 인해 심장주기마다 다르게 나타날 수 있습니다. 이 경우 환자의 비만의 양쪽에 색 izobrazhneny 흐름의 품질이 열악하지만, 피크 혈액 유속은 약 410cm / 초까지 왼쪽 신장 동맥의 우측 약 395cm / 초까지 증가하고 있음을 알 수있다.

이식 된 신장 - 연구 기술

이식 된 신장의 연구 방법은 계정에 동맥 및 비엔나 이식으로 인해 수술 문합의 위치와 구성에 동맥보다 더 기괴한 모양과 비엔나의 자신의 신장 이식을 가질 수 있다는 사실을 고려해야한다. 자신의 행위의 신장에 비해 조사는 이식이 피부에 현대적인 장비 가까이에 위치하기 때문에 일반적으로 쉽게 모든 이식 동맥의 95 % 이상 가득 시각화 할 수 있습니다.

이식 동맥 협착

이식은 보상 비대증을 겪을 수있는 기능을하는 단일 신장입니다. 신장 혈액이 크게 신장 기능에 의존하기 때문에, 임계 유동 신장 동맥 협착을 진단하기에 충분한 속도 네이티브 신장을 결정하는 것이 불가능하다. 비대화 기능 이식편이 있으면 비 협착 성 동맥의 혈류 속도는 250cm / s 이상일 수 있습니다. 뇌 바닥 동맥의 다른 영역에서의 유속 만 50cm / s의 경우, 상당한 신동맥 협착을 나타낼 수 250cm / s의 크기의 최대 감소 이식 신장 만성 지역 장애 개선 혈류량의 경우.

따라서, 2.5 배 혈류 로컬 가속도 poststenotic 또는 원격 prestenoticheskogo 이식 신장의 동맥 협착의 N 개의 yamym 기호는 (예를 들어, 260cm / 초는 100cm / s의 비교). 협착증의 탐지에서 초음파 도플러 그라피의 민감도와 특이도는 90 %를 초과합니다. 이식을위한 자신의 신장과는 달리, 오른쪽과 왼쪽의 신장을 비교하는 것이 불가능하기 때문에 간접적 인 협착 증상이 없으며 혈류 저항은 다른 많은 요인에 따라 다릅니다.

이식 정맥 혈전증

이식 정맥의 완전한 혈전증은 게이트 영역에서 혈관을 검출 할 수 없으며, 심장 내 동맥에서 병리학 적 양방향 혈액 흐름을인지 할 수 없다는 점에서 잘 알려져있다.

이 사진은 신장 정맥의 완전한 혈전증으로 인한 혈류 저항의 최대 증가의 결과입니다. 신장 동맥을 따라 수축으로 흐르는 혈액은 확장기로 되돌아옵니다. 신장 동맥으로가는 혈류는 0으로 감소하고 한 심장주기의 평균 혈류 속도는 0입니다. 이는 수축기 혈류 기간 동안 기저부 위의 영역의 도플러 스펙트럼이 기저부 아래의 기저귀 역류 영역과 동일하다는 것을 의미합니다. 이 패턴은 정맥 혈전증에 매우 특이 적이므로 영상을 찍을 때 추가적인 연구없이 즉각적인 수술 적 개입이 필요합니다.

이식 된 신장의 동정맥루

가장 흔한 원인은 생검입니다. 색 도플러 조영술을 시행 한 누공은 적색과 청색의 비 특정 모자이크 패턴처럼 보입니다. 급식 동맥에서 저항의 감소가 확장기 혈류의 증가로 결정되고 증가 된 혈류의 맥동적인 그림이 배액 맥에 나타나면 진단이 확정됩니다. 큰 누관을 가진 환자는 반복되는 생검 과정에서 출혈 합병증의 위험이 높습니다.

이식 거부

초음파 도플러 그라피는 이식 된 신장의 초기 거부 반응을 나타내는 데 특히 중요합니다. 혈류에 대한 내성 증가는 거의 2 일 동안 신장 기능 (크레아티닌 수준)을 위반하기 이전의 거부 반응의 초기 징후입니다. 다양한 세포 내 및 외인성 인자가 이식 된 신장의 저항 지수 및 맥박 지수를 증가시킬 수 있기 때문에 저항 증가는 특별한 신호가 아닙니다.

증가 된 내성 지수의 단일 탐지로, 이것이 급성 허혈성 신부전 또는 이식 거부에 의한 것인지 여부를 판단 할 수 없습니다. 일련의 연구 (3 ~ 4 일마다) 동안 증가 된 저항 지수의 정의는 그 값의 단일 변화보다 더 확실한 거절의 표시입니다. 거의 모든 연구는 저항 지수와 박동 지수의 거의 같은 진단 값을 보여 주었다 때문에 저항 지수에 비해 수축기 유입의 작은 변화를 반영하고 더 나은 영구 제로 이완기 환자의 맥동 지표로, 맥동 지수의 일일 증가는 저항 지수에 비해 거부에 가장 적합한 기준이며, .

잔물결 지수가 증가하면 이식편 생검을 시행하는 것이 좋습니다. 생검은 이식 거부 반응을 확인하고 치료를 처방하는 데 사용할 수 있습니다.

증가 된 리플 지수가 치료에 반응하여 감소하지 않으면 치료가 적절하지 않을 수 있습니다. 그러한 경우 추가 면역 억제의 필요성을 평가하기 위해 반복적 인 생검을 시행하는 것이 좋습니다.