신장 컴퓨터 단층 촬영

신장의 선천적 기형

CT 스캔 시 원상 영상에서 신장 실질의 밀도는 약 30 HU입니다. 신장 크기는 매우 다양합니다. 신장의 외형이 매끄럽고 실질이 균일하게 얇아진 경우, 편측 신장 저형성증일 가능성이 높습니다. 신장이 작다고 해서 반드시 질병이 있는 것은 아닙니다.

신장이 장골에 인접해 있다고 해서 항상 자궁외배출증의 징후는 아닙니다. 이식된 신장이 있을 수도 있습니다. 신장의 혈관은 장골에, 요관은 방광에 연결되어 있습니다.

신동맥의 위치와 개수는 매우 다양합니다. 신동맥 협착이 신고혈압의 원인인지 확인하기 위해 신동맥을 면밀히 검사해야 합니다. 요관의 완전 또는 부분 중복이 발생합니다. 신장의 완전 중복은 신우의 중복을 특징으로 합니다.

때때로 신장문의 저밀도 지방 조직은 X선 경도 변화나 부분 용적 효과로 인해 주변 신장 실질과의 경계가 불분명할 수 있습니다. 이 경우, 인접 단면을 비교해보면 신장문의 지방 조직만 보입니다. 그리고 이 예에서 진짜 종양은 우간엽의 후단에 인접해 있습니다.

신장낭종

성인의 신장 낭종은 종종 우연히 발견됩니다. 신장 실질의 어느 부위에나 위치할 수 있습니다. 신우 근처에 위치한 낭종은 수신증과 유사합니다. 양성 낭종은 일반적으로 -5~+15 HU의 밀도를 가진 장액성 투명한 액체를 포함합니다. 낭종은 무혈관성이므로 CB 주사 후 조영 증강이 없습니다. 낭종 밀도 측정은 특정 부위의 부분 용적 효과 또는 관심 영역의 편심된 창으로 인해 항상 정확하지 않을 수 있습니다. 낭종 중심에서 관심 영역의 정확한 위치만이 실제 밀도(약 10 HU)를 결정할 수 있게 합니다. 드물게 양성 낭종에서 출혈이 발생할 경우, 조영 증강되지 않은 영상에서 내용물의 밀도 증가를 확인할 수 있습니다. 조영제 투여 후 밀도 변화는 없습니다.

신장 조직의 밀도 증가 또는 석회화는 이전에 결핵, 포충낭 침윤 또는 신세포암이 있었음을 나타냅니다. 조영제 증강 전후 영상의 차이는 신장 기능에 대한 정보도 제공합니다. 관류가 양호할 경우, 약 30초 후 피질에서 시작되는 조영제 축적의 첫 번째 단계를 확인합니다. 30~60초 후, 조영제가 더 먼쪽 세뇨관으로 배출되어 수질 조영을 유발하고, 전체 신장 실질의 균질한 조영이 발생합니다.

선천성 상염색체 열성 다낭성 질환을 가진 소아에서 다발성 낭종을 동반한 신장의 모습은 성인의 낭종과는 현저히 다릅니다. 성인의 다낭성 신장 질환은 상염색체 우성 질환으로, 간, 담관, 드물게는 췌장에 다발성 낭종이 발생하며, 뇌 또는 복부 혈관에 동맥류가 동반됩니다.

수신증

신우 근처의 낭종은 신우와 요관이 확장된 것이 특징인 1기 수신증과 혼동될 수 있습니다. 2기 수신증에서는 신배의 경계가 불분명해집니다. 3기 수신증에서는 신실질 위축이 발생합니다.

신장 컴퓨터 단층촬영은 신결석 진단에 단독으로 사용되어서는 안 됩니다. 이는 환자에게 상당한 방사선 노출을 초래하기 때문입니다. 수신증과 마찬가지로 신결석의 경우에도 초음파 검사가 최선의 선택입니다.

3기 만성 수신증에서는 실질 부피가 감소하여 좁은 띠 모양의 조직으로 정의되고, 위축이 발생하며, 신장 기능이 상실됩니다. 의심스러운 경우, 확장된 요관이 발견되면 수신증과 골반주위 낭종을 감별할 수 있습니다. 조영제는 확장된 신우에 축적되지만, 낭종에는 축적되지 않습니다.

신장의 고형 종양 형성

조영 증강은 양성 낭종의 사적 용적 효과와 저밀도 신장 종양의 사적 용적 효과를 구분하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 CT 영상은 병변의 원인에 대한 구체적인 정보를 제공하지 못하며, 특히 신실질 신생물의 경계가 불분명한 경우 더욱 그렇습니다. 불균일한 조영 증강, 주변 구조물의 침윤, 그리고 골반이나 신정맥으로의 침윤은 악성 종양의 징후입니다.

종양이 단단하고, 이질적인 구조를 가지며, 지방 함유물을 포함하고 있다면 혈관근지방종을 의심해 봐야 합니다. 양성 과오종은 지방 조직, 비정형 근섬유, 그리고 혈관을 포함합니다. 종양이 혈관벽으로 침윤하는 경우가 많으며, 이로 인해 종양 내 또는 복막 후 출혈이 발생합니다(본 그림에서는 나타나지 않음).

혈관과 관련된 신장 병리

관통상이나 둔상 복부 외상 시 초음파 검사에서 복강 내 신선혈이 발견되면 가능한 한 빨리 출혈 원인을 규명해야 합니다. 감별 진단에는 비장이나 대혈관 파열뿐만 아니라 신장 손상도 포함되어야 합니다. 비강조영상에서 신장 파열의 징후는 손상 및 출혈 부위의 흐릿한 신장 윤곽과 복막후 공간에 위치한 고농도 신선혈종이 있습니다. 이 경우, 증강영상은 여전히 양호한 혈액 공급과 기능 보존을 보이는 신장 실질을 보여줍니다.

체외충격파쇄석술(ESWL) 후 신장 손상이 발생하여 작은 혈종이 생기거나 요관에서 소변이 새는 경우가 있습니다. ESWL 후 지속적인 통증이나 혈뇨가 발생하는 경우, CT 검사를 시행해야 합니다. 조영제를 정맥 투여하고 신장을 통해 배설된 후, 조영제가 소변과 함께 복막후 공간으로 누출되는지 확인합니다.

CT 영상에서 신경색은 신장의 혈관 구조에 따라 대개 삼각형 모양을 보입니다. 넓은 기저부는 피막에 인접해 있고, 삼각형 원뿔은 골반 쪽으로 갈수록 점차 좁아집니다. 전형적인 징후는 초기 관류기와 후기 배설기 모두에서 정맥 조영제 조영 증강이 나타나지 않는 것입니다. 색전은 대개 좌심실이나 죽상경화성 병변 또는 동맥류 확장이 있는 대동맥에서 형성됩니다.

조영제 주입 후 신정맥 내강에서 저밀도 영역이 발견되면 무균성 혈전증이나 신장암의 종양성 혈전증을 의심해 볼 수 있습니다. 본 증례에서는 혈전이 하대정맥까지 확장되어 있습니다.

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