신경 외과학을 수행하는 방법

표준 신경 현미경 검사는 전면 (관상), 시상 및 parasagittal 비행기에 이미징을 위해 초음파 변환기가 위치하는 대형 (전면) 폰탄을 통해 수행됩니다. 센서가 관상 봉합사를 따라 정확히 위치하면 전 방면의 단면을 얻은 다음 센서를 90 ° 회전시켜 시상면 및 원 주상 평면의 단면을 파생시킵니다. 오른쪽과 왼쪽 반구의 구조를 평가하기 위해 센서의 기울기를 앞뒤, 오른쪽, 왼쪽으로 차례대로 변경하여 여러 섹션을 얻습니다. 추가 병리학 형성의 더 자세한 평가의 필요성, 특히 종양에, 그것은 종종 (9~12개월 후) fontanel을 닫은 후 어린이의 대안 두개 검사로 사용되는 드문 경우에 사용되는 축 방향면 (측두골을 통해 연구). 부가적인 폰타넬 (후방, 외측)은 건강한 만삭 아기에서 정상적으로 닫히기 때문에 고립 된 경우에 사용됩니다. 후방은 난원 매그넘을 통해 포사 자격 구조 때문에 신생아의 상태의 심각성 어려울 수 있습니다.

신경 현미경 검사에서는 술을 포함하는 구조물 (뇌, 수조, 거미 막, 쿠아 복강 내 공간, 투명 격막의 구멍 및 Verg cavity의 심실 시스템)의 상태를 정 성적으로 평가합니다. 뇌실 주위 구조; 큰 대뇌 혈관 및 맥락막 신경총; 시각적 언덕과 기초 핵; 줄기 구조와 후두 두개골 (소뇌)의 형성, 두개골의 뼈.

그들의 이미지를 얻기 위해, 일련의 초음파 단면이 정면 및 시상면 - parasagittal 비행기에서 사용됩니다.

1. F-1. 전두엽을 횡단면. 그것에서, 뼈 형성은 궤도를 형성하는 정면, 격자 및 뼈의 밝은 hyperechoic 구조에 의해 대표된다. 명확하게 볼 수있는 대뇌 틈과 낫 모양의 과정이 고 에코 성, 중간 구조의 형태로 이루어져 뇌를 오른쪽과 왼쪽 반구로 나눕니다. 양쪽 측면 균열은 중간 정도의 에코 발생 - 반 타원 중심의 영역을 정의합니다.
2. F-2 측면 뇌실의 앞쪽 뿔을 횡단면. Interhemispheric 균열의 양쪽에, 측면 심실의 앞쪽 뿔의 얇은 anechogenic 구조는 투명 septum으로 구분, 공개됩니다. 뇌의 덩어리는 뇌량의 중간에 위치하며, 뇌실 주위의 지붕과 투명한 중격으로 구분되는 저 에코겐 성 수평선으로 시각화됩니다. 코퍼스 (corpus callosum) 상 전 대뇌 동맥의 맥동 (pulsation)이 기록됩니다. 꼬리가있는 핵은 에코 발생을 다소 증가 시켰으며 측 뇌실의 하부 벽 아래에 대칭 적으로 국한되었다. Hyperechoic 뼈 구조는 sphenoid 뼈의 정수리 뼈와 날개로 표시됩니다.
3. F-3. 심실 간 구멍 (Monroe opening) 및 III 심실의 레벨에있는 섹션. 이 섹션에서 측 뇌실의 앞쪽 뿔은 대칭 적으로 위치한 좁은 anehogenic 구조의 형태로 감지됩니다. 동작 센서를 앞뒤로 선형 측뇌실 및 III, 시상과 후자의 정의 얇은 수직 배치 무반향 스트립 접속 무반향 심실 구멍을 시각화하는 경우. 좌우 측뇌실의 전방 혼의 하부 벽 아래 ehokompleks에게 꼬리 핵 (핵 caudatus), 낮은 검출 - 타이어 (피질)과 글로 버스 창백 (글로 palidum)를. 가로 홈은 Y 자형 좌우 대칭 적으로 배열 구조체 형태로 시각화하는 실시간 볼 리플 중뇌 동맥의 조사. Interspecular 몸체, interhemispheric 균열에 수직에, 허리 골절의 에코 긍정적 인 선형 구조를 결정합니다. 뇌의 좌우 반구의 실질에 명확하게 해마의 눈에 보이는 고 에코 곡선 이랑입니다. 그 사이에 큰 두뇌 동맥 원 (Willis circle)의 혈관을 맥동 치게합니다. 골격 구조는 고 에코 벽과 측두골로 표현됩니다.
4. F-4. 옆쪽 심실의 몸통을 가로 지르는 단면. 이 섹션에서는 측면 뇌실의 양측면에 위치하는 측면 뇌실의 무반사 체를 시각화합니다. 뇌량은 앞쪽 뇌동맥의 맥동이 결정되는 정중선을 따라 저 에코 구조로 표시됩니다. 외측 심실의 바닥에는 고 에코 혈관 신경총 (hyperechoic vascular plexus)이 위치하고 뇌간과 IV 뇌실을 수직으로 시각화합니다. 해마의 회선과 소뇌의 힌트 사이에는 측면 뇌실의 하부 (시간적) 뿔이 있으며, 그 관강은 정상적으로 보이지 않습니다. 시각적 인 초승달 옆에 꼬리와 기초 핵이 정의됩니다 (타이어, 창백한 구체). 가로 홈은 중두 두개골에 대칭 인 Y 형 구조로 시각화됩니다. 후두 두개골에서, 햄스트링과 소뇌 벌레는 고도로 에코 (echogenic), 소뇌 반구는 덜 에코 론적이다. 소뇌 아래에 위치한 커다란 대뇌 피질은 무통 성이다.
5. F-5 옆쪽 심실 삼각형을 가로 지르는 단면. 외음부에서 외측 심실의 공동은 부분적으로 또는 완전하게 고 에코 성, 대칭성 혈관 (맥락막) 신경총으로 채워지며, 이는 보통 균질하고 명확하고 윤곽이 있습니다. 외측 뇌실 내의 뇌척수액의 작은 무반사가 혈관 신경총 주위에서 보입니다. 신경총의 허용 가능한 비대칭은 3-5 mm입니다. 반구형 균열은 구조의 고 에코 선 선형 형태의 중간에 위치한다. 후두 두개골에서 소뇌의 웜과 신경이 결정됩니다.
6. F-6. 후두엽을 통한 횡단면. 고음부 정수리와 후두 뼈를 분명히 시각화하십시오. 중간에 위치한 미세 선형 구조는 뇌간 균열과 경질 막의 낫 모양 과정을 나타냅니다. 뇌의 후두엽 (parenchyma)에서, 자이 (gyri)와 고랑 (furrows)의 패턴이 보입니다.

Mid-sagittal section (C-1)을 얻으려면, 센서는 반드시 시상면에 정확히 위치해야합니다. 시상 평면 (C 2-4) 섹션들은 연속적으로 "섬"을 10 ~ 15 ° (시상 클리핑 관통 한 Cowden 단면), 15 ~ 20 ° (측뇌실 관통 부) 20 ~ 30 ° (경사 부에서 실시하여 제조 한 ) 뇌의 오른쪽과 왼쪽 반구에서 스캔의 화살 비행기에서.

1. C-1. 중앙 화살 부분. Hyperechoic 뼈 구조는 격자 및 쐐기 모양의 뼈에 의해 표현되며, 후두 두개골은 후두골에 의해 구분됩니다. 코퍼 건구는 에코 현상이 감소 된 아치 형태의 구조로 시각화되며 무릎, 몸통, 롤러로 구성됩니다. 그것의 상부 마진에, 뇌량의 고랑을 따라, 전 대뇌 동맥의 가지의 맥동 -과 관 동맥 -이 결정됩니다. 코퍼스 상 아랫 부분은 이이 이랑이고, 그 아래에는 투명한 격막의 빈맥과 베르가 (Verga)가있다.이 베르가는 얇은 고 에코 선으로 분리 될 수있다. 대부분의 경우, 이러한 해부학 적 구조는 미숙아에서 명확하게 볼 수 있습니다. 악실 심실 (an illchogenous, triangular), 뇌하수체 정사 (apoptex)에 직면 함. 그 모양은 비정상적이고 supraoptic 프로세스의 존재로 인해 발생합니다. 뇌의 주요 수조가 보입니다 : 피하, 4 배, 뇌 쇄골. 시상 하부 주머니의 뒤쪽 벽은 늑간 수조에 접해 있습니다. 이 저수조의 높은 반향성은 뇌의 맥락막의 뇌실 동맥과 중격의 수많은 가지에 의해 발생합니다. Mezhozhkovoy 구덩이 뒤에는 에코가 감소 된 두뇌의 다리가 있으며, 그 안에는 수관이 있으며, 후자는 실제 보이지 않습니다. 에코의 증가 된 영역으로 대표되는 다리의 아래쪽과 앞쪽에 다리의 면적을 결정합니다. Anechogenous, 삼각형 IV 뇌실은 다리 아래에 위치하고, 그 꼭대기는 소뇌의 hyperechoic 벌레에 삽입됩니다. 소뇌 웜의 아래쪽 표면 사이에, 수뇌 연골의 후방 표면과 후두골의 내면은 무반향 대형 시스 타 (cisterna magna)이다. 뇌 실질에서, 높은 에코 발생의 허리, 척추 및 후두 - 일시적 고랑이 시각화됩니다. 전방, 중, 후부 및 기저 동맥의 명확한 맥박 맥동.
2. P-2 caudo-thalamic 절단을 통해 단면. 에코 그램에는 꼬리 핵의 머리 부분과 시각적 인 언덕 부분을 구분하는 꼬리 - 시상 (caudo-thalamic) 노치가 있습니다.
3. P-3 뇌의 측 뇌실을 가로 지르는 단면. 연구에서 측 뇌실의 무반사 부분이 시각화 된 언덕과 기초 코어를 둘러싼 전방, 후방, 아래쪽의 경적, 신체 및 삼각형으로 시각화됩니다. 외측 심실의 공동에는 동등한, 타원형 윤곽을 갖는 균질 한, 고 에코 성 혈관 총 (pereus)이있다. 앞쪽 경적에는 혈관 신경총이 없습니다. 뒷다리에서 뿔은 종종 두꺼워 짐 ( "glomus")으로 유명합니다. 심실 주위, 뇌실 주위에서 양쪽에서 에코 발생이 적당히 증가합니다.
4. P-4 "섬"을 가로 지르는 횡단면. 커트는 "섬"의 해부학 적 영역을 통과하며,이 영역의 실질은 측면과 좁은 밭고랑의 고 에코 구조가 보입니다.

미숙아의 뇌 기능은 투명 격막의 공동과 베르 제의 공동의 가시화입니다. 또한 태어난 지 26-28 주에 태어난 신생아에서는 넓은 거미 막의 공간이 시각화됩니다. 조기 - 임신 26-30주 - 증가 에코을 표시 측면 (Sylvius) 홈, 전두엽과 측두엽을 분리 낙후 된 뇌 구조의 비용으로 삼각형이나 복잡한 "플래그"의 모양을 닮았다. 조기에 34-36 주 뇌실 주위 영역의 임신 기간은 소정 영역에 혈액 공급의 기능과 관련된 영역이 대칭 증가 에코 (뇌실 할로)를 정의한다. 때문에 성숙 만삭 신생아보다 훨씬 큰 태아로 조기 아기의 측면 심실의 상대적 크기의 뇌와 심실 시스템의 성숙의 다른 비율의.

생후 첫 달 이후의 어린이들에서 뇌의 정상 해부학 적 구조의 초음파 적 특징은 무엇보다도 태어날 때의 재태 연령에 달려 있습니다. 관상 동맥 평면에서 3 ~ 6 개월보다 더 오래된 소아에서는 "split"interhemispheric fissure가 종종 보입니다. 1 개월 생활 후 대형 탱크의 크기는 3-5 mm를 초과해서는 안됩니다. 출생에서 저수조의 치수가 5mm 이상 증가하거나 증가하는 경우, 후두 두개골의 병리 및 특히 소뇌의 저포 형성을 배제하기 위해 MRI를 수행해야합니다.

뇌의 심실을 측정 할 때 (뇌실 측정) 가장 앞쪽에있는 호른 (깊이 1 - 2 mm)과 측부 심실의 몸체 (깊이 4 mm 이하)가 가장 안정적입니다. 전방 뿔은 관상면에서 전방 뿔, 심실 내 구멍을 통해 단면으로 측정되며 신체 측정은 측면 뇌실의 시체를 절단하여 수행됩니다. III 심실은 심실 간극을 통해 절단 된 관상면에서 측정되며 2-4 (2.0 ± 0.45) mm입니다. IV 뇌실의 크기를 평가하는 것은 어렵다. 뇌의 이상 발달 과정에서 크게 변화 할 수있는 모양, 구조 및 에코 형성에주의를 기울여야한다.

스캐닝 기술

가능한 경우 7.5MHz 센서를 사용하십시오 : - 5MHz 센서를 사용할 수있는 경우.

화살 섹션 (Sagittal section) : 머리의 긴 축을 따라 스캔 평면과 함께 프론트 폰탄 위에 센서를 놓습니다. 센서를 오른쪽으로 기울이면 우심실을 시각화 한 다음 왼쪽으로 두어 좌심실을 시각화합니다.

정면 섹션 : 스캔 평면이 가로로 놓 이도록 센서를 90 ° 회전하고, 센서를 앞뒤로 기울입니다.

축 방향 슬라이스 (axial slice) : 센서를 귀 바로 위에 놓고 스캔 평면을 두개골 저장고까지 기울여 두개골 바닥까지 기울이십시오. 반대편에서 연구를 반복하십시오.

보통 중간 해부학

신생아의 80 %에서 투명한 격막의 공동의 액체 함유 구조가 중간 구조를 만듭니다. 공동 아래에 제 3 심실의 삼각형 유체 함유 공동이 결정되며 주위 구조물은 서로 다른 에코 발생의 정상적인 뇌 조직이됩니다.

시상 단면

두뇌의 각 측면에 기울어 진 섹션은 역 "U"의 형태로 측면 뇌실을 시각화해야합니다. 심방 아래 구조와 시상 하부의 핵을 시각화하는 것이 중요합니다. 뇌의이 부위에 가장 흔히 출혈이 있기 때문입니다.

센서를 기울임으로써 전체 심실 시스템의 이미지를 얻을 수 있습니다.

에코 형성 혈관 얼기는 현관과 측두 경적에서 시각화 될 수 있습니다. 

정면 섹션

심실 시스템과 인접한 뇌 구조의 시각화를 위해서는 환자마다 개별적인 각도로 여러 섹션을 수행해야합니다. 최적의 스캔 각도를 사용하여 뇌의 특정 영역을 검사합니다.

축 방향 단면

첫째, 가장 낮은 상처는 심장의 모양과 유사한 구조의 형태로 뇌의 다리 이미지를 얻을뿐만 아니라 맥동 구조의 이미지 인 Willis circle의 혈관을 필요로합니다.

다음 섹션에서는 약간 더 높은 시상의 이미지와 중앙에 위치한 뇌조의 구조에 대해 설명합니다.

가장 높은 (위쪽) 슬라이스는 측면 뇌실 벽의 이미지를 제공합니다. 이 섹션에서는 뇌의 뇌실 및 해당 반 구체를 측정 할 수 있습니다.

심실 직경과 반구 직경의 비는 1 : 3 이하이어야한다. 이 비율이 더 크면 수두증이 나타날 수 있습니다.