해부학 적 정맥의 해부학 및 생리학

고전적인 해부학 적 구조는 피하 사지에서 피가 유출되는 방식을 피상적이거나 깊은 두 가지 시스템으로 결합합니다. 혈관 수술의 위치에서 정맥 천공을하는 세 번째 시스템을 제거하는 것이 편리합니다.

하지의 정 상 정맥 계는 커다란 복재 정맥 (va Saphena magna)과 작은 복재 정맥 (vap. Saphena parva v.)으로 구성되어있다. 임상의는 종종 하나 이상의 복재 정맥을 다루는데, 그 특징은 깊은 정맥과의 수많은 연관성이 있다는 것입니다. 외측 정맥은 큰 피하 정맥으로 흐를 수 있지만, 대퇴 정맥 또는 하악의 정맥으로 스스로 유출 될 수 있습니다. 관측 빈도는 1 %를 초과하지 않습니다. 크고 작은 복재 정맥과 동시에 영향을받을 수 있지만 우리는 또한 분지에서 고립 된 병리학 적 과정을 관찰했습니다.

커다란 피하 정맥은 발의 바깥 쪽 정맥의 연속이다. 내측 전두엽에 앞서 커다란 복재 정맥의 몸통은 피부 바로 아래에 위치하며 건강한 사람과 아픈 사람들의 대다수에서 수직으로 잘 보이고 촉촉합니다. 근위부의 커다란 피하 정맥은 피상 근막 아래에 있으며 건강한 사람들에게는 보이지 않습니다. 혈관 확장 및 동적 고혈압이있는 환자에서 벽의 음색이 감소하고 큰 피하 정맥이보다 명확하게 눈에 띄고 알 수 있습니다. 그러나 표재 근막이 조밀하면 그 아래에 큰 정맥조차 사라집니다. 그러면 진단 오류가 발생할 수 있습니다. 큰 복재 정맥의 몸통이 피부에 더 가깝고 더 잘 정의 된 유입을받습니다.

그 과정에서 커다란 복재 정맥은 많은 수의 유입을 필요로하는데, 이것은 수술 계획에서 동등하지 않습니다. 그중에서도, 신전의 커다란 복재 정맥의 주 트렁크와 평행 한 내 발목의 안쪽에서 시작하여 다른 레벨에서 병합되는 빈번한 정맥에 주목해야합니다. 이 혈관의 특이성은 천공 된 정맥을 따라 깊은 정맥과의 수많은 연관성에 있습니다.

큰 복재 정맥의 입 부서에서 지류의 합류를위한 많은 옵션이 있습니다. 그들의 수는이 분야에서 큰 복재 정맥 가장 일정한 유입 표면 상복부 비엔나에서 1 내지 8의 범위 (V. Epigastrica superficialis). 그것은 위쪽에서 그리고 그 입에 가장 가까운 큰 피하 정맥으로 흘러 들어갑니다. 수술 중에이 neperevyazannoy 정맥두면 대퇴부 정맥 및 피하 재발의 대퇴 정맥 이상 방전 회수의 가장 흔한 원인이다. 다른 지류가 외측 음부 정맥 (V. Pudenda) 및 장골 주변 표면 상에 상기 언급 중 (브이. Circumflexa 장골 superficialis). 표면 첨가제 및 전방 대퇴 복재 정맥 (V. Saphena의 accessoria, V. Femoralis 전방) 5~10cm 원위부 sapheno 대퇴 문합에 큰 복재 정맥의 트렁크와 함께 병합 종종 도달하기 어렵고 수술 상처 드레싱입니다. 이 정맥들은 다른 피하 정맥들과 함께 문 합을하고 그것의 정맥류 변화를지지합니다.

작은 복재 정맥은 발의 옆 가장자리 혈관의 연속이다. 피부를 통해 배럴의 촉진에 액세스 검사를하고, Subfascial과 어려움의 장애를 진단 할 수 있습니다 - 혈관의 해부학 적 특징에 의해 그 가운데 세 번째 intrafascial과 상단의 위치를 포함한다. 외과 적 관심은 근위부의 작은 피하 정맥의 해부학 적 구조입니다. 그것은 항상 아픈 포사에서 끝나는 것은 아닙니다. 작은 복재 정맥 입 위쪽과 아래쪽으로 이동 대퇴부 정맥으로 유입 될 때 또는 그 다리의 깊은 정맥 중 하나했다 반면 연구에서는, 실시 형태를 관찰했다. 다른 경우에는 작은 복재 정맥에 정맥 중 하나와 메시지가 있습니다. 후자의 오류가 오금의 덤핑 및 근육의 혈관에서 관찰 할 수없는 경우, 당신은 문합을 klipirovat 수술 전에 알 필요가있다. 지역 sapheno - 오금 문합에서 선박 중 하나는 특별한 관심을받을 자격 - 비엔나 허벅지에있는 작은 복재 정맥 혈류의 엄격한 방향을 유지 배럴의 직접적인 계속하고 종아리에서 혈액의 유출에 대한 자연 담보이다. 이 때문에 작은 복재 정맥이 허벅지의 어느 지점에서나 끝날 수 있습니다. 수술 전에이 점을 무시하면 비효율적 인 수술이 발생합니다. 임상 근거에 따라 예외적 인 경우를 정확하게 진단 할 수 있습니다. 적절한 도움을 주셔서 감사합니다. 그러나 주요 진단 역할은 초음파 혈관 조영술에 의해 수행됩니다. 사 페노 술 파이드 문합이 발견되고 설명 된 가지가 지코 미니 (Giacomini)라는 이름이 그의 도움을 받았다.

깊은 정맥 하반신은 쌍 후방 및 전방 경골 정맥과 비골과 짝 오금, 대퇴골 및 외부 총장 골 정맥과 하대 정맥을 발표했다. 그러나 무릎 관절, 대퇴 및 심지어 더 낮은 빈맥을 관찰하고 배가 할 수 있습니다. 결과를 정확하게 해석하려면 이러한 옵션의 가능성을 기억해야합니다.

세 번째 시스템은 정맥을 천공하거나 천공하고 있습니다. 관통하는 정맥의 수는 53에서 112까지 다양합니다. 임상 적 의의는 주로 신전에 위치한 5 ~ 10 개의 혈관입니다. 일반적으로 아래 다리의 관통 정맥에는 심정맥쪽에 만 혈액을 공급할 수있는 밸브가 있습니다. 혈전증 후 밸브가 파괴됩니다. 불용성 천공성 정맥은 영양 피부 질환의 발병 기전에 중요한 역할을 담당합니다.

경골의 관통 정맥류는 잘 연구되었으며 혈류가있는 정맥은 깊은 정맥의 측면에만 정상입니다. 지방화에 의해, 그들은 내측, 외측 및 후방으로 나누어진다. 내측 및 외측의 그룹은 직선형이며, 즉 그들은 후부의 혈관과 비대와 함께 각각 외측 정맥을보고한다. 이들 그룹과는 달리, 후천적 그룹의 천공성 정맥은 심부 정맥 라인으로 흘러 가지 않고 근육 정맥에 가깝다. 그들은 간접이라고합니다.

I.V. Chervyakov는 천공성 각막 정맥의 위치를 자세하게 묘사했다. 내면에 4.9-11cm, 중족골 위 13-15cm, 무릎 관절 아래 10cm. 옆 표면에 8-9, 13 및 20-27 cm; 뒷면에 - 중층부와 중층부의 경계선 (가운데 선 안쪽).

허벅지에 관통하는 정맥의 존재는 덜 일정하며, 그들은 분명히 병리에 참여하지 않습니다. 가장 일정한 것은 허벅지 안쪽 표면의 3 분의 1에있는 정맥으로, 그것을 묘사 한 Dodd의 이름으로 불립니다.

혈관의 특징은 밸브입니다. 밸브 부분은 정맥 벽 (밸브 사인)에 포켓을 형성합니다. 밸브 플랩, 밸브 롤러 및 정맥 벽의 일부로 구성됩니다. 잎은 두 개의 가장자리가 있으며 자유롭게 벽에 부착되어 있으며 부착 위치는 혈관 벽의 정맥 벽의 선형 돌출부이며 밸브 롤러라고합니다. V.N. Vankova의 혈관 밸브는 1 개에서 4 개의 주머니가 있습니다.

밸브의 수는 정맥마다 다르며 연령에 따라 감소합니다. 하지의 깊은 정맥에서 혈관의 단위 길이 당 가장 많은 수의 밸브. 그리고 더 원심 할수록 더. 밸브의 기능적 목적은 혈관을 통과하는 혈액의 이동에 대한 유일한 방향을 제시하는 것입니다. 피상적 인 혈관과 깊은 정맥 모두에서 건강한 사람들의 피는 관통하는 정맥을 통해서만 심장으로 흐릅니다. 피하 혈관에서부터 지하 심부 혈관에 이릅니다.

사람의 직립과 관련하여, 정맥 반환의 요인에 대한 결정은하지의 순환 생리학에서 매우 어렵고 매우 중요한 문제입니다. (동맥과 정맥에) 모두 무릎에 강성 U 형 튜브로 간주 순환계가 중력 동일한 영향을 미치는 경우, 다음에 작은 압력 상승이 심장에 혈액을 반환하기에 충분해야한다고 생각된다. 그러나 심장의 원동력으로는 충분하지 않습니다. 다음 요인을 돕기 위해 : 주변 근육의 압력; 가장 가까운 동맥의 맥박; 정맥 근막의 압박; 동맥 - 정맥 문합; 심장의 "능동 이완 (active diastole)"; 호흡.

나열된 지표는 중앙 및 주변으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째는 호흡기가 하대 정맥의 복부에있는 혈류에 미치는 영향을 포함하며, 정맥으로 돌아 오는 데있어 중요한 요소는 심장의 작용입니다.

위에 나열된 나머지 요소는 팔다리에 위치하며 주변 장치입니다. 혈액이 심장으로 되돌아 오는 데 필요한 조건은 정맥 색조입니다. 그것은 용량의 정맥을 보존하고 조절하게합니다. 정맥 음색은이 혈관의 신경근 장치에 의해 조절됩니다.

다음 요소는 arteriolovenous anastomoses이며, V.V. Kupriyanov는 혈관 계통의 발달이나 병리학 적 변화의 결과가 아닙니다. 그들의 목적은 모세 혈관 네트워크를 내리고 필요한 혈액의 양을 심장으로 되 돌리는 것입니다. Arteriolovenous anastomoses를 통해 동맥혈의 shunting은 juxtacapillary 혈류라고합니다. 경 점막 혈류가 조직 및 기관의 신진 대사의 필요성을 충족시키는 유일한 방법 일 경우, 병변 모세 혈관 흐름은 모세 혈관을 침체로부터 보호하는 수단입니다. 정상 상태에서 사람이 수직 자세로 움직일 때 arteriolovenous anastomoses가 이미 열려 있습니다.

설명 된 모든 주변 요소를 결합하면 수평 상태 또는 평온 상태에서 동맥 유입과 정맥 반향 사이의 균형 상태가 생성됩니다. 이 평형은하지의 근육이 일을 시작할 때 바뀝니다. 작동하는 근육에 혈액의 흐름이 크게 증가합니다. 그러나 활발한 정맥환의 활성화 요인 인 "근육 - 정맥 (mycular-venous)"펌프가 있기 때문에 유출이 증가합니다. J. Ludbrook에 따르면, "근육 - 정맥 (mycular-venous)"펌프는 기능적 단위의 체계로, 근 표면형 (myofascial formation)으로 구성되며, 정맥의 해당 부분과 관련된 깊은 정맥의 부분으로 구성됩니다. 하지의 "근육 - 정맥"펌프는 기술적 인 펌프입니다. 내부 용기가 있습니다 - 심장으로의 단일 혈류 흐름을 엄격하게 지향하는 모세 혈관이있는 깊은 정맥; 근육은 수축과 이완으로 깊은 정맥의 압력을 변화시켜 능력이 증가하고 감소하기 때문에 운동으로 작용합니다.

G. Fegan은 아래 사지의 "근육 - 정맥"펌프를 조건부로 4 개의 섹션으로 세분화합니다. 아래 다리의 펌프; 허벅지의 화려 함; 복부 펌프.

발바닥 펌프는 매우 중요합니다. 발의 근육은 질량이 비교적 적지 만, 혈액의 유출은 전신의 질량의 영향으로 분명히 촉진됩니다. 발바닥 펌프의 작동은 신 펌프와 동 기적으로 작동하기 때문에 신 펌프의 효율을 증가시킵니다.

가장 많이 연구 된 하악 펌프. 용량은 후방 및 전방 경골 및 비대 정맥으로 구성됩니다. 동맥에서 나온 혈액은 근육, 피하 조직 및 피부의 모세 혈관으로 들어가고, 소맥에서 수집됩니다. 근육 수축 중에는 근육 내 정맥의 빠는 작용으로 근육의 모세 혈관 및 정맥에서 혈액이 채워지며 피부 정맥에서 간접 천공 된 정맥도 채워집니다. 동시에, 압력의 증가, 깊은 정맥에서 송신 된 인접한 구조물은 후자 슬와 정맥 다리 정맥 가능한 밸브두고 혈액으로부터 면제된다. 말초 밸브는 혈액이 역행 방향으로 움직이는 것을 허용하지 않습니다. 근육 이완의 기간 동안, 근육 내 정맥은 근육 섬유에 의해 압착됩니다. 밸브의 방향으로 인한 혈액은 경골 정맥으로 밀어 넣어집니다. 간접 천공 혈관은 밸브로 막습니다. 깊은 정맥의 말단 부분에서 혈액은 또한 더 근위의 것들에도 흡수됩니다. 직선 천공 혈관의 밸브가 열리고 피하 정맥에서 나온 혈액이 깊은 정맥으로 흐릅니다. 현재, "근육 - 정맥"펌프의 활동에서 두 가지 기능이 구분됩니다 : 배수 및 대피.

시스템의 정맥 사지의 병리가 피난 (로드하는 데 걸리는 평균 시간 만 수송의 평균 시간의 비율 - "근육 - 정맥"펌프의 배출 능력을 연구하기위한 방사성 동위 원소 방법)의 인덱스의 감소를 동반한다 "근육 - 정맥"신 펌프의 피난 용량의 위반 동반 : 근육을 작동하거나 혈액 유출을 가속화시키지 않으며 심지어 속도를 늦추지도 않습니다. 이것의 결과는 정맥류의 하강으로 말초 혈관뿐만 아니라 중심 혈역학의 침범입니다. 장애 "주변 마음"의 정도는 정맥류와 하반신의 후 혈전 질환 모두 함께 만성 정맥 부전의 성격을 결정한다.

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