정맥류의 초음파 신호

만성 정맥 부족 및 정맥류 초음파 진단

만성 정맥 부족의 가장 흔한 형태는 정맥류입니다. 질병의 원인은 병적 인 정맥 역류의 출현으로하지의하지 정맥 및 심정맥의 판막 장치의 실패이다. 정맥류의 필수 증상은 하반부 피하 정맥의 특정 변화, 즉 확대, 피부를 통한 부종 및 수직 상태, 수직 위치에서 보임과 수평에서 사라지는 것입니다. 다른 임상 증상으로는 부종, 증가 된 부피, 원위부 다리 피부의 청색증, 정강이 내면의 3 분의 1보다 낮은 영양 장애가 있습니다.

한편, 나열된 모든 징후는하지 - 혈전 형성 질환의 정맥 시스템의 다른 만성 병리학에 내재되어 있음을 강조해야합니다. 차이점은 정맥류의 국소화와 임상 증상의 출현시기에 관한 것입니다. 실제로 정맥류가있는 모든 환자는 피하 정맥 변화를 일으키고 3 년 이상 만이 다른 증상을 나타냅니다. 경험에 따르면 개발 된 임상 이미지의 경우 정맥류 진단은 간단합니다. 더 어려운 작업은 질병의 초기 형태와 비정형 적 증상을 진단하는 것입니다. 이 상황에서 특수한 조사 방법이 필요하며 외과 의사가 병원성 요인과 관련된 질문에 대답하기 어려운 경우에도 표시됩니다. 가장 중요한 것은 다음과 같습니다 : 심혈관의 판막 부전; 크고 작은 복재 정맥의 줄기를 통한 역행 혈류; 아래 다리의 관통 정맥을 통한 veno-venous discharge.

검사는 한쪽 또는 다른 하체에 지지대를지지하지 않고 환자가 누워서 서있을뿐 아니라 자세로 실시됩니다. 모든 환자는 크고 작은 복재 정맥, 천공 천공 및 하체의 깊은 정맥에서 혈류를 측정합니다. 이렇게하려면 5-13 MHz 주파수의 센서를 사용하는 B 모드, 컬러 및 에너지 매핑 모드 인 스펙트럼 도플러를 적용하십시오.

정맥류가 있으면 정맥 벽이 두껍지 않고 전체적으로 동일합니다. 정맥은 센서에 의해 쉽게 압착 될 수 있고, 환자가 긴장을 겪을 때 내경이 변합니다. 일반적으로 시각 정맥류는 확장 된 복재 정맥을 확장시킵니다.

정맥 내부에는 밸브 이외의 구조물이 없습니다. 후자는 원칙적으로 호흡 운동에 따라 정맥 루멘의 위치를 변경하는 두 개의 반원형 그림자로 표시됩니다. Valsalva 검사의 최고점에서는 정맥의 외전과 탈출증에서도 밸브 플랩이 닫히지 않습니다.

밸브의 위치 파악이 명확 해지면 외과 적 중재 시술의 속도가 빨라집니다. 또한 외과의 사는 역류가있을 때뿐만 아니라 그 성질과 정도에 대해서도 정보를 제공해야합니다.

거대 복재 정맥의 예에서는 하복부의 외측 정맥에 대해 더 자세히 설명합니다.이 정맥 정맥에서 나타나는 혈류량의 변화는 작은 복재 정맥의 연구에서 얻은 혈류 데이터와 완전히 일치하기 때문입니다. 

일반적으로 색과 에너지 맵핑을 사용하는 대형 복재 정맥 트렁크의 혈류는 오스필 밸브에서 내과로 정맥을 통해 쉽게 고정됩니다.

정맥 루멘의이 영상 모드 흐름을 사용하여 역류 및 천공기 정맥의 큰 복재 정맥의 지류의 배럴을 통해 밸브 역류를 통해 어떤 ostialnogo 역류를 식별 할 문제를 제시하지 않는다.

B-flow의 사용은 크고 작은 복재 정맥 시스템에서 이전에 알려진 혈류의 변형의 초음파 진단 사진을 크게 바 꾸었습니다. 정상적인 피하 정맥이 68 %의 경우에서만 동맥과 함께 작동한다는 것이 밝혀졌습니다. 이 환자들에서, 혈류는 커다란 복재 정맥의 트렁크에서 동시에 움직이고, 그것의 지류에서 혈류가 들어갑니다.

관측 결과의 32 %에서 혈류는 커다란 복재 정맥의 트렁크를 따라 이동하지만 지류에서 들어 가지 않습니다. 이 상황에서 큰 복재 정맥의 유입에는 혈류가 없습니다. 그들을 지우는 것은 단지 비어 있습니다. 혈류는 큰 복재 정맥의 트렁크에서만 결정됩니다. 큰 복재 정맥의 트렁크에서 전체 혈류량이 일반적인 대퇴 정맥으로 들어간 후에 큰 복재 정맥의 트렁크는 완전히 비어있게됩니다. 혈관벽과 무통 성 내강 만 볼 수 있습니다. 큰 복재 정맥 트렁크 서서히 내측 ostialnogo 밸브 발목에서 큰 복재 정맥 루멘 배럴을 채우는 모든 표시된 지류 혈액 흐름으로부터 동기 맥 빈 통에 혈류에서 해방 된 후. 동시에 큰 피하 정맥이 채워지기 시작하고 발의 정맥에서부터 시작됩니다. 그리고 우선, 아래쪽 다리에 위치한 커다란 복재 정맥의 일부와 큰 복재 정맥의 트렁크의 근위 부분이 채워집니다.

그 지류 또는 지류에서 사용할 수있는 큰 복재 정맥의 대퇴골, 피가 직접 메인 트렁크에 합류 지류 또는 지류 정맥이 장소에 큰 복재 정맥 줄기의 특정 부분을 채울 수 있다면. 유입 또는 지류 유입의 근위 및 원위에서 큰 복재 정맥의 트렁크는 흐름으로 채워지지 않습니다. 하지만 정맥 배럴, 동기 경골에 큰 복재 정맥의 지류이 유입 또는 엉덩이 지역에 위치해 influxes을 강화하는. 점차적으로, 종아리의 큰 복재 정맥의 줄기에서 혈류 엉덩이 유입 영역에서 혈류로 채워진다 큰 복재 정맥의 몸통 부분에 있어서는, 그 다음 상기 밸브 ostialnogo까지 연장하고, 전량을 동시에 대퇴 정맥에 들어간다. 혈액의 전체 부피는 대퇴 정맥에 흐르기 시작 시간에, 지류는 완전히 비워하고, 이미 루멘 anehogennoe된다. 그러면 모든 것이 다시 발생합니다.

유입 동시에이 큰 복재 정맥 (두 번째 단계)의 트렁크 들어가는 혈액 (첫 단계)로 채워져있다 트렁크 전체 (세 번째 단계)이며, 동시에 큰 복재 정맥 트렁크 혈액의 전체 부피는 공통의 대퇴 정맥 (제 4 단계)로 진입 .

정맥류의 발전에 큰 복재 정맥의 지류의 역할은 매우 중요하다. 큰 복재 정맥의 트렁크에 혈액 흐름의 본질은 큰 복재 정맥의 트렁크에 유입 각도의 합류에 따라 달라집니다. 큰 복재 정맥 트렁크에 유입 합류하여 형성 (그레이트 복재 정맥 트렁크 전향 혈류에 대해) 각도를 작게, 둘 이상의 혈액 흐름의 방향이 서로 일치하고 합류 유입 정맥 트렁크에는 난류가 없다. 경통의 각도 합류 지류 정맥이 70 °를 초과하지 않는 경우가이 경우에 관찰되었다. 유입과 큰 복재 정맥의 배럴로 배출 사이의 각도가 충분히 크고 큰 복재 정맥 트렁크, 70 °를 초과하는 경우 근위 방향에서 얻을 수없는 난류 혈액의 흐름을 나타납니다. 큰 복재 정맥 두 갈래의 배럴에서 혈액 흐름과 갈래 부분 전에 분명히 난류 혈액의 흐름을 정의했다.

정맥류의 발달은 질병의 전임상 단계에서 예측 될 수 있습니다. 주된 요인은 1 차 밸브 실패가 아니라 크고 작은 복재 정맥의 트렁크에서 주요 혈류와 병합 될 때 크고 작은 복재 정맥 시스템의 유입에서 혈액 흐름의 방향입니다.

수평 역류가 발생할 때 관통 정맥의 역할이 완전히 입증되었습니다. 초음파 검사로 직경 1.5-2.3 mm의 관통 정맥을 시각화 할 수 있습니다. 이 크기로, 천공성 정맥은 DCS 또는 EHD 모드에서 공부함으로써 B- 모드를 완료함으로써 쉽게 식별 될 수있다.

정맥류가있는 환자의 경우 혈관 외과의와 함께하지의 관통 정맥에 대한 초음파 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 대개 수술 당일 전날 끝납니다. 초음파 진단실에서 혈관 외과 의사의 존재는 중요한 목표를 가지고 있습니다. 공동 조사와 정맥 천공의 모순의 마스킹입니다. 천공 정맥을 드러내는뿐만 아니라, 혈관 외과 의사는 낮은 사지, 장골과 하대 정맥의 모든 부서에서 veno-정맥 션트 및 정맥 개통의 현지화와 하반신의 표면과 깊은 정맥의 전체 시스템의 상태에 대한 모든 정보를 제공합니다.

직경이 1.5-2mm 이상인 천공기의 무능력은 스펙트럼 도플러로 보충 된 색상 맵핑을 사용하여 탐지하기가 어렵지 않습니다. 직경이 1mm 이하인 천공기의 경우 천공성 천자의 무능력을 감지하는 데있어 이러한 초음파 방법에 어려움이 있습니다. 0.5mm 직경의 관통 정맥에서 혈류의 방향을 확인하는 것은 쉽지 않으며, 가장 중요한 것은 주어진 직경의 정맥 혈관의 불일치를 확립하는 것입니다. 직경이 0.2-0.4 mm 인 천공성 정맥에서 이것은 더욱 어렵습니다. 관류 정맥에서 B- 흐름 모드를 사용하면 혈류가 어떻게 또는 어떻게 혈관을 따라 움직이는지를 명확하게 볼 수 있습니다.

하지의 정맥에서의 혈액 흐름과 천공 된 정맥으로부터의 혈류 방향의 융합 각은 천공의 무능력 발생에 중요한 역할을한다는 것을 기억해야한다. 대부분의 경우, 천공성 정맥 및 심정맥으로부터의 혈류의 전방 방향이 합쳐지는 각도가 70 °보다 큰 경우에 불발탄 천자가 발견됩니다. 아마도 천공과 깊은 정맥에서 나온 혈액의 연결 각도가 70 ° 이상인 것은 천공 정맥의 불일치가 이어지는 발전의 결정 요인 중 하나 일 것입니다.

혈류의 방향이 일치하더라도 관통 정맥이 들어간 곳의 깊은 정맥에서 혈류의 난류가 형성되는 것은 아닙니다. 따라서, 이러한 경우, 다른 천부적 인 요소가없는 그러한 천공기는 그 타당성을 잃지 않습니다.

표면 정맥은 깊은 정맥과 비동기식으로 혈류를 채울 수 있습니다. 피상적 인 정맥의 줄기를 채우기위한 첫 번째 것. 피상적 인 정맥의 압력이하지의 깊은 정맥의 압력을 초과하는 순간이 있습니다. 피상적 인 정맥의 압력을 증가 시킴으로서 관통하는 정맥이 채워집니다. 이 때 심부 정맥에는 혈액이 채워지는 흔적이없는 빈 줄기가 있습니다 ( "근육 - 정맥 펌프"의 이완기 단계). 구멍 뚫린 혈관의 혈액 흐름이 빈 깊은 정맥으로 들어갑니다. 구멍 뚫는 정맥의 비우기 시작과 동시에 깊은 정맥 트렁크가 다른 출처에서 채워지기 시작합니다. 그러면 다음 일이 일어납니다 : 깊은 정맥은 혈류로 완전히 채워지고 그 후 순간적으로하지의 깊은 정맥에서부터 혈류의 전체 양은 근위 방향으로옵니다.

포스트 혈전 정맥염은 심 부정맥의 급성 혈전증의 결과로 발생합니다. 혈전 형성 과정의 결과는 혈전이 수축 된 정도와 혈전이 자발적으로 용해되는 정도에 따라 다릅니다. 어떤 경우에는 완전한 재분석이 일어나고, 나머지는 완전하게 폐색됩니다. 세 번째 부분에서는 용기의 침투성이 부분적으로 회복됩니다. 대부분의 경우, 주 정맥의 혈전증 후 정맥 경화증과 판막 부전증이있는 혈관 내강의 부분 재 유착이 발생합니다. 그 결과, 현상 사지 혈역학 총에 위반 : 정맥 고혈압, 이상 복재 정맥에서 혈액을 배출하고 그들에게 미세 시스템의 표시 변경 정맥류. 이러한 전제 조건에 따라 환자의 초음파 검사는 다음 질문에 대한 답을 제공해야합니다.

1. 깊은 정맥이 통과 할 수 있는지 여부?
2. 심정맥의 판막 장치가 어느 정도 손상 되었습니까?
3. 어떤 상태에서 피상적 인 정맥의 밸브입니까?
4. 지역화 된 통신 맥이없는 곳은 어디입니까?

주요 혈관의 혈전 발생 후 병변에는 여러 가지 근본적인 초음파 기능이 있습니다. 영향을받은 정맥 부분의 유기적 인 구배는 밸브 장치의 밸브 기능을 시각화하는 것을 허용하지 않습니다. 후자는 완전히 파괴되거나 정맥 벽에 붙습니다. 무균 염증은 혈관 주위 벽이 손상되지 않은 것과 비교하여 몇 번 두꺼워 진 perivasal 반응으로 이어진다. 초음파 검사는 조직의 정도가 다양한 혈전 성 종괴의 존재로 인해 정맥 루멘의 이질성을 나타냅니다. 영향을받은 정맥 부분은 딱딱 해지고 압박에 반응하지 않습니다.

CDC와 EHD의 연구에서 정맥 부분의 재 유착에 대한 몇 가지 유형이 밝혀졌습니다. 정맥의 루멘에서 독립적 인 혈액 흐름의 여러 채널이 감지된다는 사실을 특징으로하는 가장 일반적인 케이블 유형입니다. 간혹 재발은 단일 채널 유형으로 진행됩니다. 이 경우, 일반적으로 앞면과 뒷벽을 따라 혈액 흐름이있는 채널이 있으며, 이는 혈관 내강의 1/3에서 1/2까지 차지합니다. 나머지 루멘은 조직화 된 혈전 성 덩어리로 가득 차 있습니다. 많은 수의 보상 용 collateral이 폐색 된 정맥 영역에서 시각화되는 것이 중요합니다.

결론적으로, 그것이 낮은 사지의 질병의 진단에 현대적인 초음파 기술의 응용 프로그램이 크게 다리의 정맥을 통해 의사와 혈역학의 병태 생리의 현재 이해를 확장 점을 강조해야하며, 수술 적 치료와 낮은 사지의 정맥 부전의 보정의 생리 학적 기반 방법의 적절한 선택으로의 전환을 용이하게합니다.

무인 질문 마지막 장에서 설명 될 것이다 낮은 사지의 도플러 초음파 동맥 부전의 기능 연구와 직접 관련 보철 reabilitatsionnoi 지원을, 왼쪽 경우 하반신의 정맥과 동맥 시스템의 초음파 평가, 미완성 보일 수 있다는 점에 유의해야한다.