양성 위 종양의 내시경 적 징후

폴립은 기관의 내강에서 자라는 상피 조직의 양성 종양입니다. "폴립 (polyp)"이라는 용어는 코 점막의 형성을 정의한 것입니다. 위 용종의 거시적 국가의 첫 번째 설명은 위 용종 제 1 공급 샘플의 임상 검사 진단에 근거하여 1557 Omatus Lyusinatus했다 - 위 세척의 연구에. 1912 년이 환자를 사용하는 코 레프 (Khosref)는 그녀의 용종을 발견했습니다. 현재 위장 용종에는 점막의 재생성, 염증성 및 종양 변화가 포함됩니다.

질병의 빈도. 위의 폴립이 진단됩니다.

• 모든 섹션의 0.5 %
• 위장 투시 환자의 0,6 %
• 위 내시경을 목표로 한 환자의 2,0-2,2 %.

현지화. Antal 부서 - 모든 위장 용종의 58.5 %, 위장 - 23.2 %, 심장 - 2.5 %. 식도와 십이지장 수준에서 0.01 ~ 0.18 %의 경우.

폴립은 단일 및 다중 일 수 있습니다. 여러 개의 폴립이 장기의 한 부분 - 여러 개의 폴립에 형성되는 경우, 여러 개의 폴립이 조직에있는 경우 - 용종증. 위 폴립의 약 50 %는 무증상입니다.

폴립 형성의 이유.

1. 염증 이론 (Slavyansky와 그의 학생들). 폴립은 위장관의 지속적인 염증의 결과입니다. 염증과 함께 삼출과 증식을 일으 킵니다. 선 상피의 증식이 외피 상피를 압도 할 때 용종이 발생합니다. 개발의 다음 단계는 polypacar입니다 (현재로서는 이에 대한 데이터가 없습니다).
2. 배아 ectopy의 이론 (Davydovsky, 1934). 용종의 형성은 배아 기형의 결과입니다. 예를 들면 어린이와 배아의 폴립.
3. Disregerator 이론 (Lozovsky, 1947). 염증은 용종의 형성에 역할을하지만, 그 자체로 용종의 필요성을 결정하지는 않습니다. 위장 점막은 염증 조직 손상에 대한 보상 증가하는 매우 높은 효능을 가지고 있지만, 외상가 자주 발생하는 경우 - 교란 재생 (과정 및 안정화 과정 사이에 확산 조정) 및 형성 용종을.

폴립의 분류

폴립의 해부학 적 분류.

• 발 모양에 따라 :
  • 다리에있는 폴립 (polyp)은 명확하게 표현 된 다리와 머리를 가지며, 주요 유형의 혈액 공급이 특징입니다.
  • 폴립은 넓은 바탕에 - 척추가 없기 때문에 점막하 및 폴립이있는 종양과는 대조적으로 그 기저부가 명확하게 묘사됩니다. 느슨한 유형의 혈액 공급이 특징입니다.
• 폴립의 모양에 따르면 :
  • 구형,
  • 원통형,
  • 버섯,
  • 원추형,
  • 플랫.
• 원추형 및 편평한 용종에는 일반적으로 느슨한 유형의 혈액 공급 장치가 없습니다.

폴립의 형태 학적 분류 (WHO).

• 선종.
  • 유두;
  • 튜브형.
• 염증성 용종 (호산 구성 육아종).
• Peitz-Jagers의 폴립.

선종. 그들은 선 상피와 간질의 증식을 나타냅니다. Vespolip 투과 구조 분지 형태 - 관상 선종 개별 가닥의 형태 유두 선종 샘 상피에서. 피브린의 접촉으로 부식 - 일반적으로 표면이 평활하고 부드러운 질감, 색상이 붉은 반점, 밝은 빨강 색이 될 수있다 (일반적으로 염증) 폴립을 덮는 점막의 변화에 의해 영향을 갖는다.

폴립이 포획되면 점막과 함께 옮겨져 가짜 포드 (pseudopod) 모양의 폴드를 형성합니다. 폴립을 당기거나 움직일 때 모양이 바뀌지 않습니다. 생검 중 출혈은 활동하지 않습니다. 선종은 이형성 (예 : 장 상피)이있을 때 증식증이 될 수 있습니다. 선종 성 용종은 전 암성 질환으로 분류됩니다.

염증성 (증식 성) 폴립. 그들은 모든 위장 용종의 70-90 %를 구성합니다. 점 막 아래 또는 점막의 propria에서 fibrotic 및 lymphoid 구조의 증식의 결과로 개발. 호산구가 혼합 된 림프구, 조직 구균 및 혈소판 침윤이 결정된다. 대개 전정의 점막 또는 위 몸의 아래쪽 1/3에 위치합니다. 종종 담즙 환류에 이르게 키퍼의 기능을 방해 십이지장 궤양 (근)과 함께, 담즙 염증 위벽 변화 미란의 형성을 야기한다. 그들은 평평한 꼭대기가있는 넓은 기초 위에 평평하거나 부식되거나 희끄무레 한 회색 반흔 조직이있는 점막의 둥근 원통형 높이와 같습니다. 일관성은 밀집되어 있습니다.

Peitz-Jagers의 폴립. 여러 개의 폴립, 분명히 선종과 크게 다르지는 않지만 밀도가 높습니다. 그들은 폴립 전체에 침투하는 풍부한 분지의 평활근 기질을 가지고 있습니다. 점액 용종에는 공통적 인 선 구조가 있습니다. 배의 몸과 함께 중추의 경계에 더 자주 위치합니다.

위 점막하 층 (비 - 상피) 종양

일부 종양 형성은 폴립이 아니라 점막하 종양 및 다른 형성 일 수 있습니다. 그들은 비 - 상피 조직 (신경, 근육, 지방, 결합 조직)에서 자라며 종종 혼합되어 양성 및 악성 일 수 있습니다. 점막하 종양의 육안 적 진단은 상피 세포, 비 상피 세포 및 염증성 종양의 내시경 적 특성의 정체로 인해 어렵다. 시각적 데이터를 기반으로 정확한 진단을 확립하는 빈도는 48-55 %입니다.

크고 강한 공기 취입 신축성 벽 선명 그렇게 현저 종양 : 체벽, 크기, 합병증, 내시경 검사 기술의 존재, 도입 된 공기의 양 및 위벽 연신 정도의 성장의 특성상 위치 결정 점막하 종양 패턴. 종양의 성장은 exo-, endophytic 및 교내 일 수 있습니다.

전형적인 경우에 점막하 종양은 윤곽이 그려진 경계가있는 둥근 모양의 종양입니다 (위치의 깊이에 따라 반 평형에서 평평한 것까지). 작은 크기 (1-2cm)에서 중요한 크기 (10-20cm)까지 다양한 크기가 가능합니다. 후자는 신체의 대부분을 차지하며, 그들을 신중하게 수정하는 것은 불가능합니다.

점막하 종양의 표면은 점막을 덮고있는 성질에 달려 있습니다. 그것은 편평하고 접힐 수 있습니다. 경음악의 "촉진"으로 큰 종양에 대한 점막은 일반적으로 이동성이 있으며 염증성 변화가있을 때 종양 조직에 납땜되어 움직이지 않습니다. 점액 작은 점막하 종양은 활동하지 않습니다.

종양의 점막은 일반적으로 변하지 않지만 염증 (부종, 충혈)과 파괴적 (출혈, 침식, 궤양)이 나타납니다. 종종 종양 조직에 점착이 생겨 점막이 동반됩니다. 점막하 층의 주름 때문에 점막하 종양의 기저가 잘 구분되지 않습니다. 공기가 강제로 가해지면 접은 자국이 곧게되고 종양의 기저부가 더 윤곽을 보입니다. 경음악 "촉진"을 통해 종양의 일관성과 이동성을 결정할 수 있습니다.

시각 데이터를 토대로, 형태 학적 구조 (지방종, 근종) 및 종양의 우수성을 결정하는 것은 매우 어렵습니다. 거시적으로 양성 종양 (변화가없는 점막, 발음 된 지하실)은 악성으로 판명 될 수 있으며, 반대로 종양 양성 유형에 따라 악성이 될 수 있습니다. 그러나 내시경 검사를 통해 종양의 양질의 확률을 어느 정도 확증 할 수 있다는 신호가 있습니다.

1. 텐트의 증상 : 종양 위 점막은 생검 겸자를 텐트로 사용하여 일으킬 수 있습니다.
2. 쉰들러의 증상 : 궤양 형태의 종양에 점막 주름이 수렴 됨.
3. 베개의 증상 : 종양의 표면은 생검 집게 (예 : 림프종)로 눌러서 눌러줍니다.

섬유종. 그것은 위의 점막하 층에서 비롯됩니다. 매우 조밀 한 일관성. 팔레 타이 터 아래에서 촉진이 생길 때 (점막에 점착성이 없음). 텐트의 긍정적 인 증상. 생검은 점막하 종양의 본질에 대한 아이디어를주지 못합니다.

지방종. 점막 또는 점막층에서 비롯됩니다. 감별 진단의 어려움은 주로 점막하 층에 위치한 지방종에서 발생합니다. 촉각이 부드러울 때, 공구에 접촉했을 때 미끄러지지 않습니다. 종양이 촉진기에 의해 부숴지면 인상이 형성됩니다. 생검 할 때 점액은 변하지 않습니다.

평활근종. 더 자주 원뿔 모양. 그 위에 점막의 색깔은 종종 강렬하게 붉어집니다 (종양이 보여집니다). 일관성이 부드럽습니다. 그것의 표면에 때로는 붉은 색의 좁은 띠 모양의 혈관 (종양이 잘 순환하고 있음) 형태로 방사상 선을 추적하는 것이 가능합니다. 종종 종양이 점막을 돋아납니다. 그런 다음 생체 검사를 통해 형태 학적 구조를 확립 할 수 있습니다. 생검 중 출혈이 활발합니다.

크 산토 마. 종양은 lipofagi로 구성됩니다. 황색의 종양. 모양이 다르거 나, 종종 반올림되거나 타원형입니다. 점막 표면 위가 약간 움직입니다. 점에서부터 0.6-1.0 cm까지의 치수. 생검이 활발하게 출혈하는 경우.

Bioptate는 항상 형태 학적 구조를 확인합니다. 십이지장의 점막에 크 산토스 마는 특별한주의가 필요합니다. 그들은 종종 악성 종양 인 카르시 노이드와 혼동 될 수 있습니다.

이소성 췌장. 항상 뒤쪽 벽의 진원구 부분이나 문지기와 가까운 큰 곡률에 위치합니다. 외견 상 염증성 용종과 유사하며 편평한 정점 부위에 침식이나 섬유 성 변화가없는 것과는 대조적입니다. 독특한 특징은 기초 덕트에 해당하는 꼭지점의 중심에있는 구멍입니다. 생검 겸자가 종양의 꼭대기를 잡으면 코의 형태로 자유롭게 움직이며, 다시 코의 형태를 유지하지 않고 종양의 꼭대기로 되돌아 간다.

카르시 노이드. 그것은 양성 종양과 악성 종양 사이의 중간 위치를 차지하는 종양입니다. 점액 저항성 껍질의 기저막 조직에서 비롯됩니다. 실버 - argentophilic 종양 JKT로 스테인드. 원형 또는 원추형이며 밑면이 넓으며 주변 조직과 구분됩니다. 희끄무레 한 색조가 번갈아 가며 색이 보입니다. 일찍 침식하고 전이하는 경향이 있습니다. 진정한 성격은 생검을 기반으로 정확하게 설정됩니다.

림프구 결핍 증식증. 점막 또는 점막하 조직의 림프 조직에서의 증식. 넓은 바닥에 둥근 모양의 형성. 치수는 0.3-0.4 cm 지점 일 수 있습니다. 일관성은 밀도가 있습니다. 과립 내의 점막이 침투합니다. 생검으로 장 림프종이 혼합 된 림프 및 조직 구균 침윤. 색깔은 칙칙하거나 희끄무레하고 황갈색이다.

위 점막에서 흑색 종의 전이. 그들은 둥근 모양의 원통형이며 염증성 용종과 유사합니다. 대조적으로 평평한 꼭대기 부분에서 점막은 푸르스름한 색 또는 갈색입니다. 생검에서는 출혈이 정상이거나 감소합니다. 단편화가 나타납니다. 일관성은 밀집되어 있습니다. 진정한 성격은 생검을 기반으로합니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]