자궁경 검사의 합병증

자궁경 검사의 합병증, 치료 및 예방

의심 할 여지없이 수술 적 자궁경 검사, 복잡하고 장기간 내시경 수술로 인해 더 많은 합병증이 발생합니다. 심각한 합병증은 드물지만 그럼에도 불구하고 기억해야하고 시간 내에 예방하고 제거 할 수 있어야합니다.

설명 된 합병증은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

1. 외과 합병증.
2. 마취 합병증.
3. 자궁강 확장과 관련된 합병증.
4. 공기 색전증.
5. 환자의 장기간의 강제적 인 위치에 의한 합병증.

수술 합병증

자궁경 검사로 인한 수술 합병증은 수술 중과 수술 중 모두 가능합니다.

수술 중 합병증

1. 자궁 천공은 진단 및 수술 자궁경 검사 모두에서 가장 빈번한 합병증이다. 천공은 자궁 경관의 확장 또는 자궁강 내 수술 적 조작으로 발생할 수 있습니다.

예측 요인

• 심한 역행 된 자궁.
• 시력이 좋지 않은 자궁경의 도입.
• 자궁 내막의 일반적인 암종.
• 노령 환자의 나이로 연령 관련 조직 변화 (자궁 위축, 조직 탄력 저하)가 발생합니다.

내시경 검사자는 즉시 자궁 천공을 확인해야합니다. 천공 증상 :

• 확장기는 자궁강의 예상 길이를 초과하는 깊이로 들어갑니다.
• 주입 된 유체의 유출이 없거나 자궁강 내 압력을 유지할 수 없습니다.
• 작은 골반의 장 또는 복막의 루프를 볼 수 있습니다.
• 자궁경이 매개 변수 (넓은 자궁 인대 잎의 관통하지 않은 천공)에 있으면, 내시경 의사는 매우 흥미로운 그림을 보았습니다 : 얇은 실, 완만 한 베일과 유사합니다.
• 자궁 벽의 비 천공 천공으로 인해, 가시적 인 그림은 정확하게 해석하기가 어렵습니다.

자궁을 천공 할 때 (또는 천공이 의심 될 때), 수술은 즉시 중단됩니다. 자궁 천공에서의 환자 관리의 전술은 천공의 크기, 위치, 천공 메커니즘, 복강에 대한 손상 가능성에 달려 있습니다.

보존 적 치료는 천공의 작은 치수와 복부 공동 기관에 손상이 없다는 확신, 복강 내 출혈의 징후가 보이지 않거나 매개 변수에 타박상이있는 경우 나타납니다. 복부의 바닥에 감기를 지정하고 자궁 약, 항생제를 줄이십시오. 역동적 인 관찰을 수행하십시오.

자궁벽의 천공은 드물지만 광범위한 번들로 혈종이 형성 될 수 있습니다. 혈종이 증가하면 개복술이 필요합니다.

심각한 구멍은 절제 기, 절제 기 및 레이저로 작업 할 때 발생합니다. 자궁경의 수술 채널을 통해 삽입 된 내시경 가위는 주변 장기를 거의 손상시키지 못하며, 이는 종종 재시험 또는 레이저로 작업 할 때 발생합니다. III 등급 이상의 자궁 내 유착증의 절제로 자궁 천공의 위험이 최대가됩니다. 이러한 병리학에서는 해부학 적 경계표를 인식하기가 어렵 기 때문에 제어 복강경 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 복강경 조절에도 불구하고 자궁 내 유착을 해부 할 때 자궁 천공 빈도는 100 회 수술 당 2-3 회입니다.

수술 후 자궁경 검사시 천공은 복강 내로의 유체 흐름으로 인해 자궁 내 압력이 급격히 떨어지기 때문에 시야가 급격히 악화되기 때문에인지하기 쉽습니다. 그 당시에 전극이 활성화되지 않았다면 수술은 즉시 중단되고 복강 내 출혈의 징후가 없을 때 보수 치료가 처방됩니다. 개복술 - 외과 의사가 전극 천공시 활성화했는지 확인되지 않지만, 복강의 손상의 가능성이있는 경우, 필요한 경우, 복강의 천공 및 수정 봉합 복강경 도시하고있다.

자궁 천공 예방

• 신중한 자궁 경부 확대, laminaria의 가능한 사용.
• 시각 제어하에 자궁경 안으로 자궁 경부 삽입.
• 작업의 기술적 성능을 수정하십시오.
• 그것의 다른 부분에 자궁 벽의 가능한 두께에 대한 회계.
• 자궁 벽의 천공 위험이있는 복잡한 수술에서 복강경 제어.

2. 자궁경 검사 중 출혈은 총알 집게, 확장기, 자궁 천공 중 출혈로 인한 자궁 경부 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

수술이 끝난 후 즉시 출혈이 생기면 자궁 경부를 검사해야합니다. 이러한 출혈은 거의 없으며, 부상 지역의 압박이나 자궁 경부의 봉합이 필요합니다.

수술 적 자궁경 검사 중 출혈은 0.2-1 %의 경우에서 발생하며, 대부분 자궁 내막 절제술과 자궁 내막의 레이저 절제로 접촉 기법을 사용합니다.

자궁 천공으로 인한 출혈은 출혈과 천공의 성격, 아마도 보수 치료에 따라 치료되며 때로는 개복술이 필요합니다.

자궁 근종에 심한 손상과 큰 혈관에 대한 외상으로 인한 출혈은 자궁 천공의 배경에 대해 발생하지 않는 가장 흔한 합병증입니다. 첫째, 공 전극이나 레이저 응고로 출혈 혈관을 응고시켜야합니다. 이것이 도움이되지 않는다면, 카테터 Foley No. 8의 자궁에 들어가서 팽창시킬 수 있습니다. 12 시간 (더 이상) 자궁강에 두는 것은 허용되지 않습니다. 또한, 지혈 치료가 수행됩니다. 이 절차가 도움이되지 않는다면 (아주 드물게) 자궁 적출술을 받아야합니다.

기본 예방 조치 출혈 작동 : 깊은 근육층의 손상을 방지 할 필요가 자궁의 측벽에 내부 운영 체제, 큰 혈관 번들의 분야에서 처리 할 때 특별한주의가 촬영.

수술 후 합병증. 수술 후 기간에 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 수술후 출혈.
• 전염성 합병증.
• 자궁 내 유착증의 형성.
• 혈구계.
• 내부 장기에 대한 열 손상.

1. 수술 후 출혈은 약 2.2 %에서 관찰된다 (Loffler, 1994). 자궁 내막 절제술이나 결절 절제술 후 자궁 내막 절제술 후 7 일에서 10 일 사이에 발생할 수 있습니다.

보통 이러한 출혈로 정상적인 지혈 요법만으로도 충분합니다.

2. 감염 합병증은 수술 후 3-4 일에 더 자주 발생하지만 다음날에 발생할 수 있습니다. 그들의 빈도는 0.2 %입니다. 종종 saktosalpinks가있을 때 특히 자궁 부속기의 만성 염증의 악화가 있습니다. 전염성 합병증에서 메트로니다졸에 대한 광범위한 작용을 보이는 항생제는 5 일 동안 비경 구 투여됩니다.

예방. 정화조 합병증 경우 위험 여성 동작에 필요한 (자궁 pyometra 자주 염증은 난자 등 잔기) 및 수술후에 지정 짧은 코스 팔로 스포린 : 수술 전 30 분마다의 I / 1g , 수술 후 12 시간 간격으로 1 g 2 회 2 회 반복한다.

자궁경 수술 후 항생제를 모든 환자에게 예방 처방하는 것은 비현실적입니다.

3. 자궁 내 수술은 복잡한 자궁경 수술 후에 형성되어 큰 상처 표면을 형성 할 수 있습니다. 자궁 내막의 레이저 절제 후 결막이 형성되는 경우가 가장 흔합니다.

자궁 내 유착증의 형성은 2 차 불임을 일으킬 수 있습니다. 또한, 유착에 의해 숨겨진 자궁 내막 부위에서 발생하는 자궁 내막 암은 hysteroscopically 진단하기가 매우 어렵습니다.

자궁경 수술 후 자궁 내 유착의 예방 :

• 2 개의 근섬유 절제술을 계획 할 경우 수술은 2 ~ 3 개월 간격으로 2 단계로 수행하여 큰 상처 표면이 생기는 것을 방지합니다.
• 자궁 내막의 전기 수술 절제술 후, 자궁 내 유착은 레이저 후보다 덜 빈발합니다.
• 자궁 내 유착이 해부 된 후, IUD와 순환 호르몬 요법의 시행을 권하는 것이 좋습니다.
• 복잡한 자궁경 수술 후에는 자궁 내 유착을 제외하거나 파괴하기 위해 6 ~ 8 주 후에 대조 자궁경 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 이 때 섬세한 유착이 형성되고 쉽게 파괴 될 수 있습니다.

4. 체질 검사 - 드문 병리학으로 하복부의주기적인 통증과 false amenorrhea를 동반합니다. 이것은 자궁 경부의 손상과 협착의 진행으로 발생합니다. 진단은 초음파로합니다. 배뇨는 자궁경 검사 또는 초음파 검사의 통제하에 수행 될 수 있습니다. 감지 후 그것은 자궁 경관을 확장하는 것이 좋습니다.

내장 (장, 방광) 5. 열 손상은 종종 때 자궁 천공 또는 광 도파관 루프 resectoscope ND-YAG 레이저를 발생한다. 그러나 설명의 경우, 벽 그대로 자궁, 결장이고 응고 괴사 및 ND-YAG 레이저 (페리 1990)를 사용하여 (Kivinecks 1992) resectoscopy 같이 자궁의 벽을 통해 열 에너지의 변환 결과 인 경우.

마취 합병증

마취 합병증은 주사 된 마취제에 대한 알레르기 반응으로 인해 종종 발생합니다 (아나필락시스 쇼크의 발병까지). 따라서 수술 전에 환자의 완전한 검사, 특히 약에 대한 편협과 관련하여주의 깊게 수집해야합니다. 수술 중 다른 마취 합병증이 발생할 수 있으므로 수술실에 마취 장비를 설치해야합니다. 수술은 심박수와 혈압을 지속적으로 모니터링하여 수행됩니다.

자궁강의 확장과 관련된 합병증

CO 사용 자궁강 확장 ₂ 액체 매체.

CO의 사용으로 인해 발생하는 합병증 _이

1. 신진 대사 증후군으로 인한 부정맥.
2. 가스 색전증, 때로는 죽음으로 이어집니다.

가스 색전증의 징후 : 혈압의 급격한 저하, 청색증, 청진은 "밀 휠 소음", 간헐적 인 호흡에 의해 결정됩니다.

이러한 합병증은 마취 전문의에 의해 치료됩니다. 치료의 성공 여부는 진단 시간과 합병증 치료 초기에 따라 다르므로 수술실은 소생술을 수행하는 데 필요한 모든 것을 갖추고 있어야합니다.

예방

1. 가스 유속 (50-60 ml / min) 및 자궁강 내 압력 (40-50 mm Hg)의 권장 매개 변수를 준수합니다.
2. 가스를 자궁강 내로 공급하기 위해, 자궁경 검사 (히스테레오 포아)에 적합한 장치 만 사용할 수 있습니다.

액체 매체 사용으로 인한 합병증

합병증과 그 증상은 흡수 된 액체의 종류와 양에 따라 다릅니다.

• 1.5 % 글리신은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
  • 메스꺼움과 현기증.
  • 교뇌 조혈증.
  • 혈관 층의 액체 과부하.
  • 혼란스러운 의식과 방향 감각 상실을 동반 한 저혈압 후 일시적인 고혈압.
  • 글리신이 암모니아 (독성 제품)로 분해되면 뇌증, 혼수 상태, 때로는 사망에 이르게됩니다.
• 3-5 %의 솔비톨은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
  • 당뇨병 환자의 저혈당.
  • 용혈.
  • 폐부종 및 심부전증이있는 혈관계의 액체 과부하. 간단한 생리적 인 해결책은 또한 혈관 침대의 액체 과부하로 이어질 수 있지만보다 온화한 형태입니다.
• 증류수. 자궁강을 확장시키기 위해 증류수를 사용할 때 심각한 용혈이 발생할 수 있으므로 사용하지 않는 것이 가장 좋습니다.
• 고 분자량 매체는 다음과 같은 조건을 유발할 수 있습니다.
  • 아나필락시스트 쇼크.
  • 호흡 곤란 증후군.
  • 폐 부종.
  • Coagulopathy.

고 분자량 덱스 트란을 사용함에있어서 폐 합병증은 혈관 내로 들어간 혈장 덱스 트란의 부피 증가에 기인한다 (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). 이러한 복잡성을 피하기 위해, 고 분자량의 액체 매개체는 소량 (500ml 이하) 및 비 지속 조작에 사용하는 것이 좋습니다.

치료

1. 당뇨병 여성의 저혈당증. 혈중 포도당 조절하에 포도당에 /를 입력하십시오 .
2. 용혈. 주입 요법은 신장과 간 기능을 신중하게 통제 한 상태로 표시됩니다.
3. 혈관 층의 액체 과부하. 이뇨제와 심장 마약을 도입하고 산소 흡입을 실시하십시오.
4. 저 나트륨 혈증. 관리 /에서 이뇨제와 혈액 전해질의 고장 성 솔루션을 옵션으로 제어 할 수 있습니다.
5. 암모니아의 형성으로 인한 뇌증 및 혼수. 혈액 투석을 실시하십시오.
6. 아나필락시스트 쇼크. 아드레날린, 항히스타민 제, 글루코 코르티코이드를 투여하고 주입 요법 및 산소 흡입을하십시오.
7. 호흡 곤란 증후군은 글루코 코르티코이드의 투여에 의해, 산소의 흡입에 의해 치료되며 때로는 기계적 환기로의 전환이 필요하다.

합병증 예방에는 다음과 같은 규칙이 포함됩니다.

1. 계획된 작업에 해당하는 확장 가능한 환경을 사용하십시오.
2. 자궁강 내 압력을 측정하고 일정 비율로 유체를 주입하며 동시에 흡입 할 수있는 장비를 사용하십시오.
3. 좋은보기 (평균 75-80 mmHg)를 제공 할 수있을만큼 낮은 수준에서 자궁강을 넓히기 위해 유체를 사용할 때 자궁 내 압력을 유지하십시오.
4. 주입 및 회수 된 액의 양을 일정하게 유지하고, 저 분자량 용액을 사용할 때 1500ml 이상, 생리 학적 솔루션을 적용하여 2000ml를 사용할 때 유체 부족을 예방하십시오.
5. 자궁 근의 심한 손상을 피하십시오.
6. 가능한 빨리 작업을 수행하십시오.
7. 많은 저자들은 자궁 내막을 줄이는 약물을 투여하는 동안 자궁경에 도입하는 것을 권장합니다

공기 색전증

공기 색전증은 자궁경 검사의 드문 합병증입니다 (액체 자궁경 검사 가능). 수술 중 자궁이 심장 위치의 레벨 (환자가 Trendelenburg 위치에있을 때) 위에 있고 공기가 endomat 튜브 시스템에 들어갈 경우 공기 색전증이 발생할 수 있습니다. 환자가 자발적 호흡을하는 경우이 합병증의 위험이 높아집니다. 동시에 기압은 정맥압보다 높을 수 있으며, 이는 공기가 색전증 및 가능한 치명적인 결과로 혈관계에 들어가게합니다.

이 심한 합병증을 예방하려면 공기가 유체 공급 튜브 시스템에 유입되지 않도록주의해야하며, 특히 환자가 자발적 호흡 중일 때 머리를 낮추어 환자의 자세로 수술을 수행하지 않도록주의해야합니다.

환자의 장기간의 강제 위치로 인한 합병증

환자의 계속되는 강제적 인 위치는 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다 : 상박 신경총 및 등 부상, 연조직 손상, 정강이의 심 부정맥 혈전증.

어깨의 길고 불편한 자세와 손의 확장 된 자세는 상완 신경총에 손상을 입힐 수 있습니다 (때로는 15 분이 소요됩니다). 부상을 방지하기 위해 마취 의사는 환자의 어깨와 팔을 편안하게 고정해야합니다. 지지대의 위치가 올바르지 않은 상태에서 의자에 다리를 올리면 장시간 자세로 다리에 감각 이상을 유발할 수 있습니다. 그러한 합병증이 발생하면 신경 병리학자를상의해야합니다.

마취 상태의 환자는 척추의 마찰 손상으로부터 충분히 보호되지 않습니다. 수술 테이블에서 필요한 위치를 만들거나 다리를 들어 올리기 위해 다리로 환자를 서투르게 당기면 뒤쪽에 만성 통증이 나타나는 척추 인대의 손상 (과도한 스트레칭)을 유발할 수 있습니다. 따라서 수술 도중 두 명의 보조자가 다리를 동시에 희석하여 원하는 위치에서 장애가 생기고 생리적으로 고정됩니다.

수술대의 금속 이동 부분에 의한 연조직의 손상에 대해 설명합니다. 환자가 식탁에서 제거 될 때 이러한 부상이 가장 자주 발생합니다. 안전을 위반하면 전기 수술 도중 연조직 화상이 발생할 수 있습니다. 따라서 전기 전선의 연결 상태, 중성선의 위치, 중성 전극의 적절한 위치를 신중하게 모니터링해야합니다.

부인과 의자의 종아리에 대한 장기적인 국소 압력은 다리의 깊은 정맥의 혈전을 유발할 수 있습니다. 그러한 혈전증의 의심이있는 경우 가능한 폐동맥 혈전 색전증에주의해야합니다. 진단이 확정되면 항응고제, 항생제 및 혈관 외과의의 진료를 즉시 처방해야합니다.

치료의 비 효과

치료 효과에 대한 기준은 환자의 기대치를 비롯한 여러 요인에 따라 달라집니다. 수술 전에 모든 가능한 결과 및 치료 결과를 여성에게 알릴 것. 치료의 효과는 다음 요소에 의해 결정됩니다.

• 환자 선택을 수정하십시오.
• 작업의 세부 사항에 대한 신중한 접근.
• 제안 된 수술의 성격과 가능한 결과에 대해 환자와 이야기하십시오.

1. 자궁강 내 중막 절제 전에 여성은 임신 후 첫 번째 삼 분기에 유산 수술을받은 환자의 약 15 %가 유산을 받았다고 말해야합니다.
2. 자궁 내막의 박리 (절제) 후 모든 환자가 무월경을 갖는 것은 아니며 hypomanorea가 더 자주 발병합니다. 환자의 약 15-20 %는 비효율적 인 수술을합니다. 환자가 원한다면 다시 조작 할 수 있습니다.
3. 자궁경 근절 절제술을받은 환자에서 월경은 20 %의 경우에서 지속됩니다. Submucosal node를 제거한다고해서 불임 환자의 임신 개시가 보장되는 것은 아닙니다.
4. 60-80 %의 환자에서 자궁 내 유착 (특히 공통) 절개 후 임신은 발생하지 않습니다. 임신의 경우 태반을 늘릴 수 있습니다.

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