자궁경 수술 방법

자궁경 수술 방법

자궁 내막 생검을 목표로합니다. 보통 진단 자궁경 검사로 시행됩니다. 도입되는 동작 채널 자궁경 시스 생검 겸자 통해 직접 비전하에 자궁강주의 깊게 검사 한 결과 다음 조직 학적 검사를 위해 전송 내막 조직 검사 조각을 생산한다. 조직학 향해 호르몬 제와 함께 치료가 수행 여부 (주기 저장)되는 일 난소 월경주기를 지정하는 방법, 처리가 완료되었을 때, 자궁 내막의 증식 과정의 이력.

자궁 내막의 작은 폴립을 제거하는 것이 가장 일반적인 수술입니다. 다리 위의 단일 폴립은 자궁경의 수술 채널을 통해 삽입 된 집게 또는 가위로 제거됩니다. 시력의 통제하에 포셉은 용종의 다리로 옮겨져 절단됩니다. 폴립을 제거한 후, 폴립의 다리가 완전히 절단되었는지 확인하기 위해 통제 자궁경 검사를 시행해야합니다.

자궁 경관 부위에 위치한 폴립을 제거하는 것이 더 어렵습니다. 공구를 가져 오는 것이 항상 편리하지는 않습니다. 폴립을 제거하려면 폴립의 다리를 절제하는 재검사 루프 또는 레이저 광 가이드를 사용할 수도 있습니다. 기계 도구로 제거하기가 어렵 기 때문에 벽 근처 및 고밀도 섬유 용 폴립에는 재시술 또는 레이저가 필요합니다.

다리에있는 작은 (최대 2cm) 근섬유 절제술은 일반적으로 진단용 자궁경 검사 중에 수행됩니다. 근섬유의 발견과 위치 및 치수의 결정 후, 자궁경의 수술 채널을 통해 가위를 삽입하고 작은 크기의 노드 다리를 잘라낼 수 있습니다. 더 두껍고 뻣뻣한 다리, rezector, resectoscope 또는 레이저 광 가이드 도입, 다리는 비전의 통제하에 excised. 다음 위치는 낙태에 의해 제거된다. 그 후, 제어 자궁경 검사가 수행되고, 제거 된 노드의 침대가 검사되며, 출혈이 결정됩니다.

부드러운 자궁 내 유착의 절개는 자궁경의 끝 또는 자궁경의 수술 채널을 통해 삽입 된 가위로 수행됩니다. 점차적으로 시냅스를 1 ~ 2 mm의 깊이로 해부하고 나머지 부분을 검사하십시오. 모든 점액낭을 점차 절제하십시오. 부드러운 결막의 해부 후 IUD의 도입과 호르몬 요법의 임명은 필요하지 않습니다.

작은 근육 내 중격은 가려움에 의해 해부학적인 수술 채널을 통해 시력 조절하에 해부됩니다. 중격은 단일 공동이 형성 될 때까지 점차 해부된다.

자궁강에서 IUD를 제거하는 것은 매우 간단한 작업입니다. 자궁경의 수술 채널을 통해 IUD의 위치를 결정한 후, 집게 포셉을 삽입하고 자궁강에서 자궁경과 함께 IUD를 고정 및 제거합니다. 일반적인 기술에 따라 CMC 큐렛 또는 크로 셰 뜨개질을 제거 할 수 있지만 이러한 조작은 위험하고 외상입니다.

자궁의 증식 성 점막 제거. 큐렛의 병리학을 밝히자마자 자궁의 증식 성 점액막이 제거되고 병리학 적 초점이 완전히 제거 된 후 모니터링 (종종 반복적으로)됩니다.

태반 조직 및 태아 난자의 제거는 보통 의무적 인 시각적 통제가있는 큐렛이나 유산으로 시력 검사를 통해 수행됩니다. 거의 항상 (특히 태아 난자의 자궁에 장기간 머무르는 경우), 태반 조직은 자궁 벽으로 조밀하게 자라기 때문에 제거 될 때 어려움이 발생한다는 점에 유의해야합니다. 이러한 상황에서는 자궁경의 수술 채널을 통해 도입 된 보조 도구 (포셉)를 사용하십시오.

복잡한 수술을 수행하려면 환자의 의무 입원이 필요합니다. 복잡한 자궁경 작업의 성공적인 실행을 위해 비디오 모니터, 검토의 선명도와 순도와 관련된 작업의 정확성과 정확성으로 빛과 endomata의 강렬한 소스의 사용을 필요로한다. 이러한 수술은 숙련 된 내시경 검사자가 수행해야합니다. 자궁 천공 수행 복강경의 위험이 동작 진행 상황을 모니터링있을 때 자궁벽에 진입 점막 타입 II 노드 해부 두꺼운 자궁 격벽 절개 자궁 유착 II 정도 이상의 상기 IUD (조각) 제거 또는 뼈 남아 제거하는 경우.

자궁경 삽입술

자궁경 부에서 수행되는 모든 부인과 수술 중 자궁경 수술 (hysteroscopic metroplasty) (자궁 내막 절제술)은 수술 후 자궁경 검사 (hysteroscopy)가 시작된 이후로 가장 흔한 수술 적 치료법입니다. 과거에는 수술 중 개복 수술로 자궁 절제술을 시행해야했습니다. 내시경 검사의 도입으로 자궁 절제술을 제외하고 내시경으로이 수술을 경추 절제 할 수있었습니다.

Transcervical 접근에 의한 자궁 중격의 눈먼 해부학에 관한 첫 번째 보고서는 1884 년에 나타났습니다 (Ruge). 그러나 곧 많은 합병증으로이 접근법이 개복 수술을 통한 자궁 절제술 인보다 바람직한 직접 접근으로 변경되었습니다. 이러한 작업에는 몇 가지 수정 사항이 있습니다.

이러한 메소드의 단점

• 개복술 및 자궁 해부;
• 긴 수술 후 기간;
• 이 수술 후 많은 여성들이 작은 골반에 스파이크를 발생시켜 2 차 불임을 일으 킵니다. 임신이되면 수술 배달 (제왕 절개)이 표시됩니다. Hysteroscopic 제어하에 자궁 내막 절제술의 가능성은 1970 년 Edstrom에 의해 처음보고되었다. 중격은 가위로 점차 해부되었다. 이 방법은 가장 간단하고 저렴했습니다. 그것은 사용되며, 현재 혈액 공급이 좋지 않은 중막 두께에 좋은 결과가 있습니다. 가위 사용의 장점은 단순합니다. 민첩성; 가용성; 싸구려;
• 특별한 도구와 액체가 필요하지 않으므로 전자 및 레이저 수술과 관련된 합병증을 피할 수 있습니다. 중격은 중간 선을 따라 점차적으로 해부되며, 자궁의 바닥이 출혈에 도달하면 수술을 중지하기위한 신호로 사용됩니다.

넓은 파티션을 사용하는 경우에는 나이프, 레이크 전극 또는 루프가있는 hysteroreectoscope를 사용하는 것이 좋습니다. 전기 수술 응고법의 이점은 출혈을 예방합니다. 수술은 조직 입자와 혈액이 자궁강에서 끊임없이 제거됨에 따라 좋은 평가를받습니다. 이러한 수술은 초음파 및 복강경 제어의 감독하에 수행하는 것이 가장 좋습니다.

전기 수술의 단점

• 특수 유체의 사용;
• 혈관층의 유체 과부하 및 전기 수술과 관련된 다른 합병증의 가능성.

자궁강 내에 완전한 중격을 가진 많은 저자들은 이차성 허혈 - 자궁 부전을 막기 위해 중격의 자궁 경부를 유지할 것을 권장합니다. 중격의 해부학은 내부 인두의 수준에서 시작됩니다. 성공적으로 한 공동 사출 폴리 카테터이 동작을 수행하고 팽창하고, 제 2 캐비티로하는 방법 - 운영 자궁경 서서히 자궁쪽으로 이동하는 내부 OS 레벨에서 절개를 시작 격벽. 수술은 정상적인 공동이 형성되면 완료된 것으로 간주됩니다.

레이저의 사용 및 사용 (Neodymium-YAG).

장점

1. 피가 나지 않는다.
2. 더 정확하게자를 수 있습니다.
3. 자궁강 (식염수)을 확장시키기 위해 전해질 용액을 사용할 수 있습니다.

메서드의 단점

1. 높은 장비 비용;
2. 특수 보호 안경의 필요성;
3. 중격 옆의 정상적인 자궁 내막 손상 가능성.

이러한 기술로 중격을 해부하는 것은 확산의 초기 단계에서 수행하는 것이 좋습니다. 수술의 조건을 개선하기 위해 수술 전 호르몬 준비가, 특히 완전한 중격과 함께 진행됩니다. 6-8 주간, 매일 GnRH 또는 danoval의 유사체로 600-800 mg으로 치료하십시오.

따라서, 자궁 내막 절제의 자궁경 절제술이 선택 방법입니다. 이 수술은 경 흉부 대퇴 삽입술을 완전히 대체합니다. 자궁 내막 절개술의 자궁 절제술은보다 적은 비용으로보다 적은 외상 수술로 수술 후 기간을 현저히 단축시켜보다 부드러운 흐름을 제공합니다. 이러한 수술 후 자궁에 상처가 없다는 관점에서 출생은 자연 산도를 통해 이루어질 수 있습니다. 여러 저자들에 따르면, 자궁경 내 분열의 자궁경 절개 후 정상 분만 빈도는 70-85 %입니다.

큰 크기의 자궁 내 폴립 제거 방법

자궁 내막의 큰 용종을 제거하는 기계적 방법을 사용할 때, Gegar dilators에 의한 자궁 경관의 추가 확장은 12-13 번이 필요합니다. 그런 다음 aborttsangom은 폴립을 정확하게 고정시키고 풀기의 방법으로 제거합니다. 폴립이 완전히 제거 될 때까지 반복적으로 자궁경 검사를 사용하여 과정을 제어합니다. 이 방법으로 폴립의 다리를 제거하는 것이 때때로 어렵습니다 (폴립이 섬유질 인 경우). 이런 경우에는 자궁 경부의 수술 채널을 통해 가위 나 포셉으로 폴립 다리를 잘라내야합니다. 첫 번째 검사에서 폴립의 다리를 쉽게 식별 할 수 있고 내시경 의사가 재검사기를 사용하고 그것을 사용하는 기술을 소유하고 있다면 재시험 루프를 사용하여 즉시 절단하는 것이 좋습니다.

자궁 내막 폴립을 제거하는 기계적 방법은 간단하며 복잡한 장비가 필요하지 않습니다. 일반적으로 수술 기간은 5-10 분입니다.

자궁 내 피임약 및 그 파편 제거

IUD의 자궁벽에 천공이 의심되는 경우 복강경 검사가 포함 된 자궁경 검사가 시행됩니다.

첫째, 복강경 검사가 수행되어 신중하게 자궁벽과 매개 변수를 검사합니다. 후속 조작은 IUD의 지역화에 따라 다릅니다. BMC가 부분적으로 복강 내에 있으면 복강경으로 제거합니다.

복강경 자궁경 생산 하였다 자궁에는 천공가없는 경우이 경우,주의 깊게 튜브 각도의 영역에 집중 자궁강의 모든 부분을 검사한다. 자궁 벽을 관통 한 IUD (또는 그 파편)가 감지되면 클램핑 포셉 (clamping forceps)으로 잡아서 자궁경과 함께 자궁강에서 부드럽게 제거합니다. 복강에서 복강경이 작동의 과정을 제어하는 모든 시간. 수술이 끝나면 복강경으로 자궁 내막을 검사하여 완전성을 확인하고 복식경 검사로 복강에 들어간 액체를 빨아들입니다.

자궁 내막의 두께가 초음파에 따라 결정되면 IUD의 단편이 결정되고 자궁경 검사 및 복강경 검사로 결정될 수없는 상황이 있습니다. 이 경우 벽 두께에서이 파편을 추출 할 필요가 없습니다. 자궁 근층의 두께에 남겨 둘 필요가 있고, 여성에게 경고를하고 그것을 지켜 볼 필요가 있습니다.

그런 환자들을위한 책의 저자를 관찰 한 위대한 경험은 자궁 내막의 두께에있는 IUD가 더 이상의 합병증없이 무관 한 이물질처럼 행동한다는 것을 보여주었습니다.

자궁경 내 멸균

20 년 이상 전에 hysteroscopic sterilization이 처음 제안되었지만 지금까지 그 아이디어는 널리 적용되지 못했습니다. 분명히 이것은 지금까지 자궁경 살균의 기존의 방법 중 어느 것도 법으로서, 저렴한 비용으로 가능한 가역성, 효율성의 높은 비율과 합병증의 최소를 가지고, 피임의 이상적인 방법의 요구 사항을 충족하지 않는다는 사실 때문이다. 지난 10 년간 자궁경 수술의 중요한 진전에도 불구하고 자궁경 내 멸균 문제는 아직 완전히 해결되지 않았습니다.

hysteroscopic 멸균의 기존 방법은 크게 두 가지 범주로 나뉩니다 : 파괴 및 폐쇄.

현재 파괴적인 수술은 효율성이 낮고 (57-80 %) 자궁 천공과 장의 손상을 포함한 중대한 합병증으로 인해 실제로 시행되지 않습니다. 파괴적인 방법으로는 경화 물질의 자궁 관 내강으로의 도입, 다양한 의료용 접착제, 난관의 혈관 학부의 전기 응고 및 cryodestruction이 있습니다.

충분한 효과를 얻기 위해서는 경화제를 여러 번 투여해야했지만 백분율이 낮아 많은 의사가이 기술을 포기하게했습니다. 또한, 80-87 %의 효율을 달성하기 위해 여러 차례 투여 된 이들 화학 물질의 가능한 독성 합병증의 문제는 아직 해결되지 않았다. 또한 복강 내로의 난관을 통한 섭취시 이러한 물질의 영향에 대한 명확한 증거는 없다.

의료 접착제 (methylcyanocrylate)는 나팔관의 입에 도착했을 때 신속하게 중합되어 나팔관을 통해 복강으로 흐르지 못하게하기 때문에 바람직합니다. 또한 약물을 반복적으로 투여 할 필요가 없습니다.

파괴 물질은 자궁 경관의 수술 채널을 통해 진행되는 특수 카테터를 통해 자궁 관의 입으로 들어갑니다. 난관의 점막에있는 파괴 물질의 위치에서 염증 과정이 처음 발생하고 괴사와 비가 역적 섬유증으로 대체됩니다.

최근 몇 년 동안, 이러한 카테터는 생식 기술에서 나팔관의 도뇨관 사용과 관련하여 크게 향상되었습니다.

나팔관의 정위 부의 전기 수술 적 파괴는 자궁 경관의 수술 채널을 통해 진행되는 특수 전극에 의해 수행됩니다. 자궁 내막의 두께가 최소 인 곳에서 조작이 수행되기 때문에 노출의 강도와 노출 기간을 결정할 때 어려움이 발생합니다. 첫 번째 연구에서,이 기법의 효능은 80 %였다. 동시에, 관상 동맥 부에서 장의 화상과 난관 임신을 포함한 중대한 합병증뿐만 아니라 높은 실패율 (35 점까지)이 지적되었습니다.

Cryodestruction은 또한 파이프 멸균의 목적 및 전기 수술 파괴와 동일한 효율로 사용되었습니다. 노출 부위에서 적절한 생화학 적 및 생물 물리학 적 변화로 응고 괴사가 발생합니다. 장기간의 결과는 재 노출없이 노출과 폐색 부위에서 상피 재생을 나타내지 않았다.

Nop-YAG 레이저를 사용하여 난시 동맥관의 응고를위한 몇 가지 연구가 있습니다.

따라서 서로 다른 유형의 에너지를 사용하는 방법의 사용의 효과는 충돌 현장에 전달되는 에너지의 양에 달려있다. 불충분 한 에너지로는 파괴가 불충분하며, 상당한 양의 에너지로 인접한 기관에 손상을 줄 수 있습니다. 많은 수의 연구에도 불구하고, 자궁경 내 멸균시 열 파괴 방법은 실패 및 합병증의 비율이 높기 때문에 여전히 신뢰할만한 것으로 간주 될 수 없습니다.

폐색 방법이 더 효과적이며 (74-98 %) 심각한 합병증은 거의 없습니다. 그러나 많은 경우에 교합이 불완전하거나 미래에 교합기 적응의 퇴학이 있기 때문에 그것들은 또한 이상과는 거리가 있습니다.

교합 장치에는 두 가지 그룹이 있습니다 : 예비 모양을 가진 튜브 내 나선형과 모양을 만드는 것을 의미합니다.

예비 형상을 가진 내부 튜브 나선

첫 번째 인 - 튜브 나선 중 하나는 하이드로 겔 플러그 (P- 블록)였으며, 32mm 길이의 폴리에틸렌 실로 끝 부분에 서지 (subalgic) 가지가있다. 하이드로 젤 플러그가 중앙에 위치하여 튜브 루멘에 부딪혀 팽창하여 나팔 관의 벽으로 자랍니다.

튜브 내 나선형의 가장 간단한 모델은 1986 년 Hamou가 제안한 모델입니다. 1.2mm 직경의 나일론 (Hamou spiral) 필라멘트로 표시되며, 1cm 당 도체를 통과하여 파이프의 틈새 부분으로 도입됩니다. 스레드의 끝에는 나선형이 자궁강 또는 복강으로 빠지는 것을 방지하기위한 루프가 있으며 필요할 경우 제거 할 수도 있습니다.

Hosseinian et al. 1976 년 그들은 파이프 벽에 고정시키는 4 개의 금속 스파이크가있는 폴리에틸렌 플러그로 이루어진 튜브 내 나선형의보다 복잡한 모델을 제안했습니다.

현장에서 형태를 취하는 수단

실리콘 중합체는 입을 통해 튜브 내강으로 도입 된 후, 고무 밀폐 장치가 튜브의 입구 (Ovablock)에 삽입된다. 1970이 절차에 ERB 제공하는이 기술은 특정 어려움이지만 조직에 침투하지 않습니다 외에 실리콘, 다른 화학 물질보다 안전하고 상피 세포의 파괴를 최소화 한, 이러한 살균은 가역적이다. 장기적인 결과는 74.3-82 %의 경우에서 그러한 도구의 효과를 보여주었습니다.

hysteroscopic 멸균의 설명 된 방법의 각각의 특성과 함께, hysteroscopy 자체와 관련된 어려움이 있습니다 :

• 자궁 경관 구멍의 경련;
• 점액, 혈병, 자궁 내막의 스크랩으로 인한 자궁강의 부적절한 검사;
• 다양한 유형의 자궁 내 병리, 자궁 코너 부분에 대한 접근을 방해 함;
• 확장 자궁의 부적절한 선택.

따라서, 자궁경 내 멸균의 기존 방법 중 어느 것도 광범위한 적용을 발견하지 못했다. 이 분야의 연구가 계속됩니다.

나팔관 카테터 삽입 및 phalloscopy

불임 환자에서 난관을 카테 테르를 꽂다 시도 맹목적으로 XIX 세기에 걸릴하기 시작하지만, 종종 성공 및 합병증을 동반하지 않았다. Hysteroscopy의 출현으로, 나팔관의 카테터 삽입 과정을 시각적으로 모니터링하는 것이 가능하게되었습니다. 처음에,이 절차는 살균을 위해 교내 관의 폐쇄를 위해 수행되었습니다. 난관 내강에 수정란 또는 배아 전송 : 체외 수정 - 나팔관 삽입 카드의 개통을 평가하는데 사용하고 다음 카테터 난관 스틸.

대부분의 연구자들은 불규칙한 난관 인자를 가진 여성에서 근위부의 자궁 관의 폐쇄가 20 %의 경우에 나타남을 주목합니다. Donnez와 Casanas-Roux (1988)는 재건 수술이나 자궁 절제술 후 나팔관의 근위부를 연구 한 결과 나팔관의 간질 부문의 병리학 적 유형이 밝혀졌다.

• 결절성 난소 난관염;
• 섬유증;
• 자궁 내막증;
• 폴립;
• pseudocutosis (자궁 내막의 단편, 조직, 점액, 경련).

hysterosalpingography에서 위양성 결과가 20-30 %이며 나팔관의 근위부의 가짜 결합이 종종 진단되는 것으로 잘 알려져 있습니다. 난관의 카테터 삽입은이 병리를 제외하거나 확인하기 위해 제안되었습니다.

다양한 카테터 모델이 나팔관의 카테터 삽입에 사용되었으며, 가장 최적의 것은 관상 동맥 조영술에서 빌린 카테터였다. 끝 부분이 팽창 된 풍선이있는이 유연 카테터는 난관의 협착 부위에 주입되고 풍선이 팽창됩니다. 이 기술은 경추 풍선 벌집 성형 (transcervical balloon tuboplasty)이라고합니다.

현재, 나팔관의 카테터에 주로 사용되는 카테터 다음 카타야마의 자궁경의 cateter 세트 쿡 자궁경의 수정 용 cateter 세트 (COOK OB / GYN 스펜서, IN).

카테터는 경질 또는 연성 자궁경의 수술 채널을 통해 삽입되어 자궁관의 자궁에 공급 된 다음 복강경 제어하에 자궁관의 루멘에서 수행됩니다. 필요하다면이 카테터를 통해 인디고 카민을 투여하여 자궁 관의 개통을 확인할 수 있습니다.

수술은 기관 내 마취하에 시행됩니다. 동시 laparoscopy와 육안 검사는 카테터의 행위를 제어 할뿐만 아니라 골반 장기의 상태를 평가할 수 있습니다.

관상 동맥 카테 테르 테이션으로 얻은 결과는이 방법이 체외 수정의 필요성을 해결하기 위해 난관 튜브의 근위 부분을 막는 첫 번째가되어야한다는 몇몇 연구자의 의견을 확인시켜줍니다. 최상의 결과는 Thurmond et al. (1992) : 난관의 도뇨관 효율은 17-19 %, 자궁 임신은 45-50 %, 자궁외 임신은 8 %에서 발생했습니다. 따라서, 어떤 경우에는, 난관 카테터는 난관 협부 카드의 개통을 복원 할 대안 미세 수술 작업 역할을 할 수 있습니다.

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