수술용 자궁경 검사

육안 검사를 통해 자궁 내 병변의 특징을 파악한 후, 진단적 자궁경 검사 후 바로 수술을 시행하거나 환자의 예비 준비 후 수술을 시행할 수 있습니다(수술 방법은 확인된 병변의 특징과 계획된 수술 유형에 따라 달라집니다). 현대 내시경 장비의 수준과 자궁경 검사의 성능 덕분에 이제 수술적 부인과학의 특수 분야인 자궁 내 수술에 대해 이야기할 수 있게 되었습니다. 일부 자궁경 수술은 개복술을 대체하며, 때로는 자궁적출술을 대체하기도 합니다. 자궁적출술은 가임기 여성과 심각한 신체 병변을 가진 고령 환자, 심각한 외과적 개입이 생명에 위험을 초래할 수 있는 환자에게 매우 중요합니다.

자궁경 수술은 일반적으로 단순 수술과 복합 수술로 구분됩니다. 단순 수술은 특별한 장기 준비가 필요하지 않고, 진단 자궁경 검사 중에 시행할 수 있으며, 복강경 수술의 통제가 필요하지 않고, 당일 입원이 가능한 병원이 있는 경우 외래에서 시행할 수 있습니다. 단순 자궁경 수술은 자궁경의 통제 하에 시행됩니다. 항상 복잡한 장비가 필요한 것은 아니며, 수술용 자궁경과 보조 기구를 사용하는 경우가 더 많습니다.

간단한 수술로는 작은 폴립 제거, 얇은 유착 분리, 자궁강에 자유롭게 위치한 자궁 내 장치 제거, 줄기에 있는 작은 점막하 근종성 림프절과 얇은 자궁 내 중격 제거, 나팔관 절제술, 과형성 자궁 점막 제거, 태반 조직 잔여물 및 난자 제거 등이 있습니다.

다른 모든 수술(자궁내막의 큰 벽측 섬유성 용종 제거, 치밀한 섬유성 및 섬유근육성 유착 박리, 넓은 자궁내 격막 박리, 자궁근종절제술, 자궁내막 절제(소실), 자궁벽에 박힌 이물질 제거, 난소경 검사)은 복잡한 자궁경 수술입니다. 이러한 수술은 병원에서 숙련된 내시경 전문의에 의해 시행됩니다. 이러한 수술 중 일부는 예비적인 호르몬 준비 및 복강경 검사를 필요로 합니다.

예비적인 호르몬 투여가 필요하지 않은 경우, 모든 자궁경 수술은 초기 증식기에 시행하는 것이 가장 좋습니다. 호르몬 치료 후 수술 시기는 사용된 약물에 따라 달라집니다.

• GnRH 작용제를 사용하는 경우 마지막 주사 후 4~6주 후에 수술을 시행해야 합니다.
• 항성선자극제나 게스타겐을 사용한 경우, 치료가 완료되면 즉시 수술을 시행합니다.

수술적 자궁경 검사에는 다음과 같은 방법이 있습니다.

1. 기계 수술.
2. 전기수술.
3. 레이저 수술.

액체 자궁경술은 자궁 내 수술에 흔히 사용됩니다. 대부분의 외과의는 액체 자궁경술이 시야 확보에 도움이 되어 수술을 더 쉽게 해준다고 생각합니다. 오직 갈리언트만이 레이저 수술 중 자궁강 확장을 _{위해 이산화탄소를 사용하는 것을 선호합니다.}

기계적 기구를 사용하여 작업을 수행할 때는 일반적으로 간단한 액체를 사용합니다. 생리학적 용액, 하트만 용액, 링거 용액 등이 있습니다. 이러한 용액은 쉽게 구할 수 있고 저렴한 매체입니다.

전기수술에서는 전류를 전도하지 않는 비전해질 액체를 사용하며, 저분자 용액이 선호됩니다. 글리신 15%, 포도당 5%, 소르비톨 3%, 레오폴리글루신, 폴리글루신 등이 이에 해당합니다.

레이저를 사용할 때는 생리식염수, 하트만 용액 등 간단한 생리적 유체를 사용합니다.

모든 액체 매체를 사용할 때는 주의가 필요합니다. 혈관계로의 상당한 흡수로 인해 혈관계의 체액 과부하 증후군이 발생할 수 있기 때문입니다.

따라서 상당량의 글리신이 혈관계로 유입되면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

1. 체액 과다로 인한 폐부종.
2. 저나트륨혈증과 저칼륨혈증 및 그 결과 - 심장 부정맥 및 뇌부종.
3. 글리신은 신체에서 암모니아로 대사되는데, 암모니아는 독성이 매우 강해 의식 장애, 혼수상태, 심지어 사망에 이를 수도 있습니다.

이러한 심각한 합병증을 예방하려면 주입된 체액과 배출된 체액의 균형을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 체액 부족량이 1500ml에 달하면 수술을 중단하는 것이 좋습니다.

일부 저자들은 5% 포도당과 3% 소르비톨을 선호합니다. 이러한 용액은 흡수가 많을 경우 글리신과 동일한 합병증(체액 과다, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증)을 유발할 수 있지만, 대사산물에는 암모니아가 포함되지 않습니다.

간단한 생리식염수를 사용할 경우, 혈관과부화증후군(체액과부화)이 발생할 수도 있습니다.

이러한 합병증을 예방하려면 자궁 내 압력을 모니터링하는 것도 필요합니다. 자궁강에 최소한의 압력으로 양액을 공급하여 충분한 시야 확보(일반적으로 40~100mmHg, 평균 75mmHg)를 유지해야 합니다. 자궁강 내 압력과 양액 균형을 모니터링하기 위해서는 자궁내막증(endomat)을 사용하는 것이 좋습니다.

체액 과다와 출혈 모두에서 안전을 확보하는 데 가장 중요한 조건은 자궁근층 손상 깊이를 제한하는 것입니다. 자궁근층이 너무 깊이 관통되면 직경이 큰 혈관이 손상될 수 있습니다.

전기 및 레이저 수술의 원리

자궁경 검사에서 전기수술을 사용한 것은 1970년대로 거슬러 올라가는데, 당시 난관 소작술을 통해 불임 수술을 시행했습니다. 자궁경 검사에서 고주파 전기수술은 지혈과 조직 절제를 동시에 시행합니다. 자궁경 검사에서 전기응고에 대한 첫 보고는 1976년 Neuwirth와 Amin이 변형된 요로 절제경을 사용하여 점막하 근종성 결절을 제거하면서 시작되었습니다.

전기 및 레이저 수술의 원리

전기수술의 종류

단극 전기수술과 양극 전기수술은 구분됩니다. 단극 전기수술에서는 환자의 몸 전체가 도체입니다. 전류는 외과의의 전극에서 환자의 전극으로 흐릅니다. 이전에는 각각 능동 전극과 수동(회귀) 전극이라고 불렸습니다. 그러나 우리가 다루는 것은 교류 전류로, 대전된 입자가 한 극에서 다른 극으로 끊임없이 이동하지는 않지만 빠른 진동이 발생합니다. 외과의와 환자의 전극은 크기, 조직과의 접촉 면적, 그리고 상대적인 전도도가 다릅니다. 또한, "수동 전극"이라는 용어 자체가 의사들이 이 전극판에 충분한 주의를 기울이지 않게 하여 심각한 합병증의 원인이 될 수 있습니다.

전기수술의 종류

수술 자궁경 검사 및 통증 완화를 위한 수술 전 준비

외과적 자궁경 검사의 수술 전 준비는 진단적 자궁경 검사의 준비와 다르지 않습니다. 환자를 진찰하고 복잡한 자궁경 수술을 준비할 때, 어떤 수술이든 복강경이나 개복술로 끝날 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

수술의 복잡성과 소요 시간에 관계없이(가장 짧은 조작에도) 수술이나 마취 합병증 발생 가능성을 신속하게 인식하고 치료를 시작하기 위해 완벽하게 갖춰진 수술실이 필요합니다.

수술 자궁경 검사 준비 및 통증 완화

자궁경 수술 수행 방법론

표적 자궁내막 생검. 일반적으로 진단 자궁경 검사 시 시행합니다. 자궁강을 면밀히 검사한 후, 자궁경 본체의 작동 통로를 통해 생검 겸자를 삽입하고, 시각적인 관찰 하에 자궁내막 조각에 대한 표적 생검을 시행하여 조직학적 검사를 위해 보냅니다. 조직학자에게 의뢰할 때는 월경-난소 주기(주기가 유지되는 경우)의 날짜, 호르몬제 치료 여부 및 치료 시기, 치료 완료 시점, 병력에서 자궁내막 증식 과정의 존재 여부를 명시해야 합니다.

자궁경 수술 수행 방법론

자궁내막 절제술(소실술)

자궁 출혈(월경 과다 및 자궁 출혈)은 재발성이며 빈혈로 이어지며 종종 자궁적출술의 지표가 됩니다.호르몬 요법은 항상 긍정적인 효과가 있는 것은 아니며 일부 여성에게는 금기입니다.수년 동안 연구자들은 자궁적출술을 피하기 위해 자궁 출혈을 치료하는 다양한 방법을 모색해 왔습니다.자궁내막 절제술은 1937년 Bardenheuer에 의해 처음 제안되었습니다.이의 본질은 자궁내막의 전체 두께와 자궁근층의 표층 부분을 제거하는 것입니다.이를 달성하기 위해 수년에 걸쳐 다양한 접근법이 제안되었습니다.초기에는 화학적 및 물리적 방법이 개발되었습니다.따라서 1947년 Rongy는 자궁강에 라듐을 도입하는 것에 대해 보고했습니다.1971년 Droegmuller 등은 냉동 파괴를 사용하여 자궁내막을 파괴했습니다.이 아이디어는 나중에 VN Zaporozhan 등의 연구에서 개발되고 개선되었습니다. (1982, 1996) 외 다수. 쉔커(Shenker)와 폴리숙(Polishuk, 1973)은 자궁내막을 파괴하고 자궁강을 폐쇄하기 위해 자궁강에 화학물질을 주입했습니다. 자궁강에 뜨거운 물을 주입하는 시도가 있었지만, 열 관련 합병증으로 인해 이 방법은 사용되지 않았습니다.

자궁내막 절제술(소실술)

점막하 자궁근종에 대한 자궁경 근종절제술

자궁경 수술은 현재 점막하 근종성 림프절 제거에 최적의 방법으로 여겨집니다. 이 수술은 최소 침습과 더 나은 결과를 제공하는 개복술의 대안으로 활용될 수 있습니다.

점막하 자궁근종에 대한 자궁경 근종절제술

자궁내 유착의 자궁경 절개술

자궁 내 유착을 치료하는 데 가장 좋은 방법은 자궁경을 이용하여 직접 시각적으로 조절하면서 절개하는 것입니다.

진단을 내리고 자궁내 유착의 유형과 자궁강 폐쇄 정도를 확인한 후에는 치료를 시행해야 합니다. 치료의 목표는 정상적인 월경 주기와 가임력을 회복하는 것입니다. 주요 치료 방법은 주변 자궁내막을 손상시키지 않고 자궁내 유착을 외과적으로 절제하는 것입니다. 이 수술은 고배율로 자궁경 검사를 통해 시각적으로 관찰하면서 시행하는 것이 가장 좋습니다.

자궁내 유착의 자궁경 절개술

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