가슴 통증의 원인

가슴 통증의 주요 원인:

• 근골격계 질환: 늑골 연골염, 늑골 골절;
• 심혈관 질환: 심장 혈관의 동맥경화로 인한 심장 허혈; 불안정한/안정적인 협심증; 관상 동맥 경련(협심증)으로 인한 심장 허혈; 승모판 탈출 증후군; 심장 부정맥; 심낭염.
• 위장 질환: 위식도 역류, 식도 경련, 위와 십이지장 궤양, 담낭 질환;
• 불안 상태: 막연한 불안 또는 "스트레스", 공황 장애;
• 폐 질환: 흉막염(흉막통), 급성 기관지염, 폐렴;
• 신경계 질환;
• 특징적이지 않거나 비정형적인 흉통.

흉통은 특정 연령대에 국한되지 않고 어린이보다 성인에게 더 흔합니다. 가장 높은 비율은 65세 이상의 성인에서 관찰되었으며 45세에서 65세 사이의 남성 환자가 그 뒤를이었습니다.

진단 빈도, 연령 및 성별

바닥	연령 그룹(년)	가장 흔한 진단
남자들	18-24	1. 위식도 역류
		2. 흉벽의 근육통
	2 & 44	1. 위식도 역류
		2. 흉벽의 근육통
		3. 늑연골염
	45-64	1. 협심증, 불안정형 협심증, 심근경색증
		2. 흉벽의 근육통
		3. "비정형" 흉통
	65명 이상	1. 흉벽의 근육통
		2. "비정형" 흉통 또는 관상동맥 질환
여성	18-24	1. 늑골 연골염
		2. 불안/스트레스
	25-44	1. 흉벽의 근육통
		2. 늑골 콘드라이트
		3. "비정형" 흉통
		4. 위식도 역류
	45-64	1. 협심증, 불안정형 협심증, 심근경색증
		2. "비정형" 흉통
		3. 흉벽의 근육통
	65명 이상	1. 협심증, 불안정형 협심증, 심근경색증
		2. 흉벽의 근육통
		3. "비정형" 흉통 또는 늑골 연골염

통증을 특정 기관의 병리와 연관시키려고 할 때 통증의 초기 해석에서 의사의 위치도 그다지 어렵지 않습니다. 지난 세기의 임상의들의 관찰은 통증의 발병기전에 대한 가정을 공식화하는 데 도움이 되었습니다. 통증의 발작이 원인 없이 발생하고 저절로 멈추면 통증은 아마도 기능적 성격을 띠는 것입니다. 흉통에 대한 상세한 분석에 대한 연구는 거의 없습니다. 그들에게 제공되는 고통의 그룹화는 완벽하지 않습니다. 이러한 단점은 환자의 감각을 객관적으로 분석하는 데 어려움이 있기 때문입니다.

가슴의 통증 해석의 복잡성은 또한 가슴 또는 근골격 형성의 하나 또는 다른 기관의 감지 된 병리가 통증의 원인이라는 것을 의미하지 않기 때문입니다. 즉, 질병을 진단한다고 해서 통증의 원인이 정확히 규명되는 것은 아닙니다.

흉통이 있는 환자를 평가할 때 임상의는 통증의 잠재적 원인에 대한 모든 관련 옵션을 평가하고 중재가 필요한 시기를 결정하며 사실상 무제한의 진단 및 치료 전략 중에서 선택해야 합니다. 이 모든 것은 생명을 위협하는 질병과 관련된 환자가 경험하는 고통에 동시에 대응하면서 수행되어야 합니다. 진단의 어려움은 흉통이 종종 심리적, 병리학적 및 심리사회적 요인의 복잡한 상호 작용이라는 사실로 인해 더욱 복잡해집니다. 이것은 일차 진료에서 가장 흔한 문제가 됩니다.

흉통을 고려할 때 (적어도) 다음 5가지 요소가 있습니다. 통증 공격의 특성; 고통스러운 에피소드의 지속 시간; 고통 자체에 대한 설명; 통증 완화 요인.

가슴에 통증을 유발하는 모든 다양한 이유와 함께 통증 증후군을 그룹화할 수 있습니다.

그룹화에 대한 접근 방식은 다를 수 있지만 기본적으로 조직학적 또는 기관 원리를 기반으로 합니다.

일반적으로 다음과 같은 6개의 그룹을 구별할 수 있습니다.

1. 심장 질환으로 인한 통증(심장 통증이라고 함). 이러한 고통스러운 감각은 관상 동맥의 손상 또는 기능 장애(관상 동맥 통증)의 결과일 수 있습니다. "관상 성분"은 비관상 통증의 기원에 관여하지 않습니다. 앞으로 우리는 "심통 증후군", "심통"이라는 용어를 사용하여 하나 또는 다른 심장 질환과의 관계를 이해하게 될 것입니다.
2. 큰 혈관(대동맥, 폐동맥 및 그 가지)의 병리로 인한 통증.
3. 기관지 폐 장치 및 흉막의 병리학으로 인한 통증.
4. 척추, 전방 흉벽 및 어깨 띠 근육의 병리와 관련된 통증.
5. 종격동 기관의 병리로 인한 통증.
6. 복부 기관의 질병 및 횡격막의 병리와 관련된 통증.

통증은 또한 명확한 원인과 명백한 이유가 없는 급성 및 장기, "무해한" 통증 및 생명을 위협하는 상태의 징후로 작용하는 통증으로 나뉩니다. 당연히 첫 번째 단계는 통증이 위험한지 여부를 확인하는 것입니다. "위험한" 통증에는 모든 유형의 협심증(관상동맥) 통증, 폐색전증(PE)의 통증, 대동맥류 박리, 자발성 기흉이 포함됩니다. "위험하지 않은"-늑간 근육, 신경, 가슴의 뼈 연골 형성의 병리학 적 통증. "위험한" 통증은 갑자기 발병한 심각한 상태 또는 심장 또는 호흡 기능의 심각한 장애를 동반하여 가능한 질병(급성 심근 경색, PE, 해부 대동맥류, 자발적 기흉)의 범위를 즉시 좁힐 수 있습니다.

급성 흉통의 주요 생명을 위협하는 원인은 다음과 같습니다.

• 심장: 급성 또는 불안정 협심증, 심근경색증, 해부 대동맥류;
• 폐: 폐색전증; 긴장성 기흉.

최소한의 도구적 방법(기존의 심전도 및 X선 검사)을 사용하여 환자의 일상적인 신체 검사를 통해 흉통에 대한 올바른 해석이 가능하다는 점에 유의해야 합니다. 환자의 검사 기간을 늘리는 것 외에도 통증의 원인에 대한 잘못된 초기 아이디어는 종종 심각한 결과를 초래합니다.

가슴 통증의 원인을 확인하기 위한 병력 및 신체 검사

기억 상실 데이터	진단 카테고리
	심장병 환자	위장	근골격계
선행 요인	남성. 흡연. 고혈압. 고지혈증. 심근경색의 가족력	흡연. 알코올 소비	신체 활동. 새로운 종류의 활동. 남용. 반복적인 행동
통증 발작의 특징	높은 수준의 긴장 또는 정서적 스트레스	식사 후 및/또는 공복에	활동 중이거나 이후
통증 지속 시간	분	분부터 시간까지	몇 시간에서 며칠로
통증 특성	압력 또는 "타는"	압박감 또는 지루한 "고통"	급성, 국소화, 움직임으로 인한
요인 촬영 통증	휴양. 혀 아래 니트로 제제	음식을 복용. 제산제. 항히스타민제	휴양. 진통제. 비스테로이드성 소염제
지원 데이터	협심증 발작으로 리듬 장애 또는 소음이 발생할 수 있습니다.	상복부 통증	늑간 신경의 출구 부위, 척추 주변 지점의 촉진 시 통증, 골막 압통

Cardialgia (비 협심증 통증). 특정 심장 질환으로 인한 심장병은 매우 흔합니다. 인구의 이환율 구조에서 기원, 중요성 및 위치에 따라이 통증 그룹은 매우 이질적입니다. 이러한 통증의 원인과 병인은 매우 다양합니다. Cardialgia가 관찰되는 질병 또는 상태는 다음과 같습니다:

1. 1 차 또는 2 차 심혈관 기능 장애 - 소위 신경증 형 심혈관 증후군 또는 신경 순환 장애.
2. 심낭의 질병.
3. 심근의 염증성 질환.
4. 심장 근육 이영양증(빈혈, 진행성 근이영양증, 알코올 중독, 비타민 결핍 또는 기아, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 카테콜아민 효과).

일반적으로 비 협심증 통증은 관상 동맥 기능 부전을 동반하지 않고 허혈이나 심근 괴사의 발병으로 이어지지 않기 때문에 양성입니다. 그러나 생물학적 활성 물질(카테콜아민) 수준의 증가(보통 단기)로 이어지는 기능 장애 환자의 경우 허혈 가능성이 여전히 존재합니다.

신경성 흉통. 우리는 신경증 또는 신경 순환 근긴장 이상 (식물성 혈관 근긴장 이상)의 징후 중 하나 인 심장 통증의 통증에 대해 이야기하고 있습니다. 일반적으로 통증은 쑤시거나 찌르는 듯한 통증으로 다양한 강도, 때로는 장기간(몇 시간, 며칠) 또는 반대로 매우 단기적이고 순간적입니다. 이러한 통증의 국소화는 매우 다르며 항상 일정하지는 않으며 거의 후방 흉골도 아닙니다. 육체 노동으로 통증이 증가 할 수 있지만 일반적으로 정신 감정적 인 스트레스, 피로감, 니트로 글리세린 사용의 명확한 효과없이 휴식시 감소하지 않으며 때로는 반대로 환자가 움직일 때 기분이 좋아집니다. 진단은 신경증 상태의 징후, 자율 기능 장애(발한, 피부 질환, 아열성 상태, 맥박 및 혈압의 변동), 주로 여성인 환자의 젊거나 중년의 징후를 고려합니다. 이 환자들은 피로 증가, 운동 내성 감소, 불안, 우울증, 공포증, 맥박 변동, 혈압이 있습니다. 주관적 장애의 심각성과 달리 다양한 추가 방법을 사용하는 것을 포함한 객관적인 연구는 특정 병리를 드러내지 않습니다.

때로는 이러한 신경증 증상 중 소위 과호흡 증후군이 나타납니다. 이 증후군은 바람직하지 않은 정신 감정적 영향과 관련하여 발생하는 호흡 운동, 빈맥의 임의적 또는 비자발적 증가 및 심화로 나타납니다. 이 경우 호흡성 알칼리증과 관련하여 팔다리의 감각 이상 및 근육 경련뿐만 아니라 흉통이 발생할 수 있습니다. 과호흡이 심근 산소 소비량을 감소시키고 통증 및 ECG 변화로 관상 동맥 경련을 유발할 수 있음을 나타내는 관찰(불완전하게 확인됨)이 있습니다. 식물성 혈관긴장이상증이 있는 개인의 운동 테스트 중 심장 부위에 통증을 유발할 수 있는 것은 과호흡일 가능성이 있습니다.

이 증후군을 진단하기 위해 과호흡을 유발하는 도발적인 검사가 수행됩니다. 환자는 3-5분 동안 분당 30-40회 또는 환자에게 일반적인 증상(가슴 통증, 두통, 현기증, 숨가쁨, 때때로 실신)이 나타날 때까지 더 깊게 호흡하도록 요청받습니다. 통증의 다른 원인을 배제하고 검사 중 또는 검사 완료 후 3-8분 동안 이러한 증상의 출현은 매우 명확한 진단적 가치가 있습니다.

일부 환자의 과호흡은 위의 팽창으로 인해 상복부 상부에 통증이 나타나거나 무거움을 느끼는 호흡곤란을 동반할 수 있습니다. 이러한 통증은 흉골 뒤, 목과 왼쪽 견갑골 부위로 위쪽으로 퍼져 협심증을 시뮬레이션할 수 있습니다. 이러한 통증은 엎드린 자세에서 심호흡으로 상복부 부위에 압력이 가해지면 증가하고 공기로 트림하면 감소합니다. 타악기를 사용하면 형광 투시법 - 확대 된 위 방광을 사용하여 심장의 절대 둔감한 부위에 고막염을 포함하여 Traube 공간 영역의 확장이 발견됩니다. 결장의 왼쪽 모서리가 가스로 팽창할 때도 비슷한 통증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 통증은 종종 변비와 관련되며 배변 후에 완화됩니다. 주의 깊은 역사는 일반적으로 통증의 진정한 본질을 결정하는 데 도움이 됩니다.

신경순환성 근긴장이상에서 심장 통증의 발병기전은 협심증과 달리 임상 및 실험에서 실험적 재현 및 확인이 불가능하기 때문에 불분명합니다. 아마도 이러한 상황과 관련하여 많은 연구자들이 일반적으로 신경순환성 근긴장이상증에서 심장 통증의 존재에 의문을 제기합니다. 이러한 경향은 의학에서 정신신체적 방향을 대표하는 사람들 사이에서 가장 일반적입니다. 그들의 견해에 따르면, 우리는 정신 감정 장애를 고통스러운 감각으로 바꾸는 것에 대해 이야기하고 있습니다.

신경증 상태에서 심장 통증의 기원은 또한 피질-내장 이론의 관점에서 설명되는데, 이에 따르면 심장의 자율 장치가 자극을 받을 때 중추 신경계에서 병리학적 지배가 발생하여 악순환. 신경 순환 장애의 심장 통증은 과도한 부신 자극의 배경에 대한 심근 대사의 위반으로 인해 발생한다고 믿을만한 이유가 있습니다. 동시에 세포 내 칼륨 함량의 감소, 탈수소화 과정의 활성화, 젖산 수준의 증가 및 심근 산소 요구량의 증가가 있습니다. 고젖산혈증은 신경순환긴장이상에서 잘 입증된 사실입니다.

심장 부위의 통증과 감정적 영향 사이의 밀접한 관계를 보여주는 임상 관찰은 카테콜라민이 통증 유발인자로서의 역할을 확인시켜줍니다. 이러한 입장은 신경순환긴장이상 환자에게 izadrin을 정맥투여할 때 심장의 통증과 같은 심장 부위의 통증을 경험한다는 사실에 의해 뒷받침된다. 분명히, 카테콜아민 자극은 과호흡 검사에 의한 심장 통증의 유발과 신경 순환 장애의 호흡 장애의 절정에서의 발생을 설명할 수 있습니다. 이 메커니즘은 또한 과호흡을 제거하기 위한 호흡 운동으로 심장 통증을 치료한 긍정적인 결과로도 확인할 수 있습니다. 신경 순환 장애에서 심장 통증의 형성 및 유지에 대한 특정 역할은 전 흉벽 근육 영역의 통각 과민 영역에서 척수의 해당 부분으로 오는 병리학 적 충동의 흐름에 의해 수행됩니다. 여기서 "포털"이론에 따르면 합산 현상이 발생합니다. 이 경우 충동의 역류가 관찰되어 흉부 교감 신경절의 자극을 유발합니다. 물론, 식물성 혈관긴장이상증에서 통증 민감도의 낮은 임계값도 중요합니다.

통증이 시작되면 미세 순환 장애, 혈액의 유변학적 특성 변화, 키닌칼리크레인 시스템 활성 증가와 같이 충분히 연구되지 않은 요인이 작용할 수 있습니다. 심각한 식물성 혈관 긴장 이상증이 장기간 존재하면 관상 동맥의 경련으로 인해 통증이 유발되는 관상 동맥이 변하지 않는 허혈성 심장 질환으로의 전환이 가능합니다. 변경되지 않은 관상 동맥이 있는 입증된 관상 동맥 질환 환자 그룹에 대한 직접 연구에서, 과거에 그들 모두가 심각한 신경순환긴장이상을 앓는 것으로 나타났습니다.

식물성 혈관 긴장 이상증 외에도 다른 질병에서 심장 통증이 관찰되지만 통증은 덜 두드러지고 일반적으로 질병의 임상 양상에서 결코 전면에 나오지 않습니다.

심낭 손상의 경우 통증의 기원은 심낭에 민감한 신경 종말이 있기 때문에 충분히 이해할 수 있습니다. 더욱이, 심낭의 특정 영역의 자극은 통증의 다른 국소화를 제공하는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 우측 심낭의 자극은 우측 쇄골 중앙선을 따라 통증을 유발하고, 좌심실 부위의 심낭 자극은 좌측 어깨의 내면을 따라 퍼지는 통증을 동반한다.

다양한 기원의 심근염으로 인한 통증은 매우 흔한 증상입니다. 일반적으로 강도는 낮지만 20%에서는 관상동맥질환으로 인한 통증과 감별해야 합니다. 심근염의 통증은 아마도 심장 외막에 위치한 신경 종말의 자극과 염증성 심근 부종(질병의 급성기)과 관련이 있을 수 있습니다.

훨씬 더 불확실한 것은 다양한 기원의 심근 이영양증에서 통증의 기원입니다. 아마도 통증 증후군은 N.R. Paleev et al. (1982)는 또한 통증의 원인에 대해 밝힐 수 있습니다. 일부 심근 이영양증(빈혈 또는 만성 일산화탄소 중독으로 인한)에서 통증은 혼합 기원일 수 있으며, 특히 허혈성(관상동맥) 성분이 필수적입니다.

심근 비대가있는 환자 (폐 또는 전신 고혈압, 판막 심장 질환으로 인한) 및 원발성 심근 병증 (비대 및 확장)의 통증 원인 분석에 대해 숙고해야합니다. 공식적으로 이러한 질병은 관상동맥이 변하지 않는 심근 산소 요구량의 증가로 인한 협심증의 두 번째 제목에 언급되어 있습니다(소위 비관상동맥 형태). 그러나 이러한 병리학 적 조건으로 인해 많은 경우에 불리한 혈역학 적 요인이 발생하여 상대 심근 허혈을 유발합니다. 대동맥판 역류에서 관찰되는 협심증 유형의 통증은 주로 낮은 이완기 혈압에 의존하고 결과적으로 낮은 관상 관류(관상 혈류가 이완기 동안 발생함)에 의존한다고 믿어집니다.

대동맥 협착증 또는 특발성 심근 비대가 있는 경우 통증의 출현은 심근 내압의 상당한 증가로 인해 심내막하 영역의 관상 순환 장애와 관련이 있습니다. 이 질병의 모든 고통스러운 감각은 대사성 또는 혈역학적으로 유발된 협심증으로 지정할 수 있습니다. 공식적으로 허혈성 심장 질환에 속하지 않는다는 사실에도 불구하고 작은 국소 괴사가 발생할 가능성을 염두에 두어야 합니다. 동시에 이러한 통증의 특성은 전형적인 협심증과 일치하지 않지만 전형적인 발작도 가능합니다. 후자의 경우 관상동맥질환과의 감별진단이 특히 어렵다.

흉통의 관상 동맥이 아닌 원인을 발견하는 모든 경우에 그 존재가 관상 동맥 질환의 동시 존재와 전혀 모순되지 않는다는 점을 고려하므로 배제하거나 확인하기 위해 환자의 검사가 필요합니다 그것.

기관지 폐 장치 및 흉막의 병리학으로 인한 흉통. 통증은 급성 및 만성 질환 모두에서 발생하는 다양한 폐 병리를 동반하는 경우가 많습니다. 그러나 일반적으로 주요 임상 증후군이 아니며 쉽게 감별됩니다.

통증의 원인은 정수리 흉막입니다. 정수리 흉막에 위치한 통증 수용체에서 구심성 섬유는 늑간 신경의 일부이므로 통증이 영향을받는 가슴 절반에 명확하게 국한됩니다. 통증의 또 다른 원인은 큰 기관지의 점막입니다(기관지경 검사로 잘 입증됨). 큰 기관지와 기관의 구심성 섬유는 미주 신경의 일부입니다. 작은 기관지와 폐 실질의 점막에는 아마도 통증 수용체가 없을 것이므로 이러한 형성의 일차 병변의 통증은 병리학 적 과정 (폐렴 또는 종양)이 정수리 흉막에 도달하거나 큰 기관지로 퍼질 때만 나타납니다. 가장 심한 통증은 폐 조직이 파괴되는 동안 나타나며 때로는 높은 강도를 얻습니다.

통증 감각의 본질은 어느 정도 그 기원에 달려 있습니다. 정수리 흉막에 손상을 입히는 통증은 일반적으로 찌르는 것으로 기침 및 심호흡과 분명히 관련이 있습니다. 둔한 통증은 종격동 흉막의 스트레칭과 관련이 있습니다. 호흡, 팔 및 어깨 띠의 움직임으로 악화되는 심한 지속적인 통증은 종양이 가슴으로 자라는 것을 나타낼 수 있습니다.

폐 흉막 통증의 가장 흔한 원인은 폐렴, 폐 농양, 기관지 종양 및 흉막, 흉막염입니다. 폐렴과 관련된 통증, 청진 중 건조 또는 삼출성 흉막염, 폐의 천명음, 흉막 마찰 소음이 감지될 수 있습니다.

성인의 중증 폐렴에는 다음과 같은 임상적 특징이 있습니다.

• 중등도 또는 중증의 호흡 기능 저하;
• 온도 39.5 ° C 이상;
• 의식의 혼란;
• 호흡수 - 분당 30회 이상;
• 맥박 분당 120회 이상;
• 수축기 혈압 90mmHg 미만. 미술.;
• 이완기 혈압 60mmHg 미만. 미술.;
• 청색증;
• 60세 이상 - 특징: 합류성 폐렴, 동반된 중증 질환(당뇨병, 심부전, 간질)과 함께 더 심각합니다.

주의! 중증 폐렴의 징후가 있는 모든 환자는 즉시 병원으로 이송되어야 합니다! 병원 추천:

• 심한 폐렴;
• 인구의 사회 경제적으로 불리한 그룹의 폐렴 환자 또는 집에서 의사의 처방을 따르지 않을 것 같은 환자; 의료 시설에서 매우 멀리 떨어져 사는 사람
• 다른 질병과 함께 폐렴;
• 사스의 의심;
• 치료에 긍정적으로 반응하지 않는 환자.

소아의 폐렴은 다음과 같이 설명됩니다.

• 가슴의 늑간 공간의 수축, 청색증 및 어린 아이들의 마실 수없는 것 (2 개월에서 5 세까지)은 또한 심각한 형태의 폐렴의 징후로 작용하여 긴급히 병원에 의뢰해야합니다.
• 폐렴과 기관지염을 구별하는 것이 필요합니다. 폐렴의 경우 가장 중요한 징후는 빈호흡입니다.

흉막 병변의 통증은 급성 늑간근염이나 늑간근 손상과 거의 다르지 않습니다. 자발성 기흉의 경우 기관지 폐 장치의 손상과 관련된 참을 수 없는 급성 흉통이 있습니다.

불확실성과 고립성으로 인해 해석하기 어려운 흉통은 기관지 폐암의 초기 단계에서 관찰됩니다. 가장 극심한 통증은 CVII 및 ThI 신경 및 상완 신경총의 공통 트렁크 손상이 거의 불가피하고 빠르게 진행될 때 폐암의 정점 국소화의 특징입니다. 통증은 주로 상완 신경총에 국한되며 팔의 외부 표면을 따라 방사됩니다. 호너 증후군(동공 수축, 안검하수, 안구돌출증)은 종종 병변의 측면에서 발생합니다.

통증 증후군은 또한 신경 줄기와 신경총의 압박이 견갑대, 상지 및 가슴에 급성 신경통을 유발할 때 암의 종격동 국소화와 함께 발생합니다. 이 통증은 협심증, 심근 경색, 신경통, 신경총염의 잘못된 진단을 유발합니다.

기저질환의 양상이 불분명하고 통증이 부각되는 경우에 관상동맥질환과 함께 흉막 및 기관지폐기관 손상으로 인한 통증 감별진단이 필요하다. 또한 대동맥의 다양한 부분의 동맥류를 계층화하는 PE와 같은 큰 혈관의 병리학 적 과정으로 인한 질병으로 유사한 분화 (특히 급성 견딜 수없는 통증)를 수행해야합니다. 기흉을 급성 통증의 원인으로 식별하는 데 어려움은 많은 경우 이러한 급성 상황의 임상상이 지워진다는 사실과 관련이 있습니다.

종격동 기관의 병리와 관련된 통증은 식도 질환(경련, 역류성 식도염, 게실), 종격동 종양 및 종격동염으로 인해 발생합니다.

식도 질환의 통증은 일반적으로 불타는 성격을 가지고 있으며, 후두 뒤에 국한되어 있으며, 식사 후에 발생하며 수평 위치에서 심화됩니다. 속쓰림, 트림, 연하장애 등의 흔한 증상이 없거나 경미할 수 있으며, 종종 육체 노동 중에 발생하며 니트로글리세린의 작용보다 열등한 흉통이 나타납니다. 협심증과 이러한 통증의 유사성은 가슴, 어깨, 팔의 왼쪽 절반으로 발산할 수 있다는 사실에 의해 보완됩니다. 그러나 자세히 살펴보면 통증은 신체 활동이 아닌 음식, 특히 풍부한 음식과 관련이 있는 경우가 더 많으며 일반적으로 누운 자세에서 발생하고 앉거나 서 있는 자세로 이동할 때, 걸을 때 사라지거나 완화되는 것으로 나타났습니다. 제산제 복용 후, 예를 들어 허혈성 심장 질환에 흔하지 않은 소다. 종종 상복부 부위의 촉진은 이러한 통증을 심화시킵니다.

흉통은 또한 위식도 역류 및 식도염을 의심합니다. 3가지 유형의 검사가 중요한지 확인하기 위해: 내시경 및 생검; 0.1% 염산 용액의 식도 내 주입; 식도 내 pH 모니터링. 내시경은 역류, 식도염을 감지하고 다른 병리를 배제하는 데 중요합니다. 바륨을 이용한 식도의 X-ray 검사는 해부학적 변화를 보여주지만 역류의 위양성 징후의 빈도가 높아 진단적 가치는 상대적으로 낮은 것으로 여겨진다. 염산의 관류(탐침을 통해 분당 120방울)로 환자에게 공통적인 통증의 출현이 중요합니다. 이 검사는 매우 민감한 것으로 간주되지만(80%), 결과가 불분명할 경우 반복 연구가 필요한 만큼 특이적이지 않습니다.

내시경 및 염산 관류의 결과가 불분명한 경우 식도 하부에 방사선 원격 측정 캡슐을 24-72시간 동안 삽입하여 식도 내 pH 모니터링을 수행할 수 있습니다. 실제로 식도 통증의 원인에 대한 기준입니다.

협심증과 유사한 흉통은 심장 부위의 이완불능증(연축) 또는 미만성 경련을 동반한 식도의 운동 기능 증가의 결과일 수도 있습니다. 임상적으로 이러한 경우에는 일반적으로 연하곤란의 징후(특히 고형 음식, 찬 액체를 섭취할 때)가 있으며, 이는 유기 협착증과 달리 불안정한 성격을 가지고 있습니다. 때때로 다양한 기간의 흉통이 전면에 나타납니다. 감별 진단의 어려움은 또한이 범주의 환자가 경련과 통증을 완화시키는 니트로 글리세린의 도움을 받기 때문입니다.

방사선학적으로 식도의 이완불능증과 함께 하부의 팽창과 바륨 덩어리의 보유가 발견됩니다. 그러나 통증이 있는 상태에서 식도의 X-선 검사는 그다지 유익하지 않거나 오히려 그다지 시사적이지 않습니다. 사례의 75%에서 위양성 결과가 나타났습니다. 3루멘 프로브를 사용하여 식도 압력계를 수행하는 것이 더 효과적입니다. 통증이 시작된 시간과 식도 내압의 증가가 일치하면 진단 가치가 높습니다. 이러한 경우 평활근 긴장도와 식도 내압을 감소시키는 니트로글리세린과 칼슘 길항제의 긍정적인 효과가 있을 수 있습니다. 따라서 이러한 약물은 특히 항콜린제와 함께 이러한 환자의 치료에 사용할 수 있습니다.

임상 경험에 따르면 식도 병리학에서 IHD는 종종 오진됩니다. 정확한 진단을 위해서는 환자의 식도질환의 다른 증상을 찾아보고 임상양상과 다양한 진단검사 결과를 비교해야 합니다.

협심증과 식도 통증을 구별하는 데 도움이 되는 일련의 도구 연구를 개발하려는 시도는 실패했습니다. 이 병리와 협심증의 조합이 종종 발견되기 때문입니다. 이는 자전거 에르고메트리로 확인됩니다. 따라서 다양한 도구적 방법을 사용함에도 불구하고 통증 감각의 감별은 여전히 매우 어렵다.

종격동염과 종격동 종양은 흉통의 흔하지 않은 원인입니다. 일반적으로 허혈성 심장 질환과의 감별 진단의 필요성은 종양 발달의 뚜렷한 단계에서 발생하지만 여전히 압박의 뚜렷한 증상이 없을 때 발생합니다. 질병의 다른 징후가 나타나면 진단이 크게 촉진됩니다.

척추 질환의 흉통. 가슴 통증은 척추의 퇴행성 변화와 관련될 수도 있습니다. 척추의 가장 흔한 질환은 경추와 흉추의 골연골증(spondylosis)으로 통증이 있고 때로는 협심증과 유사하기도 합니다. 이 병리는 40 년 후에 척추의 변화가 종종 관찰되기 때문에 널리 퍼져 있습니다. 자궁 경부 및 (또는) 흉추 상부가 손상되면 가슴 부위에 통증이 퍼지는 이차 신경근 증후군의 발병이 종종 관찰됩니다. 이러한 통증은 골극 및 두꺼워진 추간판에 의한 감각 신경의 자극과 관련이 있습니다. 일반적으로이 경우 양측 통증이 해당 늑간 공간에 나타나지만 환자는 종종 심장을 참조하여 후방 흉골 또는 심낭 국소화에주의를 집중합니다. 이러한 통증은 다음과 같은 방식으로 협심증과 유사할 수 있습니다. 압박감, 무거움, 때로는 왼쪽 어깨와 팔, 목으로 발산되며 호흡 곤란과 함께 육체 노동에 의해 유발될 수 있습니다. 심호흡이 불가능하기 때문입니다. 이러한 경우 환자의 고령을 고려하여 허혈성 심장 질환의 진단은 종종 모든 후속 결과와 함께 이루어집니다.

동시에 의심의 여지가 없는 관상동맥질환 환자에서 척추의 퇴행성 변화와 이로 인한 통증을 관찰할 수 있어 통증 증후군의 명확한 묘사가 필요하다. 아마도 어떤 경우에는 척추 병변이있는 환자의 관상 동맥 죽상 경화증의 배경에 대한 협심증 발작도 반사적으로 발생합니다. 이 가능성에 대한 무조건적인 인식은 차례로 "무게 중심"을 척추의 병리학으로 전달하여 관상 동맥에 대한 독립적인 손상의 중요성을 줄입니다.

진단 오류를 피하고 올바른 진단을 내리는 방법은 무엇입니까? 물론 척추의 X- 레이를 수행하는 것이 중요하지만 이러한 변화는 관상 동맥 질환에만 동반 될 수 있고 (또는) 임상 적으로 나타나지 않기 때문에이 경우 감지 된 변화는 진단을 위해 완전히 불충분합니다. 따라서 통증의 모든 특징을 찾는 것이 매우 중요합니다. 일반적으로 통증은 신체 활동에 의존하지 않고 신체 위치의 변화에 의존합니다. 통증은 종종 기침, 심호흡에 의해 악화되며 진통제를 복용한 후 환자의 편안한 자세에서 감소할 수 있습니다. 이 통증은 협심증과 달리 더 점진적으로 발병하고 더 오래 지속되며 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 사용한 후에도 사라지지 않습니다. 왼손의 통증 조사는 I 및 II 손가락의 등쪽 표면을 따라 발생하는 반면 협심증의 경우 왼손의 IV 및 V 손가락에서 발생합니다. 특정 중요성은 척추 주변 및 늑간 공간을 따라 누르거나 두드릴 때 해당 척추(방아쇠 영역)의 가시 돌기의 국소 통증을 감지하는 것입니다. 통증은 특정 기술에 의해서도 발생할 수 있습니다. 머리 뒤쪽을 향해 강한 압력을 가하거나 머리를 다른 쪽으로 돌리면서 한쪽 팔을 스트레칭하는 것입니다. Veloergometry를 사용하면 심장 부위의 통증이 나타날 수 있지만 특징적인 ECG 변화는 없습니다.

따라서 신경근 통증의 진단은 osteochondrosis의 방사선 징후와 관상 동맥 질환에 해당하지 않는 흉통의 특징적인 특징의 조합이 필요합니다.

성인의 근육 근막 (근긴장 이상, 근이영양증) 증후군의 빈도는 7-35%이고 일부 전문 그룹에서는 40-90%에 이릅니다. 이 병리학의 통증 증후군은 심장 병리학의 통증과 유사하기 때문에 그 중 일부에서는 심장 질환이 종종 잘못 진단됩니다.

근막 증후군(Zaslavsky E.S., 1976)의 질병에는 기능적(가역적) 및 유기적(근이영양증)의 두 단계가 있습니다. 근육 근막 증후군의 발병에는 몇 가지 병인 발생 요인이 있습니다.

1. 출혈 및 세로피브린성 혈관외액이 형성되는 연조직 손상. 결과적으로 근육 또는 개별 근육 다발, 인대의 조임 및 단축, 근막의 탄성 감소가 발생합니다. 무균 염증 과정의 징후로 결합 조직이 과도하게 형성되는 경우가 많습니다.
2. 일부 유형의 전문 활동에서 연조직의 미세 외상. 미세 외상은 조직의 혈액 순환을 방해하고 후속적인 형태 및 기능적 변화와 함께 근육 긴장 기능 장애를 일으킵니다. 이 병인학 적 요인은 일반적으로 다른 요인과 결합됩니다.
3. 내장 병변의 병리학 적 충동. 내부 장기가 손상되었을 때 발생하는 이 충동은 외피 조직에서 다양한 감각, 운동 및 영양 현상을 형성하는 원인이며, 변형된 내부 장기와 신경지배적으로 연관되어 있습니다. 척추 분절을 통해 전환되는 병리학 적 감수성 충동은 영향을받는 내부 기관에 해당하는 결합 조직 및 근육 분절로 이동합니다. 심혈관 병리와 관련된 근육 근막 증후군의 발달은 통증 증후군을 너무 많이 변화시켜 진단상의 어려움이 발생할 수 있습니다.
4. 척추 인자. 영향을 받는 운동 분절의 수용체(추간판의 섬유륜, 후종인대, 관절낭, 척추의 자가근육)가 자극을 받으면 국소적 통증 및 근긴장성 장애뿐만 아니라 다양한 거리에서 반사 반응 - 외피 조직 영역에서 영향을받는 척추 분절과 신경 분포가 연결됩니다. 그러나 모든 경우에 척추의 방사선학적 변화의 심각성과 임상 증상 사이에 평행이 있는 것은 아닙니다. 따라서 osteochondrosis의 방사선 학적 징후는 아직 척추 성 요인에 의한 근육 근막 증후군 발병의 원인을 설명 할 수 없습니다.

여러 병인학 적 요인의 영향으로 근긴장 반응은 근전도 연구에 의해 확인된 영향을 받는 근육 또는 근육 그룹의 과긴장성 형태로 발생합니다. 근육 경련은 통증의 원인 중 하나입니다. 또한 근육의 미세 순환을 위반하면 국소 조직 허혈, 조직 부종, 키닌 축적, 히스타민, 헤파린이 발생합니다. 이 모든 요인들도 통증을 유발합니다. 근막 증후군이 장기간 관찰되면 근육 조직의 섬유성 퇴화가 발생합니다.

근막 증후군과 심장 기원 통증의 감별 진단에서 가장 큰 어려움은 다음 유형의 증후군에서 발견됩니다. 전방 근육 증후군. 전흉벽 증후군은 심근경색증 및 비관상성 심장질환 환자에게서 관찰됩니다. 심근 경색 후 심장의 병리학 적 충동의 흐름이 자율 사슬의 부분을 따라 퍼지고 해당 형성의 영양 장애 변화로 이어진다고 가정합니다. 알려진 건강한 심장을 가진 사람의 이 증후군은 외상성 근염으로 인한 것일 수 있습니다.

전흉벽의 통증을 동반하는 더 드문 증후군은 Titze 증후군, xyphoidia, manubriosternal syndrome, scalenus 증후군입니다.

Tietze 증후군은 흉골과 II-IV 갈비뼈 연골의 접합부에서 날카로운 통증, 늑연골 관절의 부종이 특징입니다. 주로 중년층에서 관찰됩니다. 병인과 병인은 불분명하다. 늑연골의 무균 염증에 대한 가정이 있습니다.

Xyphoidia는 흉골 하부의 날카로운 통증으로 나타나며 xiphoid 과정에 대한 압력으로 악화되며 때로는 메스꺼움이 동반됩니다. 통증의 원인은 불분명합니다. 아마도 담낭, 십이지장, 위의 병리와 관련이 있습니다.

Manubriosternal 증후군의 경우 급성 통증이 흉골 상부 또는 다소 측면에 나타납니다. 이 증후군은 류마티스 관절염에서 관찰되지만 단독으로 발생하여 협심증과 감별해야 합니다.

Scalenus 증후군 - 정상 I 또는 보조 늑골뿐만 아니라 앞쪽과 중간 scalene 근육 사이의 상지의 신경 혈관 다발의 압박. 전방 흉벽의 통증은 목, 어깨 띠, 어깨 관절의 통증과 결합되며 때로는 조사 영역이 넓습니다. 동시에 식물성 장애는 오한, 피부 창백의 형태로 관찰됩니다. 호흡 곤란, 레이노 증후군이 나타납니다.

위의 내용을 요약하면, 이 기원의 통증의 실제 빈도는 알려져 있지 않으므로 협심증의 감별 진단에서 그들의 몫을 결정할 수 없다는 점에 유의해야 합니다.

질병의 초기 기간 (우선 협심증에 대해 생각할 때) 또는 나열된 증후군으로 인한 통증이 원인을 올바르게 인식 할 수있는 다른 징후와 결합되지 않은 경우 감별이 필요합니다. 동시에 유사한 기원의 통증이 진정한 관상 동맥 질환과 결합 될 수 있으며 의사는이 복합 통증 증후군의 구조도 이해해야합니다. 정확한 해석이 치료와 예후에 영향을 미치기 때문에 이에 대한 필요성은 명백합니다.

복부 장기의 질병과 횡격막의 병리로 인한 흉통. 복부 기관의 질병은 종종 전형적인 협심증 또는 심근 증후군의 형태로 심장 부위의 통증을 동반합니다. 위궤양 및 십이지장궤양의 통증, 만성 담낭염은 때때로 가슴의 왼쪽 절반으로 방사될 수 있으며, 이는 특히 기저 질환의 진단이 아직 확립되지 않은 경우 진단에 어려움을 야기합니다. 이러한 통증 조사는 매우 드물지만 심장 부위와 흉골 뒤의 통증을 해석할 때 그 가능성을 고려해야 합니다. 이러한 통증의 발생은 다음과 같이 발생하는 내부 장기의 병변이 있는 심장에 대한 반사 효과로 설명됩니다. 내부 장기에서는 축삭 반사가 수행되는 장기 간 연결이 발견되었으며 마지막으로 혈관과 평활근의 다가 수용체가 확인되었습니다. 또한, 주 경계 교감 신경 줄기와 함께 두 경계 줄기를 연결하는 척추 주변 신경총과 주 교감 신경 줄기의 측면에 평행하게 위치한 교감 측부 신경총이 있는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 조건에서 반사 호를 따라 모든 기관에서 나오는 구심성 여기가 구심 경로에서 원심 경로로 전환될 수 있으므로 다양한 기관과 시스템으로 전달됩니다. 동시에 내장 - 내장 반사는 중추 신경계의 다양한 수준에서 닫힌 반사 호뿐만 아니라 말초의 자율 신경 노드를 통해 수행됩니다.

심장 부위의 반사 통증의 원인은 장기 통증 초점이 장기에 위치한 수용체의 반응성 변화로 인해 장기의 1 차 구심성 충동을 방해하고 이러한 방식으로 병리학 적 구심의 근원. 병리학적으로 변경된 충동은 피질 및 피질하 영역, 특히 시상하부 영역 및 망상 형성에서 자극의 지배적 초점의 형성으로 이어진다. 따라서 이러한 자극의 조사는 중앙 메커니즘의 도움으로 수행됩니다. 여기에서 병리학적 충동은 중추 신경계의 기본 부분을 통해 원심성 경로에 의해 전달된 다음 교감 신경 섬유를 따라 심장의 혈관 운동 수용체에 도달합니다.

횡격막 탈장은 또한 가슴 통증을 유발할 수 있습니다. 횡격막은 주로 횡격막 신경으로 인해 신경이 풍부한 기관입니다. 전면 내부 가장자리 m을 따라 실행됩니다. 스케일 누스 안티쿠스. 종격동에서는 상대 정맥과 함께 진행한 다음 종격동 흉막을 우회하여 횡격막에 도달하여 분기합니다. 횡격막의 식도 개방 탈장이 더 흔합니다. 횡격막 탈장의 증상은 다양합니다. 일반적으로 삼킴곤란과 가슴 하부의 통증, 트림 및 상복부의 충만감이 있습니다. 탈장이 일시적으로 흉강으로 유입되면 흉부의 좌측하반부에 투사될 수 있는 예리한 통증이 있고 견갑골 부위로 퍼진다. 횡격막의 경련은 왼쪽 견갑골 부위와 왼쪽 어깨에 통증을 유발할 수 있으며, 이는 횡격막 신경의 자극으로 인해 반영되어 "심장" 통증을 암시합니다. 통증의 발작적 특성, 중년 및 노인(주로 남성)의 출현을 감안할 때 협심증 발작과의 감별 진단을 수행해야 합니다.

통증은 또한 횡격막 흉막염에 의해 유발될 수 있으며 훨씬 덜 자주 횡격막 농양에 의해 유발될 수 있습니다.

또한, 가슴을 검사할 때 대상 포진이 감지될 수 있으며 촉진으로 갈비뼈 골절(국소적 동통, 어지러움)이 나타날 수 있습니다.

따라서 흉통의 원인을 파악하고 정확한 진단을 내리기 위해서는 환자에 대한 철저한 진찰과 질문을 하고 위의 모든 조건이 존재할 가능성을 고려해야 합니다.

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