가슴 통증

다양한 상태가 위장 및 심혈관 질환을 포함한 흉통을 유발할 수 있습니다. 식도 질환의 통증은 협심증을 시뮬레이션할 수 있습니다.

흉통으로 식도 검사를 받는 환자의 약 50%가 위식도 역류 질환(GERD)으로 진단됩니다. 흉통이 있는 식도의 다른 질병에는 감염(박테리아, 바이러스 또는 진균), 종양 및 운동성 장애(예: 과다운동성 식도 운동 장애, 이완불능증, 미만성 식도 경련)가 있습니다.

식도 흉통은 식도의 신경 수용체 민감도의 증가(내장 과민증) 또는 척수 또는 중추 신경계의 정상적인 구심성 자극의 증가(이질통)로 인해 발생할 수 있습니다.

가슴 통증 평가

증상이 유사하기 때문에 많은 식도 질환 환자는 심장 질환을 배제하기 위해 심장 검사(관상동맥 조영술 포함)를 받습니다. 관상 동맥 질환이 있는 일부 환자는 식도 질환을 배제하기 위해 위장 검사를 받습니다.

병력

식도 또는 심장 기원의 흉통은 매우 유사할 수 있습니다. 두 경우 모두, 가슴 통증은 운동과 관련될 정도로 심각할 수 있습니다. 통증 에피소드는 몇 분에서 몇 시간까지 지속될 수 있으며 며칠에 걸쳐 재발할 수 있습니다.

심장 부위의 타는 듯한 통증은 목, 목 또는 얼굴로 방사될 수 있는 가슴의 위쪽으로 타는 듯한 통증으로 간주됩니다. 일반적으로 음식을 먹거나 몸을 구부린 후에 나타납니다. 심장 부위의 타는 듯한 느낌은 위 내용물이 구강으로 역류하고 그로 인한 속쓰림과 결합될 수 있습니다. 속쓰림은 하부 식도에서 산성 자극이 발생할 때 발생합니다. 심장 부위의 전형적인 작열감은 위식도 역류를 시사합니다. 그러나 일부 환자는 "심장에 타는 듯한 통증"을 흉골 뒤에 있는 눈에 띄지 않는 불편함으로 간주하고 증상의 중요성을 의심할 수 있습니다.

삼킬 때 통증은 식도를 통과할 때 발생하는 고통스러운 증상으로, 가장 흔하게는 뜨겁거나 차가운 음식이나 음료이며 주로 식도 질환을 시사합니다. 연하 곤란의 유무에 관계없이 나타납니다. 통증은 작열감 또는 수축성 흉통으로 설명됩니다.

연하장애는 음식을 식도를 통해 통과시키는 데 어려움을 느끼는 것으로 일반적으로 그 병리와 관련이 있습니다. 식도 운동 장애가 있는 환자는 연하 곤란과 삼킬 때 통증을 호소하는 경우가 많습니다.

신체 검사

많은 징후가 식도 질환의 결과로 나타나는 흉통을 특징으로 합니다.

조사

흉부 부위에 불편함을 느끼려면 응급 ECG, 흉부 형광투시, 그리고 환자의 연령, 증상 및 위험 요인에 따라 운동 ECG 또는 스트레스 테스트를 통한 도구 연구가 필요합니다. 심장병이 제외되면 대증 치료가 처방되고 추가 검사가 수행됩니다.

위장관 검사는 내시경 또는 방사선 불투과성 검사로 시작해야 합니다. 외래 환자에 대한 PH 모니터링(GERD 배제) 및 식도 압력계는 식도 운동 장애를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일부 센터에서 사용되는 풍선 기압계 임계값은 내장 과민증을 식별하는 데 도움이 됩니다. 과민증이 확인되면 심리사회적 상태의 평가와 정신 질환(예: 공황 장애, 우울증)의 예후가 도움이 될 수 있습니다.

가슴 통증의 원인

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신경성 흉통

여러 면에서 동일한 임상 진단 원칙이 소위 신경성 흉부통(및 심장통)에 적용됩니다. 그들은 복통과 마찬가지로 세 가지 주요 범주로 분류할 수 있습니다.

1. 척추, 척추 및 근막 증후군: 척추 측만증, 후만 및 기타 척추 기형(파제트병, 강직성 척추염, 류마티스 관절염 및 기타); 척추증; 추간판 탈출증; 척추관 협착증; 패싯 증후군; 골다공증; 골연화증; 비늘, 대흉근 및 소근육의 근긴장성 및 근막 증후군; 디스크 병증; 흉골 연골 관절의 병리학 (Tietze 증후군); 가슴의 근육 및 인대 손상(수술 후 포함); 류마티스성 다발성 근육통.
2. 신경학적 원인: 흉추의 추간판 탈출증, 신경근병증; 경막외(전이 및 원발성) 및 경막내 종양, 혈관 기형, 표피 및 유피 낭종, 지방종, 뇌실막종; 포진성 건염; 척수공동증; 다발성 경화증; 횡단 척수염; 척수의 아급성 복합 변성; 방사선 척수병증; 신생물성 골수병증; 늑간 신경 병증.
3. 심인성 흉통: 과호흡 증후군(심장공포증 증후군), 공황 발작, 가면 우울증, 전환 장애의 그림에서.
4. 내장 기관의 질병으로 인한 흉부 통증 (심장 및 큰 혈관의 병리학, 가슴 및 종격동 기관의 질병). 흉부 통증의 이 변형은 처음 3개보다 9배 덜 자주 발생합니다.

신경성 복통과 마찬가지로 신경성 흉부통도 흉통의 내장 원인과 감별 진단이  필요합니다 . 후자는 다음을 포함합니다: 심장 부위의 통증; 위장 통증; 십이지장 통증; 췌장염의 통증, 방광의 통증, 맹장염, 생식기 부위의 통증, 대동맥 박리.

마지막으로, 흉통은 약물 남용과 관련될 수 있습니다.

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치료 가슴 통증

흉통의 원인이 알려지지 않은 경우 대증 치료에는 식도 운동 장애에 대한 칼슘 채널 차단제, 가능한 GERD에 대한 H ₂ 차단제 또는 양성자 펌프 억제제가 포함됩니다. 불안이 원인인 경우 심리 치료(예: 이완 기법, 최면, 인지 행동 요법)가 효과적일 수 있습니다. 마지막으로, 증상이 더 자주 나타나거나 장애를 유발하는 경우 흉통 증상의 기전이 불분명하더라도 소량의 항우울제가 효과적일 수 있습니다.

흉통 환자를 치료할 때 의사의 전술 :

• 주요 역사;
• 신체 검사;
• 추가 연구;
• 심전도;
• 스트레스 테스트(자전거 에르고메트리, 스텝 테스트);
• 니트로글리세린 테스트, 아나프릴린 테스트;
• 혈액 검사(효소, CPK, ALT, ACT, 콜레스테롤, 프로트롬빈 지수).

기타 검사: 심장초음파검사; 경식도 심전도(TEEK); 위장관 연구; 섬유위 십이지장경(FGDS); 심리 테스트.

진단 알고리즘:  통증의 중증도와 중증도를 평가합니다. 가장 명백한 진단에 초점을 맞춥니다. 병력, 검사, 연구에 대한 지시된 평가를 수행한 후 보다 정확한 진단을 수행합니다. 경험적 치료를 고려하십시오.

흉통 치료는 필요한 임상 연구 세트를 완료 한 후 수행됩니다. 협심증의 통증의 경우 허혈을 치료하고 급성 관상 동맥 순환 장애 (안지오텐신 전환 효소)의 발병을 예방하기 위해 항 협심증제 (질산염)를 처방해야합니다 억제제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 등).); 신경성 및 척추성 기원의 통증 - NSAID, 비약리학적 치료 방법; 폐, 종격동 기관, 복강의 질병에 대한 - 밝혀진 병리의 적절한 치료.

오류

잘못된 진단을 합니다. 의사가 흉통 환자를 치료할 때 저지르는 가장 흔하고 심각한 실수 중 하나는 급성 협심증의 오진입니다.

오진이 이루어지면 사건 전개에 대한 세 가지 주요 시나리오가 있습니다.

첫 번째 경우 의사는 환자의 가슴 통증이 관상 동맥 질환으로 인한 것임을 인정하지만 그럼에도 불구하고 적절한 치료가 처방되지 않습니다. 예를 들어, 협심증이 새로 발병하거나 증상이 악화되는 환자는 협심증에 대한 약물을 처방받을 수 있지만 병원에 의뢰하는 것이 올바른 행동 과정이어야 합니다.

두 번째 경우, 협심증의 전형적인 증상이 있는 환자에서 의사는 안정시 심전도 결과에 따라 관상동맥 질환의 가능성을 배제합니다. 앞서 언급한 바와 같이 심전도는 명백한 허혈이 있거나 심장마비가 발병하는 환자에서도 진단된 이상 징후를 나타내지 않는 경우가 많습니다.

세 번째 옵션은 의사가 관상동맥 허혈을 흉통의 가능한 원인으로 간주하지 않는 비정형 흉통 환자를 포함합니다. 이러한 환자들은 일반적으로 소화불량이나 폐질환의 증상과 유사한 증상을 보이며 의사는 심장질환의 가능성을 고려하지 않고 이러한 진단에만 집중합니다.

불충분한 치료. 종종 의사는 관상동맥 질환의 위험이 있는 환자에게 적절한 약물을 처방하지 않습니다. 특히 이 문제는 과거에 지속성 관상동맥질환, 심근경색증이 있는 환자에게 적용되며, 이들 환자는 추가 관상동맥 발작을 예방하기 위해 베타차단제와 아스피린을 복용하는 것이 권장된다. 여러 연구에 따르면 1차 진료 의사(일반의 및 가정의)는 이러한 환자 중 다수에게 이러한 약을 처방하지 않습니다.

연구에 따르면 관상 동맥 질환이 있는 여성은 동일한 임상 증상을 보이는 남성만큼 집중적으로 치료되지 않습니다. 치료 부족에 대한 이러한 경향은 아마도 급성 관상동맥 발작의 결과가 남성보다 여성에서 더 나쁜 이유 중 하나일 것입니다.

환자의 감정적 반응에 대처하지 못함.  두려움과 불확실성으로 인해 많은 환자와 의사가 흉통을 치료하게 됩니다. 그러한 질병을 인식하고 치료하지 못하면 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 흉통 환자는 자신이 생명을 위협하는 질병에 대한 두려움이 있으며, 의사가 생명에 위협이 되지 않는 질병을 진단할 때 이러한 증상의 원인을 환자에게 설명하고 정확한 진단을 설득해야 합니다. 이를 수행하지 않는 의사는 환자에게 해결되지 않은 질문을 남겨두고, 이는 환자가 종종 다른 전문가로부터 이러한 질문에 대한 답변을 계속 구하기 때문에 정서적 고통으로 이어질 수 있고 의료 자원의 불필요한 사용으로 이어질 수 있습니다.