관절 통증 진단

관절 증후군 환자에서 주요 불만은 영향을받는 관절이나 관절 운동의 불만 제한, 조조 강직, 관절 부종, 구성을 변경 존재를 재정 또는 이동 중에 거기에 균열 (래클), 걸음 걸이의 변화를 포함한다. 조조 강직의 지속 시간이 시간을 의미에서 그것은 공동을 "개발"로 환자를합니다. 1 시간보다 아침 뻣뻣함 관절의 염증성 병변 기간, 비 - 염증 상태 (관절증) 반면 분 이하 수십 지속 짧은 과도 아침 뻣뻣함, 동반 될 수있다. 관절 연골 및 기본 뼈의 지방 괴사를 개발하는 무혈성 괴사 증후군 (성 골 연골염 dissecans)와 공동 (관절 마우스)에서 외국인, 외국 신체의 감각에 대해 훨씬 덜 일반적인 불만. 뼈 조각 괴사 동안 분리하고, 공동 캐비티 내로 이동한다. 이러한 경우, 관절에 통증이 가끔 봉쇄 관절과 함께. 또한, 불만 인대와 힘줄의 근육 통증 (근육통), 통증에 대한 중요성을 가지고있다. 적색 영향을받는 관절의 용의자는 패 혈성 관절염, 급성 류마티스 열 (류마티스 열)을 발생하지만, 때로는 악성 종양의 표시이다.

일반적인 성질의 불만 같은 허약, 피로, 무 동기 우울, 권태감, 환자의 행동 변화와 같은 중독의 존재와 정도를 반영 체온뿐만 아니라 다른 불만의 증가에 기인 할 수있다.

설문 조사와 일반적인 검사 후에 의사는 신체의 각 부분에 대한보다 상세한 검사를 진행합니다.

볼륨, 대칭, 구성과 같이 시각적으로 결정된 관절의 특징. 자주 사지 중 하나를 단축하여 관절의 비대칭 (위축 - 사지 hemihypertrophy의 형성 부전 - 사지의 일방적 증가). 내성 거친 조인트 형상 변경 (뼈 성장 경우) 조인트 defiguratsii - 그 형상 특정 평활성의 화면 이음을 증가 부종, 즉들의 존재를 배제 그 변형은 (종종 관절 공간으로 관절 주위 조직이나 삼출액 부종 때문이다) - 고르지 않은 구성 변경 (증식 또는 삼출성 프로세스로 인한). 피부, 색소 침착, 누공의 창백 또는 홍조 -이 영향을받는 관절 이상 연조직 변화의 부재 / 존재를 언급한다. 공개 근육 위축, 관절 운동의 제한, 사지의 강제 위치, 평면.

가용성 평발 (눈에 보이는 종 방향, 횡 방향 발의 아치), 만곡 족, 높은 아치 ( "중공"정지 "), 내반 또는 외반 변형은 발에뿐만 아니라 무릎과 엉덩이 관절뿐만 아니라 저항 관절통이 발생합니다.

촉진제로, 영향을받는 관절 (예 : 류마티스 관절염)에 대한 국소 온도 증가 또는 영양 장애 증후군, 혈관 혈전증의 존재 감소 여부를 결정할 수 있습니다. 일반적으로 무릎 관절의 피부 온도는 경골의 피부 온도보다 낮습니다. 또한 촉진은 통증의 존재를 나타냅니다. 관절 부위의 촉진시 통증은 윤 활막염의 존재를 나타내는 가장 좋은 지표입니다. 검사에서 두 가지 유형의 촉진이 사용됩니다.

• 표면 촉지 - 손의 뒷부분을 바르거나 영향을받는 부위의 손가락 끝으로 쉽게 쓰다듬어줍니다. 이 방법은 온도, 통증, 관절의 팽창의 유무, 뼈의 변화 (exostosis)를 결정합니다.
• 깊은 촉지 - 표면 촉지로 발견되지 않은 관절의 삼출액, 국소 통증을 확인할 수 있습니다.

촉진 방법은 "구루병 묵주"( "구루병 염주"), "brasletok", "진주의 가닥"두개골 금고 등의 구루병 기형의 검출에 도움이됩니다. 깊은 촉진으로는 "엄지 손가락의 규칙"을 사용하는 것이 좋습니다. 촉진 력이 큰 의사 손가락 희게 네일 베드 발생되도록 이때, 촉진 행한다. 영향을받는 관절이나 뼈의 심한 통증으로 심화 된 촉진에주의해야합니다.

모든 수동적이고 능동적 인 움직임 (굴곡 및 신전, 철회, 감속, 회전)으로 관절의 기능을 연구하는 것은 매우 중요합니다. 수동적이라 함은 의사가 환자의 도움없이 행동하는 것을 말하며, 능동적 인 움직임은 환자 자신이 수행합니다. 액티브 및 패시브 움직임의 양과의 명백한 불일치는 관절 주위 조직에서의 병리학 적 과정의 국부화에 대해 생각할 수있는 반면, 능동적 및 수동적 움직임의 양과 같은 제한은 적절한 공동 과정의 특징이다.

검사에 공동 이동성의 증가 (운동성) 확인할 수 있습니다 - Ehlers-Danlos 증후군의 증후군을, 마르 팡 증후군, 다운 증후군, 가족 성 관절 운동성, 자신의 이동성을 제한 - 경축, 강직, 경련 마비 및 마비, 엉덩이의 선천성 탈구, 젊은 epifiziolize 머리를 엉덩이 관절의.

무료 터치 바닥, 손바닥, 확장 손가락의 전면 터치 팔뚝 굴곡 몸통에 대한 첫 번째 손가락 브러시의 확장 (10 ° 이상으로) 팔꿈치와 무릎 관절의 과신전 - 실제로, 몇 가지 간단한 테스트는 관절의 느슨 함을 진단 할 수 손가락 축 전완의 축 다리의 등쪽 표면과 경골의 앞쪽면과 직각에서 20 °로 다리의 등쪽 굴곡부에 평행하게된다. 공동과 운동성 증후군 진단을 준비를 위해 최소 3 명 기준의 존재를 필요로한다. 또한, 결합 조직의 약화와 관련된 병리 적 상태하에, Gorlin의 양성 증상이있다. 피사체가 코끝에 닿을 수 있으면 긍정적 인 것으로 간주됩니다.

때때로 다양한 관절의 병변을 진단하면 다른 특별한 검사를 시행하는 데 도움이됩니다.

회전 테스트 - 어깨의 완전한 외부 회전에서 환자가 수행하는 수동적 인 수행 - 의사는 humeroscapular joint의 병리의 존재를 의심 할 수 있습니다.

엉덩이 부상이 의심되는 경우 "로그 롤링"샘플과 Trendelenburg 테스트가 수행됩니다. "전복"테스트는 다리 확장 위치에서 수행됩니다. 허벅지와 환자의 정강이를 잡은 의사는 환자를 바깥쪽으로 회전시킵니다. 엉덩이 관절은 회전 지점입니다. 사타구니 부위의 통증으로 인해 다리의 내부 및 외부 회전의 진폭이 제한되면 직접 고관절의 병리가 확인됩니다. 일반적으로 한쪽 다리에 서있는 환자의 경우, 부하가있는 다리 쪽의 중간 둔부 근육이 감소하면 골반의 반대쪽 절반이 증가합니다. 중부 둔근 근육의 약화가 발생하는 고관절의 병리를 의심하기 위해서는이 상승이 발생하지 않는 것이 가능합니다 (Trendelenburg의 긍정적 인 검사).

관절의 과도한 이동과 관절통, 관절염을 수반하는 다발성 발달 장애의 증후군

부식 학적 형태, McCusick의 카탈로그 번호	관절의 과도 이동 및 기타 기본 진단 기준
관절의 가족과 운동성 증후군 (MIM : 147900)	관절의과 운동성의 정도가 다른 가족 형태. 때로는 피부의 과신 장과 결합
관절의 마르 파 노이드과 운동성 증후군 (MIM : 154750)	Marfanoid 표현형, 증가 된 신축성 및 취성 피부, 승모판 탈출증, 대동맥 동맥류 등
Larsen의 증후군 (MIM-150250, 245600)	선천성 대 관절의 탈구, 비정상적인 얼굴, 안장 코, 원통형 손가락
네일 슬개장 증후군 (M1M : 161200)	슬개골의 탈구 및 발육 부전증, 정신 강직 증 (9q34에 국한된 유전자)
가족 재발 성 슬개골 탈구의 증후군 (MIM : 169,000)	관절의과 운동성, 슬개골 탈구의 재발
수두증 증후군, 키가 큰 관절의과 운동성 및 척추 측만증 (MIM : 236660)	수두증, 고 성장, 흉벽 후만증, 뚜렷한 역류가없는 심장 판막 탈출증
원시인 형태의 에를러 - 단 로스 증후군 (MIM : 130070)	피부의 조기 노화, 과다 신장 및 취약성. Proteudermatansulfate의 결함 생합성 감소 지능, 개발

무릎 관절의 공동에 삼출액이 있는지 여부는 투표의 긍정적 인 증상으로 확인됩니다. 증상 투표를 슬개골 슬개골 위에있는 영역을 검토 한 결과, 아래의 공간에서의 유체 삼출이 발생하여 슬개골 "부동"의 인상을 앞의 의사 압착. 슬개골을 손가락으로 두드리는 것은 대퇴골의 무릎에 "불면"을 일으키며, 이는 투표의 긍정적 인 증상으로 간주됩니다. 대퇴 슬개골 압박 검사의 결과로 슬개골 아래쪽 표면 손상 (예 : 골관절염)을 결정합니다. 환자는 굴곡 상태에있는 무릎 관절을 구부리지 않도록 요청받습니다. 이 경우, 의사는 대퇴골의 과두쪽으로 슬개골을 누르십시오. 슬개골이 뼈 표면을 따라 근위 방향으로 움직일 때 통증이 발생하면 샘플은 양성으로 간주됩니다.

일부 관절통의 감별 진단

질병	Anamnesis	신체 검사 데이터	실험실 및 기악 연구
확산 성 결합 조직 질환
류마티스 관절염	아침의 뻣뻣함, 말초 관절 통증. 피곤 가능성	윤활제. 관절의 변형. 류마티스 결절	류마티스 인자. 염증 지표 X 선
전신성 홍 반성 루푸스	피로감. 말초 관절의 통증, 붓기 레이노 현상. 두통. 피부 변화, 혈청염 등	피부 변화. 윤활제. 신경 병증	AHA, OzDNA, Sm Ro- 항체 C3, C4 소변의 일반적인 분석. 염증 지표
전신 경피증	Reynaud 현상. 피로감. 말초 관절에 통증, 붓기. 식도, 폐의 증상	경피증. 손의 붓기. 현미경에서의 okolonogloc 첨단의 병리학	AHA, anti-centromeric, Scl-70 항체. 식도 운동의 연구. 폐 기능 검사
쇼그렌 증후군	말초 관절에 통증, 붓기. 피로감. 구강 및 결막의 점막 건조증	침샘이 증가했습니다. 건성 각 결막염. 윤 활막염	AHA, RO-, La- 항체. Shermer와 Rose를 시험하십시오. 염증 지표
근염	근육 약화. 근육 통증. 피곤 가능성	근육 약화	CK, 알 돌라 제, AHA EMG / SPNI. 근육 생검. 염증 지표
류마티스 성 다발성 근육통	아침 경직. 어깨, 엉덩이, 팔다리 및 목에 통증이 있습니다. 두통	HKA와 측두 동맥의 압통	ESR 증가. 염증 지표 HCA가 의심되는 측두엽 동맥의 생검
혈청 음성 척추 관절 병증
강직성 척추염	아침 경직. 말초 관절에 통증, 붓기. 허리 통증 자궁 경관의 통증	자궁 경부 및 요추의 움직임 제한 말초 관절의 활액막염	Lumbosacral articulation의 방사선 촬영. 척추, 말초 관절의 X 선. 염증 지표
대장염 성 관절염	복통, 설사 축골 근골격 통증 말초 관절 통증, 부기	말초 관절의 윤활 염, 자궁 경부 및 요추의 움직임 제한. 멜레나 (대변에 잠복 한 코브)	대장 내시경 검사 (X-ray contrast studies). 척추의 방사선 사진, 말초 관절. 염증 지표
기타 질병
수면 무호흡 증후군	피로감. 비생산적인 수면 (휴식 없음)	병리학이 없다면	수면 구조 연구
Gipotireoz	피로감. 말초 관절 통증, 부기	갑상선 확대	갑상선 기능 평가

팔꿈치 관절의 Nesustavnymi 통증은 팔꿈치의 내측 상 과염을 표시됩니다. 럭비를 연주, 골프 ( "골프 선수 팔꿈치를") 타율 때 그는 종종 과전압 굴근 - pronator의 결과로 나타납니다. 이는 융기의 분리에 의해 동반 될 수 팔꿈치 관절, 인대의 내측에 부하 증가를 생성한다. 팔꿈치의 측면 상 과염은 "테니스 엘보"라는 도발적인 테스트 중에 측면 상과 통증의 모양을 명단입니다 - 환자는 주먹으로 브러시를 압착하고 의사가 자신의 팔을 잡고, 자신의 손목을 구부리려고 노력하는 동안, 확장에를 보유하고 있습니다.

위의 모든 감별 진단이 증후군은 기본 또는 보조 프로세스가 동반 여부, 질병의 기준이 무엇인지 결정하기 위해 임상 기관의 충분한 목록 사이의 감별 진단을 수행하는 방법 관절 증후군에 초점을뿐만 아니라 필요가 있음을 의미 다양한 의학 분야의 질병 목록.

감별 진단을 시행 할 때 때때로 관절통의 원인이 일부 실험실 연구를 수립하는 데 도움이됩니다.

관절통 감별 진단에 유용한 몇몇 실험실 연구

연구	발견 된 질병
혈소판 수를 포함한 임상 적 혈구 수	류 코지 뼈, 관절, 근육의 전염병 전신 결합 조직 질환
적혈구 침강 속도	감염 담낭의 염증 전신 결합 조직 질환 종양
방사선 촬영	다양한 양성 및 악성 뼈 종양 골수염 (만성) Diskoz (나중 단계) 골절 척추 측만증 라 히스 경골 머리의 epiphysis의 변위 질병 Legg - Calve - Perthes 류 코지
방사성 동위 원소 뼈 스캐닝	골수염 (급성 및 만성) Diskoz Osteoid osteoma 악성 골 종양 및 전이 불충분 한 혈액 공급으로 인한 뼈의 괴사
혈청 내 근육 효소의 활성	사려 깊은 교감 신경 이영양증 근육의 염증성 질환 (특발성 또는 바이러스 성) 근 위축증 렙토곤 분해

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