어린이의 고관절 통증

아이가 무릎 관절에 통증을 호소하면, 고관절을 검사해보세요.

아이에게 열이 있습니까? 그렇다면 화농성 관절염을 배제하기 위해 긴급 혈액 배양 검사와 진단적 관절 절개술을 시행하십시오(고관절 천자에만 의존하지 마십시오).

청소년의 대퇴골두 골단 탈락을 고려하십시오. 소아가 원인을 알 수 없는 통증성 파행을 보이는 경우, 고관절을 임상적 및 방사선학적으로 검사해야 합니다. 일반적으로 관찰 및 적절한 치료(견인 포함)를 위해 입원해야 합니다. 고관절 결핵성 병변이나 페르테스병을 배제하기 위한 검사도 시행합니다. 환자의 한쪽 고관절 운동 제한이 며칠간의 휴식(침상 안정) 후 자연적으로 해소되고 해당 관절의 방사선 사진이 정상인 경우, 고관절 일과성 활막염(과민성 고관절이라고도 함)을 후향적으로 진단할 수 있습니다. 다른 관절도 영향을 받는 경우, 소아 류마티스 관절염 진단을 고려해야 합니다.

페르테스병. 이는 대퇴골두 골연골염으로, 3세에서 11세(4세에서 7세 사이가 더 흔함) 사이의 어린이에게 영향을 미칩니다. 10%의 경우 양측성으로 발생하며, 남아에서 여아보다 4배 더 흔하게 발생합니다. 페르테스병은 고관절이나 무릎 통증으로 나타나며, 절름발이를 유발합니다. 환자를 진찰할 때 고관절의 모든 움직임에 통증이 있습니다. 질환 초기에는 고관절 방사선 사진에서 관절간 간격이 넓어지는 것이 관찰됩니다. 질환의 후기에는 대퇴골두 핵의 크기가 감소하고 밀도가 불균일해지는 것이 관찰됩니다. 더 후기에는 대퇴골두의 붕괴 및 변형과 새로운 골 형성이 발생할 수 있습니다. 대퇴골두의 급격한 변형은 관절염 조기 발병의 위험 요인입니다. 환자가 어릴수록 예후가 더 좋습니다. 경증의 질환(측면 방사선 사진에서 대퇴골두의 1/2 미만이 침범되고 관절강의 전체 용적이 보존되는 경우)의 경우, 통증이 완화될 때까지 침상 안정을 취합니다. 이후 방사선학적 관찰이 필요합니다. 예후가 좋지 않은 환자(대퇴골두의 1/2이 침범되고 관절간 공간이 좁아진 경우)의 경우, 대퇴골두를 비구 내로 후퇴시키기 위해 내반 절골술을 시행할 수 있습니다.

상부 대퇴골 골단 탈구. 이 질환은 남성에서 여성보다 3배 더 흔하게 발생하며, 10세에서 16세 사이의 청소년에게 영향을 미칩니다. 20%의 경우 병변이 양측에 발생하며, 환자의 50%는 과체중입니다. 이러한 변위는 성장판을 따라 발생하며, 골단이 아래로 미끄러져 내려갑니다. 이 질환은 절름발이, 사타구니와 허벅지 또는 무릎 앞쪽 표면을 따라 발생하는 자발적인 통증으로 나타납니다. 환자를 진찰할 때 굴곡, 외전, 내회전이 저해되며, 환자가 누워 있을 때 발이 바깥쪽으로 회전합니다. 진단은 측면 방사선 사진(전후방 투사 시 X-선은 정상일 수 있음)을 통해 확진합니다. 치료하지 않을 경우, 대퇴골두 무혈성 괴사가 발생할 수 있으며, 비정상적인 조직 유합이 발생할 수 있으며, 이는 관절염 발생의 위험을 높입니다. 미끄러짐 정도가 심하지 않은 경우 뼈 못을 사용하여 더 이상의 미끄러짐을 막을 수 있지만, 심한 경우에는 복잡한 재건 수술이 필요합니다.

고관절 결핵성 관절염은 현재 드물게 발생합니다. 2~5세 어린이와 노인에게 가장 흔하게 나타납니다. 주요 증상은 통증과 절름거림입니다. 고관절을 움직이면 통증과 근육 경련이 발생합니다. 이 질환의 초기 방사선학적 징후는 골 희소화입니다. 이후 관절 경계가 약간 불균일해지고 관절간 공간이 좁아집니다. 더 늦게는 방사선 사진에서 골 침식이 발견될 수 있습니다. 이러한 환자에게 결핵 환자와의 접촉 여부에 대해 문의하는 것이 중요합니다. 적혈구 침윤 속도(ESR) 측정, 흉부 X선 촬영, 그리고 망투 반응(Mantoux reaction)을 시행해야 합니다. 진단은 활막 생검으로 확진할 수 있습니다. 치료는 휴식과 특수 항암화학요법을 시행합니다. 항암화학요법은 경험이 풍부한 의료진이 시행해야 합니다. 고관절이 이미 심각하게 파괴된 경우 관절 고정술이 필요할 수 있습니다.

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