신장을 공부하는 추가 방법

환자의 일반 임상 검사를 지원하는 기기, 주로 신장 질환의 (잠재) 형태로 발생 숨겨진 식별 연구 방법, 프로세스의 활동의 정도 등 주로 신장 크기의 해부학 적 특징 (알고하는 평가를 포함하여, 특별한 경우 장기 질환, 비대칭 기준 및 낭종, 종양의 존재에 의해 야기 될 수있는 신장 형태)뿐만 아니라, 순환 시스템의 상태. 가장 중요한 장소는 신장 기능 상태를 나타내는 연구 방법으로 가득 차 있습니다.

소변 검사. 특히 신장 질환 진단에 중요한 것은 소변 검사입니다. 신선하게 배출되는 소변은 일반적으로 맑고 황갈색입니다 (주로 유로 크로메). 희석 된 소변은 밝은 황색, 농축 - 황갈색입니다. 만성 신부전증에서는 소변이 매우 가볍습니다 (유로크로롬은 분비되지 않습니다). 단백질 분해 (발열, 갑상선 기능 항진증, 심한 질병 - 감염, 종양)이 증가하고 임신 중에도 소변은 암갈색 일 수 있습니다. 소변의 색은 혈액, 헤모글로빈, 약물의 함량에 따라 달라질 수 있습니다. 그래서 클로로퀸은 짙은 황색의 오줌을 얼룩이 묻 힙니다. Furadonin, furagin, rifampicin - 오렌지색; 페닐 인 - 핑크색; 메트로니다졸 (Trichopolum) - 진한 갈색. 소변 흐려짐은 염분, 백혈구, 박테리아가 많은 결과 일 수 있습니다. 많은 양의 요산이 있으면 소변 침전물은 주황색이며 인산염은 적갈색입니다.

소변의 반응은 보통 산성입니다. 알칼리성 소변은 과일과 채소가 풍부한 식단으로 관찰되지만 고기는 부족합니다.

소변에 단백질 배설 - 때때로 단백뇨 및 (- 기립 성 단백뇨 도보 - 행진 단백뇨 발열, 장기간 직립 자세) 등의 신장 질환없이가 있지만 R. 밝은 시점에서 (단백뇨, 제대로 단백뇨가), 신장 손상의 가장 중요한 기호로 간주됩니다. 정성이 0.033 g / L의 단백질 농도 단백질 양성이다. 정량적 단백질 정량법 충분히 정확한 결과 photoelectrocolorimeter (FEC)에서의 광학 밀도의 측정과 술포 벤조산 (필수 예비 여과 소변)을 제공한다. 로버츠 - Stolnikova 방법 (소변에서 아질산과 레이어링은) 더 간단하지만 항상 신뢰할 수 있습니다. 가장 정확한 결과 뷰렛 방법을 사용하여 얻어진다.

최근 많은 관심이 면역 또는 방사 면역 방법의 미세 알부민뇨를 통해 탐지에 지불 신장 질환의 초기 단계에 대한 마커 (25 .mu.g / 분에서 200 사이의 소변 알부민) 때 여전히 질병의 다른 임상 및 실험 징후를 감지 할 수 없습니다. 미세 알부민뇨증의 검출은 당뇨병 성 신증과 같은 다양한 신장 병변의 초기 단계 (본질적으로 전임상)를 진단 할 수있게합니다.

특히 중요한 것은 매일의 단백뇨의 정의입니다. 일반적으로 하루에 3.0-3.5g을 초과하는 단백질의 방출은 신 혈성 증후군의 특징 인 단백질 혈액 스펙트럼의 위반을 초래할 것으로 생각됩니다.

단백질 요법의 수준에 대한 동적 조절은 매일 매일 매우 중요합니다. 대부분의 경우, 만성 신장 과정의 악화의 활동의 중요한 기능입니다, 특히 정도 신 단백뇨 (3.0-3.5 g / 일 이상), 그것은을 늘리십시오. 마찬가지로,이 지수의 감소는 일반적으로 자연 관해 또는 병리학 적 치료의 효과의 시작을 나타내는 (만성 신부전을 시작하는 대부분의 경우이 만성의 경우를 제외하고 (코르티코 스테로이드, 세포 증식 억제 에이전트 등이있다. P.)를 기호를 권장하고있다 신장 질환 : 단백뇨와 부종 관련 증후군의 감소와 함께 만성 신부전)의 개발.

확실한 진단 적 가치는 소변으로 배출되는 단백질의 질적 특성입니다. 단백질은 알부민으로 표현뿐만 아니라, 더 krupnomolekulyarnyh 글로불린 튜브형 탐 - Horsfall 단백질 다른 관형 단백질 미오글로빈 헤모글로빈을 강조 할 수있다. 다양한 추가적인 구성 요소의 존재를 확인할 수 있도록 뇨 모노클 단백질 (paraprotein) 주로 면역 글로불린 경쇄가 벤스 존스 반응에 의해 검출 될 수 다발성 골수종 등의 신장, 배설되어 있지만, 전기 영동에 의해 더욱 신뢰성 나타내는 식별 중요 분획 (주로 감마 세력에) 할당 글로불린 (단백뇨 더 참조. Nephrological 증후군 명세서).

요로 침전물의 현미경 검사가 적혈구, 백혈구, 실린더, 상피 세포를 탐지 할 수있는 반면, 적혈구와 백혈구는 요로의 어느 부위에서나 소변으로 들어갈 수 있습니다.

현미경의 시야에서 아침 소변에서 2 개 이상의 적혈구가 발견되면 적혈구 증가증이 나타납니다. 변화된 적혈구와 변하지 않은 적혈구는 위상차 현미경 법에 의해 더 잘 결정됩니다. 종종 적혈구 증가증 (혈뇨)이 백혈구 증가증보다 우세하며 때로는 단백뇨 이상이됩니다.

건강한 사람의 소변에서 최대 5 개의 백혈구가 현미경의 시야에 놓일 수 있으며 소변의 백혈구 수가 증가하면 백혈구 증가증이 루비로 나타납니다. 뚜렷한 백혈구 증으로 세포가 클러스터를 형성 할 수 있습니다. Piuria는 거시적으로 감지 할 수있는 소변의 고름의 존재입니다.

Romanowsky - 김사 방법 스테인드 얇은 얼룩 소변 침전물의 현미경에 의해 생성 된 소변에 백혈구의 형태 학적 검사는 문자 leukocyturia, 차별화 된 호중구 (감염성 염증 서명) 림프구 (염증 면역 마커)를 지정할 수 있습니다.

실린 리라 리움은 세관 루멘의 단백질 침전과 관련이 있습니다. 실린더의 단백질 기저부는 얽힌 신장 세뇨관의 상피에 의해 생성 된 Tamm-Horsfall uroprotein이며, 또한 응집 된 혈청 단백질입니다. 실린더는 순수 단백질 (유리 및 왁스) 및 세포 (적혈구, 백혈구 및 상피 통) 일 수 있습니다. 과립 형 실린더에서, 단백질 염기는 썩어가는 세포 조각으로 덮여있다.

가장 흔하게 발견되는 유리 실린더 (hyaline cylinders)는 세포 성분이없는 투명하고 균일 한 물질로 구성됩니다. Hyaline 실린더는 또한 운동 후에 건강한 사람들 에게서도 발견됩니다. 그들은 큰 진단 적 가치가 없습니다. 세분화 된 밀랍 모양의 실린더 모양은 신장 실질의 심각한 병변을 나타냅니다.

일반적인 분석 표준화 소변 달리 정량적 방법 : 백혈구는 체적으로 결정된다 (1 소변 용액에 -에 nechyporenko) 또는 특정 시간 (일일 - 방법 Kakovskogo-아디스 분당 - 햄버거의 방법). 건강한 사람에게는 소변 1 ml에 최대 1000 개의 적혈구와 2000 개의 백혈구가 포함됩니다 (Nechiporenko 방법). 하루 동안 100 만개의 적혈구, 백혈구가 2 백만 가지가됩니다 (Kakovsky-Addis 방법).

소변에서 편평한 상피 세포 (다각형)와 신장 상피 (원형)가 발견 될 수 있으며, 형태 학적 특징에 의해 항상 구별 될 수있는 것은 아닙니다. 소변 침전물에서 요로의 종양에 특징적인 비정형 상피 세포가 또한 검출 될 수있다.

뇨 침전물 현미경 검사 - 나타내는 테스트 만 진균을 검출하기위한 소정의 값을 가지고, 또한 (Ziehl-Neelsen 착색 슬러지의 스미어 현미경) 요로 결핵을 진단.

가장 중요한 것은 세균의 정도 (굴드 법) 정량화 소변 배양한다. 세균의 검출의 유무는 100,000 이상의 세균 뇨를 1ml 말한다. 소변 문화는 가능 병원균의 종류와 항생제에 감도를 식별 할 수 있습니다. 대량 스크리닝 다른 파견에서 (임상 시험, 역학 연구) 특수 종이 접시를 사용할 수 있습니다. 방법은 신장의 해부학 적 및 형태 학적 및 기능적 상태를 평가할 수 (사이즈, 신장 수집 시스템의 형태, 낭종 또는 종양 형성, 혈관 건축학 얇은 미세 구조의 존재를 기능적 지표의 수) X 선, 방사선, 초음파, 신장 생검이다.

엑스레이 및 방사선학 연구 방법. 신장의 리뷰는 신장의 크기, 위치 및 윤곽뿐만 아니라 돌의 그림자를 나타낼 수 있습니다.

신장 콘트라스트 그림자 pyelocaliceal 실패 verografin 관리 urotrasta 요로 조영술에 의한 정맥 내 (배설), 및 비뇨뿐만 아니라 판단에 신장의 기능 상태, 그 크기와 등고선. 요추의 레벨 II에서 - III의 요추, 골반 - 흉부 XI의 레벨에 배치 신장 성인 정상 그늘. 우측 신장은 좀 더 이동성이 있으며 다소 왼쪽 아래에 위치합니다. 일반적으로, 신장 매끄러운 윤곽 신장 (2.5 cm)의 중간 부에 실질 두께 (피라미드의 유두의 외형으로부터의 거리)는 폴 (3-4 cm)보다 약간 작다. 신장 윤곽의 변화 (결핵)는 흉터, 종양 형성으로 인한 것일 수 있습니다.

Hodson의 증상 (실질 두께가 고르지 않은 경우 : 중간 부분에 비해 기둥의 두께가 얇음)은 만성 신우 신염의 특징입니다. 건강한 사람들에게는 모든 컵이 똑같이 대비됩니다.

꽃받침과 골반 계통의 현저한 변화는 만성 신우 신염, 유두 괴사, 폐쇄성 신 병증, 신장 결핵에서 가장 두드러집니다.

방사성 동위 원소 renotography의 방법은 혈액 스트림에서 ¹³¹ I-hippuran 을 선택적으로 추출 하여 소변으로 배설 하는 신장 관 상피의 특성을 기반으로합니다 . 히프란의 누적 및 격리는 신장 영역 위에 설치된 신틸레이션 센서를 사용하여 기록되며 두 개의 곡선 (오른쪽 및 왼쪽 신장의 renograms)의 형태로 요약됩니다. 이 방법의 중요한 장점은 좌우 신장 기능의 개별 평가, 곡선 비교 및 대칭 특성입니다. 신 병증의 진행과 함께, 힙란의 절제는 점점 더 붕괴되고, 곡선의 진폭은 감소하고, 그들은 늘어나고 평평해진다.

조영술 - 대조 투여 후 신장의 혈관 시스템의 방사선 불 투과성 화상을 얻기가 (대퇴 동맥 (Seldinger) 이하 translyumbalno 선택적 신장 혈관 조영술에 배치 된 카테터를 통해 복부 대동맥 내로 물질, 방사선 불 투과성 염료 선명한 이미지를 충전 허용 신동맥 내로 직접 주입된다. 신 혈관. 일련의 이미지를 통해 최종적으로 신장 동맥 및 그 분기 (조영술) 후 섀도 신장 (renogram)의 이미지를 검출 오토 정맥 (venograms)를 통해 유체 대비.

초음파 검사. 초음파 검사 - 신장의 크기 및 위치를 결정할 수 있도록하는 비 침습적 방법으로 의심 포컬 병리 논리 신장에서 처리 (종양, 낭종, 다낭성 농양, 결핵, 신석)에 도시.

신장 조직 검사. 더 자주는 특수 바늘로 천식 경피 생검을 시행하는 경우가 거의 없으며 메스 또는 바늘로 절반 정도 열린 생검 (수술 절개를 통해)이 가능합니다. 신장 생검은 사구체 신염, 아밀로이드증 (후자는 종종 직장 및 잇몸의 점막하 조직 생검으로 증명 될 수 있음)의 진단을 명확히하기 위해 신장 수술에 사용됩니다.

우리나라에서 가장 일반적인 형태 학적 분류에 따르면, V. V. Serov et al. (1978)는 사구체 신염의 다음 변형을 구별한다.

1. 증식 성 (삼출성 - 증식 성);
2. Lipoid nephrosis (최소 변화);
3. 막질;
4. Mesangial은 다음을 포함합니다 :
   • mesangiomembranous,
   • mesangioproliferative,
   • mesangiocapillary,
   • 소엽;
5. 모낭 외 증식 성;
6. fibroplastic (옵션으로 - focal segmental hyalinosis).

신장 생검은 평생 동안 이러한 유형의 사구체 신염을 결정할 수있게 해주 며 치료, 예후의 문제를 해결하는데도 도움이됩니다.

신장 생검에 대한 금기 사항은 혈액 응고 (출혈 경향, 혈소판 감소, 항응고제 치료)의 위반입니다. 환자의 접촉 불능 (혼수 상태, 정신병); 중증 고혈압, 치료가 불가능; 단 하나의 기능하는 신장의 존재, 주름진 신장.

신장 기능 상태의 평가. 신장의 기능 상태를 결정하는 것은 환자의 검사에서 가장 중요한 단계입니다.

일상적인 임상 수행에서 신장 기능의 정량적 평가를위한 간단한 방법, 즉 질소 배출 기능 (혈청 크레아티닌 및 우레아 함량, 사구체 여과율), 삼투압 및 이온 조절 기능의 평가가 사용됩니다. 단일 분석과 Zimnitsky 임상 시험에서 혈중 크레아티닌 수준과 소변의 상대 밀도를 결정하는 데있어 가장 중요한 지표가 두 가지 중요합니다.

혈청 크레아티닌 수준은 신장 기능 상태를 명확하게 반영합니다. 콘텐츠를 결정하는 중요성 올리고 신기능 (감염 향상 이화 조직 파괴, 스테로이드 치료 단백질 부하)를 보존 할 수있는 수준에있는 혈청 크레아티닌없이 우레아 또는 소위 나머지 (비 - 결합 단백질) 질소이다. 또한, 크게 전방 우레아 함량이 증가 할 수 혈청 크레아티닌 (통상 88-132 마이크로 몰 / L)를 향상 신장 기능을 감소시키는 상승.

가장 중요한 기능 테스트는 소변의 상대 밀도를 결정하는 것이며, 그 중대한 임상 적 중요성은 오래 동안 매우 높이 평가되었습니다. 소변 밀도가 1,020보다 높으면 (그리고 몇몇 저자에 따르면, 심지어 1,018보다 높음), 신장 기능의 다른 지표의 실행에서 결정될 수 없습니다. 아침 소변의 상대 밀도가 1.018을 초과하지 않으면 추가 연구가 수행되어야한다.

생리 학적 근거로 설명 SS Zimnitsky 제안 가장 일반적인 시험은, "오직 농도는 농도는 우리에게 방법과 신장의 작업 방법을 정의 ... 그것은 신장 기능의 전체 의미에서, 실제로 순수 신장 일이다."

소변 수성 임의의 모드들을 각각 소변의 상대 밀도를 결정하게 하루 1,500 ml의 경우보다 Zimnitsky 샘플 여덟 수집 부 3 시간 소변을 포함한다. 소변의 상대 밀도의 샘플 Zimnitsky 최대 값이 1,012 이하인 경우, 또는 신장 기능의 농도를 표현 침해 증언 1,008-1,010 내의 상대 밀도 변동의 제한이있다. 신장 기능이 상태는 (. 그리스 ISO 파일에서 - 평등) 소변 다른 삼투압을 배설 할 수 있지만 반드시 신장 능력의 상실을 의미 izostenurii 호출 된 소변의 삼투 농도에 신장의 기능의 손실 (옛 용어, 즉 단백질이없는 플라즈마 여과 액의 삼투압을 ".. Astenuria ").

신장 기능 저하의 이러한 상태는 대개 비가 역적으로 주름살에 해당하며, 수분이없는 무색의 (옅은) 냄새가없는 소변을 영구적으로 배설하는 것이 항상 고려되어 왔습니다.

1.009에서 1.016 사이의 진동을 가진 Zimnitsky 임상 시험에서 소변의 상대 밀도 극값의 작은 진폭은 또한 신장 기능의 침해를 나타냅니다. 소변의 상대 밀도의 변동뿐만 아니라, Zimnitsky의 재판에서 낮과 밤의 이뇨 비율이 결정됩니다. 건강한 사람의 경우 낮 시간 이뇨는 야간 이뇨보다 유의하게 많으며 일일 총 소변량의 2/3 -3/4입니다.

신장 기능을 평가하기위한보다 미묘한 방법은 허가 원칙의 사용에 근거합니다. 클리어런스 (클렌징, 제모)는 혈액의 정화 율에 의해 특징 지워지는 조건적인 개념으로, 1 분 안에 주어진 물질의 신장에 의해 완전히 정제 된 혈장의 양에 따라 결정됩니다.

Sh = Uh * V / Ph

여기서 Cx는 클리어런스입니다. Ux와 Px는 각각 뇨와 혈장에서 시험 물질 (x-substance)의 농도이다; V - 1 분간의 소변량 값.

현대 신장학에서 클리어런스의 결정은 신장 활동의 양적 특성, 즉 사구체 여과 (CF)의 가치를 얻는 선도적 인 방법입니다. 병원에서, 다양한 물질 (이눌린 등이.) KF의 크기를 특성화하기 위해 사용되지만, 내인성 크레아티닌 (Rehberg 샘플)의 간격을 결정하는 가장 널리 사용되는 방법은 마커 물질의 추가 관리가 필요하지 않습니다. 내인성 크레아티닌 클리어런스를 결정하는 방법론은 현대의 신 혈관 가이드 라인에 나와 있습니다.

일반적으로 연결 필터링 보유 신장과 관련된 특정 개인에 대한 매우 높은 가치 KF 속도 - 최근 몇 년 동안, 많은 관심이 hyperfiltration의 상태로 지급됩니다. 이는 장기간 hyperfiltration (CF> 150 ㎖ / 분)을 예비를 여과 신장 (콩팥 기능 보호구) 기관의 고유 "마모"m 고갈 수 있다고 생각된다. E. 다양한 자극에 응답 신부전 GFR 속도 향상. 고 수압 그라데이션 사구체를 생성 원심성 세동맥의 변경 또는 증가 된 계조와 심성 세동맥 팽창 - hyperfiltration의 심장 혈역학 메커니즘이다. 영구 고혈압 사구체 손상 따라서는 음전하를 잃는다 및 사구체 (GCB)의 기저막은 궁극적으로 확대 증식에 이르게 메산 지움에 증착된다 (알부민을 포함) 단백질 povyshenno 투과된다 - 초점 및 분절성 무 해리스 증 및 경화증. 초기 임상 증상은 신장 사구체 hyperfiltration 신장 기능 예비 고갈이다. 미세 알부민뇨의 모양은 보통 단백뇨 앞에 신장 기능 보호 구역의 감소와 일치한다.

많은 영향 (도파민 투여, 식품 단백질 부하)은 신장의 예비 기능을 평가하는 데 사용되는과 여과 (hyperfiltration)의 출현을 초래할 수 있습니다. (물 1.5 리터를 투여 후 처음 4 시간 안에 1,001-1,002 소변의 상대 밀도의 저하)과 희석 - xerophagy 샘플에 사용되는 것과 동일한 목적을 위해 (배제 액체 소비 36 박탈 시간 후 1,022-1,040 소변의 상대 밀도를 증가) .

병리학 적 상태에서의 CF 비율의 감소는 두 가지 원인과 관련 될 수 있습니다.

1. 혈역학 적 장애 (혈액량 감소, 쇼크, 탈수, 심부전);
2. 신장에서의 유기적 변화 (염증, 경화, 네프론의 다른 구조적 변화).

따라서, 크레아티닌 청소율 (EC)의 양은 분명 그래픽도 특성 곡선을 반영 혈청 크레아티닌, 특정 수준에 상응한다. 따라서, 실제로 Reberga 시료 혈중 크레아티닌의 판정으로 대체 될 수있다. 그러나, 특히 신장 질환의 악화의 기간의 동적 모니터링, 들어, CF의 중요한 지표 - 성공적인 치료는 크레아티닌 청소율을 증가시킨다. 최근 몇 년 동안, 그것은 혈청 크레아티닌의 역수 메트릭 개별 환자의 변화의 역학의 관심을 끌었다. 일반적으로 느린 진보적 인 신장 병변 등의 역학에 그래픽 이미지는 경 사진 선을 해당. 이 라인의 방향 (경사) 가파른 될 경우, 가까운 미래에 투석의 필요성 (또는 신장 이식)을 가정 또는 신장 장애 (요로 감염을 증가 병발 원인, 증가 된 세포 외 볼륨, 요로 폐쇄, 충격 nephrotoxins, 조절되지 않는 고혈압을 제외해야 ), 만성 신부전의 발전의 속도를 가속화 할 수있다. 따라서 기울기 곡선의 감소는 질병의 진행 및 치료의 성공의 감속 속도를 나타냅니다.

생화학 적 및 면역 학적 매개 변수에 대한 연구. 여러 경우에있어서, 신장이 직접적인 관계 (소변 pH, 소변의 적정 산도, 중탄산 배출, 암모니아 분비)를 유지하기 위해 산 - 염기 상태를 연구합니다.

항상성의 다른 매개 변수의 생화학 적 결정은 임상 적으로 매우 중요합니다. 따라서, 저 단백 혈증 (주로 혈청 알부민)은 신 증후군의 존재를 나타내고,이 파라미터에서 상당한 감소 (이하 1g / l의 혈액 알부민)은 다음 위협 저 혈량 성 쇼크 심각한 환자의 상태의 표시 (혈액 양에 급격 저하 인 통제되지 않는 급성 혈관 부전 및 동맥 저혈압, 소변 량). 신 증후군의 생화학 적 확인은 또한 고지혈증 (고 콜레스테롤 혈증)이다.

일부 면역 학적 매개 변수에 의해 입증 하이퍼-A2-globulinemiya 증가 적혈구 침강 속도 등은 신장 질환에서 염증의 존재를 확인합니다. 후자는 신장 질환의 병인 정제에 중요 할 수있다 (예를 들어, 높은 항핵 인자의 작용제 및 "루푸스"세포 검출 루푸스 신염에서 일반적이다 신장 사구체 기저막 항체 - 폐 - 신장 증후군, 굿 파스 처와; 세포질 호중구 항체 (ANCA, ANCA ) -으로 인한 바이러스 성 간염이나 간경변)에 신장 손상 - 베게너 육아 종증, B 형 간염 바이러스 마커와 관련된 신염. 중요 혈액의 전해질 조성물의 연구이다. 따라서, 고인 산혈증의 칼슘 혈증과 조합 만성 신부전증의 초기 단계에서 검출; 혈증 - 투석 결정할 때 신부전의 주요 지표는 종종 속도로 안내된다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]