신장 연구

신장 검사(진단)는 다소 어려운 작업입니다. 대부분의 소위 신장 질환은 오랜 시간 동안 잠복해 있고, 주관적인 징후(불쾌감, 그리고 가장 중요한 통증)로 나타나지 않아 병원 방문을 강요하지 않으며, 다른 이유로 건강 검진을 통해 우연히 발견되는 경우가 많기 때문입니다. 예를 들어 임신 중이거나 고혈압이 처음 발견되었을 때 간단한 소변 검사는 잠복 신장 질환을 식별하는 데 매우 중요합니다. 많은 저명한 임상가들이 신장 질환 환자 검진에 관심을 가졌습니다. 우선 신장학의 발전과 특히 밀접한 관련이 있는 R. Bright(1789-1858)를 언급할 필요가 있습니다.

150여 년 전 R. Bright가 신장 질환의 다양한 증상에 대해 기록한 임상적 묘사는 매우 생생합니다. "시간이 지남에 따라 건강한 안색은 쇠약해지고, 쇠약이나 허리 통증이 심해지고, 두통이 전신적인 불편함에 더해지며, 종종 구토를 동반합니다. 피로, 무기력, 우울증이 점차 그의 정신과 육체를 사로잡습니다... 질병의 특성이 의심되면 소변 검사를 면밀히 실시하고, 거의 모든 검사에서 알부민이 검출됩니다."

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환자에게 신장 질환에 대해 질문하기

신장 임상 검사의 기본 지식은 미래의 신장내과 전문의뿐만 아니라 다른 전문의, 그리고 일반의에게도 중요합니다. 이는 환자에게 질문하고, 주로 환자의 증상을 분석하는 것으로 시작됩니다.

불만 사항

신장 질환이 있음에도 불구하고 신장 환자의 건강 상태는 오랫동안 만족스러운 상태를 유지하는 경우가 많습니다. 따라서 환자의 호소 증상과 병력을 명확히 밝히는 적극적인 질문이 필요한 경우가 많습니다.

신장 손상은 종종 여러 전신 질환( 통풍, 당뇨병, 전신성 홍반 루푸스 등)의 주요 원인이므로, 전신성 홍반 루푸스의 징후가 질병의 양상을 보여주는 주요 징후일 수 있습니다.

환자는 전신 쇠약, 급격한 피로, 업무 능력 저하를 자주 경험하는데, 이는 모든 연령대의 환자에게서 나타나는 증상으로, 특히 신장 질환이 악화되는 시기, 즉 신장 부종이나 동맥 고혈압이 증가하는 시기, 즉 병리학적 과정의 활동이 심화되는 시기에 나타납니다. 메스꺼움, 구토, 설사, 피부 가려움증과 같은 증상은 환자가 인지하지 못했던 말기 신장 질환(장기 및 잠복기)인 이미 진행된 신부전(요독증)의 징후일 수 있습니다.

여러 가지 질환이 항상성 장애와 관련이 있을 수 있으며, 잘 알려져 있듯이 항상성 유지는 항상성의 가장 중요한 "중재자"인 신장의 활동에 크게 좌우됩니다. 따라서 일부 증상은 소변을 통한 알부민의 대량 손실 과 미량 원소, 효소 등의 다른 물질 손실과 관련이 있습니다. 예를 들어, 철분 배설은 빈혈 및 관련 질환을 유발하고, 아연 손실은 미각 감퇴를 유발하는 등의 증상을 보입니다. 많은 질병에서 흔히 나타나는 증상인 신장 질환의 발열은 경우에 따라 요로 감염(신우신염의 경우 오한과 다한증을 동반한 발열 ) 으로 인해 발생 하지만, 종종 신장 손상을 동반하는 전신 감염인 패혈증(예: 아급성 감염성 심내막염 )으로 인해 발생하기도 합니다. 때때로 발열은 비감염성(면역성)으로 나타나며, 이는 여러 전신 질환(전신성 홍반 루푸스, 류마티스 관절염 등)에서 발생하며, 신병증과 함께 나타납니다. 이러한 전신 질환은 관절, 피부, 근육을 침범하는 것이 특징이며, 이로 인해 신장 질환의 증상이 더욱 다양해집니다. 통풍이나 당뇨병과 같은 흔한 전신 질환의 경우, 통풍의 관절 증후군, 당뇨병의 심한 갈증 등 전신 질환의 징후로 인해 신장 질환의 임상 증상이 가려질 수 있습니다.

경우에 따라 환자는 신장 질환과 직접적으로 관련된 증상을 경험하지만, 그 양상이 비정형적으로 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 심한 신성 고혈압 으로 인한 갑작스러운 실명 으로 안과 전문의의 진료를 받거나, 정골요법의 신원성(nephrogenic) 특성으로 인한 골절로 외과 병원에 내원하게 됩니다. 두통, 현기증, 심계항진과 함께 나타나는 심계항진, 호흡곤란은 신원성 고혈압 증후군과 함께 나타나는 경우가 많으며, 이는 신장 질환이 아닌 고혈압의 징후로 오인될 수 있습니다.

전통적으로 신장 손상과 직접적으로 관련된 여러 가지 증상이 있습니다. 우선, 부종은 다른 장기 및 시스템 질환의 징후인 경우가 많습니다. 심혈관계 질환(비대상성 심장 질환, 허혈성 및 고혈압성 질환, 심근병증 환자의 경우 울혈성 심부전이 더 흔함)과 내분비계 질환( 점액수종 ) 등이 있습니다.

R. 브라이트는 신장 질환의 주요 증상인 부종(수종)을 의무적인 현저한 알부민뇨 및 부검에서 드러난 신장의 해부학적 변화와 최초로 연관지었습니다. 그는 이렇게 썼습니다. "부종과 응고성 소변을 보이는 큰 시체를 부검한 적이 한 번도 없었는데, 신장의 명확한 병리 소견이 발견되지 않았습니다."

신장 질환에서 부종은 심각도, 위치, 지속 기간이 다양합니다. 대부분 아침에 얼굴에서 발견됩니다. 심한 부종은 신장 환자에게 여러 가지 불쾌한 주관적 감각과 불편함을 유발합니다. 미용적 결함, 신발 착용 불가, 음낭 부종으로 인한 보행 장애 등이 있습니다. 또한, 전신 부종(전신 부종)의 경우 피하 지방 조직의 광범위한 부종, 흉강 부종(흉수, 복수, 심낭수종 )이 관찰되고호흡 곤란 과 같은 더 심각한 증상이 나타납니다. 부종은 대부분 점진적으로 발생하지만, 때로는 몇 시간 내에 급성으로 발생할 수도 있습니다(급성 신염). 부종은 일반적으로 소변 생성 및 배설 감소(이뇨 감소)와 함께 나타납니다. 핍뇨(이뇨량 500ml/일 미만), 무뇨(이뇨량 200ml/일 미만)가 여기에 해당합니다. 특히 임상적으로 중요한 것은 진정한 무뇨증입니다.진정한 무뇨증은 일반적으로 신독성 요인(다양한 중독, 심각한 중독)에 의한 급성 신장 손상이나 혈액 공급 중단(급성 심근경색의 심장성 쇼크를 포함한 다양한 원인의 쇼크) 및 신실질의 급성 염증(급성 신염)으로 인해 방광으로의 소변 흐름이 중단되는 것입니다.진정한 무뇨증은 대부분 급성 신부전의 징후입니다.이뇨의 급격한 감소는 진정한 무뇨증의 결과일 뿐만 아니라 신장에서 정상적으로 형성되는 소변의 방광 내 급성 저류(급성 요저류 )와 관련이 있을 수도 있다는 점을 명심해야 합니다.급성 요저류는선종 이나 전립선암, 직장염, 중추신경계 질환, 마약, 아트로핀, 신경절 차단제 및 기타 약물 사용과 함께 가장 자주 발생합니다.

이뇨 증가 - 다뇨증 (하루 2,000ml 이상의 이뇨)은 특정 영양 상태, 음주 습관, 그리고 이뇨제 사용과 관련이 있을 수 있습니다. 그러나 다뇨증과 야뇨증(낮 시간보다 야간 이뇨가 더 많은 증상)이 만성 신장 질환 환자에서 만성 신부전 의 징후로 흔히 발견되며, 장기간 유일한 증상으로 남을 수 있습니다.

많은 내부 장기 질환에서 흔히 나타나는 통증은 가장 흔한 신장 질환(주로 만성 신염)에서는 일반적으로 나타나지 않습니다.

급성 신염 환자는 대개 둔탁하지만, 때로는 더 심한 양측 요통을 호소합니다. 날카로운 요통은 종종 편측성으로 나타나며, 신경색과 급성 신우신염으로 인해 발생합니다. 소위 신산통 (renal colic)은 요추의 한쪽 반구에 국한되어 사타구니, 요관을 따라 요도, 회음부, 허벅지까지 퍼지는 발작적이고 심한 통증으로, 특별한 주의가 필요합니다. 통증은 종종 메스꺼움과 구토, 소변에 혈뇨 (대혈뇨, 더 자주 미세혈뇨), 통증으로 인해 자리를 잡지 못하는 환자의 불안감을 동반합니다.

이러한 통증은 신우의 경직성 수축으로 인해 발생하는 것으로 보이며, 이는 결석, 화농성 또는 혈전, 그리고 드물게는 조직 파편(종양 부패)에 의한 요관 막힘으로 인해 신우가 늘어남으로써 발생합니다. 요추를 두드리거나(갑자기 움직일 때 포함), 자동차나 자전거를 탈 때 통증이 심해집니다. 요추 통증은 특히 갑작스러운 움직임과 함께 움직이는 소위 유주성 신장(wandering kidney)으로 인해 발생할 수 있습니다. 지속적인 요추 통증은 신주위 조직의 급성 염증( 급성 부신염) 과 함께 발생하며, 이러한 통증은 다리를 뻗을 때 심해집니다.

통증 감각은 하복부(급성 방광염, 급성 방광염)와 요도 부위(급성 요도염) 등 다른 부위에서도 나타납니다. 이런 경우 통증과 함께 배뇨 시 불쾌한 감각이 동반되는 경우가 많습니다.

일반적으로 배뇨 장애( 배뇨곤란증 )는 비뇨기 질환의 징후입니다. 빈뇨 (빈뇨증)는 방광 점막 신경 말단의 민감도가 증가하여 발생하는 질환으로, 이 신경 말단의 자극으로 인해 소변을 자주 보고 싶은 충동이 생기며, 이는 방광에 소변이 적게 남아 있어도 발생합니다.

잦은 배뇨는 종종 통증, 따끔거림, 작열감을 동반합니다. 일반적으로 위에서 언급한 배뇨곤란 현상은 방광염, 요도염, 신우신염, 요로결석으로 인해 발생합니다.

환자들은 소변 색깔 변화를 호소할 수 있는데, 이는 주로 다량의 적혈구가 섞인 거대혈뇨 때문입니다. 붉은 소변은 보통 신장 결석(신장 결석) 후에 나타납니다. 특히 적혈구 외에도 백혈구, 점액, 상피세포가 다량 포함되어 "고기 찌꺼기"처럼 보이는 소변을 언급하는데, 이는 급성 신염의 특징적인 증상입니다.

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병력

신중하게 수집된 병력은 신장병의 본질을 이해하는 데 중요한 만큼, 심장, 폐 등의 질병을 진단하는 데도 중요합니다.

감기, 감기, 연쇄상구균 감염(편도염, 성홍열), 알레르기 반응(약물, 백신 접종 후, (음식 알레르기는 드물지만), 임신 중독증, 금 제제 치료, 페니실라민, 항경련제, 진통제 남용, 알코올, 약물(헤로인) 남용은 구체적으로 언급해야 합니다.

물론 병력을 연구할 때 신장 손상은 전신 질환(전신성 홍반 루푸스, 류마티스 관절염), 간경변과 함께 발생할 수 있으며, 당뇨병, 통풍, 고혈압 및 죽상경화증, 만성 화농성 질환(골수염, 기관지확장증) 및 종양성 질환을 복잡하게 만들 수 있다는 사실을 고려해야 합니다.

전문적인 병력을 연구할 때는 이온화 방사선, 탄화수소 및 유기 용매, 중금속 및 희귀 금속(수은, 납, 크롬, 카드뮴, 구리, 우라늄), 아미노아조 화합물(벤젠), 용혈성 독(비소수소, 페닐히드라진, 니트로벤젠)과의 접촉에 주의해야 합니다.

쇼크나 붕괴 후 무뇨증(소변량 감소증)이 나타나는 징후, 수혈, 패혈성 유산, 신독성 약물(아미노글리코사이드계 항생제) 사용이 중요합니다.

환자에게 결핵, 바이러스성 간염, 매독의 병력이 있는지, 또는 신장 손상을 일으킬 수 있는렙토스피라증, 출혈열, 흡충증, 말라리아가 만연한 지역에 있었던 적이 있는지 확인하는 것이 필요합니다.

유전성 신염, 유전성(주로 주기성 질환에서) 아밀로이드증, 세뇨관병증, 효소병증을 배제하기 위해서는 환자의 가족력에 대한 지식이 필수적입니다. 이러한 모든 자료는 질병 병력표에 반영되어야 합니다. 예를 들어, R. Bright가 관찰한 급성 신염으로 빠르게 진행되다가 급성 심부전으로 사망한 젊은 선원의 경우를 예로 들 수 있습니다.

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