만성 장염: 진단

실험실 및 계기 데이터

• 혈액의 일반적인 분석 : 철 결핍은 충분히 저색 증을 나타내며 , _12- 결핍과 색소 침착이나 다 인성 빈혈이 있음.
• 소변의 일반적인 분석 : 중요한 변화 없음. 시상 하부 뇌하수체 기능 부족 및 요붕증 증후군으로 소변 밀도가 감소합니다. 만성 장염의 심각한 경과로 작은 단백뇨, 즉 미세 혈뇨가 가능합니다. 내장의 부패성 소화 불량 - 지표의 증가 된 할당.
• 혈액의 생화학 분석 : 총 단백질, 알부민, 칼슘, 나트륨, 철분의 혈중 농도가 감소합니다. 종종 - 저혈당증; 반응성 간염을 일으킬 때 빌리루빈, 알라닌 아미노 전이 효소, 콜레스테롤이 증가합니다.
• 혈액 내 호르몬의 함량 : 갑상선 기능 항진증 - 티록신, 트리 요오드 타이 로닌 함량 감소. Hypocorticism과 함께, 코티솔 수준의 감소; 시상 하부 - 뇌하수체 기능 부전 - somatotropin, gonadotropins, thyrotropin, corticotropin의 함량 감소; 성선 기능 저하로 혈액 내 성 호르몬의 함량이 감소합니다.
• Coproleogic 분석 : 만성 장염은 대변 (coprocytes)에 다음과 같은 변화가 특징입니다 :
  • polyphecal (하루에 300g 이상으로 증가 된 대변의 양);
  • 걸상 색깔은 밀짚 황색 또는 녹색 황색이다;
  • 소화가되지 않은 음식이 있습니다.
  • 점액 (소량);
  • steatorrhea (다량에서, 지방산 및 비누 결정된다 - steintrhoea의 장 유형);
  • Creatorrhea (대변에서 소화되지 않은 근육 섬유가 결정됨);
  • 아밀로아 (소화 전분);
  • 기체 거품, 발효 소화 불량증 발성 배설물;
  • 대변의 산성 반응 (5.5 미만의 pH)은 탄수화물 소화에 이상이 있음을 나타냅니다.
  • 분변 엔테로 키나아제 및 알칼라인 포스파타제의 증가 된 방출.
  • 배설물에 대한 세균 검사를 통해 dysbacteriosis가 나타납니다.
• 소장 기능 용량 연구 :
  • 장 흡수 기능 조사.

소장 흡수 능력은 속도, 혈액, 타액, 소변 및 대변 튜브를 통해 섭취 또는 12 십이지장에 입력 된 다양한 물질의 발생 개수를 평가한다. 가장 일반적인 샘플은 D-xylose입니다. D-크실 로스 5 g을 경구 촬영 후. 5 시간 소변에서의 분리에 의해 결정되는 D-크실 로스 소변 저감 만성 장염 배설 (일반적으로 섭취 D-자일 로스의 30 %를 할당).

시험 결과에 대한 신장의 영향을 배제하기 위해 D- 크 실 로스 25g을 복용 한 후 60 분과 120 분에 D- 크 실 로스의 혈중 농도를 측정하는 것이 좋습니다. 일반적으로 60 분 후 혈액 내 D- 크실 로스의 함량은 120 분 - 0.11 + 0.02 g / l 후에 0.15 ± 0.03 g / l입니다.

만성 장염에서는 이러한 지표가 감소합니다.

D- 크 실로 오스 (D-xylose)를 이용한 검사는 소장의 우세 근위부의 기능적 능력을 평가하는 것을 가능하게합니다.

락토오스 가 함유 된 샘플은 락토오스 의 분열과 흡수의 분해를 진단하는데 사용됩니다. 일반적으로 50 그램의 락토오스를 섭취 한 후 혈당치는 원래 값과 비교하여 적어도 20 % 증가합니다. 글루코오스는 락토스가 락 가스로 소화 된 후에 형성된다. 만성 장염에서 유당의 분열과 흡수는 방해 받고 포도당 수준의 증가는 기준 수준과 비교하여 20 % 이하입니다.

요오드화 칼륨을 함유 한 샘플 은 장 흡수 기능의 상태, 특히 염의 흡수를 판단하기위한 간단한 지시 시험이다.

환자는 요오드화 칼륨 0.25 g을 섭취하고 (요오드 타액 전분을 첨가함으로써 푸른 색으로 나타나는)를 10 % 전분 용액과의 반응에 의해 타액 요오드의 발생 시간을 결정한다. 일반적으로 요오드는 타액에 6-12 분 이내에 나타나며 만성 장염과 소장의 손상된 흡수가 증가합니다.

염화칼슘 샘플. 환자는 5 % 칼슘 염화물 용액 20ml를 채취하고 2 시간 후에 혈액 내의 칼슘 함량을 측정합니다. 정상 흡입 기능을 사용하면 혈액 내 칼슘 농도가 증가하고 만성 장염은 사실상 변하지 않습니다.

샘플은 ¹¹ I로 라벨링 된 알부민으로 로딩 된 샘플. 소장에서 단백질의 흡수를 평가할 수있다. 소장의 흡수 장애가 관찰되면 혈액의 방사능이 평평하게 곡선을 이루고 소변에서 ¹¹ I 의 방출이 감소 하고 대변으로 배설이 증가합니다.

Probe van de Camera 는 지방의 흡수를 연구하는 데 사용됩니다. 환자는 지방이 50-100g 인 식단을 처방 한 다음 매일 분변의 지방 함량을 결정합니다. 건강한 사람의 경우 하루 동안 대변으로 지방을 잃는 양은 5-7g을 초과하지 않으며, 지방이 흡수되면 하루에 배설되는 지방의 양이 10g 이상일 수 있습니다.

¹¹ I 지질 이 표시된 시료 . 환자는 ¹¹ I로 표시 한 해바라기 오일 또는 트리 올레 에이트 글리세롤을 복용합니다 . 혈액, 소변, 대변의 방사능이 결정됩니다. 장에서 지질의 흡수가 손상되면 혈액과 소변의 방사능은 감소하지만 대변의 방사능은 증가합니다.

수소 테스트. 이 테스트의 핵심은 호기 공기에서 수소를 결정하는 것입니다. 수소는 식물의 중요한 활동의 결과로 결장에서 정상적으로 형성되고, 혈액으로 흡수되어 폐에서 분비됩니다. 소장의 분할 흡수 당류 (유당, lakgulozy)을 위반하는 경우, 이들은 박테리아가 분해되어, 다량의 수소 따라서 급격히 배출 된 공기가 증가에서의 양을 대장에 도달한다.

• 소장의 배설 기능에 대한 조사.

장의 배설 기능에 대한 연구는 특히 삼출성 저 단백 혈증 장 병증에서 매우 중요합니다. 단백질의 분리를 결정할 수있는 가장 간단한 시험 은 Tribula 시험입니다. 그것은 대변의 10 % 에멀젼 6ml에 같은 양의 염화 수은 포화 용액을 첨가하는 것입니다. 단백질 분비가 증가함에 따라, 용액을 교반하고 실온에서 침전시킨 후 침전물 위에서 용액을 정화시킨다.

배설 기능을 결정하는보다 정확한 방법은 장내이다 대한 대변 electrophoretogram 가용성 단백질의 결정, 및 방사성 핵종 방법 (정맥 표지 인간 혈청 알부민 투여 ¹¹ I, 혈장, 배설물 및 장액의 방사능을 결정 하였다 참조).

• 장의 운동 기능에 대한 조사.

소장의 운동 기능을 연구하기 위해 방사능 측정법이 사용됩니다 (방사성 핵종 및 엔도 라디 존데 사용). 소장에 흡수되지 않은 방사성 물질의 장 내로의 도입, 벵골 분홍색, ³¹ I 및 기타로 분류 된 , 그 다음에 소장을 통한 진행 과정에 대한 연구.

장의 모터 활동을 평가하기위한 접근 가능한 방법은 황산 바륨의 방사선 불 투과성 물질의 통과를 결정하는 것이다. 일반적으로 바륨은 공터를 25-30 분 내에 채우고, 회장은 3-4 시간 후에 34 시간 후에 전체 대장을 채우고 결장이 완전히 비우는 데는 48-72 시간이 걸립니다.

만성 장염에서 소장의 운동 기능은 대개 강화됩니다.

• 소장의 소화 기능에 관한 연구.

소장의 소화 기능을 알아보기 위해 장내 주스에서 장내 세균 및 알칼리성 인산 가수 분해 효소 의 활성, 소장의 대변 및 점액을 측정한다 . 일반적으로 십이지장 내용물의 엔테로 키나아제 함유량은 48-225 units / ml, alkaline phosphatase-10-45 U / ml입니다. 만성 장염에서는 이러한 수치가 크게 감소합니다.

벽 소화는 장액 탈착 직렬 생검의 표면으로부터 제거 후 소장 점막 생검에서 세척 장내 소화 효소의 결정에 기초하여 판정에서.

만성 장염에서 Pristenochnoe 소화가 중단됩니다.

• X 선 검사 : 소장의 X 선이 만성 장염의 특징으로 결정될 때 :
  • 점막의 기복이 고르지 않게 두껍게되고, 변형되며, 주름이 부드럽게됩니다.
  • 흡수 기능 장애로 인한 유체 및 가스 축적 (심한 장염 형태);
  • 소장의 운동성이 증가합니다 (중증도의 장염으로 소장의 운동성이 감소 할 수 있음).
• 소장 점막의 내시경 검사 : 12 십이지장, 소장의 나머지를보고, fibrogastroduodenoscopy을 사용하여 볼 수 - 장 화이버의 도움. 유연한 장 내시경을 사용하면 소장의 근위 및 원위 부분을 검사 할 수 있습니다. 그러나이 연구는 기술적으로 어렵고 환자에게 어느 정도 부담이됩니다.

(특히, 악화시) 만성 장염 소장 점막의 세포막이나 확산 충혈, 부종, 혈관 주사 ochagovo- 넓은 주름 육화에서는 때때로 변형. 장기간 만성 장염의 경우, 점막은 창백하고 위축되며 그 주름은 얇아지고 평활 해집니다.

의심스러운 경우, 만성 장염의 진단을 확인하고 소장의 다른 질병을 배제하기 위해 점막 생검을 시행 합니다 . 만성 장염은 소장의 점막의 염증성 - 근 이영양증의 변화, 다양한 위축의 현상을 특징으로합니다.

차동 진단

소장 손상의 국소화에 따른 만성 장염의 형태의 차별화

만성 장염에서 기저부 또는 회장의 원발 병소의 국소화를 결정하는 것은 임상 적으로 매우 중요합니다.

만성 장염과 장 결핵의 감별 진단

장의 결핵은 다음과 같은 증상을 근거로 진단 할 수 있습니다 :

• 전이 된 결절성 과정에서 징후의 기형이 있음;
• ileocecal section의 주 병변 (ileotiflit);
• 장의 말단 부분의 특징적인 변화와 맹장 - 쇠약, 압박, 결절 및 장의이 부분의 가난한 이동성;
• 특히 밤에 땀을 흘리면서 연장 된 열;
• 장간막 뿌리에서의 촉지성 압통 및 배꼽 위 왼쪽과 오른쪽 회장 부위에서 정의 된 장간막 림프절의 증가;
• 양성 투베르쿨린 검사;
• 배설물의 잠재 혈액에 대한 긍정적 인 반응과 대변에서의 마이코 박테리아의 정의;
• X 선 검사 중 석회화 장간막 림프절의 검출;
• 치유를 좋아하지 않는 결핵성 궤양의 항문에서의 검출;
• 때때로 맹장 및 상행 결장 맹장 결함 좁은 궤양 단말 회장 병리학 단축 충전 장내 점막 궤양, 반흔 협착의 X 선 검사를 식별하는 단계;
• 결장 궤양 궤양의 타원형 또는 둥근, pseudopolyps의 탐지;
• 결핵균의 장 점막 생검 검체 및 자이언트 피로 고프 - 랑 간스 세포가있는 상피 육아종의 검출;
• 초음파에서 증가 된 장간막 림프절의 검출 및 영향받은 중공 장기의 증상 - anehogennaya 주변과 에코젠성 중심을 갖는 타원형 또는 둥근 모양의 초음파 이미지; 주변 부분은 병리학 적으로 변형 된 장벽 인 에코젠 성 중심 - 점막의 내용물 및 주름을 반영한다.

만성 장염과 장내 아밀로이드증의 감별 진단

장의 아밀로이드증의 경우 다음과 같은 증상이 특징적입니다.

• 아밀로이드증 (결핵, 기관지 확장증, 류마티스 성 관절염, 재발 성 질환 등)의 발병 원인 질환의 존재.
• 지속적인 설사,식이 요법, 항균, 수렴제, 흡착제로 적극적인 치료가 불가능한 경우가 종종 있습니다.
• 간, 비장, 신장, 췌장, 심장 등 다른 기관의 병리학 적 과정에 관여한다.
• ₂ - 및 y - 글로불린 의 혈중 농도 상승 ;
• ESR의 상당한 증가;
• 긍정적 인 테스트 Bengolvda (콩고 레드 페인트의 정맥에 주입의 60 % 이상 흡수);
• 잇몸, 마른 체, 12 손가락 및 직장의 생검에서 아밀로이드 검출.

크론 병에서 만성 장염과 회장 염의 차별 진단

크론 병의 회장 염의 경우 다음과 같은 증상이 특징적입니다.

• 전신 증상 (홍반 결절증, 상공 막염 형태의 눈 손상, 포도막염, 각막염, 홍채염, 큰 관절의 병변을 가진 다발성 관절염, 신장 손상);
• 구강 및 언어 점막의 다한성 궤양;
• 복부 오른쪽의 복통, 국소 촉지 통증 및 우측 회장 부위의 종양 모양 형성 검사;
• 변덕스럽고 액체이거나 물기가 많은 변;
• polyphecal과 steatorrhea의 부재 (만성 장염과 달리);
• 소장의 X 선 조사 (바륨 트라 인츠 인대를 위해 위관 영양법으로 투여 편법) 검출 협착, 누공, pseudodiverticulum 다양한 크기의 점막 궤양, 제한 (증상 "코드"), 배변 세그먼트를 단축하는 단계;
• laparoscopy와 함께, 회장의 터미널 세그먼트 hyperemic 보이는, 느슨한, 장간막과 림프절은 압축, 붉은 색조 있습니다.

만성 장염과 효소성 장 질환의 감별 진단

글루텐과 이당 성 장 질환으로 만성 장염을 구분하는 것이 가장 필요합니다.

복강 스프 루 포커스의 감별 진단, 부하 글 리아 딘와 양성 (1 체중 kg 당 글 리아 딘 350 mg을 경구 투여 한 후 혈중 글루타민의 급격한 증가 글루텐 항체 순환 혈액을 검출하는 글루텐식이 적용 후 설사 상태 및 소실을 개선하는 것이다 ); 길고, 어린 시절에 질병의 역사를 시작한다.

진단에서 disaccharidase 병증의 초점에있는 우유와 우유 함유 제품과 자당의 식단에서 제거 후 우유 편협, 자당 및 감소 또는 경장 증상의 실종 (설사, 헛배 부름)에.

만성 장염의 진단은 진단 검사 (원인 인자의 존재), 임상 사진, 검사 데이터뿐만 아니라 실험실 및 도구 연구를 기반으로 설정됩니다. 임상상에서 장 증상과 흡수 장애 증후군의 병용이 특히 중요합니다.

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