만성 장염 - 치료

질병이 악화되는 경우, 입원 치료와 침상 안정이 권장됩니다.

만성 장염 치료는 병인 및 병인학적 요인에 영향을 미치는 약물뿐만 아니라 질병의 국소적 및 전신적 증상을 포함하여 포괄적이어야 합니다. 연구에 따르면 만성 장염 환자의 84%가 식이요법, 효소 및 약한 담즙 분비 촉진제, 항균제, 포괄제, 수렴제, 흡착제, 중화 유기산제, 그리고 국소 적용 시 장 내용물의 통과를 정상화하고 염증 과정을 감소시키는 약물을 포함한 포괄적인 치료를 통해 긍정적인 결과를 얻었습니다. 환자의 설사, 복통, 복부 팽만감, 설사가 멈췄으며, 52%의 경우 소장 상부의 미생물 군집화 감소와 함께 나타났습니다.

만성 장염에 대한 치료적 영양. 복합 치료의 필수 요소는 기계적, 화학적, 열적으로 온화한 식단입니다. 치료적 영양은 설사 발병의 주요 요인에 긍정적인 영향을 미칩니다. 장내 삼투압 상승뿐만 아니라 장 분비도 감소시켜 내용물의 장 통과를 정상화합니다.

처음에는 악화되는 동안 염증을 제거하고 장내 발효 과정을 완화하며 장 연동 운동을 정상화하는 데 도움이 되는 4번과 4a번 식단을 처방합니다. 3~5일 후, 환자는 단백질(최대 135g)이 풍부하고 지방과 탄수화물(각각 100~115g, 400~500g)이 정상인 4b번 식단으로 전환합니다. 거친 식물성 섬유질(생야채와 과일, 호밀빵, 자두, 견과류, 건포도)이 함유된 식품, 기름진 반죽, 통조림 스낵, 훈제육, 향신료, 매콤하고 짠 음식, 아이스크림, 전유, 탄산음료, 힘줄이 많은 고기, 돼지고기, 소고기, 양고기 지방, 콩류, 맥주, 크바스, 알코올 음료는 섭취하지 마십시오. 식탁용 소금은 하루 7~9g으로 제한하고 감자는 섭취하지 마십시오. 이 식단에는 비타민, 미량 원소, 칼슘, 철, 인, 그리고 지방 분해 물질이 풍부하게 함유되어 있습니다. 이 식단의 에너지 값은 3,000~3,500kcal입니다.

만성 장염 환자의 식단에는 염증 과정을 완화하고 신체에 필요한 영양소 결핍을 보충하는 데 도움이 되는 음식과 요리가 포함되어야 합니다. 질병이 악화되는 경우, 곡물을 즙으로 낸 점액질 국물과 묽은 육수를 사용한 수프, 쌀, 세몰리나, 메밀, 오트밀, 보리로 만든 버터를 소량 첨가한 물에 으깨거나 잘 삶은 포리지, 양배추, 순무, 콩류를 제외한 삶은 채소와 으깬 채소(이유식)가 권장됩니다. 살코기 및 힘줄이 많은 육류, 크넬 형태의 생선, 미트볼, 찐 커틀릿, 미트볼, 수플레, 파테, 반숙 계란, 찐 오믈렛, 순하고 저지방 치즈, 신선한 수제 코티지 치즈, 신선한 요구르트(내성이 있는 경우), 요리에 곁들일 신선한 사워크림, 어제 만든 흰 빵, 과일 젤리, 무스, 키셀, 콩포트, 구운 비산성 사과, 탄닌 함유 주스(블루베리, 버드 체리, 블랙커런트, 석류, 층층나무, 모과, 배), 파스틸, 마멀레이드, 마시멜로, 부드럽고 약해지지 않는 베리와 과일로 만든 비산성 잼(소량). 하루 5~6회 분량의 식사를 권장합니다.

4b 식단은 대변이 완전히 정상화될 때까지 4~6주 동안 처방됩니다. 생리적인 식단이므로 장기간 지속할 수 있습니다. 완화기에는 위 4c 식단의 "무제한" 버전(단백질 섭취량을 140~150g으로 증가)을 권장하며, 단백질 섭취량을 약간 늘려야 합니다. 일부 채소와 과일은 하루 최대 100~200g까지 허용됩니다. 상추, 딜, 파슬리, 껍질을 벗긴 익은 토마토, 부드러운 배(더치스), 달콤한 사과, 오렌지와 귤, 블루베리, 라즈베리, 딸기, 야생 딸기 등이 있습니다.

음식은 삶거나, 굽거나, 쪄서 제공됩니다.

만성 장염에 대한 약물 치료는 질병의 원인과 발병 기전, 장 증상의 특성과 심각성, 환자의 전반적인 상태 변화, 동반 질환을 고려하여 수행됩니다.

상부 위장관 감염이 증가하고 국소 감염(편도염, 방광염, 신우염 등)이 동반된 만성 장염의 경우, 항균제가 처방됩니다(예: 테트라사이클린 250mg을 하루 4회, 5~8일간, 클로람페니콜 0.5g을 하루 4회, 에리스로마이신 200,000IU를 하루 3회, 5~7일간 등). 혐기성 세균총에는 린코마이신 염산염, 클린다마이신, 메트로니다졸이 효과적입니다. 7~10일 치료가 효과적이며, 중증의 경우 6주 간격으로 주 1회 반복 치료합니다. 설파닐아미드 계열 제제(프탈라졸, 설긴, 비셉톨, 에타졸)와 니트로푸란 계열 제제(푸라졸리돈, 푸라졸린 0.1g을 하루 4회, 5~10일간)도 권장됩니다. 항균 및 항원충 작용을 하는 옥시퀴놀린 계열 제제, 특히 인테트릭스(intetrix)와 엔테로셉톨(enteroseptol)은 유익한 효과를 나타냅니다. 옥시퀴놀린 유도체는 시신경, 말초신경계, 간, 신장 질환, 요오드 불내증에 처방되어서는 안 된다는 것이 입증되었습니다. 이러한 약물 치료는 단기간에 걸쳐 의사의 감독 하에 이루어져야 합니다. 최근 부작용에 대한 우려로 인해 이러한 약물은 거의 사용되지 않고 있으며, 인테트릭스는 구조에 포함된 메틸화 유도체가 독성을 감소시켜 더 자주 사용됩니다.

지아르디아증과 관련된 만성 장염의 치료를 위해 메트로니다졸을 권장합니다. 2~3주 동안 하루 3회 0.25g을 복용하거나 3일 동안 하루 2.0g을 복용합니다.

설폰아미드와 항생제에 내성을 가진 미생물 또는 프로테우스에 의한 상부 위장관 감염, 그리고 만성 장염과 비뇨생식기 염증성 질환이 동반된 경우, 네비그라몬(0.5~1.0g, 하루 4회, 7~14일)을 처방합니다. 병원성 진균(특히 칸디다증)을 검출하려면 니스타틴 또는 레보린을 500,000IU씩 하루 3~4회, 10~14일 동안 처방해야 합니다. 대변 배양 중 캄필로박터가 분리된 경우, 에리스로마이신, 겐타마이신, 테트라사이클린, 인테트릭스 또는 푸라졸리돈을 처방합니다.

만성 장염과 만성 담낭염이 저산소증 및 무산소증과 함께 나타나는 경우, 살균, 정균 및 담즙 분비 억제 효과가 있는 니코딘이 효과적인 효과를 나타낼 수 있습니다. 이 약은 니코틴산 아미드를 고려하여 1회 1.0g씩 하루 4회 식후에 10~14일 동안 복용하는 것이 권장됩니다. 필요한 경우 10일 휴약 기간을 두고 2~3회 복용할 수 있습니다.

항균제 사용 후에는 비피덤박테린과 비피콜을 하루 2회 5회, 콜리박테린과 락토박테린을 하루 3회 3회 복용하는 세균성 약물을 처방합니다. 이러한 약물을 꾸준히 복용하면 더욱 안정적인 임상 효과를 얻을 수 있습니다. 세균성 약물을 점진적으로 중단하면 이러한 효과를 더욱 높일 수 있습니다. 이 경우, 장내 세균총 불균형 현상이 사라지고 장내 미생물총이 정상화됩니다.

이 질병의 중요한 장 증상 중 하나인 설사를 완화하기 위해 지사제가 처방되며, 그 종류는 계속 늘어나고 있습니다. 효과적인 지사제는 로페라미드(이모디움)로, 체중 2kg당 1방울씩 하루 3회 또는 캡슐 1정씩 하루 2~3회 복용합니다. 이 약물은 장기간 복용 시 내약성이 우수하며, 추진성 연동운동을 억제하고, 비추진성 수축을 증진시키며, 장 괄약근의 긴장도를 높이고, 장 운동 속도를 늦추고, 수분과 전해질 분비를 억제하며, 수분 흡수를 촉진합니다. 리섹(Reasek)은 탁월한 지사 효과를 나타냅니다(1~2정 또는 30~40방울씩 하루 3회 복용).

수렴제와 흡착제(질산비스무트, 데르마톨, 탄날빈, 백악, 백토, 스멕타)는 그 중요성을 잃지 않았으며, 특히 식물성 원료(오리나무 열매, 참나무 껍질, 석류 껍질, 버넷 뿌리줄기, 뱀뿌리, 오동나무, 탠시 꽃, 세인트존스워트, 수영, 질경이, 호장근, 세이지, 마시멜로 뿌리, 컴프리, 블랙커런트, 새 체리, 블루베리)는 탕약이나 차 형태로 제공됩니다. 장 운동 기능을 억제하는 물질은 고정 및 진경 작용을 합니다. 아편 팅크, 코데인, 아트로핀, 메타신, 벨라도나 추출물, 플라티필린, 파파베린, 노-슈파는 정상 치료 용량으로 투여됩니다.

소화 과정을 개선하기 위해 효소 제제가 권장됩니다: 판크레아틴(0.5-1.0g, 하루 3-4회), 아보민(0.2g, 하루 3회), 판지노름-포르테(1-2정, 하루 3회), 페스탈(1정, 하루 3-4회), 디지탈리스탈(1정, 하루 3-4회), 판쿠르멘(1-2정, 하루 3회), 메짐-포르테, 트리페르멘트 등. 효소 제제는 1-2개월 동안 식사 전이나 식사 중에 복용해야 합니다(필요한 경우 반복 복용). 위 분비 기능이 저하된 만성 장염 환자가 효소 제제를 복용하는 경우 희석된 염산이나 위액을 복용할 필요가 없습니다. 단, 무산증 환자는 이러한 약물을 장기간 복용하여 웰빙과 대변 특성에 유익한 효과를 나타냅니다. 담즙산이 함유된 약물(리오빌)은 또한 장내 소화를 정상화하는 데 도움이 됩니다.

변비 경향이 있는 경우, 식이섬유를 점진적으로 섭취하는 것이 좋습니다. 완하제 처방은 매우 신중하게 접근해야 합니다. 염분성 완하제는 만성 장염에 금기입니다.

심한 복부 팽만감의 경우, 허브 구풍제(카모마일 꽃, 민트 잎, 발레리안 뿌리, 딜 씨앗, 파슬리, 캐러웨이, 창포 뿌리줄기, 오레가노, 센타우리, 히솝)를 주입액이나 달인물 형태로 처방하고, 카르볼렌도 처방합니다.

소장과 대장이 동시에 손상된 경우, 특히 소장의 아랫부분이 손상된 경우 프로타르골, 쇼스타코프스키의 발삼, 생선기름, 카모마일 달인물과 안티피린, 유칼립투스 달인물 등을 함유한 미세관장제와 벨라도나 추출물, 노보카인, 제로폼, 데르마톨, 카모마일 등을 함유한 좌약을 병용하여 치료합니다.

복부 부위에 대한 열 치료 절차: 온열, 반알코올 찜질, 찜질; 파라핀, 오조케라이트 도포; 고주파 치료, 홍반이 없는 석영 투여 등은 복통을 완화하고 배변 빈도를 줄입니다.

경십이지장 및 직장 장세척은 복통과 설사가 심해지는 것을 방지하기 위해 신중하게 시행해야 하며, 시술 부위를 엄격하게 구분해야 합니다. 경증 질환으로 장 자극 증상이 없고 장 운동 장애가 지속되는 환자에게만 권장할 수 있습니다.

환자의 전반적인 상태 변화와 대사 장애를 해소하기 위해 대체 요법이 필요합니다. 비타민 결핍을 보충하기 위해 비타민 B1과 B6는 50mg, PP는 10-30mg, C는 100mg씩 4-5주 동안 비경구적으로 투여합니다. 비타민 B12는 고색소성 빈혈뿐만 아니라 지방변증의 경우 지용성 비타민과 병용하여 100-200mcg의 비경구 투여가 권장됩니다. 비타민 B12와 C는 첫날, 비타민 B6는 둘째 날, 비타민 B1과 PP는 셋째 날, 리보플라빈은 0.02g, 엽산은 0.003g씩 하루 3회, 비타민 A는 3300IU씩 하루 2회 투여하는 것이 좋습니다.

비타민의 비경구 투여 과정은 일년에 2~3회 실시되며, 그 사이에 종합 비타민제가 치료적 용량(하루 3회 1정)으로 처방됩니다.

단백질 결핍을 동반한 만성 장염의 경우, 식이요법과 함께 혈장, 혈청(150-200ml), 단백질 가수분해물 및 아미노산 혼합물(아미노펩타이드, 아미노크로빈, 아미나졸, 폴리아민, 알베신 등) 250ml를 20일 동안 비경구 투여하는 것이 권장됩니다. 네로볼 0.005g을 하루 2-3회, 메틸안드로스텐디올(0.01g을 하루 2-3회), 네로볼릴, 레타볼릴(7-10일마다 2ml씩 3-4주 동안 투여), 그리고 지방 혼합물(인터리피드)도 함께 투여합니다. 아미노산과 함께 단백동화 약물을 동시에 투여하면 만성 장염 환자의 치료 효과가 향상됩니다.

단백동화 스테로이드는 일부 안드로겐적 특성을 가지고 있으며, 네로볼은 소장에서 모노글리세리드 리파아제 생성을 억제하기 때문에 장기간 사용해서는 안 됩니다. 프레드니솔론은 이 효소의 생성을 자극하고 네로볼의 부정적인 영향을 중화하며, 장으로의 혈장 단백질 유입을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 만성 장염에서 스테로이드 호르몬은 다른 중증 소장 질환에서 더 흔하게 나타나는 고이화성 삼출성 장병증 증후군과 관련된 심각한 저단백혈증이 있는 중증 환자에게만 사용됩니다. 부신 피질 기능 부전의 명확한 임상 소견이 있고, 특히 소변과 혈액에서 17-OCS가 검출되는 특수 검사를 통해 확인된 경우 스테로이드 호르몬 치료가 권장됩니다. 또한, 항히스타민제 처방으로 완화되지 않는 심각한 알레르기 증상이 있는 환자에게는 코르티코스테로이드 치료가 권장됩니다.

내분비계 기관의 기능 부전은 체내 단백질 결핍과 밀접한 관련이 있으며, 단백질이 제거됨에 따라 사라지거나 감소하는 경우가 많습니다. 심각한 내분비 장애를 동반하는 중증의 경우에만 특수 호르몬제를 처방해야 합니다. 갑상선 기능 부전에는 티로이딘(0.1g, 하루 2~3회), 부갑상선 기능 부전에는 부갑상선 기능 부전에는 부갑상선 기능 부전(0.5~0.1ml 근육 주사), 뇌하수체 기능 부전에는 아디우레크린(0.03~0.05g, 하루 2~3회, 코로 흡입)을 투여합니다.

중등도 질환(혈청 칼슘 4.0-4.3 mEq/L, 칼륨 3.0-3.5 mEq/L 감소, 나트륨 함량 변화 없음, 산-염기 균형 정상)에서 미네랄 결핍을 해소하고 수분-전해질 불균형을 교정하기 위해 파낭긴 20-30ml, 글루콘산칼슘 2000-3000mg을 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액(250-500ml)으로 정맥 점적 투여합니다. 전해질 용액은 25-30일 동안 주 4-5회 투여합니다.

중증 질환(칼슘 수치 2.0 mEq/L 미만, 칼륨 수치 3 mEq/L 미만, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 산-염기 불균형)의 경우, 수분-전해질 불균형 교정은 차등적으로 접근합니다. 그러나 이처럼 심각한 수분-전해질 불균형은 소장의 다른 중증 질환에서 더 자주 관찰됩니다.

빈혈 또는 빈혈이 없는 철분 결핍증의 경우, 철분제를 식후 경구로 복용합니다. 페로플렉스, 페로칼 2정을 하루 3회, 또는 제모스팀린 1정을 하루 3회 복용합니다. 중증 철분 결핍성 빈혈의 경우, 페룸렉, 엑토퍼 2ml를 격일로 근육 주사로 10~15회 주사합니다. 철분제는 헤모글로빈 수치가 정상화된 후에도 장기간 복용해야 합니다. 설사를 예방하기 위해 복용량을 줄일 수 있습니다.

거대구성 빈혈의 경우, 비타민 B12를 3~4주 동안 주 1회 500mcg씩 근육 주사합니다.

면역결핍으로 인한 만성 장염의 경우, 수혈을 통한 장내세균 불균형을 제거하고 감마글로불린을 투여하는 약제는 좋은 치료효과를 제공하며, 흡수 정상화(D-자일로스 시험 결과)와 지방변 소실에도 도움이 됩니다.

호산구성 장염의 경우 알레르기 반응에 영향을 미치는 약물이 처방되고, 방사선 장염의 경우 코르티코스테로이드, 설파살라진, 살리실산염, 광범위 항생제, 콜레스티라민이 처방됩니다.

설사가 없는 만성 장염 환자에게 미네랄워터를 섭취할 때는 주의해서 따뜻하게 데워 가스가 생기지 않도록 하고, 1회 섭취량에 1/4~1/3컵을 넘지 않도록 해야 합니다. 미네랄 함량이 낮은 슬라비아노프스카야, 스미르노프스카야, 에순투키 4호, 이제프스카야, 나르잔 등 미네랄워터만 권장됩니다. 미네랄워터 섭취 시간은 위산 분비 기능에 따라 달라집니다. 저산도 15~20분, 정상 40~45분, 고산도 1시간 30분 전에 섭취하십시오.

예후는 재발 빈도, 전신 상태 변화의 심각도, 그리고 병리학적 과정에 여러 장기와 시스템이 관여하는 정도에 따라 달라집니다. 이 질환은 장기적이며 재발하는 경과를 보입니다. 조기 진단과 병인 및 병태생리학적 치료를 적시에 시행하면 소장 점막 구조가 회복되어 회복이 가능합니다. 잦은 악화, 탈진, 빈혈, 내분비계, 비타민 및 미네랄 결핍, 그리고 내부 장기의 영양실조성 변화를 동반하는 중증 진행성 질환의 경우, 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 그러나 여러 연구자들에 따르면, 이러한 경우는 드뭅니다. 일부 의사들은 만성 장염이 양성 경과와 양호한 예후를 특징으로 한다고 강조합니다.

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