간성 뇌병증: 원인

급성 질환 및 간 손상.

1. 급성 바이러스 성 A 형, B 형, C 형, D 형, E 형, G 형.
2. 헤르페스 바이러스, 전염성 단핵구증, 콕 사키, 홍역, 사이토 메갈로 바이러스에 의한 급성 바이러스 성 간염.
3. 황달 렙토스피라증 (Vasiliev-Weil disease).
4. 리케치증, 마이코 플라스마, 곰팡이 감염 (모든 장기의 일반화 된 병변으로 인한 심한 과정)으로 인한 병변.
5. 간농양 및 화농성 담관염으로 인한 패혈증.
6. 레이 증후군 (Rey 's syndrome)은 위 호흡 기관의 바이러스 감염 3 ~ 7 일 후 6 주에서 16 세 사이의 소아에서 간부전이 발생하는 간 손상입니다.
7. 알코올 중독.
8. 의료 간염.
9. 산업 및 산업 독소, 혼합 독소, 아플라톡신과의 간 관련.
10. 간 순환의 급성 위반 (간정맥의 급성 혈전증).
11. 임산부의 급성 지방간 (Shikhen 증후군).
12. 심장 마비.
13. 유독 한 버섯에 의한 중독.

만성 간 질환.

1. 만성 간염 (활동 수준이 높음).
2. 간경화 (병의 후기 단계).
3. 담즙 산의 유전성 대사 질환 (프로그레시브 간내 담즙 - BEELER 질환, 재발 성 담즙 분비와 유전 림프 부종, tserebrogepatorenalny 증후군, 젤위거 증후군).
4. 치질.
5. Hepatolenticular degeneration (Wilson-Konovalov 's disease).

간암의 악성 종양.

간염 뇌증의 발병 을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

• 간독성 및 뇌 독성 효과가있는 알코올 및 약물 (수면제, 진정제, 결핵, 세포 분열, 진통제 등)의 사용;
• 마취;
• 외과 수술;
• portocaval 문합의 형성 -이 경우 암모니아 및 기타 뇌척수액 물질은 간을 우회하여 혈류로 직접 유입됩니다.
• 외인성 및 내인성 감염 - 이는 내인성 질소의 축적으로 이어지는 이화 반응의 증가를 암모니아의 강화 된 합성으로 이끈다. 또한, 감염의 증상 인 고열과 저산소증은 중독에 기여합니다.
• 위장 출혈 - 유출 된 혈액은 암모니아 및 기타 뇌척수변의 형성을위한 기질입니다. 또한, 혈액량 감소, 쇼크, 저산소증은 신장의 질소 배설 기능을 악화시키고, 따라서 혈액 암모니아 함량의 증가에 기여한다.
• 암모니아 및 기타 뇌 복합물의 합성을위한 기질 인 음식에서 과잉 단백질 섭취;
• 많은 양의 ascitic fluid의 evacuation으로 paracentesis - 전해질과 단백질의 손실은 hepatic encephalopathy를 유발하고 악화시킨다.
• 이뇨제의 과다 사용, 풍부한 이뇨는 중요한 기관의 혈액 순환 감소, 저혈당, 저칼륨 혈증, 알칼리증, 프리레 날성 고환 혈증을 동반합니다. 자발적 고지혈증은 우레아의 장 간 순환의 증가와 관련하여 발생한다;
• 신장 기능 부전;
• 혈액 뇌 장벽을 통한 비 이온화 암모니아의 활성 확산을 증가시키는 대사성 알칼리증;
• 변비 - dysbacteriosis 및 소화 장애의 발달로 인해 장내 암모니아 및 기타 뇌 복 독소의 합성 및 흡수가 증가합니다.
• 간의 간문맥 혈전증, 복막염의 가입, 간의 병리학 과정의 중요한 활성화의 간경변 환자의 개발.

뇌증의 발전에 기여하는 다른 요인들

간성 뇌병증 환자는 진정제에 매우 민감하므로 가능하면 복용을 삼가하십시오. 환자가 그러한 약물을 과다 투여한다고 가정하면 적절한 길항제를 도입 할 필요가 있습니다. 환자가 침대에 머물러있을 수없고 그를 진정시킬 필요가 있다면, 적은 양의 temazepam이나 oxazepam을 처방하십시오. 모르핀과 파라 알데히드는 절대 금기입니다. Chlordiazepoxide와 hemineurin은 임박한 간장 혼수가있는 알코올 중독으로 고통받는 환자에게 권장됩니다. 뇌증을 가진 환자는 간장 혼수를 일으키는 것으로 알려진 약물 (예 : 경구 투여 용 아미노산 및 이뇨제)을 금합니다.

칼륨 부족은 과일 주스뿐만 아니라 발포 성 또는 천천히 용해되는 염화칼슘으로 채워질 수 있습니다. 응급 치료의 경우 정맥 내 투여를 위해 염화칼륨을 용액에 첨가 할 수 있습니다.

레보도프와 브로 모 크립 틴

만약 전두엽 성 뇌증 이 도파민 성 구조의 손상과 관련 된다면 , 뇌에서의 도파민 저장의 보충은 환자의 상태를 개선시켜야한다. 도파민은 혈액 뇌 장벽을 통과하지 못하지만 이전의 levodopa로 도파민을 치료할 수 있습니다. 급성 간성 뇌증에서이 약물은 일시적인 활성화 효과를 나타낼 수 있지만 소수의 환자에서만 효과적입니다.

브로 모 크립 틴은 연장 된 작용을하는 특정 도파민 수용체 작용제입니다. 저 단백질식이 요법과 락툴 로스에 추가로 할당, 그것은 만성 포르토 - 전신 뇌증 환자의 임상 상태의 개선뿐만 아니라 심리와 뇌파 데이터에 연결됩니다. 브로 모 크립 틴은 간 기능의 안정적인 보상의 배경에 개발 된식이 요법과 락툴 로스의 단백질 제한에 대한 내성 만성 뇌증 포털, 치료하기 어려운 개별 환자에 대한 유용한 약물이 될 수 있습니다.

플루 마제 닐

이 약물은 벤조디아제핀 수용체 길항제이며 FPN 또는 간경변과 관련된 간 뇌증 환자의 약 70 %에서 일시적으로 불안정하지만 명백한 상태 개선을 유발합니다. 무작위 연구는 이러한 효과를 확인하고 플루 마제 닐 간부전에 뇌에서 반응계에서 형성되는 벤조디아제핀 수용체 작용제의 리간드의 작용을 방해 할 수 있음을 보여왔다. 임상 실습에서 약물의이 그룹의 역할은 현재 연구되고있다.

분지 사슬을 가진 아미노산

간 뇌증의 발달에는 측쇄 아미노산과 방향족 아미노산 간의 비율의 변화가 동반된다. 급성 및 만성 간성 뇌증의 치료를 위해 분지 사슬을 갖는 고농축 아미노산을 함유 한 용액을 주입한다. 얻은 결과는 매우 모순입니다. 이것은 아마도 여러 가지 유형의 아미노산 용액, 투여 경로 및 환자 그룹의 차이에 대한 그러한 연구에서의 사용 때문일 것입니다. 통제 연구의 분석은 간장 뇌증에서 분지 쇄를 가진 아미노산의 정맥 내 도입의 효과에 대해 명백하게 말할 수 없다.

계정에 정맥 내 투여 용 아미노산 용액의 높은 비용을 고려 혈액 측쇄를 가진 아미노산의 레벨이 높은 경우 간성 뇌증의 사용을 정당화하기 어렵다.

내부적으로 투여되는 분지 쇄 아미노산이 간장 뇌증에서 성공적으로 사용된다는 연구 결과가 있지만,이 값 비싼 방법의 효과는 논란의 여지가있다.

션트의 폐색

포르토 - 셰발 분지의 외과 적 제거는 심한 포항 성 뇌증의 퇴행을 초래할 수 있으며, 이는 적용 후 개발됩니다. 반복적 인 출혈을 피하기 위해이 수술을하기 전에 식도의 점막을 횡단하는 것에 의지 할 수 있습니다. 반면에, 풍선이나 강철 나선형을 사용하여 엑스레이 수술 방법을 사용하여 단락을 차단할 수 있습니다. 이 방법은 또한 자발적 비장 난맥을 차단하는 데 사용될 수 있습니다.

인공 간 사용

혼수 상태에있는 간경화 환자의 경우 인공 간을 사용하여 복잡한 치료 방법을 사용하지 마십시오. 이 환자들은 말기 상태에 있거나 이러한 방법 없이는 혼수 상태에서 빠져 나옵니다. 인공 간을 이용한 치료는 급성 간부전에 대한 절에서 논의됩니다.

간 이식

이 방법은 간장 뇌증의 문제에 대한 최종 해결책이 될 수 있습니다. 뇌염으로 고통받는 한 환자는 이식 후 9 개월 동안 3 년 동안 눈에 띄게 개선되었습니다. 만성 간염 증후군과 경련성 대 마비 증을 가진 다른 환자에서 동측 간 이식 후 상태가 유의하게 개선되었다.

간 경화증 환자에서 급성 간성 뇌증의 발병에 영향을주는 요인

전해질 균형 위반

• 이뇨제
• 구토
• 설사

출혈

• 식도와 위 정맥류
• 위 십이지장 궤양
• Mallory-Weiss 증후군 에서 의 눈물

준비

• 알코올 섭취 중단

감염

• 자발적인 세균성 복막염
• 요로 감염
• 기관지 폐렴 감염

변비

단백질이 풍부한 식품

확장 식도에서 주로 위장 출혈, 또 다른 일반적인 요소입니다. 혼수 상태의 발달은 단백질이 풍부한 식품 (또는 위장관 출혈이있는 혈액)과 빈혈 및 간 혈류 감소로 인한 간 기능의 압박으로 인해 촉진됩니다.

급성 뇌증 환자는 외과 수술에 심한 고통을 겪습니다 . 간장의 악화는 출혈, 마취, 쇼크로 인한 것입니다.

급성 알코올 중독 은 급성 알코올성 간염의 추가로 인해 뇌 기능의 억제로 인한 혼수 상태의 발생에 기여합니다. Opiates, benzodiazepines 및 barbiturates 는 뇌 활동을 억제하고, 간에서의 해독 과정이 느려지므로 그 작용 기간이 길어집니다.

간 질환 과 자발적인 세균성 복막염으로 인해 복잡 해지면 특히 간염 뇌증의 발병 이 전염병에 의해 촉진 될 수 있습니다 .

단백질이 풍부한 식품 이나 장기간의 변비 로 인해 혼수 상태가 발생할 수 있습니다 .

스텐트 (TSSH)의 도움으로 전 간적 인 간내 국소 분주 는 20-30 %의 환자에서 간성 뇌증의 발달을 촉진하거나 간성 뇌증을 호전 시킵니다. 이 데이터는 환자 그룹 및 선택 원칙에 따라 다릅니다. 션트 자체의 영향에 대해서는 뇌증의 확률이 클수록 직경이 커집니다.

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