간성 뇌병증: 치료

간성 뇌병증의 치료는 크게 세 가지로 나눌 수 있습니다 :

1. 간염 뇌증의 발병에 기여하는 요인의 확립 및 제거.
2. 대장에서 형성되는 암모니아 및 기타 독소의 형성 및 흡수를 줄이기위한 조치. 여기에는 식품 단백질의 양과 변형을 줄이는 것과 장내 미생물 및 장을 변경하는 것

간장 조기 및 혼수의 치료

급성 간성 뇌병증 :

1. 뇌증의 발전에 기여하는 요소를 확인하십시오.
2. 질소 함유 물질로 장을 정화하십시오 :
   1. 썩어 빠지다
   2. 인산염 관장을하다
3. 단백질이없는식이 요법을 지정하고, 회복 할 때 음식의 단백질 함량을 서서히 늘리십시오.
4. lactulose 또는 lactitol 할당
5. 네오 마이신을 하루에 4 번 1g 안에 1 주간 배정하십시오
6. 음식의 칼로리 함유량, 액체 및 전해질 균형의 양 유지
7. 그들은 이뇨제를 없애고 혈청의 전해질 수준을 조절합니다.

만성 간성 뇌증 :

1. 질소 함유 약물의 사용을 피하십시오.
2. 음식물에 함유 된 단백질 함량을 허용치 이내로 제한하십시오. 약 50g / 일, 주로 식물 단백질을 섭취하는 것이 좋습니다
3. 적어도 하루에 2 번 대변 배출을 보장하십시오.
4. lactulose 또는 lactitol 할당
5. 열화 처리를 이동할 때, 급성 뇌 배지 (항생제, 락툴 로스 또는 락 티톨) 자극 비우는 장 (관장, 락툴 로스 또는 락 티톨) 사용.
6. 신경 전달 물질 직접 (bromocriptine, flumazemil) 또는 간접적 인 (분지 사슬 아미노산)의 비율을 수정하는 약물의 임명. 현재 임상 실습에서 이러한 방법은 거의 사용되지 않습니다.

치료 방법의 선택은 임상 양상에 의존한다 : 무증상, 급성 또는 지속적인 만성 뇌증

다이어트

급성 간 뇌증에서 음식 단백질의 양은 하루에 20g으로 줄여야합니다. 음식물의 칼로리 함량은 섭취 또는 비경 구 영양 섭취로 하루 또는 그 이상 2000kcal 수준으로 유지됩니다.

회복 과정에서 단백질 함량은 매일 2 그램 씩 증가합니다. 재발이 발생하면 뇌증은 음식의 이전 수준의 단백질로 되돌아갑니다. 급성 코마 상태에서 회복 된 환자에서 음식물의 단백질 함량은 곧 정상 수준으로 올라갑니다. 만성 뇌증 환자는 정신 병리학 적 증상의 발달을 피하기 위해 식품 단백질의 양을 지속적으로 제한해야합니다. 음식물의 일반적인 단백질 함량은 하루에 40-60g입니다.

식물성 단백질은 동물보다 더 잘 운반됩니다. 그들은 암모니아 효과가 적고 메티오닌과 방향성 아미노산이 거의 없습니다. 또한 식물성 단백질은 완하제 효과가 현저하며, 사용시식이 섬유 섭취가 증가합니다. 이는 대장 세균에 함유 된 질소의 결합 및 배설을 증가시킨다. 굶주림, 설사 및 팽창의 발달로 인해 식물성 식품을 섭취하는 것이 어려울 수 있습니다.

급성의 경우에는 며칠에서 수주 동안 단백질을 음식에서 완전히 제외시킬 수 있습니다. 이는 환자에게 해를 끼치 지 않습니다. 여러 달 동안 식품 단백질을 섭취 한 환자에서 만성 뇌증이 발생하더라도 단백질 결핍의 임상 증상은 드물다. 단백질 제한은 뇌증의 징후가있는 환자에게만 표시됩니다. 다른 경우에는 간 질환이 성공적으로 고단백식이 요법으로 처방 될 수 있습니다. 이것은 lactulose 또는 lactitol의 동시 사용에 의해 달성된다.

항생제

구강 투여 된 네오 마이신은 장내 질소 화합물의 형성을 성공적으로 감소시킵니다. 이 약의 소량 만이 장에서 흡수 되더라도 환자의 혈액에서 발견 될 수 있으므로 네오 마이신의 장기간 사용은 청력 상실이나 청각 장애로 이어질 수 있습니다. 5 ~ 7 일 동안 몇 차례에 걸쳐 4-6 g / day의 급성 경우에만 처방되어야합니다. 동시에, 환자의 임상 상태의 개선은 분 변계 미생물의 변화와 관련되기가 어렵습니다.

Metronidazole은 하루에 4 번 경구 200 mg 씩 복용하면 neomycin만큼 효과적입니다. 중추 신경계에 대한 용량 의존적 인 독성 영향 때문에 장시간 사용해서는 안됩니다. 급성 간장 혼수 상태에서는 락툴 로스가 처방되고, 그 작용이 느리게 진행되거나 불완전하면 네오 마이신이 추가됩니다. 이 두 약물은 서로 다른 박테리아 그룹에 영향을 미치기 때문에 아마도 상승 작용 적입니다.

락툴 로스와 락 티톨

인간 장의 점막에는 합성 이당류를 분해하는 효소가 포함되어 있지 않습니다. 구두로 받아 들여지는 lactulose는 맹장에 도달하는데,이 맹장에서는 주로 젖산 생성과 함께 박테리아에 의해 분해됩니다. 대변의 pH가 감소합니다. 이것은 유당을 분해하는 박테리아의 성장을 촉진합니다. 박테로이드 (Bacteroides)와 같은 암모니아 성 미생물의 성장은 억제된다. Lactulose는 혈액과 단백질의 존재 하에서 형성된 짧은 사슬을 가진 지방산을 "해독"할 수 있습니다. 락툴 로스와 혈액이 있으면 대장의 박테리아가 일반적으로 락툴 로스를 분해합니다. 이것은 출혈로 인한 간 뇌증에서 특히 중요합니다. 락툴 로스를 사용하면 대장에서 삼투압이 증가합니다.

이 약물의 작용 메커니즘은 정확히 알려지지 않았습니다. 부패 된 질량의 산성 반응은 이온화 및 결과적으로 암모니아 및 아민 및 기타 독성 질소 함유 화합물의 흡수를 감소시킬 수있다. 발판의 암모니아 함량은 증가하지 않습니다. 대장에서 2 배 이상의 lactulose는 박테리아와 용해성 질소 화합물의 형성을 증가시킵니다. 그 결과, 질소는 암모니아의 형태로 흡수되지 않고 요소 형성이 감소한다.

락툴 로스가 처방 될 때, 설사없이 환자에서 산성 대변 형성을 위해 노력해야합니다. 약물은 하루에 세 번 10-30 ml의 용량으로 처방되며, 이는 반 액체 배설물이있는 이중 의자로 이어집니다.

Lactulose와 비교하여 lactitol의 효과

• 대장에서 비슷한 행동
• 간염 뇌증에도 똑같이 효과적이다.
• 더 빨리 행동한다.
• 사용상 편리 (분말 형)
• 덜 달콤한
• 정도가 낮 으면 설사와 헛것이 생깁니다.

부작용으로는 자만심, 설사 및 장의 통증이 있습니다. 설사가 너무 커서 혈청 나트륨 수치가 145 mmol / l를 초과하면 칼륨 수치가 감소하고 알칼리증이 발생합니다. 순환 혈액량이 감소하여 신장 기능이 손상됩니다. 이러한 합병증은 약물의 일일 복용량이 100 ml를 초과하면 특히 자주 발생합니다. 일부 부작용은 다른 락툴 로스 시럽 시럽의 불순물과 관련이있을 수 있습니다. 결정질 락툴 로스는 덜 독성이 있습니다.

락 티톨 (β-galactosidosorbitol)은 2 세대 이당류입니다. 화학적으로 순수한 결정 형태로 얻는 것이 쉽습니다.이 형태에서 분말을 준비 할 수 있습니다. 이 약은 불활 화되지 않고 소장에 흡수되지 않지만 대장 세균에 의해 분해됩니다. 가루 락 티톨은 액체 락툴 로스보다 사용하기가 편리하며 감미료로 사용할 수 있습니다. 맛이 좋고 감미로운 음식이 더 즐겁습니다. 일일 복용량은 약 30g입니다.

락 티톨은 또한 만성 및 급성 포토 시스코 뇌증뿐만 아니라 락툴로 오스 (lactulose)의 치료에도 효과적이다. 락 티톨은 락툴로 오스보다 더 빨리 작용하며, 그보다 적게 설사와 중풍을 유발합니다.

Lactulose와 lactitol은 준 임상형 간성 뇌증 치료에 사용됩니다. 이들을 적용하면 정신 측정 테스트의 결과가 향상됩니다. 하루 0.3-0.5 g / kg의 용량으로 락 티톨은 환자가 잘 견딜 수있어 매우 효과적입니다.

완하제로 장의 정화. 간성 뇌병증은 변비의 배경에 반하여 발생하며, 관해는 정상적인 장 작동의 재개와 관련이있다. 그러므로 간성 뇌증 환자에서 황산 마그네슘에 의한 관장기의 역할과 관장에 특별한주의를 기울여야한다. 당신은 락툴 로스와 락토오스를 사용하여 관장자를 사용할 수 있으며, 이후에는 깨끗한 물로 관장자를 사용할 수 있습니다. 모든 관장자는 암모니아의 흡수를 낮추기 위해 중성 또는 산성이어야합니다. 마그네슘 설페이트를 가진 에너 마는 환자에게 위험한 고 마그네슘 혈증을 유발할 수 있습니다. 인산염 관장제는 안전합니다.

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