소아에서 급성 출혈성 빈혈의 치료

급성 실혈 환자의 치료는 임상 적 그림과 출혈량에 달려 있습니다. 임상 적으로나 건방진 데이터가있는 모든 어린이는 BCC의 10 % 이상의 출혈로 병원에 입원 할 것으로 예상됩니다.

순환 혈액의 양과 혈류 역학의 매개 변수는 즉시 평가되어야합니다. 중앙 혈역학의 주요 지표 (심박수, 혈압 및 기립 성 변화)를 반복하여 정확하게 결정하는 것이 매우 중요합니다. 심장 박동수의 갑작스런 증가는 출혈의 재발의 유일한 징후 일 수 있습니다 (특히 급성 위장 출혈이있는 경우). 기립 성 저혈압 (수축기 혈압> 10 mmHg 감소 및 수직 형으로 통과 할 때 20 bpm 이상의 심박수 증가)은 중등도의 출혈 (10-20 % BCC)을 나타냅니다. 앙와위의 동맥 저혈압은 큰 혈액 손실 (> 20 % BCC)을 나타냅니다.

급성 실혈에서 저산소증은 BCC의> 20 %를 상실한 후에 어린이에게서 발생한다고 일반적으로 인정됩니다. 어린이는 성인보다 산소에 대한 헤모글로빈의 친화도가 낮기 때문에 출혈을 보충 할 수 있으며 Hb <70 g / l 수준으로 보상 할 수 있습니다. 등과 감소 된 산소 기능을 보상하는 능력 수반 질환의 존재, 혈액 손실, 혈역학 적혈구 계수의 크기에 부가하여 고려 모든 어린이 개별적이어야 수혈의 문제를 해결 ..

환자의 치료는 출혈의 즉각적인 중지와 충격으로부터의 아동의 퇴원으로 시작됩니다. 쇼크와의 전쟁에서 BCC 혈액 대체제와 혈액 성분의 복원이 주된 역할을합니다. 혈액 손실의 부피는 치환 또는 적혈구 질량 (그것의 부재하에) 작은 (까지 5-7 일)의 전체 혈액의 저장 기간이되어야한다. 수혈 결정질 (링거액, 0.9 % NaCl 용액의 laktasol) 및 / 또는 콜로이드 (reopoligljukin, 8 % zhelatinol 용액, 5 % 알부민 용액) BCC 구속 미세 질환 및 저 혈량을 복원 할 혈액 대용 수액이 선행되어야한다. 이는 인슐린, 비타민 B와 20 % 포도당 용액 (5 ㎖ / kg) 초기 소개 편법 ₁₂ 및 cocarboxylase (10 내지 20 ㎎ / ㎏)를. 출혈이 멈춘 상태에서 혈액 대체물의 투여 비율은 적어도 10 ml / kg / h 이상이어야합니다. 수혈 된 혈액 대체 용액의 양은 적혈구의 체적을 초과해야합니다 (약 2-3 배).

BCC 혈액 대체물을 재구성 할 때, 저산소증의 발병 위험과 관련하여 헤마토크릿이 0.25 l / l 이상인지 확인하는 것이 필요합니다. 적혈구의 수혈은 적혈구 결핍을 보완하고 급성 저산소증을 완화시킵니다. 수혈량은 출혈량에 따라 개별적으로 선택됩니다 : 필요할 경우 10-15-20 ml / kg (질량) 이상. 중심 정맥압 (최대 6 - 7 mmHg)을 포함한 혈류 역학의 회복은 급성 혈액 손실에 대한 주입 - 수혈 요법의 적절성과 유효성을 나타내는 지표입니다.

급성 혈액 손실에서 적혈구의 수혈 징후는 다음과 같습니다 :

1. 급성 출혈> 혈청 대체물의 수혈에 의해 억제되지 않는 혈액량 감소의 징후가있는 15-20 % BCC;
2. 조작 상 손실> 15-20 % BCC (혈액 대체물과 함께);
3. 심한 제한 질환 (인공 폐 인공 호흡)에서 빈혈 (Ht <0.35 l / l, Hb <120 g / l)의 임상 양상을 보이는 수술 후 Ht <0.25 l / l;
4. Ht <0.25 l / l Hb <80 g / l, 빈혈, 활동성 출혈의 임상 증상;
5. 실험실 검사 (Ht <0.40-0.30 l / l)를 위해 혈액 샘플을 채취 한 결과, 의원 성 빈혈 (<5 % BCC).

수혈 징후 : 급성 대량 출혈, 열린 심장 수술. 수혈을하면 바이러스 감염 (간염, 거대 세포 바이러스, HIV)의 전파, 감작의 위험이 크다는 것을 기억해야합니다.

급성 출혈성 빈혈 및 출혈성 쇼크가있는 신생아는 집중 치료가 필요합니다. 쇼크 상태에있는 신생아는 체온을 36.5 ° C로 유지하기 위해 쿠베스 (kuvez) 또는 방사 열원 (radiant heat source)에 놓아야하며 산소 - 공기 혼합물의 흡입을 제공해야합니다.

신생아의 수혈 징후는 다음과 같습니다.

1. 수축성 심부전 (1 ml / kg 체중, 2 ~ 4 시간 동안 천천히)으로 인한 빈혈; 필요한 경우 수혈을 반복한다.
2. 빈혈의 증상이있는 Hb <100 g / l;
3. 심한 호흡기 질환이있는 어린이에서 Hb <130 g / l;
4. 출생시 Hb <130 g / l;
5. 숨은 참조 5-10 %의 손실 .

수혈의 경우 적혈구 덩어리 (3 일 이상 보존하지 않음)를 체중 kg 당 10-15 ml 씩 천천히 주입합니다 (분당 3-4 방울). 이로 인해 헤모글로빈 수준이 20-40 g / l 증가합니다. 심한 빈혈의 경우, 수혈을위한 적혈구의 필요한 양은 Nyburt-Stockman 공식에 따라 계산됩니다 :

V의 = 된 m (kg)은 X 혈색소 (g / l)을 OTSK (㎖ / kg) / 200 X 적자 여기서 V - 적혈구 필요한 수 - 200 g / l의 적혈구의 헤모글로빈의 정상 수준.

예를 들어 체중이 3kg 인 어린이는 헤모글로빈 수치가 150g / l 인 빈혈이 있으며 이는 헤모글로빈 결핍이 150-100 = 50g / l임을 의미합니다. 필요한 적혈구의 양은 3.0 x 85 x 50/200 = 64 ml입니다. 소아에서 매우 낮은 헤모글로빈 수준에서 헤모글로빈 결핍에 의해 결정되는 Hb의 바람직한 수준은 130 g / l입니다.

생후 첫날보다 어린 소아에서 적혈구 수혈의 징후는 헤모글로빈 수치가 100 g / l 미만이고 10 세 이상 어린이의 경우 81-90 g / l입니다.

대규모 수혈 (급성 심부전, 구연산염 중독, 칼륨 중독, 동종 혈액 증후군)의 합병증을 피하기 위해 총 수혈량은 BCC의 60 %를 넘지 않아야합니다. 잔여 부피는 콜로이드 (reopolyglucin, 5 % 알부민 용액) 또는 결정체 (Ringer 's solution, 0.9 % NaCl 용액)로 대체됩니다. 출혈성 쇼크를 앓고있는 어린이가 긴급하게 수혈을 할 수없는 경우 순환 혈액량의 불일치와 혈관계의 용량을 즉시 제거해야하기 때문에 혈장 대체제로 치료를 시작합니다. 첫 번째 생활 시간의 혈액 희석의 한계는 0.35 l / l의 적혈구 용적 및 3.5 x 10 ¹² / l 의 적혈구의 양으로 간주됩니다 . 이 경계에 이르면 BCC의 보충을 수혈로 계속해야합니다.

급성 출혈성 빈혈에 대한 치료의 효과는 수축기 혈압을 60mmHg로 증가시켜 피부와 점막의 색과 온도를 정상화함으로써 판단됩니다. 이뇨제의 회복. 실험실 관리 : Hb 120-140 g / l, 헤마토크리트 0.45-0.5 l / l, 물 4-8 cm 이내의 CVP. 예술. (0.392-0.784 kPa), 70-75 ml / kg 이상의 bcc.

급성 출혈성 빈혈 환자는 침상 안정이 필요합니다. 아이는 데워지고 풍성한 음료가 주어집니다.

징후에 따르면, 심혈관 요원이 처방되며, 미세 순환을 개선하는 약물입니다.

급성기가 끝나면 단백질, 미량 원소, 비타민이 풍부한 본격적인식이 요법이 처방됩니다. 철 저장고의 고갈을 고려하여 철 처리가 처방됩니다.