청소년 만성 관절염의 진단

청소년 류마티스 관절염의 검사실 진단

시스템 실시 예에서, 소아 류마티스 관절염은 흔히 백혈구 공개 (최대 30-50 쯤. 백혈구) (때로는 myelocytes 최대 25 % -30 %의 스터브 백혈구) 왼쪽 호중구 시프트, 50-80 월 / H, 담색 빈혈, 혈소판으로 ESR을 증가 , 혈청 내 C 반응성 단백질, IgM 및 IgG의 농도 증가.

다변량 변이 형의 경우 저 색소 성 빈혈, 경미한 호중구 백혈구 증가 (15x10 ⁹ / l까지), 40mm / h 초과의 ESR 이 나타납니다 . 때로는 혈청 내의 양성 ANF가 낮은 역가로 검출됩니다. 류마티스 인자는 유행성 류마티스 성 관절염의 혈청 양성 변이 형에 양성이며 혈청 음성 변이 형에 음성이다. IgM, IgG, C- 반응성 단백질의 혈청 농도가 상승했습니다. 어린 류마티스 관절염의 혈청 양성 변이체가 HLA DR4 항원을 일으킬 때.

조기에 발병 한 oligoarticular 변이종에서, 때로는 어린 류마티스 관절염에 대한 혈액 지표의 염증 변화가 밝혀졌습니다. 일부 환자의 경우 실험실 매개 변수가 정상 범위 내에 있습니다. 환자의 80 %에서 양성 혈청 ANF가 검출되고, 류마티스 인자는 음성이며, 높은 검출 빈도는 HLA A2이다.

임상 적 혈액 분석 결과가 늦은 oligoarticular 변이종에서 hypochromic 빈혈, 호중구 백혈구 증가증, 40mm / h보다 큰 ESR 증가가 나타났다. 때로는 낮은 역가의 양성 ANF가 발견되고, 류마티스 인자는 음성입니다. IgM, IgG, C- 반응성 단백질의 증가 된 혈청 농도. 높은 탐지 빈도 HLA B27.

실험실 지표로 질병 활성도 측정 :

• 0도 - 최대 12 mm / h의 ESR, C 반응성 단백질은 검출되지 않습니다.
• I도 - ESR 13-20 mm / h, C 반응성 단백질 약한 양성 ( "+");
• II도 - ESR 21-39 mm / h, C 반응성 단백질 양성 ( "++");
• III 정도 - ESR 40 mm / h 이상, C 반응성 단백질은 급격히 양성입니다 ( "+++", "++++").

기악 방법

심전도에 심근 경색 염이있는 경우 심장의 왼쪽 및 / 또는 오른쪽 부분에 과부하가 걸리거나 관상 동맥 순환을 침범하거나 폐동맥 시스템의 압력이 증가하는 징후가 나타납니다.

심 초음파는 좌심실의 팽창, 좌심실 구혈률의 감소, 좌심실 및 / 또는 심실 중격의 후벽 저산소증을 확인할 수 있습니다. 승모판 및 / 또는 삼첨판 막의 상대적인 기능 부전 징후, 폐동맥의 압력 증가; 심낭염 - 심낭 시트 분리, 공동 내 자유 유체의 존재.

가슴 X 선 검사로 인해 (때로는 전체) 왼쪽 심장 증가 흉부 인덱스에 심장 확대를 보여, 간질 성 폐 드문 드문-세포 특성, 누덕 누덕 기운 그림자의 혈관 패턴을 증가했다. Tyazhistye 시일 표백 벌집 패턴 형성 "셀"폐 - 진행의 증폭 및 폐 변형 패턴의 초기 단계에서 검출 섬유화 폐포 염을 때.

환자 검사의 중요한 단계는 관절의 방사선 촬영 검사입니다.

해부학 적 변화의 단계 결정 (Steinbroke) :

• 단계 I - 골상 골다공증;
• II 단계 - 골단 골 골절, 연골 전개, 관절 간격의 협착, 단일 침식;
• III 단계 - 연골과 뼈의 파괴, 뼈 연골 침식의 형성, 관절의 아 탈구;
• IV 단계 - III 단계의 기준 + 섬유 성 또는 뼈 성 염색증.

또한 기능 클래스를 정의하십시오 (Steinbroke에 따라).

• I 등급 : 관절의 기능적 기능과 셀프 서비스의 가능성이 보존됩니다.
• II 등급 : 관절의 기능적 기능이 부분적으로 상실되고 셀프 서비스 능력이 유지됩니다.
• III 등급 : 관절의 기능적 기능과 셀프 서비스 능력은 부분적으로 손실됩니다.
• IV 등급 : 관절의 기능적 능력과 셀프 서비스 능력은 완전히 상실됩니다.

유년기 류마티스 관절염의 감별 진단

질병	관절 증후군의 특징	메모
급성 류마티스 열	관절의 눈에 띄는 변화가없는 Polyartralgia; 류머티스 성 관절염 대칭 병변은 변형이없는하지의 큰 관절에 있으며, 철새 성으로 NSAID와 코르티코 스테로이드의 항 염증 요법의 배경에서 신속하게 멈 춥니 다. 급성 연쇄상 구균 감염 후 1.5-2 주 후에 발생한다.
반응성 관절염	그들은 클라미디아에 의한 비뇨 생식기의 감염 질환, 또는 Yersinia, Salmonella, Shigella에 의한 설사를 1.5-2 주 후에 발병합니다. 관절의 비대칭 패배, 종종하지의 아래 : 무릎, 발목, 발의 작은 관절; 편측성 건염의 발병, 종골 건 및 족저 근막염의 건막염, 종골 결절의 골막염	Iersinioz 열병, 염증, 관절통, 관절염, 높은 활성을 진행할 수 및 실험실 파라미터는 소아 류마티스 관절염의 시스템의 "마스크"형태 일 수있다; yersiniosis는 손바닥과 발의 피부가 벗겨지는 것을 특징으로합니다. (손바닥과 발바닥에 각화증 손톱 영양 장애, 각화증) 요도염, 결막염, 관절염, 피부와 점막을 포함한 증상은, HLA-B27의 존재는, 라이터의 질병이라고
건선 관절염	손과 발 또는 큰 관절 (무릎, 발목)의 말단 지 골간 관절의 관여와 비대칭 oligo 또는 다발성 관절염; 뼈 재 흡수, 강직 (ankyloses)으로 심한 파괴적인 (절단 된) 관절염이 발생합니다. 주변 연골 손상과 함께 낭종 염 및 척추염	피부와 손톱에 전형적인 건 선 변화가 있습니다
청소년 강직성 spndilit	하체 관절의 패배 (둔부 및 무릎)	HLA B27의 존재 특성, enthesopathies; 척추의 병변과 천장 관절의 증상은 대개 몇 년 후에 나타납니다. Ileosacral articulation의 강직에 의한 연골의 점진적인 파괴는 특징적이다.
전신성 홍 반성 루푸스	질병의 초기 기간에는 불안정한 성격과 비대칭 관절 손상의 다발성 관절통이 있습니다. 질병의 한가운데 - 관절에 대한 대칭 손상, 침식과 영구 기형을 수반하지 않는 아침 뻣뻣함	확정 nalichiemtipichnoy 얼굴 홍반 poliserozita (종종 흉막염), 신장염, CNS, 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증, 루푸스 항응고제 ANF, DNA 항체, 항 인지질 항체
전신 경피증	관절통은 아 급성 또는 만성 관절염으로 넘어 가고, 관절은 대칭 적으로 영향을받습니다. 이 과정에서 최소한의 삼출성 증상을 보이는 손과 손목 관절의 작은 관절을 포함하지만 연조직의 뚜렷한 연화, 굴곡 구축, 아 탈구	특징적인 피부 및 방사선 변화와 결합
출혈성 혈관염 (Schönlein-Henoch disease)	관절통 또는 관절염, 관절 증후군 불안정	다형성, 주로 사지의 출혈성 발진, 큰 관절, 엉덩이; 복부 및 신장 증후군과 병행
만성 궤양 성 대장염 및 크론 병	하복부 관절의 주된 침범을 가진 말단 비대칭 관절염; 척추염, 천포 염; 근본적인 질병의 활동과 관련있다.	높은 검출 빈도 HLAB27
결핵	관절통, 척추 부상, 일방적 인 돌진, 유모차; 확산 성 골다공증, 가장자리 골 결손, 드물게 제한된 뼈강과 격리 현상이 있음; 뼈의 관절 말단 파괴, 변위 및 아 탈구; 또한 내장 결핵의 배경에 대해 발달하는 반응성 다발성 관절염을 구별합니다. 작은 관절의 특징적인 병변	그것은 긍정적 인 투베르쿨린 검사와 결합됩니다
라임 병 (전신성 진드기 보렐리시아 증)	단일, oligo-, 대칭성 다발성 관절염; 연골 및 뼈 침식의 가능한 발달	그것은 진드기 매개 홍반, 신경계 패배, 심장과 결합합니다.
바이러스 성 관절염	관절 증후군은 단기간에 완전히 가역적이다.	그들은 급성 바이러스 성 간염, 풍진, 전염성 parotitis, 천연두, arbovirus 감염, 전염성 mononucleosis 및 기타에서 발생합니다.
비대성 골관절 병증 (Marie-Bamberger 증후군)	"고막 지팡이 (tympanic stick)"형태의 손가락의 처짐, 긴 관상 뼈의 비대 성 골막염, 관절강 내로의 관절염 또는 관절염; 상지와하지의 말단 관절의 대칭 병변 (손목 관절, 무릎 관절, 무릎 관절)	결핵, 섬유 폐포 폐암, 폐암, 유육종증으로 발생합니다.
혈우병	그것은 염증 반응과 유출과 관절에 출혈이 동반됩니다; 영향을받는 무릎 관절, 드물게 척골과 발목, 손목, 어깨와 엉덩이; 비교적 드문 - 손, 발 및 추간 관절의 관절	어린 시절부터 시작됩니다.
류 코지	Ossalgia, 날아 오르는 관절통, 날카로운 영구적 인 관절 통증이있는 비대칭 관절염, 삼출성 분비물 및 통증 약증	청소년 류마티스 관절염의 전신적 버전에서 제외해야합니다
종양 진행 (신경 모세포종, 육종, osteoid osteoma, 백혈병의 전이)	근육통, 편두통, 관절통, 관절염이 동반 될 수 있습니다. 관절 주위 활동 영역에있는 통증 증후군이 특징 인 관절염 활동과 관련이없는 심각한 전반적인 상태	전형적인 혈액 학적 및 방사선 학적 변화와 결합
Gipotireoz	연조직의 부종이 적고 관절강 내로 염증이없는 삼출액이있는 관절통; 무릎, 발목 관절 및 손 관절에 영향을 미치고, 수근관 증상을 나타낼 수 있습니다.	긴 관상 뼈와 골화의 성장을 둔화시키는 골격 형성의 특징적인 위반, 골다공증, 근력 약화, 근육통
부패성 관절염	그것은 심각하게 시작됩니다. 심각한 중독, 온도의 상승, 조기 발병을 가진 소 관절염에 전형적인 것이 아닌 염증의 급성기 매개 변수와 함께 일 관절염으로 종종 발생합니다

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