반응성 관절염은 어떻게 치료됩니까?

반응성 관절염 치료의 원리 :

• 발견 된 감염, 과정의 지속 기간 및 반응성 관절염의 활동도를 고려한 차별화 된 치료법의 개발;
• 클라미디아 감염과 연관된 급성 반응성 관절염이있는 항생제 (macrolides, 10 세 이상의 소아에서 테트라 사이클린) 단독 요법;
• 지속성 클라미디아 감염에 대한 반응성 관절염의 만성적 인 경과와 함께 면역 조절제 및 항생제 (10 년 이상의 소아에서의 매크로 라이드, 테트라 사이클린)와의 병용 요법의 임명;
• 반응성 관절염 및 장 감염의 혈청 표지자의 장염 후 변형의 급성 및 만성 경로를 갖는 환자에게 항생제 (아미노 글리코 시드) 투여;
• 면역 억제제를 투여하기 전에 항생제 치료를합니다. 아이가 이미 면역 억제 요법을 받으면 항생제 치료 기간 동안 기본 치료를 일시적으로 취소합니다.
• 반응성 관절염 환자에게 필요에 따라 증상 치료제로 NSAID 치료 및 관절 내 주사를 사용합니다.

반응성 관절염 치료의 세 가지 유형.

• 이방성.
• 병리학 적.
• 증상.

반응성 관절염의 이방성 치료

Chlamydia가 세포 내 기생충이라는 사실 때문에 항균제의 선택은 세포 내 축적 능력에 의해 제한됩니다. 선택 마약 : 매크로 라이드, 테트라 사이클린 및 플루오로 퀴놀론.

그러나 테트라 사이클린과 플루오로 퀴놀론은 독성을 가지고 있으며 부작용으로 인해 어린이의 사용을 제한합니다. 이와 관련하여, 어린이에서 클라미디아 치료를 위해 종종 macrolides (azithromycin, roxithromycin, spiramycin, josamycin)를 사용합니다. 십대들은 doxycycline (12 세 이상의 어린이)을 사용할 수 있습니다.

항생제 치료는 라이터 증후군의 급성기에 효과적입니다 (클라미디아가 활발히 증식하고 대사 활성이있는 망상 체는 항균 약물에 민감합니다).

클라미디아에서 페니실린 계열의 항생제는 클라미디아가 L 형으로 전이되고 만성 지속성 클라미디아 감염이 발생할 가능성이 있기 때문에 처방되지 않습니다.

장 감염과 관련된 반응성 관절염의 이방성 치료

장 감염과 관련된 반응성 관절염의 경우 항생제 치료에 대한 명확한 권장 사항이 없습니다. 관절염 발현 초기에 감염은 이미 중단되었고 항균제로 치료할 필요가 없다고 가정합니다. 일부 류머티스에 따르면, 반응성 관절염의 예후 및 만성 형태 청소년 척추염, 유전 적 소인, 환자의 질병의 병인과 관련된 건선 관절염로의 변환이 가능하지만, 항생제 치료로 수행에 의존하지 않는다. 장내 세균 또는 진단 역가에 대한 항체의 검출은 대변의 세균 검사에서 대장균 군 반응성 관절염의 모든 어린이는 항생제 치료에 편법이다. 선택 약물은 aminoglycosides (amikacin)입니다.

항균 요법은 대다수의 환자에서 혈청 전환, 임상 적 완화를 달성 할 수있게하며 필요한 경우 면역 억제 약물을 처방 할 수있게합니다.

병리학 적 치료

항생제 단독 요법은 지속적인 클라미디아 감염과 관련된 반응성 관절염의 장기 및 만성 과정에서 충분하지 않습니다.

이 기간 동안, 원칙적으로 관절 증후군 만 재발하고 증상의 전체 트라이어드는 발생하지 않습니다. 미생물 및 대장균의 상호 작용의 특성을 고려하여, 만성 클라미디아 관절염의 치료를 위해 다양한 면역 조절제를 사용하는 것이 바람직하다.

만성 지속성 클라미디아 감염 환자에서 면역계는 적절하게 기능하지 않으며 본격적인 면역 반응이 형성되지 않거나 너무 느리게 형성됩니다. 방어 반응은 면역 병리학 적 반응에 의해 지배된다. 이러한 특징을 고려해 볼 때, 거대 생물의 면역 반응에 영향을 미치는 다양한 면역 조절제의 사용이 제시됩니다. 면역 조절제는 면역 반응을 활성화시키고 간접적으로 미생물의 활성을 유도하여 항생제에 접근 할 수있게합니다.

절대적인 행동 특이성을 가진 준비물은 존재하지 않는다는 것을 알아야한다. 그러나 이들이 존재한다면 면역 체계의 다양한 성분의 다 성분 및 상호 연관성으로 인해 고도의 특수한 약물이 필연적으로이 시스템에서 복잡한 연속적인 변화를 야기 할 수 밖에 없습니다.

면역 생물학 감시 시스템에 미치는 영향에 따라 약물 그룹 :

• 주로 비특이적 인 보호 인자를 자극하는 제제 : (식물성 기원과 식물 기원의 준비, 비타민);
• 주로 monocytes / macrophages 자극 : 준비 (미생물 기원과 그들의 합성 analogs의 준비);
• 주로 T- 림프구 자극 : (합성 면역 흥분제, 흉선 제제 및 이들의 합성 유사체, IL-2, IL-1b);
• 우세하게 B- 림프구를 자극하는 약물.

소아에서 클라미디아 병인의 반응성 관절염 치료를 위해, thymus extract, azoxime을 사용하여 치료 계획을 개발하고 테스트했습니다.

Chlamydia 감염과 관련된 만성 반응성 관절염 환자에서 thymus extract (tactivin) 및 항생제와 병용 투여 계획

Thymus 추출물을 매일 1.0ml 씩 피하 주사하여 총 주사 횟수 - 10.

항생제 치료 5 일째 처방, 즉 흉선 추출물의 2 차 주사 후. 항 클라미디아 활성을 가진 항생제를 사용할 수 있습니다 : macrolides (azithromycin, roxithromycin, josamycin). 12 세 미만의 어린이는 독시사이클린을 사용할 수 있습니다. 항생제 치료 과정은 클라미디아의 2 ~ 3 라이프 사이클의 봉쇄에 대해 7-10 일입니다.

항 박테리아 치료 과정을 마친 후 Thymus 추출물 (최대 10 회 주사).

항 클라미디아 병합 요법의 총 지속 기간은 20 일입니다.

일반 혈액 검사의 통제는 치료 시작 전후에 모니터링 할 생화학 지표를 7 일에 1 회 시행하는 것이 편리합니다.

Chlamydia 감염과 관련된 만성 반응성 관절염 환자에서 glucosaminyl muramyl dipeptide와 항생제의 병용 요법

혀밑 설약 형태의 글루코 사 미닐 무라 밀 디 펩티드. 5 세 미만의 어린이에게는 1 일 1 회 3mg, 5 세 이상의 어린이에게는 하루 2 회 3mg을 처방해야합니다. 치료 과정은 24 일입니다.

글루코사 미닐 muramyl dipeptide를 복용한지 7 일째 항생제. 항 클라미디아 활성을 가진 항생제를 사용할 수 있습니다 : macrolides (azithromycin, roxithromycin, josamycin). 8 세 이상의 소아에서는 독시사이클린 사용이 가능합니다. 클라미디아의 2 ~ 3 라이프 사이클을 치료하기 위해 항생제 치료 7-10 일.

글루코 사 미닐 무라 밀 디 펩티드를 항균 처리 완료 후 24 일까지.

7 일에 한 번 일반 혈액 검사의 통제, 치료 전후의 생화학 적 매개 변수 제어.

클라미디아 감염과 관련된 만성 반응성 관절염 환자에서 azoxime (polyoxidonium) 및 항생제와 병용 투여 계획

1 회 투여시 0.03 mg의 농도로 아목시실린. 약물은 격일로 투여되며 총 주사 횟수는 10 회입니다.

Azoxime의 두 번째 주사 후 항생제, 그것은 치료의 4 일째입니다. 항 클라미디아 활성을 가진 항생제를 사용할 수 있습니다 : 위의 용량 수준에서 macrolides (azithromycin, roxithromycin, josamycin 등). 8 세 이상의 소아에서는 독시사이클린 사용이 가능합니다. 적어도 7-10 일 동안 항생제를 사용하여 클라미디아의 2 ~ 3 라이프 사이클을 치료하는 과정.

항생제 치료 완료 후 Azoximer (최대 10 회 주사).

7 일에 한 번 일반 혈액 검사의 통제, 치료 전후의 생화학 적 매개 변수 제어.

공동의 삼출의 성장에 의해 나타난 관절 증후군을 증가시킬 수 만성 반응 관절염 환자에서 면역 변조기의 치료의 시작 5-7일은 통증과 손상 관절 기능을 증가했다. 많은 환자들이 또한 온도가 상승 할 수 있습니다.

관절 증후군의 악화는 면역 조절제 치료의 배경에 대한 면역 반응의 자극으로 인해 클라미디아의 생명주기의 비활성 단계가 활성 상태로 전환하는 것으로 간주 될 수 있습니다. 세포 내 위치한 클라미디아의 활성화는 집중적 인 분열,이어서 대 식세포의 파괴와 함께 관절 증후군의 악화로 이어진다. 이 현상은이 기간 동안 미생물이 항균 약물의 효과에 민감 해짐에 따라 면역 조절제 치료의 긍정적 인 효과입니다.

관절의 급성 염증 변화의 경감, rjhnbrjcnthjbljd의 관절 내 투여, 나이와 관련된 투여 량에서의 NSAIDs의 적용이 권장됩니다.

병리학 적 및 이상적 치료의 효과에 대한 제어는 1 개월 후, 최적 - 치료 후 3 개월 이내에 실시한다.

병합 요법이 효과적이지 않은 경우, 면역 조절제와 항생제 대체 요법을 반복적으로 권장합니다.

어떤 경우 치료가 성공적으로 이루어지면 다시 감염 될 수 있으므로 항생제 치료를 다시해야합니다.

클라미디아 감염과 관련된 반응성 관절염이있는 어린이를 성공적으로 치료하는 중요한 요소는 환자의 가족 구성원을 진단하고 치료하는 것입니다.

증상 치료

반응성 관절염이있는 관절 증후군의 치료에는 NSAID가 사용됩니다.

치료 틀 내에서 가장 내약성이 우수한 가장 효과적인 약물이 선택됩니다. 류마티스 계통에서 NSAID를 사용하는 경우 항 염증 효과의 발달이 진통제보다 뒤떨어져 있음을 기억해야합니다. 마취는 입원 후 첫 번째 시간에 발생하지만 소염 효과는 NSAID를 규칙적으로 규칙적으로 섭취 한 경우 10-14 일에만 나타납니다.

치료는 최소한의 용량으로 시작하여 2-3 일 후에 용량을 증가시키면서 양호한 내성을 보입니다. 최근 몇 년간 아세틸 살리실산, 인도 메타 신, 피 록시 캄의 최대 용량에 대한 제한을 유지하면서 좋은 내약성을 특징으로하는 약물의 일회 및 일일 투여 량의 증가 경향이있었습니다.

장기적인 치료 과정에서 NSAID는 식사 후 복용됩니다 (류마티스 학에서). 신속한 진통 및 해열 효과를 얻기 위해 NSAID는 식사 30 분 전 또는 식사 2 시간 후에 0.5-1 잔의 물을 마셔야합니다. NSAID를 15 분 복용 한 후 식도염을 예방하기 위해 누우 지 않는 것이 좋습니다. 약물 복용 시간은 가장 약한 증상 증상의 시간에 따라 결정되며 약물의 시간 약학을 고려하면 하루 복용량을 낮추면 더 큰 효과를 얻을 수 있습니다. 아침의 뻣뻣함에서 급속하게 흡수 된 NSAID의 가능한 가장 빠른 섭취 또는 장기간 약물을 밤에 임명하는 것이 좋습니다.

소아 병동 및 권장 복용량에 사용되는 비 스테로이드 성 소염제

약물	복용량, 일일 mg / kg	최대 용량	리셉션 수
디클로페낙 - 나트륨	2-3	100	2-3
인도 메타 신	1-2	100	2-3
나프록센	15-20	750	2
Pyroxycam	0.3 ~ 0.6	20	2
이부프로펜	35 ~ 40 세	800-1200	2-4
니 메스 라우드	5	250	2-3
멜 록시 캄	0.3 ~ 0.5	15 일	1
연구	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

글루코 코르티코이드

코르티코 스테로이드는 관절 증후군의 악화 기간 및 급성기의 반응성 관절염 치료에 사용되는 가장 강력한 항염증제입니다. 그러나, 그 사용은 주로 관절 내 투여 경로에 제한됩니다.

서방 형 코티코 스테로이드의 관절 내 투여는 반응성 관절염의 복합 치료의 중요한 구성 요소입니다. 메틸 프레드니솔론 (methylprednisolone)과 베타메타손 (betamethasone)은 국부 항 염증 효과가 있습니다.

현재, 코르티코 스테로이드는 관절 내 투여를 위해 합성되었다; 그들의 사용은 지역 요법의 효과와 안전성을 현저하게 증가시켰다. 서방 성 제형 : 메틸 프레드니솔론 아세테이트 - 작용 약물, 베타메타손 아세테이트 + 베타메타손 나트륨 포스페이트 및 베타메타손 프로피온산 + 베타메타손 나트륨 포스페이트의 평균 지속 시간 - 화제 지속성.

관절강 내로 주입 된 코르티코 스테로이드는 신속한 국소 및 전신 소염 효과를 나타냅니다. 이것은 약물 투여 후 처음 12-24 시간 이내에 모든 환자에서 관절 외의 관절의 염증 변화, 통계적으로 유의 한 관절 내 및 비 관절의 감소, 관절 외 증상의 수와 중증도에 의해 나타납니다. 글루코 코르티코 스테로이드를 사용한 국소 치료의 일반적인 항 염증 효과는 관절 내로 도입 된 호르몬의 전신 흡수의 결과로 30-90 %입니다. 연장 된 글루코 코르티코 스테로이드의 국소 투여의 신속한 치료 효과는 반응성 관절염에서 급성 염증 변화가 조절되도록한다.

글루코 코르티코 스테로이드는 삼출물의 징후가있는 경우에만 관절강 또는 그 주위로 주입됩니다. Methylprednisolone이 선호된다. 이는 (각각 직접 성장 효과와 연장) 신속성 천천히 흡수 된 분획을 함유하는 베타메타손 더 현저한 지속적인 효과 베타메타손 최적 사용을 달성하기 위해 불충분 한 효능 또는 동작의 짧은 기간 인 경우.

높은 치료 효능으로, 국소 코르티코 스테로이드 치료는 어떠한 심각한 부작용도 없습니다.

글루코 코르티코 스테로이드의 국소 치료제 적용에 대한 위반으로 인한 부작용 :

• 피부, 피하 조직, 근육이 약을 피하 주사 할 때의 위축;
• 커싱 증후군;
• 호르몬 의존성, 호르몬 저항성;
• arthrocentesis의 과정에서 무균 및 방부제의 규칙을 위반하는 전염성 합병증;
• 증식 반응.

모든 글루코 코르티코 스테로이드의 전통적 인 부작용은 약물의 관절 내 주사를 빈번히 통제하면서 발생합니다. 베타 메사 손 (betamethasone)을 사용할 때 가장 강하게 나타납니다. 베타메타손은 강력한 장기간 지속되는 글루코 코르티코 스테로이드를 말합니다.

글루코 코르티코 스테로이드의 투여 빈도는 관절 증후군의 활성을 결정하지만, 한 달에 1 시간을 초과하지는 않습니다.

면역 억제 요법

면역 치료는 척추염의 만성적 인 관절염 증상, 높은 ESR 실험실 매개 변수에서 특히 HLA-B27 양성 환자, C 반응성 단백질, IgG의 혈청 농도로 사용된다. 선택 약물은 설파살라진이며 메토트렉세이트는 드물다.

설파살라진이 spondyloarthritis의 개발에 의해 위협, 반응성 관절염의 급성 및 만성 물론 환자에 사용되는 관절과 척추 천장에 대한 관심의 임상 증상과 HLA-B27 양성 환자. 약물의 주요 약리 효과는 항 염증 및 항균 (정균)입니다. 청소년 척추염이 발병 할 위험이있는 소아마비 환자에게 sulfasalazine은 질병 치료제 (기초 치료제)로 사용됩니다. 설파살라진 - 만성 장내 염증 (궤양 성 대장염과 크론 병)과 관련된 척추 관절에 대한 선택의 약물. 약물은 청소년 류마티스 관절염의 관절 형태의 oligoarticular 및 polyarticular 변종에 사용하는 것이 좋습니다.

적응증이 있고 부작용을 예방하려면 저용량 - 일일 250mg (125mg 1 일 2 회)으로 치료를 시작해야합니다. 투여 량은 서서히 임상 화학 파라미터의 제어하에 증가 5-7 일 125 mg의 (백혈구, 적혈구, 혈소판, 혈청 우레아, 크레아티닌, 트랜스 아미나 수준, 혈청 빌리루빈 수) 치료 용량까지. 1 일 1 회 30 ~ 40 mg / kg의 권장 복용량을 식사 중 또는 식사 후 우유로 씻어 내린 하루 60 mg / kg 2 회. 임상 효과는 치료 4-8 주에 발생합니다.

현재 및 예측

대부분의 어린이에서는 반응성 관절염으로 완전히 회복됩니다. 이 결과는 iersiniosis 및 캄 필로 박터 감염과 관련된 반응성 관절염이 발생하는 경우에 전형적입니다. 일부 환자에서는 반응성 관절염의 재발이 재발하며 특히 HLA-B27 양성 환자에서 척추 관절염의 징후가 나타납니다. 문헌에서 살모넬라증으로 유발 된 반응성 관절염으로 고통받는 환자 5 명 중 3 명에서 HLA-B27 양성인 건선이 발생한다는 데이터가 있습니다. 우리의 데이터에 따르면 반응성 관절염이있는 일부 환자에서 관 찰 과정에서 전형적인 어린 류마티스 관절염으로의 전환이 발생하며 모든 관련 임상 적 및 방사선 학적 변화가 있습니다.

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