어린이의 반응성 관절염

소아 반응성 관절염은 감염성 질환으로 인해 관절과 관절주위낭에 발생하는 비화농성 염증으로, 관절이나 관절강에 감염원이 존재하지 않습니다. 이 질환은 임상 증상과 합병증 발생 가능성이 매우 높으므로, 시기적절한 진단을 위해 소아의 관절 변화에 주의를 기울여야 합니다.

"반응성 관절염"이라는 용어는 1969년 핀란드 과학자 K. 아호와 P. 아보네이가 예르시니아 감염 후 발생하는 관절염을 지칭하기 위해 문헌에 처음 소개했습니다. 이 경우 관절강에서 살아있는 원인균이나 그 항원이 검출되지 않았다는 것이 암시되었습니다.

이후 수십 년 동안 관절염 발생과 관련된 미생물 항원인 예르시니아, 살모넬라, 클라미디아가 관절 조직에서 확인되었습니다. 어떤 경우에는 미생물 자체가 분리되어 세포 배양 등을 통해 증식할 수 있습니다. 이러한 점에서 반응성 관절염이라는 용어는 매우 신중하게 사용해야 합니다. 그럼에도 불구하고, 이 용어는 모든 국가의 류마티스학 문헌과 류마티스 질환 분류에 널리 사용되고 있습니다.

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반응성 관절염의 역학 조사 결과, 지난 10년간 발병률이 증가했습니다. 75% 이상의 사례가 유전적 요인과 관련이 있으며, 이는 유전적 요인의 역할을 강조합니다. 연령에 따라 유병률에 약간의 차이가 있습니다. 미취학 아동의 경우 주요 원인은 장 감염이고, 학령기 초반 아동의 주요 원인은 급성 호흡기 감염이며, 청소년의 경우 비뇨생식기 감염입니다.

각국의 류마티스 질환 구성에서 반응성 관절염의 빈도는 8.6~41.1%입니다. 14세 미만 어린이의 류마티스 질환 구성에서 반응성 관절염은 57.5%, 청소년의 경우 41.8%입니다.

미국, 영국, 캐나다 소아 류마티스 클리닉 환자 중 반응성 관절염의 빈도는 8.6~41.1%입니다. 반응성 관절염의 발견 빈도는 진단 능력과 질병 진단 기준에 대한 접근 방식에 따라 달라집니다. 미국에서 반응성 관절염 환자 그룹에는 완전 및 불완전 라이터 증후군과 가능성 있는 반응성 관절염이 있는 어린이가 포함됩니다. 영국에서는 라이터 질환의 완전한 증상 복합체가 있는 어린이만 반응성 관절염으로 분류합니다. 80년대 후반에 실시된 역학 조사에 따르면 비뇨생식기 감염 환자의 1%에서 반응성 관절염이 발생하고, 시겔라균과 캄필로박터균 으로 인한 감염 과정에서 환자의 2%에서 반응성 관절염이 발생합니다. 3.2%에서 살모넬라균, 33%에서 예르시니아균이 발생합니다. 20세기 말까지 어린이의 반응성 관절염의 가장 흔한 원인은 예르시니아증 감염으로 간주되었습니다. 최근 10년 동안 전 세계적으로 클라미디아 감염이 유행하는 상황에서 클라미디아 감염과 관련된 반응성 관절염이 반응성 관절염의 구조에서 우세해졌습니다.

반응성 관절염의 발생률은 인구 내 HLA B27의 유병률과 미생물에 의한 감염 과정의 비율을 반영합니다.

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류마티스학에서 가장 시급한 문제 중 하나는 소아의 반응성 관절병증(관절염)인데, 이는 다양한 연령대 어린이의 이환율 증가와 관절 증후군과 함께 발생하는 다른 류마티스 질환과의 감별 진단의 합병증으로 인해 발생합니다.

물론, 소아에서 이러한 반응성 관절염이 발생하는 주요 원인은 병원성 미생물입니다. 관절염 발생을 유발하는 미생물의 종류는 매년 200종 이상으로 확대되고 있습니다. 그중에서도 예르시니아, 클라미디아, 살모넬라, 시겔라, 용혈성 연쇄상구균과 같은 박테리아가 주요 원인입니다. 관절염의 원인으로는 아데노바이러스, 콕사키 바이러스 A형과 B형, 수두, 풍진, 유행성 이하선염과 같은 바이러스성 질환도 있습니다. 병원균의 종류와 감염 경로에 따라 반응성 관절염은 일반적으로 다음과 같은 원인으로 나뉩니다.

1. 비뇨생식기 원인의 반응성 관절염
2. 장염 후 반응성 관절염
3. 비인두 감염 후 반응성 관절염
4. 백신 접종 후 관절염이나 위 우회 수술 후 관절염이 생기는 경우는 매우 드뭅니다.

이러한 병인 분류는 위험군에서 어린이를 식별하는 데 필요할 뿐만 아니라, 치료는 감염 유형에 따라 크게 달라집니다.

비뇨생식기 감염 후 반응성 관절염은 매우 흔하며, 특히 청소년에게서 흔합니다. 비뇨생식기 관절염의 원인균으로는 클라미디아 트라코마티스, 클라미디아 폐렴, 유레오플라스마 유레올리티쿰이 있습니다. 주요 유발 요인은 세포 내에 서식하는 그람 음성균인 클라미디아로, 이는 이러한 관절염의 진단 및 치료를 매우 복잡하게 만듭니다. 어린이는 가정 내 접촉을 통해 가장 흔하게 감염됩니다. 클라미디아는 요도 상피, 눈의 결막, 그리고 활막 세포의 세포질 등 세포 내에서 발견됩니다. 비뇨생식기 반응성 관절염의 덜 흔한 원인균으로는 유레아플라스마 유레올리티쿰이 있습니다. 이 질환의 계절성은 명확하지 않으며, 주요 환자는 미취학 아동과 학령기 남아입니다. 소아 관절염 발병에는 면역병리학적 반응(만성 관절염의 주요 원인)이 중요한 역할을 하며, 유전적 소인(HLA-B27 마커)도 어느 정도 영향을 미칩니다. 유전적 소인은 환자의 75~95%에서 나타납니다. 따라서 반응성 관절염의 가장 흔한 원인은 비뇨생식기 감염입니다.

감염원인 장염은 소아 반응성 관절염의 두 번째로 흔한 원인입니다. 장 반응성 관절염의 원인균은 그람 음성 미생물입니다. 브루셀라균, 클렙시엘라균, 대장균은 시겔라균, 살모넬라균, 예르시니아균, 캄필로박터균과 함께 HLA-B27 관련 류마티스 질환의 발병 기전에 관여합니다. 장 감염 후 반응성 관절염은 남녀에서 거의 같은 빈도로 발생합니다. 잠복기는 10~14일이며, 시겔라균 감염 시 최대 21일까지 지속됩니다. 임상 증상은 비뇨생식기 관절염과 더 유사합니다. 장염 후 반응성 관절염의 60% 이상이 예르시니아균 감염과 관련이 있습니다. 살모넬라균 관절염은 살모넬라 티피무리움(Salmonella typhimurium) 또는 살모넬라 엔테리티디스(Salmonella enteritidis) 감염 후 발생합니다. 살모넬라증 환자의 2~7.5%, 특히 HLA-B27 항원 보유자(80% 이상)에서 관절염이 발생하며, 이는 장염 임상 증상이 완화된 후 1~2주 후에 나타납니다. 이질 후 반응성 관절염은 드물게 발생하며, 이 질환 자체의 임상적 특징이 있습니다. 이러한 질환들은 장염 후 소아에서 반응성 관절염의 가장 흔한 원인균입니다.

불행히도 비인두 감염은 반응성 관절염 발생에 중요한 역할을 합니다. 급성 호흡기 감염과 관련된 관절염은 급성 호흡기 질환 발생 후 1-2-4주에 발생합니다. 유발 요인으로는 상기도의 비특이적 감염인 A군 및 C군 연쇄상구균이 있습니다. 연쇄상구균 감염 후 반응성 관절염은 심장이나 다른 내장 기관의 손상을 동반하지 않고 국소 감염과 시간적으로 연관되기 때문에 류마티스 관절염과 매우 신중하게 감별해야 합니다.

이를 바탕으로 소아 반응성 관절염의 주요 원인은 세균 또는 바이러스 감염이라고 할 수 있습니다. 관절 염증 과정의 발병 기전은 병원균의 종류와 관계없이 동일합니다. 예를 들어, 미생물이 소아의 체내에 유입되면 급성 클라미디아 요도염이 발생합니다. 미생물이 증식하고 면역 체계가 활성화되면서 요도에 염증이 발생합니다. 많은 백혈구가 클라미디아가 요도로 유입되면 반응하여 이물질을 파괴합니다. 이 경우 고름이 생성되는데, 이는 요도염의 증상입니다. 그러나 클라미디아는 인간 관절 구조와 유사한 항원 세트를 가지고 있습니다. 많은 백혈구가 생성되면 일부는 클라미디아와 구조가 유사하기 때문에 관절 조직을 항원으로 인식합니다. 따라서 이러한 백혈구가 관절에 침투하여 면역 반응을 유발합니다. 관절강에는 클라미디아가 없지만 백혈구로 인해 염증이 발생합니다. 백혈구는 "살상"할 수 있는 것이 없기 때문에 고름도 생성되지 않지만, 활액 합성이 증가하고 염증 반응이 발생합니다. 따라서 반응성 관절염은 화농성 염증이 아닌 염증입니다.

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원인 요인을 토대로 반응성 관절염이 발병하기 쉬운 위험군 어린이를 식별하는 것이 필요합니다.

1. 특히 클라미디아 원인으로 인한 비뇨생식기 감염을 앓은 어린이
2. 장 감염 후의 어린이;
3. 급성 호흡기 감염 후의 어린이
4. 홍열, 편도선염 후 어린이;
5. 자주 아픈 아이들
6. 가족 중에 류마티스성 심장병이나 관절 질환(유전적 소인)이 있는 어린이.

이런 아이들은 주의 깊게 검사를 받아야 하며, 어머니에게 관절의 변화에 대해 알려서 어머니가 이에 주의를 기울이도록 해야 합니다.

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관절염 증상은 그것을 일으킨 감염에 따라 발병 및 진행 방식이 다릅니다.

비뇨생식기 감염 후 반응성 관절염의 첫 징후는 급성으로 나타납니다. 일반적으로 감염 후 2~3주가 지나면 체온이 아열 및 발열 수준으로 상승합니다. 급성 발병 시 고열(39~40°C)은 비교적 드뭅니다. 발열과 함께 요도염, 결막염, 그리고 이후 관절염(전형적인 3대 병변)의 임상 양상이 나타납니다. 이러한 순서는 항상 관찰되는 것은 아니며, 다양한 증상의 조합이 가능하고 일부 임상 증상은 나타나지 않습니다. 가장 흔한 것은 요도염, 방광염, 전립선염, 방광염을 동반한 비뇨생식기 병변입니다. 여아의 경우 요도염은 외음질염과 동반되는 경우가 많고, 남아의 경우 귀두염과 동반되는 경우가 많습니다. 일과성 배뇨곤란증과 농뇨가 관찰될 수 있습니다. 요도염 후 1~4주 후, 눈 손상이 발생하며, 대개 양쪽 눈에 발생하고, 대부분 카타르성 결막염이 며칠에서 1.5~2주, 때로는 최대 6~7개월까지 지속됩니다. 급성 전방 포도막염(소아의 5~6%), 상공막염, 각막염이 발생하여 시력 저하를 초래할 수 있습니다.

이 질환의 주요 증상은 관절 손상으로, 보통 요도염 후 1~1.5개월 후에 나타납니다. 특징적으로 비대칭적 손상은 주로 하지 관절(무릎, 발목, 중족지절, 지간 관절)에 영향을 미쳐 점진적으로 병리학적 과정으로 이어지며, 더 흔하게는 아래에서 위로 진행되는 "계단 증상"과 한쪽에서 다른 쪽으로 진행되는 "나선 증상"으로 나타납니다. 고립된 환자의 경우 여러 관절에 동시에 염증이 나타납니다. 일반적으로 염증 반응의 국소적 징후는 며칠 동안 관절통이 선행됩니다. 아이는 눈에 띄는 변화가 나타나기 전에도 관절 통증을 호소할 수 있습니다. 단발성 및 다발성 관절염이 모두 발생할 수 있습니다. 평균적으로 4~5개의 관절이 영향을 받을 수 있습니다. 상지 관절 중 손목, 팔꿈치, 손의 작은 관절, 그리고 때때로 흉쇄관절, 어깨, 측두하악관절이 영향을 받을 수 있습니다. 상지 관절에만 염증이 생긴 질병 사례도 설명되었습니다.

발의 지간관절이 영향을 받으면 지염이 발생합니다. 이는 관절과 힘줄-인대 장치가 동시에 채워지면서 발가락이 "소시지처럼" 변형되는 현상입니다. 발가락은 넓게 붓고 붉어집니다. 엄지발가락의 가성 통풍성 병변은 특징적이며, 심한 삼출성 염증 반응(부기, 관절강으로의 삼출)입니다. 급성기에는 영향을 받은 관절 부위의 피부가 충혈되고 종종 청색증을 보입니다. 또한, 능동 및 수동 운동 시 통증이 심하며, 이는 밤과 아침에 심해지므로 어린이 스스로도 호소할 수 있습니다. 큰 관절이 이 과정에 관여하면 해당 부위 근육의 위축이 빠르게 발생하지만, 성공적인 치료로 완전히 사라집니다.

비뇨생식기 관절염의 중요한 진단적 징후는 인대와 낭의 손상입니다. 건막증과 근막 또한 병리학적 과정에 관여합니다. 다양한 부위의 골부착부병증(enthesopathy)이 발생합니다. 즉, 근육의 인대와 힘줄이 뼈(경골, 슬개골, 외골 및 내골, 대전자 및 소전자, 좌골 결절)에 부착되는 부위에서 촉진 시 통증이 발생합니다.

이 질환의 초기 임상 증상 중 하나는 발바닥 건막염, 아킬레스건 염증으로 인한 발꿈치, 종골 통증, 그리고 종골 점액낭염 발생일 수 있습니다. 환자의 50%는 관절염 증상 중 하나로 천장관절염으로 인한 허리와 엉덩이 통증을 경험합니다.

소아에서 고관절 반응성 관절염은 드물며 드물게 관찰됩니다. 때때로 이 질환의 임상적 양상에서 한두 개의 무릎 관절에 단독 염증이 관찰되기도 합니다.

소아 반응성 관절염의 다른 증상은 피부 및 점막 병변으로 나타날 수 있습니다. 환자의 20~30%에서 관찰되며, 다른 소아에서는 질병의 임상 양상에서 두드러집니다. 구강 점막에 충혈(enanthema)이 나타나고 이후 궤양이 발생할 수 있습니다. 구내염과 설염이 발생합니다. 발과 손바닥의 각질층이 특징적입니다. 드물게 다형 홍반(erythema multiforme) 형태의 발진이 관찰되는데, 농포성, 두드러기성, 건선성, 수포성 요소가 피부의 다양한 부위에 국소적으로 또는 광범위하게 나타납니다. 작은 붉은 구진(때로는 홍반성 반점)이 나타날 수 있으며, 조갑구대증(onychogryphosis) 및 조갑하 과각화증과 함께 조갑주위염(paronychia)이 발생할 수 있습니다.

Chl. 폐렴에 노출되면 나머지 환자들은 결절성 홍반(결절성 혈관염)을 겪습니다. 질병 초기에는 사타구니 부위의 전신 및 국소 림프절이 증가합니다. 환자의 10~30%에서는 심근염, 리듬 또는 전도 장애를 동반한 심근 이영양증과 같은 심장 손상 징후가 관찰됩니다. 말초 관절염, 척추염, 천장골염 환자의 경우 대동맥염이 발생하여 대동맥 판막 부전이 발생할 수 있습니다. 이 과정이 활발하게 진행되면 다발성 신경염, 폐렴, 흉막염, 신장 손상(신우신염, 사구체신염), 장기간의 아열 상태가 관찰됩니다.

장 감염 후 소아에서 반응성 관절염은 그 원인이 예르시니아인 경우 더 자주 발생합니다. 병인학적으로 예르시니아 감염은 급성기로 구분되는데, 여기에는 장내기(병원균 침투, 위염, 장염, 독성 소화불량 발생)와 국소성 및 전신성 반응기(장염, 장간막 림프절염, 말단 회장염 발생)가 포함됩니다.

예르시니아증의 관절 증후군은 면역 반응기(이차성 국소 및 알레르기 증상)에 발생합니다. 이 질환의 주요 증상은 장 손상 및 급성 장염 발생과 관련이 있습니다. 소아는 혈변과 점액을 동반한 설사를 보일 수 있습니다. 일부 환자는 말단 회장염, 장간막 림프절 염증 또는 모호한 통증 증후군으로 인한 가성충수염 증후군의 임상 양상을 보입니다. 장 증후군과 함께 특징적인 거의 지속적인 근육통, 다발성 근염, 관절통이 나타납니다. 관절염은 장염 또는 복부 증후군 후 약 1~3주 후에 발생하며 특이한 임상 양상을 보입니다. 가장 특징적인 것은 관절 증후군의 급성 발병 및 경과이며, 비교적 짧은 기간 동안 주로 하지 관절에 단관절염 또는 비대칭 소수관절염이 발생하고, 병리학적 과정에서 엄지발가락, 견봉쇄골 관절, 흉쇄관절이 침범될 수 있습니다. 손목, 팔꿈치 관절, 손의 작은 관절이 영향을 받을 수 있습니다. 이러한 반응성 관절염의 가장 중요한 징후는 건초염과 건골막염입니다. 아킬레스건을 포함한 건질염과 활액낭염이 관찰됩니다. 관절염이 발생하면 체온이 38~39°C까지 상승하고, 몸통과 사지에 두드러기성, 반점구진성 발진이 나타나며, 이는 종종 큰 관절 부위에 나타납니다. 환자의 18~20%는 정강이에 국한된 결절성 홍반으로 진단되며, 이는 2~3주 이내에 완전히 호전되는 양성 경과를 특징으로 합니다.

5~25%의 환자에게 관절 외에도 심혈관계가 영향을 받고, 심장염이 발생하며, 가장 흔하게는 심근염, 심근심낭염이 발생합니다.

ARVI 감염으로 인한 소아 반응성 관절염은 편도선염이나 단순 인두염 후 어느 정도 시간이 지난 후에 발생할 수 있습니다. 관절 통증과 그 변화로 인해 위에서 설명한 증상과 유사한 증상이 나타납니다. 소아 무릎관절 반응성 관절염은 비인두 감염으로 인해 발생하는 경우가 많으며, 비인두 감염은 먼저 한쪽 무릎이 손상되고, 그 후 다른 쪽 무릎이 손상되는 것을 특징으로 합니다.

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염증 과정인 반응성 관절염의 발달 단계는 구분되지 않습니다. 왜냐하면 이 과정이 관절 자체의 구조를 변화시키지 않고 관절 주변 조직만 변화시키기 때문입니다.

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아이가 제때 치료를 시작하면 반응성 관절염의 후유증은 나타나지 않습니다. 모든 증상이 흔적 없이 사라지고 사지 기능이 완전히 회복됩니다. 치료를 늦게 시작하면 합병증이 발생할 수 있습니다. 힘줄이나 활막에 염증이 생겨 장기간의 치료가 필요하고 심한 통증 증후군이 동반될 수 있으며, 아이에게는 매우 어렵습니다. 따라서 합병증 예방을 위해 위험군에 속하는 아이들을 지속적으로 관찰해야 합니다.

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소아의 반응성 관절염 진단에 대해 이야기할 때, 다양한 관절염의 진단적 특징을 아는 것이 중요합니다. 비뇨생식기 질환의 원인에 따른 반응성 관절염의 경우, 나이가 중요합니다. 10대 청소년의 경우, 병력 자료와 비뇨생식기 감염과 관절염 증상 및/또는 결막염 발생 사이의 시간적 연관성을 확인하는 것도 중요합니다. 미취학 아동의 병력에 최근 장 감염 병력이 있거나, 단순히 대변의 변화가 있는 경우, 이는 반응성 관절염 발생의 진단적으로 중요한 요인으로 간주될 수 있습니다.

진찰 결과, 모든 반응성 관절염은 비대칭적이며 하지 관절(특히 발가락 관절)에 주로 손상이 있고 골부착부병증(enthesopathy)과 발꿈치 점액낭염이 동반됩니다. 관절 자체에 전형적인 변화가 없더라도 아이는 다리가 아프고 걸을 수 없다고 호소할 수 있습니다. 관절에 변화가 있으면 부기와 크기 증가가 눈에 띄게 나타납니다. 촉진 시 힘줄이나 근육을 따라 통증이 있을 수 있습니다.

필요한 검사는 반응성 관절염을 가능한 한 정확하게 확인해야 합니다. 따라서 활동성 세균 감염을 배제하기 위해 혈액 검사를 실시하는 것이 중요합니다. 류마티스 검사는 감별 진단을 위해 필수적이며, 반응성 관절염의 경우 음성으로 나타납니다. 장 감염의 증거가 있는 경우, 아이의 분비물 검사를 고려해야 합니다. 요도염이 있는 경우, 아이의 비뇨생식기 상피를 긁어내는 것이 필수적입니다. 클라미디아를 진단할 수 있다면(세포 내 기생충을 확인하기 어려움), 진단에 의심의 여지가 없을 수 있습니다.

반응성 관절염이나 류마티스 관절염을 진단하기 어려운 경우, 환부 관절을 천자하여 세포학적 검사를 시행합니다. 활액막액에 호중구가 우세하게 존재하고, 총 세포 수는 중간 정도이며 세균이 없는 경우 반응성 관절염을 시사합니다. 또한, 식세포성 대식세포, 클라미디아 항원, 그리고 높은 수준의 총 보체도 존재합니다.

기구 검사에는 반드시 환부 관절의 방사선 촬영과 초음파 검사가 포함됩니다. 초음파를 통해 반응성 관절염의 경우 관절 염증, 활액액 증가, 주변 조직의 변화 등을 확인할 수 있지만, 관절 연골 자체는 변화하지 않습니다. 방사선학적 검사에서는 오랜 시간이 소요되는 과정을 거쳐 낭종이 있을 수 있지만, 뼈와 골막 자체의 구조는 손상되지 않습니다.

반응성 관절염의 감별 진단은 매우 중요하며, 주로 류마티스 관절염과 함께 시행해야 합니다. 소아의 반응성 관절염과 류마티스 관절염은 관절 비대 및 염증과 같은 동일한 증상을 동반합니다. 병인학적으로 유일한 특징은 반응성 관절염에서는 관절 표면과 연골에 변화가 없는 반면, 류마티스 관절염에서는 연골 자체가 파괴된다는 것입니다. 따라서 류마티스 관절염의 방사선학적 소견은 뼈 연골 파괴의 징후를 보입니다. 발병 초기 몇 달 동안은 관절강 내 삼출액, 관절주위 조직의 압박, 관절주위 골다공증의 징후만 관찰됩니다. 반응성 관절염에서는 뼈와 관절의 구조에 변화가 없습니다. 류마티스 관절염의 초음파 검사에서 활막염이 진단적 증상으로 명확하게 관찰되지만, 반응성 관절염에서는 그렇지 않습니다. 류마티스 관절염의 특징적인 특징은 골단부 손상으로 인한 뼈 성장 장애와 골화 핵의 발생입니다. 이 과정이 진행됨에 따라 관절 조직의 증식성 및 파괴성 경화성 변화로 인해 개별 관절에 구축(보통 굴곡)이 형성됩니다. 반면, 반응성 관절염은 치료 중 아무런 변화가 없으며 증상도 흔적 없이 사라집니다.

반응성 관절염은 관절 과운동성 증후군과 감별해야 합니다. 관절의 주기적인 부종과 통증을 동반하는 이 질환은 반응성 관절염과 유사한 임상 양상을 보일 수 있습니다. 이러한 증후군의 주요 감별 징후는 관절의 운동성과 과신전이 정상 범위보다 10도 이상 증가하는 것인데, 이는 소아의 간단한 진찰만으로도 쉽게 확인할 수 있습니다.

따라서 소아의 반응성 관절염 진단은 원인을 식별하는 것뿐만 아니라 치료에 있어서 매우 중요한 다양한 병리를 신중하게 구별하는 것을 목표로 합니다.

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반응성 관절염의 치료는 원인에 따라 달라집니다. 관절 질환을 유발하는 높은 면역 반응을 일으키는 미생물을 제거하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 원인 치료 후에야 병원성 약물과 민간 요법을 통해 관절 기능을 더욱 효과적으로 회복할 수 있습니다.

소아 비뇨생식기 반응성 관절염 치료는 복잡합니다. 약물 치료(병인치료제, 병인유발제, 항염증제, 면역조절제), 물리치료, 장내 미생물 불균형 교정(단백질 분해 효소, 프로바이오틱스) 등이 포함됩니다.

병인균성 항균 요법의 적응증은 질병의 활동기, 즉 지속적인 클라미디아 감염입니다. 잠복 클라미디아의 경우 항생제 사용은 부적절합니다. 소아과에서 사용되는 항클라미디아 활성 약물로는 마크로라이드계 항생제가 있으며, 소아의 경우 테트라사이클린계 항생제와 플루오로퀴놀론계 항생제가 있습니다.

1. 아지트로마이신은 마크로라이드 계열의 항균제입니다. 알려진 약물 중 클라미디아에 가장 높은 활성을 보이며, 세포 내 염증 부위에 축적되고, 리소좀의 영향에도 그 효능을 잃지 않습니다. 즉, 세포 내 미생물에 작용하여 병원균의 생존을 차단합니다. 아지트로마이신은 반감기가 길며, 투여 방법은 연령에 따라 다르며 현탁액이나 정제 형태로 제공됩니다. 3세 이상 어린이에게 처방되며, 첫날에는 10mg/kg/day, 둘째 날부터 7-10일까지는 5mg/kg/day를 1일 1회 복용합니다. 식후 2시간 또는 식전 1시간에 복용하는 것이 필수적입니다. 치료 기간은 5-7-10일입니다. 아지트로마이신의 부작용으로는 감각 이상, 피부 감각 저하, 팔다리 저림, 떨림, 담즙 배출 장애, 소화불량 등이 있습니다. 주의사항: 담즙 정체증이나 담석이 있는 경우 사용하지 마십시오.
2. 시프로플록사신은 플루오로퀴놀론 계열의 항균제로, 12세 이상 어린이의 반응성 관절염 치료에 사용하거나, 어린 나이에 중요한 적응증이 있는 어린이에게 필요에 따라 사용할 수 있습니다. 이 항생제는 유레아플라스마와 클라미디아 감염을 포함한 대부분의 세포 내 기생충에 효과가 있습니다. 이 약물은 세포 내로 침투하여 미생물 벽의 작용을 차단하여 세균 자체를 중화시킵니다. 이 약물의 용량은 하루 500mg이며, 2회 복용합니다. 치료 기간은 최소 1주일이며, 임상 증상이 심한 경우 최대 2주까지 지속됩니다. 부작용으로는 복통, 현기증, 혈압 저하 등이 있습니다. 주의 사항: 윌슨-코노발로프 질환(Wilson-Konovalov disease) 환자는 복용하지 마십시오.

클라미디아의 주기적 번식 특성으로 인해 반응성 관절염에 대한 단기 항생제 치료는 부적절합니다. 마크로라이드계 항생제, 테트라사이클린계 항생제, 플루오로퀴놀론계 항생제의 치료 기간은 1.5~2개월이어야 합니다. 가장 효과적인 방법은 7~10일씩 2회 이상 치료하는 것입니다. 항생제 치료 기간은 환자마다 다릅니다. 지속적인 감염이 발생하는 경우 마크로라이드계 항생제와 면역조절제를 병용하는 것이 권장됩니다.

인터페론 제제는 만성 지속성 클라미디아 치료에 가장 널리 사용됩니다.

1. 사이클로페론은 재조합 인간 인터페론을 함유한 약물로, 반응성 관절염의 복합 치료에서 항생제의 활성을 증가시키고 면역 조절 효과도 있습니다. 이 약물의 용량은 4세 이상 어린이에게 125mg(1ml)을 근육 내 주사하며, 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23일의 투여 주기에 따라 투여합니다. 부작용으로는 혈소판 감소증, 주사 부위 가려움증, 발적, 알레르기 등이 발생할 수 있습니다. 주의사항 - 4세 미만 어린이에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

비스테로이드성 항염증제는 항염증, 진통, 해열 효과가 있어 반응성 관절염의 염증 과정의 다양한 병인학적 연결 고리에 영향을 미칩니다. 비스테로이드성 항염증제는 관절 증후군이 완전히 호전되고 검사실 활동 지표가 정상화될 때까지 장기간 처방됩니다.

1. 디클로페낙 나트륨은 관절 부종과 통증을 완화하고 체온을 낮추는 비스테로이드성 항염증제입니다. 이 약물은 관절 자체의 염증 세포 수를 감소시켜 증상을 완화하고 회복을 촉진합니다. 복용량은 체중 kg당 2~3mg을 식후 2~4회, 근육 주사는 75mg을 1일 1회 투여합니다. 부작용으로는 소화불량, 현기증, 간염, 위 및 십이지장의 미란성 및 궤양성 병변, 알레르기성 발진(드물게 발생), "아스피린 천식"이 있습니다. 위장관에 강한 영향을 미치므로 양성자 펌프 억제제와 함께 복용하는 것이 좋습니다.

장 감염으로 인해 반응성 관절염이 발생하면 항생제 치료에 대한 접근 방식이 약간 달라집니다. 이 경우 아미노글리코사이드와 클로람페니콜이 효과적이기 때문입니다.

1. 아미카신은 아미노글리코사이드 계열의 항생제로, 예르시니아, 클렙시엘라 및 기타 장내 세균에 효과적입니다. 소아의 반응성 관절염 치료에는 3-4mg/kg/일을 2-3회 투여합니다. 치료 기간은 7-10일입니다. 위장에 영향을 미칠 경우 대장염이나 장내세균총 불균형과 같은 부작용이 발생할 수 있으며, 이는 복부 팽만감, 배변 장애로 나타납니다. 따라서 소아 치료 시에는 프로바이오틱스를 반드시 사용해야 합니다. 주의사항 - 신장 손상 시에는 사용하지 마십시오.

항생제와 비스테로이드성 약물을 장기간 복용하는 경우, 비타민을 섭취해야 합니다.

물리치료는 국소적인 형태로 시행됩니다. 삼출성-증식성 변화가 있는 환부 관절에 히드로코르티손을 이용한 이온영동술, 디메틸설폭사이드(디멕사이드)를 이용한 약물 전기영동술이 있습니다. 총 시술 횟수는 10-12회이며, 디멕사이드 50% 용액, 디클락 겔, 돌기트 겔, 인도바진, 레브마겔을 사용합니다. 염증의 삼출성 요소가 지속되는 경우, GCS를 이용한 국소 주사 요법이 가능합니다.

반응성 관절염의 민간 치료

전통적인 치료법은 의사의 허가 하에 활성 항균 요법을 병행하여 사용할 수 있습니다. 일반적으로 기능 회복을 위해 영향을 받은 관절에 다양한 찜질을 하는 것이 일반적입니다.

1. 상어 기름은 알레르기 반응이 심한 어린이의 관절 질환 치료에 가장 효과적인 치료제로 여겨집니다. 이 기름은 약국에서 구입할 수 있으며, 치료를 위해 아침저녁으로 환부에 바르기만 하면 됩니다.
2. 양 고추냉이와 흑무는 따뜻한 성질과 항염증 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 찜질을 하려면 양 고추냉이와 무를 같은 양으로 섞어 믹서기나 고기 분쇄기로 갈아 반죽처럼 만드세요. 이 용액을 관절 부위에 바르고 랩으로 감싼 후 탈지면으로 덮고 붕대로 고정하세요. 이 찜질은 밤에 하는 것이 좋습니다.
3. 집에서 호르몬 용액으로 찜질팩을 만들 수 있습니다. 이 용액은 전신 혈류에 흡수되지 않고 국소적으로 작용하여 증상을 완화시켜 아이가 깨지 않고 잠들 수 있도록 도와줍니다. 찜질팩을 만들려면 히드로코르티손 앰플 1개를 디멕사이드와 1:1 비율로 섞으세요. 거즈를 이 용액에 적셔 환부에 잠시 올려놓으세요.

약초 치료는 전신적으로 사용할 수 있으며, 주요 효과는 항염증 및 감각 완화입니다. 국소 약초 찜질도 사용할 수 있습니다.

1. 컴프리는 뛰어난 항염 효과로 관절 치료에 널리 사용되는 식물입니다. 컴프리 허브로 만든 찜질팩은 관절에 사용합니다. 찜질팩을 만들려면 컴프리 허브 100g에 식물성 기름 반 컵을 넣고 약불로 끓입니다. 그런 다음 비타민 E 10방울과 밀랍 반 컵을 넣고 골고루 섞어 균일한 농도가 될 때까지 섞습니다. 찜질이 식으면 연고가 되는데, 하루 두 번 관절에 발라줍니다.
2. 소나무 가지를 약불에서 30분 정도 끓인 후, 로즈힙을 넣고 한 시간 정도 우려냅니다. 마시기 전에 꿀 한 스푼을 넣어 아이가 마실 수 있도록 합니다. 하루에 최소 네 스푼씩 드세요.
3. 우엉과 머위 잎을 잘라 즙을 짜서 관절 부위에 바르면 심한 부기가 가라앉습니다.

반응성 관절염 치료에 있어서 동종요법은 완화 기간에 가장 집중적으로 사용될 수 있는데, 이는 관절 기능을 회복시키면서 장기간 약물을 복용할 수 있기 때문이다.

1. 요오드화칼륨은 무기 동종요법 제제입니다. 장 감염으로 인한 반응성 관절염 치료에 사용됩니다. 이 제제의 효과는 여러 연구를 통해 입증되었습니다. 사용 방법은 제제의 형태에 따라 다릅니다. 점안액 복용 시 복용량은 아이의 나이 1년당 한 방울이며, 캡슐 복용 시 하루 세 번, 두 캡슐씩 복용합니다. 부작용으로는 손발 피부 충혈 및 발열이 있습니다. 주의사항으로는 흡착제와 함께 사용하지 마십시오.
2. 실리시아(Silicea)와 우르티카 우렌스(Urtica Urens) - 이 두 약물을 적절한 희석 비율로 병용하면 관절 증후군, 특히 심한 부기와 통증을 동반한 관절 증후군을 효과적으로 치료할 수 있습니다. 이 약물은 동종요법 점안액 형태로 사용되며, 하루 두 번, 식전 30분에 4방울씩 동시에 복용합니다. 치료 기간은 3개월입니다. 부작용으로는 귀 뒤쪽 발진이 발생할 수 있습니다.
3. 풀사틸라는 천연 유래 동종요법 치료제입니다. 이 치료제는 고열과 피부 증상을 동반하는 반응성 관절염 치료에 사용됩니다. 이 약은 하루 두 번 반 티스푼씩 복용합니다. 부작용은 드물지만 배변 장애, 소화불량, 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다. 주의사항 - 활동성 협심증이나 급성 장 감염 시에는 이 약을 사용할 수 없습니다.
4. 칼카레아 카르보니카(Calcarea carbonica)는 무기물을 기반으로 한 동종요법 치료제입니다. 마른 체형의 어린이들이 자주 아플 때 반응성 관절염을 치료하는 데 사용됩니다. 이 약은 신체의 알레르기 반응을 줄이고 인두 림프구의 국소 면역을 증가시킵니다. 혀 밑에 바르고, 1회 10방울씩 하루 세 번 복용합니다. 부작용은 드물지만 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.

소아의 반응성 관절염에는 수술적 치료를 하지 않습니다. 효과적이고 올바른 보수적 치료를 하면 관절이나 주변 조직의 변화나 수축이 남지 않기 때문입니다.

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소아 반응성 관절염 예방은 급성 호흡기 및 장 감염을 적시에 치료하는 것입니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 바이러스나 박테리아가 체내에 오랫동안 남아 관절 염증이 발생할 수 있습니다. 따라서 합병증을 예방하려면 충분한 기간 동안 치료를 받는 것이 중요합니다.

반응성 관절염의 일차적 예방법은 없습니다.

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소아 반응성 관절염의 예후는 양호하지만 치료 기간이 길어집니다. 복합 치료가 제대로 이루어졌다면 관절이나 뼈, 근육에 아무런 변화가 없습니다.

소아의 반응성 관절염은 감염 후 몇 주 후에도 발생할 수 있습니다. 따라서 아이가 특정 질환을 앓은 후 다리 통증을 호소할 경우, 반응성 관절염의 첫 징후가 항상 관절의 변화로 나타나는 것은 아니므로 어머니는 주의해야 합니다. 어떤 경우에도 아이의 증상을 무시해서는 안 되며, 그래야 적절한 진단과 치료를 받을 수 있습니다.