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어린이 뇌종양 치료
최근 리뷰 : 19.10.2021
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어린이 뇌종양의 외과 적 치료
CNS 종양 치료의 표준 및 주요 방법은 수술 제거입니다. 지난 30 년 동안 CNS 종양 환자의 생존율은 상당히 현대적인 진단 기술 (조영 증강으로 널리 사용되는 자기 공명 요법), 신경 외과 기술의 neuroanesthesiology와 소생의 개선의 출현 덕분에 개선 된지지 요법을 개선했다.
뇌종양 환자의 치료에서 선도적 인 역할은 신경 외과학에 의해 수행됩니다. 조작은 환자의 생명에 즉각적인 위협을 제거뿐만 아니라 종양의 조직 학적 유형을 결정하기 위해 자료를 얻기 위해, 즉, 최대한 종양을 제거하고 매스 이펙트 (두개 내 고혈압과 신경 학적 결손 증상)과 관련된 문제를 해결 할 수 있습니다. 특히 중요한 것은 신 생물이 완전히 제거 된 환자의 치료 결과가 잔류 종양이 큰 환자의 치료 결과보다 낫기 때문에 육안으로 완전히 종양을 제거하는 것입니다. 종양 제거의 완전성은 수술 프로토콜 및 수술 전 CT와 MRI 데이터의 비교 및 완료 후 24-72 시간을 기준으로 결정됩니다.
조직 학적 유형의 종양을 확립하기 위해 수술 불가능한 종양에 대해 정위 생검 (stereotactic biopsy)이 필요합니다.
소아 뇌종양의 방사선 요법
방사선 요법은 뇌종양으로 어린이를 치료하는 또 다른 중요한 요소입니다. 최적의 선량 및 조사 영역의 결정은 종양의 크기와 위치뿐만 아니라 예상되는 확산에 따라 달라집니다. 중추 신경계의 총 조사는 CSF의 전류로 종양을 전파 할 확률이 높습니다.
대부분의 종양에서 방사선의 양은 정상적인 뇌 조직의 종양 조절 및 내성의 필요성에 의해 결정됩니다. 포용력은 해부학 적 위치 (뇌간 및 대뇌 피질은 방사선에 가장 민감합니다), 방사선 량 및 아동의 나이를 포함한 여러 요인에 따라 다릅니다. 일주일에 5 일 간격으로 할당 된 54 Gy, 45 Gy 및 35 Gy의 선량은 부분적으로 (지역 뇌 및 척수의 경우 각각 1.6 ~ 1.8 Gy) 3 년 이상 된 어린이에게 사용됩니다. 즉 거의 완료되었습니다 두뇌의 발달. 어린 아이들에게는 그런 복용량이 신경 세포에 손상을 줄 수 있으며 정신적 육체 발달을 지연시킬 수 있습니다. 그것이 3 세 미만의 어린이를위한 방사선 요법이 수행되지 않는 이유입니다.
소아에서 뇌종양의 폴리오 - 치료
Polychemotherapy는 어린이의 뇌종양의 복잡한 치료에 중요한 역할을합니다. 지난 20 년 동안의 사용 덕분에 치료 결과가 크게 향상되었습니다. 이는 특히 소아에서 종양의 특정 조직 학적 유형과 관련이 있으며, 방사선 요법을 연기하거나 제외하는 것은 물론 수술 불가능한 신 생물 및 전이에도 바람직합니다.
오랫동안 뇌종양에 대한 전신 화학 요법의 사용은 비효율적이며 효과가없는 것으로 간주되었습니다. 이러한 관점의 이유 중 첫 번째로 혈액 뇌 장벽의 존재가있었습니다. 혈액 - 뇌 장벽은 고 분자량 수용성 약물의 혈액에서 뇌 조직으로의 침투를 느리게하는 반면, 저 분자량 지용성 물질은 쉽게이를 극복합니다. 실제로 많은 뇌종양이 기능을 상실하기 때문에 혈액 - 뇌 장벽은 기존 화학 요법 약물에 심각한 장애물이 아닙니다. 종양의 이질성, 세포 동역학, 투여 방법 및 약물 제거 방법은 화학 요법 약물에 대한 특정 종양의 감수성을 결정할 때 혈액 - 뇌 장벽보다 더 중요한 역할을한다. 낮은 유사 분열 지수와 느린 성장을 보이는 화학 요법 종양에 덜 민감하며, 높은 유사 분열 지수를 갖는보다 빠르게 성장하는 종양은보다 민감합니다.
1979 이후, SIOP에서 화학 요법의 사용과 어린이의 뇌 종양의 복합 치료 방법의 실험적 임상 개발에 착수했다. 그것은이 상황에서 니트로 소 우레아의 파생 상품 (CCNU, BCNU, ACNU), 메토트렉세이트, 시클로 포스 파 미드, 이포 스파 미드, 에토 포사이드, 테니 포 시드, 티오 테파, 테모 졸로 마이드를 포함하여 효과적인 20 개 이상의 현대 cytostatics,, 그리고 알칼로이드는 식물 핑크를 남 보라색 것을 알 수있다 (빈 크리스틴, 빈 블라 스틴) 백금 약물. 직접 뇌척수액에 소개 화학 요법 에이전트는 뇌척수액에서 약물의 훨씬 높은 농도와 뇌의 주위 조직에 있습니다. 정부의이 방법은 방사선 치료의 주류 방식과 무능력의 전이의 위험이 높은 유아에서 가장 적용 할 수 있습니다.
전통적으로 화학 요법은 수술 적 치료 후 보조 약으로 사용됩니다.
최근까지 재발을위한 화학 요법의 사용은 제한적이었습니다 (일부 약물 만 사용되었습니다). 현재 거의 모든 저자가 재발성 수 모세포종에서 화학 요법의 병용 요법 (첫 3 개월 동안의 치료 효과는 80 %)의 높은 직접 효과를 지적하고있다.