알레르기 비염은 어떻게 치료됩니까?

알레르기 성 비염 치료의 목적

주요 목표는 질병의 증상을 완화하는 것입니다. 치료 방법의 복합체에는 알레르겐의 제거, 약물 치료, 특정 면역 요법 및 환자 교육이 포함됩니다.

입원 징후

알레르기 성 비염은 외래 환자를 대상으로합니다.

알레르기 항원 제거

알레르기 성 비염의 치료는 대부분의 경우 비염 증상이 사라진 후 가능한 원인 - 알레르겐의 검출로 시작됩니다.

알레르기 성 비염을 일으키는 알레르겐의 주요 그룹

• 꽃가루 알레르기 항원 (나무, 풀, 잡초의 꽃가루). 꽃 피는 계절에는 알레르기 항원을 제거하기 위해 창문과 문을 실내 및 차 안에서 닫고 실내의 공조 시스템을 사용하고 거리에서 보내는 시간을 제한하는 것이 좋습니다. 보행 후에는 샤워 나 목욕을하여 몸에서 꽃가루를 제거하고 세탁물의 오염을 방지하십시오.
• 곰팡이 포자의 포자. 곰팡이 포자에 대한 알레르기는 종종 성형이 가능 성장, 철저하게 깨끗한 공기 가습기, 추출기 후드, 증기를 제거 방 40 % 미만의 상대 습도를 유지하기 위해 살균제을 적용 할 수있는 방을 청소하는 것이 좋습니다합니다.
• 집 먼지, 곤충 (바퀴벌레, 나방 및 벼룩)의 시선. 집먼지 진드기 알레르겐은 카펫, 매트리스, 베개, 실내 장식품, 옷 (대부분 보육실에 있음), 부드러운 장난감 등에서 발견됩니다. 집 먼지의 구성에서 주요 알레르겐 인 접착제의 배설물. 제거 조치 :
  • 카펫은 쉽게 빨 수있는 것으로 대체되며, 목재 및 가죽 가구가 선호됩니다.
  • 침구는 적어도 일주일에 한 번 뜨거운 물 (적어도 60 ° C)에서 세척됩니다.
  • 특별한 항 노우 룰 침구를 사용하십시오. 알레르기 항원을 통과하지 못하는 매트리스 커버 (이것은 집먼지 진드기의 집중을 줄이는 데 도움이되지만 알레르기 비염의 증상을 현저하게 감소시키지 않습니다).
  • 아파트의 상대 습도는 40 % 이하로 유지됩니다.
  • HEPA 필터가 내장 된 진공 청소기와 벽이 두꺼운 집진기 (공기 청정기를 사용하면 진드기 알레르기를 제거하는 데 효과적이지 않습니다)를 사용하십시오.
  • 살비제 (예 : 카페트 - - 쿠션 가구 용 용액 함유 벤질 벤조 에이트, - 탄닌산 3 % 용액이다 일정한 사용 효과적인 살비제) 특수 화학 약품을 사용하여 살충하는 단계;
  • 바퀴벌레를 제거하려면 숙련 된 전문가가 살충제 처리를 권장합니다.
• 동물 알레르기 항원. 제거 조치 :
  • 애완 동물을 제거하는 것;
  • 아동의 침실에서 동물을 배제하는 것 (제거가 불가능한 경우);
  • 동물의 매주 목욕 (알레르기 항원의 수를 줄이는 데 도움이되지만이 사건의 이점은 의문 스럽습니다).
  • HEPA 필터 사용 (실내의 알레르겐 수치를 줄이지 만 동물을 제거하는 것보다 효율적이지는 않음).

물론 특정 탈감작은 괜찮지 만 최소한 30 회의 주사가 필요하며 멀티 알레르기가있는 경우 어떻게해야합니까? 과정은 4 개월간 지속됩니다. 소아 알레르기 성 비염에있는 기관지 천식과 달리 Sieselson (36 일)에 따른 특이 면역 요법조차도 거의 타당하지 않습니다. 최근 비강 통기에 의해 3 개월 간격으로 성수기 이전에 주 3 회를 집 먼지, 곡물, 잔디에서 표준화 알레르기 항원에 의해 수행하고 시작되어 인기 지역 면역 요법을 얻고있다.

알레르기 항원 제거 후 오랜 시간 (주) 후에 임상 적 개선이 예상됩니다.

음식 알레르겐은 어린 아이들에게 비염을 일으킬 수 있습니다.

알레르기 성 비염의 치료

알레르겐 제거가 증상의 중증도를 감소시키지 않으면 약물 치료가 시작됩니다.

소염제

지방 (비강 내) 글루코 코르티코 스테로이드는 알레르기 성 비염의 치료에서 선택되는 약물입니다. 그들은 가려움증, 재채기, 콧물 및 코 막힘과 같은 증상의 심각성을 효과적으로 줄입니다. 이 약들은 항 염증 효과 때문에 비강 내 Cromone 및 전신 항히스타민 제보다 효과적입니다. 비강 내 글루코 코르티코 스테로이드의 임상 적 발병은 치료 2-3 일째에 나타나며 2 ~ 3 주까지 최대 효과가 나타나며 치료 과정 전반에 걸쳐 지속됩니다. 질병을 통제하기 위해 정기적으로 장기간 사용하는 것이 좋습니다. 모 메타 손 (mometasone)과 플루 티카 손 (fluticasone)과 같은 현대 비강 내 글루코 코르티코 스테로이드가 소아과에서의 사용에 선호된다. 알레르기 비염의 증상을 적절히 조절하고 내약성이 좋습니다. 이 약제의 장점은 하루에 한 번 사용하고 최소한의 전신 흡수 (각각 0.1 % 미만 및 2 % 미만)의 사용 가능성을 포함합니다. 부작용은 일반적으로 최소로 표현 비강 점막에 자극을 레코딩의 경우, 지역 효과 일반적인 재채기의 5-10 %에서 발생하는 약물 중단을 요구한다. 드물 긴하지만, 비강 내 글루코 코르티코 스테로이드 (비강 중격 영역에 분무)의 잘못된 사용으로 코 중격의 천공이 가능합니다. 아이들의 많은 연구는 치료 용량에 현대적인 비강 코르티코 스테로이드 (모 메타 손, 플루 티카 손)의 사용이 성장과 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 축에 영향을주지 않습니다 것으로 나타났다. 모 메타 손은 장기간 (1 년) 사용하더라도 전신 부작용이 없다는 것이 입증되었습니다. 어린이 3-9 베 클로 메타 손의 응용 프로그램에서 년 낮은 사지 발육 어린이의 성장 사용 부데소니드, 스테로이드 소아 연습에 사용되는 바람직하지 않은 데이터의 발육 성장을 보여주는 별도의 임상 연구의 결과를 감안할 때.

계절 알레르기 비염의 진행에 대한 모 메타 손의 예방 효과가 입증되었습니다. 예상되는 개화 전 1 개월 동안 치료 용량으로 약물을 사용할 때 알레르기 발현이없는 일수가 유의하게 증가합니다.

비강 내 글루코 코르티코 스테로이드의 효과를 높이기 위해서는 제제를 투여하기 전에 비강에서 점액을 제거하고 모이스처 라이저를 사용하는 것이 좋습니다.

• 모 메타 손은 2 세부터 소아기에 사용되며 1 일 1 회 코의 절반 당 1 회 흡입 (50 mcg)을 처방합니다.
• Fluticasone은 코의 각 반에 1 회 (50 μg) 처방 된 4 세부터의 어린이에게 사용이 허용됩니다.
• Beclomethasone은 6 세부터 사용되며 나이에 따라 1 일 2 ~ 4 회 1-2 회 흡입 (50-100 μg)을 처방합니다.
• Budesonide는 6 세 이하 어린이들에게 사용되며, 코의 각 반에 1 회 복용량 (50 mcg)을 하루에 1 회, 최대 일일 복용량 200 mcg로 지정합니다.

모 메타 손 (mometasone, nazonex)은 비강 내 글루코 코르티코이드 계열에서 최적의 효능 / 안전성 프로파일을 가지고 있습니다. 그들의 약리학 적 특성을 가장 높은 친 유성 및 최종 점도는 모 메타 손 푸로 에이트 빠르게 목의 후면을 따라 흐르지 않고, 실제로, 비강 점막 관통 염증 최대 효과를 갖는다. 이것은 높은 국부적 인 항염증제 활동 및 약의 체계적인 안전을 일으키는 원인이된다.

전신성 글루코 코르티코 스테로이드 (경구 또는 비경 구)는 알레르기 비염의 증상의 심각성을 감소 시키지만, 전신 부작용 가능성이 있으므로 소아 알레르기 성 비염 치료에 사용하는 것이 매우 제한적입니다.

2 세대의 항히스타민 제는 그 정도에 관계없이 알레르기 성 비염 치료의 기초가됩니다. 이것은 사실 때문입니다 알레르기 비염 - 자주 알레르기의 다른 증상 (천식 / 기관지 과민 반응, 두드러기, 아토피 성 피부염)과 연관된 전신 질환. 또한, 임상 연구 결과에 의하면 때 srednetyazholoy 항상 효과적이지 (보충 항히스타민 제를 필요로하는 환자의 50 % 이상) dostat 질병 비강 코르티코 스테로이드 단독 요법의 심각한 형태.

항히스타민 제

전신 작용의 항히스타민 제제는 알레르기 비염의 증상을 가려움증, 재채기, 콧물로 예방하고 줄이지 만 코 폐색과 관련하여 덜 효과적입니다. 2 세대 항히스타민 제를 사용하여 tachyphylaxis를 개발할 가능성은 없습니다.

알레르기 성 비염의 치료에서 1 세대 항히스타민 제 (chloropyramine, mebhydroline, clemastin)는 진정 작용과 항콜린 성 부작용 때문에 거의 사용되지 않습니다. 이러한 약물은인지 기능, 즉 집중력, 기억력 및 학습 능력에 위배됩니다.

같은 데스 로라 타딘, 로라 타딘과 펙소페나딘과 같은 2 세대 약물의 항히스타민 제, 혈액 - 뇌 장벽을 통과하지 않고 치료 용량에 진정 효과가 농도, 기억과 학습 능력에 영향을 미치지 않습니다 소유하지 않습니다.

세티 리진 (cetirizine)과 레보 세티 리진 (levocetirizine)은 1 세대 항히스타민 제보다 혈액 뇌 장벽을 통과하기 때문에 치료 용량이 진정 작용을 일으킬 수 있습니다 (각각 15 %와 5 ~ 6 %의 경우).

• 데스 로라 타딘은 1-5 세 어린이에게 2.5mg (2.5mg), 6 ~ 11 년 동안 사용됩니다. 하루에 2.5mg (5ml)을 1 일 1 회 시럽 형태로, 12 년 이상 5mg 1 정 또는 시럽 10ml) 1 일 1 회.
• Loratadin은 2 세 이상의 어린이에게 사용됩니다. 몸무게가 30kg 미만인 어린이는 1 일 1 회 5mg을 처방하고, 체중이 30kg 이상인 어린이는 1 일 1 회 10mg을 투여합니다.
• 1 세부터 6 세까지의 어린이를위한 세티 리진은 1 일 2 회 2.5mg 또는 1 일 1 회 5mg을 6 세 이상의 어린이 - 1 일 10mg 1 일 또는 5mg 1 일 2 회 점적 형태로 투여하십시오.
• Fexofenadine은 6 세에서 12 세 사이의 어린이들에게 하루에 한 번 30mg, 하루에 120-180mg의 12 년 동안 사용됩니다.

Desloratadine은 알레르기 성 비염 환자에서 가장 많이 연구 된 항히스타민 제입니다. 수많은 임상 연구 데스 로라 타딘은 코 혼잡을 포함하여 알레르기 성 비염의 모든 증상에 대해 높은 효능뿐만 아니라 (수반하는 알레르기 성 결막염 및 천식 환자에서) 기관지 및 수반 눈 증상을 보여 주었다.

알레르기 성 비염의 증상의 중증도를 줄이는 것과 관련하여 항히스타민 제는 비강 내 글루코 코르티코 스테로이드보다 덜 효과적이며, 크로 몬보다 비슷하거나 우수합니다. 경증 알레르기 비염으로 2 세대 항히스타민 제를 단독 요법으로 사용할 수 있습니다. 중등도 및 중증 알레르기 성 비염의 경우 비강 내 글루코 코르티코 스테로이드 제제에 2 세대 항히스타민 제를 첨가하는 것이 타당합니다.

비강 내 항히스타민 제 (azelastine)는 제철 및 일년 내내 알레르기 비염의 치료에 효과적입니다. 그들이 사용될 때, 입안에 쓴맛이 나는 금속 맛이 나는 코를 태울 수 있습니다. 아젤라 스틴은 1 일 2 회 비 호흡 스프레이 형태로 5 세 이상의 어린이에게 사용됩니다.

모나

Cromoglycic acid는 비강 내 glucocorticosteroid보다 효과적이지는 않지만 알레르기 성 비염 치료에서 위약보다 효과적입니다. 이 약물은 비강 스프레이의 형태로 하루 4 회씩 각 비강에서 알레르기 비염이있는 순한 코스를 1 ~ 2 회 흡입하는 형태로 사용됩니다. Cromoglycic acid는 3 세 미만의 어린이에게서 첫 번째로 선택되는 약이며, 3 세 이상의 어린이에게서 두 번째로 선택됩니다. 알레르겐과 접촉하기 전에 약물의 가장 효과적인 예방 사용. 부작용은 최소화됩니다.

알레르기 성 비염 복합 치료

Srednetyazholym 질병 또는 비 효율성 초기 치료 할당의 심각한 코스 환자의 비강 내 스테로이드와 두 번째 세대 또는 cromoglicic 산의 항히스타민 구성 가능한 병용 요법입니다. 2 세대 항히스타민 제 비강 내 스테로이드의 결합 처리는 후자보다 적은 투여 량으로 사용하는 효과에 기여한다.

증상 경감 용 약물

충혈 완화제. 어린이 알레르기 비염의 치료를위한 비강의 혈관 수축 약물 (naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline)가 있기 때문에 반등이 코 점막의 부종 명단 전신 부작용 및 속성 내성의 위험, 개 이상의 3-7일를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 이 그룹의 약물을 장기간 사용하면 의료 비염이 발생합니다. 1 주 미만의에 대한 비강 코르티코 스테로이드의 임명 전에 심한 코 막힘 환자에서 혈관 수 축제의 허용 사용.

보습 성분. 이 약물 그룹은 코 점막을 보습하고 정화하는 데 도움이됩니다.

알레르기 성 비염의 개별 증상에 대한 약물의 다른 그룹의 효과

의약품	재채기	코에서 방전	코 가려움증	비강 혼잡
항히스타민 제	+++	++	+++	?
비강 내 GCS	+++	+++	+++	++
모나	+	+	+	+/-
데코레이션 스턴트				+++

알레르기 항원 특이 면역 요법

이 치료법은 알레르기 항원의 증가하는 복용량을 도입하는 것으로 구성되며, 환자에게 증가 된 민감도가 있습니다. 식물의 꽃가루에 대한 과민 반응과 집먼지 진드기와 관련된 알레르기 성 비염의 치료에 사용되며, 동물과 곰팡이의 알레르겐에 민감하게 반응 할 때 (효과가 적음) 적용됩니다. 알레르겐 특이 적 면역 요법은 제거 수단과 약물 치료의 효과가 없거나 사용 된 약물의 부작용으로 수행됩니다. 5 세 이상의 어린이에게 적용됩니다. 치료 기간은 3-5 년입니다. 알레르겐 특이 적 면역 요법은 알레르기 전문의의 감독하에 개별적으로 계획된 계획에 따라 수행됩니다. 비경 구성 알레르겐을 투여받는 환자는 주사 후 30-60 분 이내에 의사의 감독하에 있어야합니다 (부작용 발생 가능 시간).

알레르기 성 비염에 대한 다른 치료법

외과 적 치료

적응증 :

• 알레르기 성 비염의 배경에 대해 비가 역적으로 나타나는 비강 모양의 비대.
• 비강 호흡을 현저하게 방해하거나 청력 손상을 동반 한 인두 편도의 진성 증식;
• 비강 내 해부학 적 이상;
• 다른 수단으로는 제거 할 수없는 부비동 부비동 병리.

환자 교육

• 철폐 활동에 대한 자세한 정보를 제공합니다.
• 현대 치료 방법 및 가능한 부작용에 대한 지식.
• 알레르기 성 비염의 악화를 예방하기위한 다양한 조치 (알레르기 항원과의 접촉 전의 사전 예방).
• 알레르기 예방 학교 실시, 방법론 자료 및 교재 제공.

알레르기 성 비염 치료의 수술 방법

만성 편도선염 : 편도선 절제술은 알레르기 성 비염의 임상 양상을 개선시키지 못한다는 것이 입증되었습니다.

비강 중격의 만곡부 : 확실하게 척추 제거를 보여줍니다. 후방 교회는 조심성이 있으며, 기관지 폐렴 증후군 및 노년기와 병용 할 때만 나타납니다.

비대성 비염 : 외과 적 치료가 시사되지만, 레이저로 위 절제술을 시행하는 것이 바람직합니다.

중간 비강 영역의 이상 : 내시경으로 또는 레이저를 사용하여 제거하는 것이 매우 바람직합니다.

Vomer 영역의 비대 : 의무적 인 레이저 또는 cryoexposure.

코 polyposis : 최대 3 년 - 보수 치료, 면역 요법 효과를 제공합니다. 3 년 후 - Trellis labyrinth를 열지 않고 폴립을 조심스럽게 제거한 후 보수적 인 항 - 재발 치료.

만성 부비동염 : 비강 절개, 폭기의 회복. 개별 작은 폴립과 낭종 제거. 근치 적 수술 - 나이가 들면 감염성 알레르기 반응 만합니다.

아데노이드 : 알레르기 비염으로 인두 편도선은 흡입 기관이되어 흡입 된 알러젠이 지연됩니다. 이 사실은 면역 학적 및 조직 학적 방법으로 확인됩니다. II 및 III 정도의 비대는 유선 절제술에 명백한 징후이지만 알레르기 성 비염에 대한이 수술에 대한 태도는 깔끔해야합니다. 수술 전 준비가되어 있으며, 꽃가루를 피우지 않는 계절에는 꽃가루 증이있는 비염 악화 이외의 장소에서 수술해야합니다. 수술 후 치료는 의무적인데, 이는이 그룹에서 재발의 많은 부분이 관찰되기 때문입니다.

비강 및 그 부비동 부비동 수술 교정의 접근 방식의 차이

후자의 경우 별도의 분류가 적절하다고 생각합니다. 이는 몇 가지 요인 때문입니다. 알레르기 비염은 다른 연령대에서 중요한 특징을 가지고 있기 때문에 여기에서 주요 기준은 연령에 근거한 접근법이어야합니다. 알레르기 성 비염과 그 원인 (알레르겐)은 성인의 것과 다릅니다. 의 중요성은 유전, 면역 상태, 해부학 및 생리 학적 조건 (예를 들어, 전두엽 부비동의 부재) 알러지 유발 물질의 과도한 농도와 알레르기 염증의 초점 영역의 형성을위한 조건을 만드는 구조, 나이와 관련된 변종. 상기도의 기타 관련 질환 (예 : 편도선), 수술에 대한 다른 접근법이있다 (예를 들면, 비중격의 점막 절제), 감염 (예를 들면, 아이)가 다른 조합은 기능 장애에 의해 지배되고, 덜 일반적인 유기 (예를 들어, 발현 코 폴립 (polyposis)). 때문에 약물, 전신 질환 및 지역 치료를 수행의 방법 론적 어려움의 위험의 부작용의 치료의 가능성을 반영합니다. 이 모든 것은 어린 시절의 알레르기 성 비염에 대한 분류의 권고 가능성을 증언합니다.

유년기에있는 알레르기 성 비염의 나이 분류

나이, 년	0-3	3-7	7-14
알레르기의 병인학	식품 의약품	흡입	흡입
현재	일정 양식	계절의 영원한	계절의 영원한
병용 ENT 질환	코 발달 이상 사골 돌기 근염	아데노이드 삼출성 이염 Hymoroethmoiditis	코의 용종증 용종증 부비강염 비대강의 비대 전선 부작용 중격의 곡률
연결된 알레르기가있는 질병	삼출성 각막염 아토피 성 피부염 결막염	천식 기관지염	기관지 천식 아토피 성 피부염
외과 적 치료	코의 발달에있는 변이 제거 상악동의 꿰 뚫기	부신 증 사골동 절제술 상악동의 펑크 Cristotomy 비강 내 상악골 부비동염	비강 중막의 절제 비강의 혼수 (점막하)에 대한 레이저 수술 전두엽의 연골 천자 상악동의 급사

추가 참조 전술

알레르기 성 비염 환자의 관찰의 다중도 :

• 소아과 의사 - 임상 징후에 따라 악화됨, 주로 5-7 일에 1 회; 6 개월마다 1 악화.
• 알레르기 전문의 - 악화의 외부에서 3-6 개월에 1 번.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

환자는 다음과 같은 경우 전문가 (알레르기 전문의, 이비인후과 의사)에게 의뢰해야합니다.

• 구강 / 비강 내 약물 치료의 비 효과;
• 중등도 및 중증의 지속적인 증상;
• 제거 활동을 수행하고 알레르기 항원 특이 적 면역 요법의 문제를 해결하기 위해 원인에 중요한 알레르기 항원을 확인하기위한 피부 검사 / 방사성 알레르기 검사의 필요성.
• 수반되는 질병 (아토피 성 피부염, 기관지 천식, 만성 / 재발 성 부비동염);
• 아이와 부모에게 염려되는 심각한 알레르기 반응.

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