증상이있는 동맥성 고혈압

고혈압의 진단에서 증상이있는 동맥성 고혈압을 발견하기 위해서는 차별 진단 검색이 필요합니다. 보조 (증상) 고혈압의 가장 흔한 원인 - 신장 질환, 신장 혈관 병리, 질병 피질과 수질, 부신, 혈역학 적 질환 (대동맥 축착 증), 전신성 혈관염 (결절성 다발 동맥염, 타카야 질환).

증상이있는 동맥성 고혈압 중 첫 번째는 선천성 또는 후천성 신장 병리와 관련된 신장 고혈압입니다. 이 경우 고혈압의 혈관 내 및 신장 성 모두가 가능합니다.

신장 고혈압

고혈압 신장의 주요 원인 : 사구체 신염, 신우 신염, 다낭성 신장 질환, 신장 종양. 증가 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 활성 억제 활성 강하제 신기능 키닌과 프로스타글란딘의 제조 외란 물 염 교환의 교란으로 인한 신장 질환의 병인 고혈압 증상.

혈관 내 고혈압

혈관 내 고혈압의 주요 원인 : 신장 혈관의 기형, 신장 혈관의 섬유 근육 형성 장애; 대동맥 동맥염, 결절성 동맥 주위염. 임상 마커 혈관성 고혈압 고혈압, 악성 사이트, 신장 동맥의 투영 영역에서의 수축기 잡음 (복부), 사지의 혈압치 비대칭 공통 arteriospazm의 neyroretinopatiya이다. 진단의 검증을위한 경음악 검사 배설 요로 조영술, 신장 신티그라피, 신장 혈관 조영술과 신장 혈관을 포함해야한다. 신장 혈류 감소의 배경에 대한 레닌 수준의 특징적인 증가.

신장 동맥의 선천성 협착은 어린이의 혈관 - 신장 동맥 고혈압의 가장 흔한 원인입니다. 특징적으로 높고 지속적인 혈압 상승. 주로 확장기 혈압, 항 고혈압 치료 지속에 내성. 육체적으로, 그들은 배꼽의 수축성 중얼 거림과 복부 대동맥으로부터 신장 동맥 부위에 상응하는 상복부 영역을 자주 듣는다. 대상 기관의 초기 변화 : 좌심실의 비대, 안저의 변화가 현저합니다.

신장 동맥의 섬유 원형 형성 이상은 혈소판 고혈압의 더 드문 원인입니다. 여성에서 더 흔합니다. 혈관 조영술에 따르면, 협착은 신장 동맥의 중간 부분에 국한되어 있습니다. 동맥은 묵주처럼 보이고, 부수적 인 네트워크는 발음되지 않습니다. 치료의 주요 유형은 신장 동맥의 협착의 수술 교정입니다.

Panarteriit 대동맥과 그 가지 (맥박 질환이나 타카야 병) - 어린이에서 비교적 드문 병리. 질병의 임상 증상은 뚜렷한 다형성을 특징으로합니다. 발열, 근육통, 관절통, 결절 홍반 - 질병 증상의 초기 단계에서 obschevospalitelnye을 우세. 이러한 변화는 혈관 염증의 초기 단계에 해당합니다. 해당 기관 허혈 하였다 동맥 협착의 발전과 연관된 또 임상 증상. 타카야 병의 임상 영상이 순환 부전 증상을 특징으로 공격 동맥, 대동맥 (실패) 및 승모판 (불충분) 밸브, 심근염, 폐 고혈압이있다에서 비대칭 또는 심박수, 요골 동맥 혈압, 수축기 중얼 거림의 유무를 특징으로한다.

고혈압은 악성과 신장 동맥, 경동맥 및 대동맥 압력 수용기 부비동의 부상으로 대동맥 폐쇄 부전의 협착과 혈전 성 폐색의 문자와 관련된 뇌 허혈 자극 chemoreceptors하고있는 연수의 혈관 운동 센터를 유발, 대동맥, 경동맥 협착의 탄성을 감소시킨다. 의료 전술은 항 혈소판제 및 활성 고혈압 치료와 함께 글루코 코르티코이드의 관리이다. 가장 효과적인 것은 ACE 억제제입니다.

결절성 동맥 주위염은 악성 동맥성 고혈압, 복부 및 관상 동맥 통증과 함께 특정 피부 변화, 다발성 신경염, 고열, 혈액 내 염증성 변화를 특징으로합니다. 이 질환의 핵심은 중동맥의 혈관염으로, 신동맥 패배를 초래합니다. 진단은 피부 생검을 사용하여 확인됩니다.

치료에는 소염제, 항 고혈압제 (ACE 억제제) 및 분산제가 포함됩니다.

대동맥 축착은 심장 결함이있는 환자의 8 %에서 발생합니다. 임상 양상은 부위, 협착 정도 및 협착의 발달에 따라 달라지며, 이는 대동맥 축착에 대한 특정 증상의 출현을 유발합니다. 이는 맥동을 일으키는 늑간 동맥의 모양입니다. X 선 촬영은 담간 늑간 동맥 부위에서 늑골의 사용을 나타냅니다. 종종 신체의 불균형적인 발달이 있습니다. 신체의 윗부분이 잘 발달되어 있으며, 아래쪽 발의 발목은 상당히 뒤쳐져 있습니다. 얼굴과 가슴 피부의 분홍색 채색이 하체의 창백한 차가운 피부와 결합됩니다. 손에 동맥압이 유의하게 증가하는 반면 다리에서는 정상이거나 감소합니다. 종종 포사와 경동맥의 맥동을 결정하십시오. 가슴의 피부에는 광범위한 collateralals 네트워크가 형성됩니다. 상지의 맥박이 강화되고,하지의 맥박이 약해집니다. 심장 부위와 쇄골 위의 거친 수축기 잡음이 들려옵니다. 치료의 주요 방법은 수술입니다.

부신의 질병

혈압의 증가는 다음과 같은 부신 질환에서 발견됩니다 :

• 원발성 고 알도스테론증;
• 커싱 증후군;
• 글루코 코르티코이드의 과다 생산이있는 종양;
• 글루코 코르티코이드의 생합성 과정에서 선천성 장애;
• 부신 수질 (pheochromocytoma)의 병.

원발성 고 알도스테론 증 (Conn 's syndrome)의 주요 증상은 부 신피질의 사구체 영역에 의한 알도스테론의 과다 생산과 관련이있다. 이 질병의 병인은 다음과 같은 요인에 기인합니다 :

• 이 이온의 세포 내 관계의 변화와 저칼륨 혈증 및 알칼리증의 발병과 함께 나트륨 및 칼륨의 배설을 위반;
• 증가 된 알도스테론 수치;
• 혈액 내의 레닌 수준의 감소, 신장 프로스타글란딘의 압박 기능의 활성화 및 OPSS의 증가가 그 것이다.

임상 이미지의 주요 증상 - 고혈압과 저칼륨 혈증의 병합. 동맥 고혈압은 불안정하고 안정적 일 수 있으며, 악성 형태는 드뭅니다. 저칼륨 혈증의 증상은 근육 약화, 일시적 마비, 경련 및 테타 니 특징이 있습니다. ECG에서 저칼륨 혈증은 T 파의 부드러움, ST 분절 우울증에 의해 나타납니다. U 파의 출현.

과도한 알도스테론 분비는 저칼륨 혈증의 발생과 함께 신장에서 전해질의 전달을 방해합니다. 이것은 다뇨증, 야간 빈뇨 및 hypoisostenuria를 일으 킵니다.

진단을 위해서는 다음 작업을 수행해야합니다.

• 혈장에서 칼륨 (환원 된)과 나트륨 (상승 된) 수치를 측정하십시오.
• 혈액과 소변에서 알도스테론의 함량 (급격히 증가)과 레닌 (감소)의 활동을 결정하십시오.
• 신장 동맥의 신장 질환과 협착을 제거하십시오.
• 걷기와 함께 furosemide를 이용한 약물 검사를 수행하기 위해 (알도스테론과 함께, 낮은 혈장 레닌 활성에 대한 4 시간의 걷기 후에 알도스테론의 감소가 관찰 됨).
• 진단을 확인하기 위해 국소 진단을 목적으로 단층 촬영을 시행하거나 부신 신티그라피 또는 단층 촬영을 시행하는 것이 좋습니다. 오른쪽 및 왼쪽 정맥에서 레닌 활성 및 알도스테론 수치를 별도로 측정하여 부신 정맥 조영술을 시행하십시오.

원발성 고 알도스테론 치료는 수술입니다.

갈색 세포종은 부신 수질의 양성 종양입니다. 이것은 많은 양의 카테콜라민을 생산하는 크로 마핀 (chromaffin) 세포로 구성됩니다. 갈색 세포종의 비율은 모든 동맥성 고혈압의 0.2-2 %를 차지합니다. 90 %의 경우, 갈색 세포종은 부신 수질에 국한되어 있습니다. 방광 신장 게이트, 흉부 및 복부 대동맥에 따라 동정 paraganglia 절종 - 10 %는 extraadrenal 파악 갈색 세포종을 밝혔다. 부신 수질에서 생성 된 카테콜라민은 갈색 세포종으로 주기적으로 혈액에 들어가서 소변에서 유의하게 배설됩니다. 갈색 세포종에서 동맥성 고혈압의 병인은 카테콜아민 배출과 OPSS의 증가에 따른 혈관 수축과 관련이있다. Hyperkatecholamineemia 이외에도, renin-angiotesin-aldosterone 시스템의 활성 증가는 고혈압의 발병 기전에서도 중요합니다. 후자의 증가 된 활동은 또한 질병의 경과의 심각성을 결정합니다. 혈압 수준이 변동하여 220mmHg에 도달합니다. SBP 및 120 mmHg의 경우. DBP를 위해. 동시에 위기 외의 일부 환자의 경우 혈압이 정상 수치의 한도 내가 될 수 있습니다. 카테콜아민 방출의 자극 요인은 신체적, 감정적 인 과도한 외상입니다.

임상 경과에 따라 3 가지 형태의 갈색 세포종이 구별됩니다.

• 무증상 (잠재 성)으로 매우 드문 혈압 상승 (환자가 첫 번째 고혈압으로 사망 할 수도 있음을 기억하십시오).
• 쇄 기 기간 동안 정상적인 혈압의 배경에 대한 위기 상황.
• 끊임없이 고혈압의 배경에 대해 심각하지 않은 고혈압 위기.

Feohromocytoma의 과정에서, 혈압은 몇 초 내에 순간적으로 최대 250-300 mmHg까지 상승합니다. SBP의 경우 110-130 mm Hg. DBP를 위해. 창백한 공포의 감정을 경험하는 환자들은, 자연, 현기증, 심계항진,이 발한, 떨림, 메스꺼움, 구토, 복통을 맥동 날카로운 두통을 느낍니다. ECG에는 재분극 과정의 위반, 심장 박동의 위반, 뇌졸중의 발병, 심근 경색이 있습니다. 진단의 확인 - 증가 된 혈압의 배경에 대한 아드레날린, 노르 에피네프린, 바닐 민다린 수준의 증가.

흉부 및 복부 대동맥 조영술을 실시하는 것이 바람직 초음파 및 CT에 따라 부신 수질에서 임상 증상 및 부재의 갈색 세포종 종양의 존재합니다. 방광에 국소화되었을 때 갈색 세포종을 진단하는 것이 가장 어려우며, 방광경 검사 또는 골반 안검 촬영이 필요합니다.

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