소아의 동맥 고혈압 (고혈압)

현재 심혈관 시스템의 병리학 - 관상 동맥 심장 질환과 고혈압은 "문명의 질병"이라고 불리며 경제적으로 선진국에서 이환율과 사망률의 구조를 확고히 차지합니다.

소아에서 동맥성 고혈압은 관상 동맥 심장 질환, 심부전, 뇌 질환, 신부전증의 주요 위험 인자이며, 이는 대규모 역학 연구 결과에 의해 확인됩니다.

대부분의 연구자들은 성인에서 심혈관 질환의 발생 조건은 이미 어린 시절과 청소년기에 존재한다는 견해를 공유합니다. 성인 예방 프로그램의 효과가 불충분 한 것과 관련하여 새로운 예방 조치를 찾고 더 젊은 연령층에서 실시해야합니다.

어린이 및 청소년의 동맥 고혈압 예방 및 치료 문제는 소아 심장과 관련된 주요 장소입니다. 이는 성인 인구의 장애 및 사망의 주요 원인 인 허혈성 및 고혈압 성 질환으로의 전환 가능성뿐만 아니라 고혈압의 높은 유병율 때문입니다. 유년기의 고혈압 예방 및 치료가 성인보다 더 효과적이라는 점을 강조해야합니다.

고혈압 - 수축기 혈압 (SBP) 및 / 또는 확장기 혈압 (DBP)의 평균치가, 세 개별 측정에 기초하여 계산 된 상태, 연령, 성별 인구 혈압 분포 곡선의 95 % 이상인 및 성장. 1 차 (필수) 및 2 차 (증상이있는) 동맥 고혈압이 있습니다.

원발성, 또는 필수, 동맥 고혈압은 독립적 인 기관 단위입니다. 이 질환의 주요 임상 증상은 알 수없는 이유로 SBP 및 / 또는 DBP의 증가입니다.

소아에서 고혈압은 고혈압 증후군에 의해 나타나는 만성 질환입니다. 그 원인은 증상이있는 동맥 고혈압과는 달리 특정 병리학 적 과정과 관련이 없다. 이 용어는 G.F. Lang은 다른 나라에서 사용되는 "필수 동맥 고혈압"이라는 개념에 해당합니다.

원인 불명의 수축기 또는 이완기 혈압이 만성적 인 증가 - 대부분의 경우 우리 나라에서 심장병은 별개의 질환의 주요 임상 양상을 나타내는 용어 "기본 (필수) 동맥 gienziya"와 "고혈압"을 동일시.

ICD-10 코드

• 110 필수 (주요) 고혈압.
• 111 고혈압 성 심장병 (우세한 심장병을 동반 한 고혈압 성 질환).
  • 111.0 (울혈 성 심장 마비로 우세한 심장 침범이있는 고혈압 (고혈압) 질환.
  • 111.9 (울혈 성 심부전이없는) 우세한 심장 손상을 동반 한 고혈압 (고혈압) 질환.
• 112 신장에 우세한 고혈압 (고혈압) 질환.
  • 112.0 신장 기능 부전으로 인한 1 차 신장 손상을 동반 한 고혈압 (고혈압) 질환.
  • 112.9 신기능 부전이없는 고혈압 (고혈압) 질환.
• 113 심장과 신장이 우세한 고혈압 (고혈압) 질환.
  • 113.0 (울혈 성 심부전)으로 우세한 심장 및 신장 손상을 동반 한 고혈압 (고혈압) 질환.
  • 113.1 원발성 신장 손상 및 신부전증이있는 고혈압 (고혈압) 질환.
  • 113.2 (울혈 성 심부전증 및 신부전증)으로 우세한 심장 및 신장 손상을 동반 한 고혈압 (고혈압) 질환.
  • 113.9 심장 및 신장의 주된 침범과 함께 고혈압 (고혈압) 질환. 고혈압.
• 115.0 Renovascular 고혈압.
• 115.1 다른 신장 병변에 이차적 인 고혈압.
• 115.2 내분비 질환에 이차적 인 고혈압.
• 115.8 기타 2 차 고혈압.
• 115.9 2 차 고혈압, 불특정.

소아 고혈압의 원인

10 세 미만의 소아에서는 신장 병리로 인한 동맥압의 증가가 더 자주 발생합니다. 청소년에서, 혈압 사춘기 동안 증가 (소녀 12-13년 소년 13-14 년), 비만, 자율 부전, 좌심실 비대, 콜레스테롤과 중성 지방의 높은 수준의 존재.

측정을위한 커프 크기는 어깨의 둘레 또는 그 길이의 2/3 정도 여야합니다. 어깨 둘레가 20cm 이상이면 13x26 또는 12x28cm의 표준 커프가 사용되며, 10 세 미만의 어린이에게는 9x17cm 크기의 커프가 사용됩니다. (1991)은 모든 어린이에게 커프가 1 개 (12 x 23 cm) 인 것을 권장합니다.

동맥 고혈압은 95 백분위 수 복도에있는 혈압의 값에 기인해야하며, 표준 기준을 초과하면 1.5 a를 초과해야합니다. 동시에 아이들은 두통, 심장 통증, 공기 부족감, 빠른 피로감, 현기증 등을 호소합니다.

소아 청소년 고혈압의 원인

질병	조직 학적 형태, 증후군
신장 질환	사구체 신염, 신우 신염, 신장 구조 이상, 용혈성 요독 증후군 (HUS), 종양, 외상 등
중추 신경계의 병리학	두개 내 고혈압, 혈종, 종양, 외상 등
혈관 질환	대동맥 축착, 신동맥의 이상, 신장 정맥 혈전증, 혈관염 등
내분비 질환	갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 항진증, 쿠싱 증후군, 원발성과 알도스테론 증 등이 있습니다.
기타	기능적 AH Neuroses, 심인성 및 신경 퇴행성 장애

어린이를위한 커프스 폭 (WHO 추천)

나이, 년	커프 크기, cm
최대 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9 일
10-13	10
14-17	13 일

동맥성 고혈압 (고혈압)의 원인은 무엇입니까? 고혈압의 병인 동맥성 고혈압의 분류 동맥성 고혈압의 진단

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어린이의 동맥성 고혈압의 증상

밝은 임상 결과가 수반되는 갑작스런 혈압 상승은 보통 고혈압 위기라고합니다. 가장 흔히 신경 학적 증상은 두통, 눈 앞 감추기, 감각 이상, 메스꺼움, 구토, 약점, 시력 저하, 실어증, 복시 등의 형태로 우세합니다.

신경 퇴행성 위기 (유형 1, 부신)와 물염 (제 2 유형의 위기, 노르 아드레날린)을 구분할 수 있습니다. 1 형의 위기 갑작스런 발병, 교반, 홍조, 피부 수분, 빈맥, 심계항진 및 넘치 배뇨, 펄스의 증가와 수축기 혈압 우대 증가에 의해 특징입니다. 두 번째 유형의 위기에서는 점차적으로 발병, 졸음, 수면 장애, 방향 감각 상실, 창백하고 뚱뚱한 얼굴, 일반적인 붓기, 맥박이 감소함에 따라 확장기 혈압이 현저하게 증가합니다.

경련과 함께 경련이 일어나는 위기는 자간증이라고도합니다. 환자는 처음 동계 호소 선명, 두통 붕괴, 정신 운동 초조, 기복없이 반복 구토, 시야의 갑작스런 손실, 의식 상실 및 전신 강직 - 간 대성 발작을 관찰 하였다. 그런 공격을 끝내면 뇌의 출혈, 환자의 죽음이 될 수 있습니다. 대개 이러한 발작은 악성 형태의 사구체 신염 및 CRF의 말기에 기록됩니다.

증상이있는 동맥성 고혈압

혈압의 가치를 결정하고 평가하는 절차

동맥압은 보통 혈압계 (수은 또는 아네로이드)와 phonendoscope (청진기)로 측정됩니다. 혈압계 규모 (수은 또는 아네로이드)는 2mmHg이어야합니다. 수은 압력계 판독 값은 수은 컬럼의 위쪽 가장자리 (반월 상 연골)에서 평가됩니다. 수은 압력계를 사용하여 혈압을 측정하는 것은 가장 정확하고 신뢰할 수 있기 때문에 다른 장치를 사용하여 혈압을 측정하는 모든 방법 중에서 "황금 표준"으로 간주됩니다.

고혈압은 예방 적 건강 검진에서 10 세 미만 아동의 평균 1-2 %, 10-18 세 아동 및 청소년의 평균 4.5-19 %에서 나타납니다 (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). 그러나 고혈압 성 질환은 나중에 25-30 % 만 발병합니다.

동맥 고혈압 역학 (고혈압 질환)

소아 동맥성 고혈압 치료

메인 고혈압 약물, 이뇨제, 베타 차단제, 칼슘 길항제, 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제, 안지오텐신 II 길항제, 및 차단제이다. 

본 태성 고혈압 (혈장성 긴장 이상 증을 포함)으로 다음과 같이 지정할 수 있습니다 : 

• 아나 프린 - 0.25 내지 1.0 mg / kg 경구; 
• isoptin (베라파밀) - 5-10 mg / kgs);
• 혀 아래 nifedipine (Corinfar) - 0,25-0,5 mg / kg (정제 10 mg 내), 씹을 수 있음;
• 암로디핀 (norvask) - 정제의 일부 5 mg; 
• 라식 (furosemide) 0.5-1.0 mg / kg 또는 hypothiazide 1-2 mg / kg 구두; 
• 레서핀 (rauvazan 및 rauwolfia 그룹의 다른 제제) - 0.02-0,07 mg / (kg day); adelphan 일 수있다 (환약의 부분); 
• 캡포 프릴 (카포 텐 등) - 0 ~ 15 - 0,30 mg / kg 8 ~ 12 시간마다, enalapril (enap, ednit 등) - 하루 1-2 회 알약의 일부; 
• hypothiazide (피뢰기가없는 경우) 또는 베타 차단제를 추가하여 후드와 코린 파를 결합 할 수 있습니다. 이뇨제가 들어있는 항 고혈압제 (adelfan ezidreks, kristepin 등)가 있습니다. 
• 때때로 2-4 ㎎ / ㎏ 체중의 투여 량으로 Dibazolum, 파파 베린 사용, 근육 내, 정맥 내, 황산 마그네슘 - 5.10 mg을 / 정맥 내 또는 근육 내 하루 2-3 회 kg이다. 

동맥성 고혈압 치료 고혈압 치료의 치료 동맥성 고혈압 예방

소아 고혈압 치료를위한 치료

(이 안전하지 않지만, 증가 할 수 있습니다 만 간증 BP의 감소율) 고혈압 (뇌졸중)의 급성 발작에서 "작업"압력 전에 1-2시간을 위해 혈압을 감소해야합니다. 기립 성 붕괴의 위험으로 인해 환자는 다음 약물 중 하나를 투여 한 후 적어도 2 시간 동안 엄격한 휴식이 필요합니다. 

• 베타 차단제 (atenolol, 0.7 mg / kg 구두로 투여)로 시작할 수 있습니다. - 1 세 피로 리아 액 1-2ml를 피하, 근육 내 또는 10-20mg 경구 투여; 
• 진정제 (diazepam 등)를 사용한 진정 작용 요법은 필수적입니다. 
• diazoxide - 2-5 mg / kg 정맥 내 천천히 강하게 작용하며, 30 분 후에 반복 될 수 있습니다 (반흔 효과가 있음). 
• arfonade - 감시 된 혈압 조절하에 정맥 내로 10-15 mg / (kg min); 
• 에프 레신 (hydralazine) - 정맥 내 0.1-0.4 mg / kg은 4-6 시간 후에 반복 될 수있다. 
• clonidine (clonidine) 3-5 μg / kg 또는 0.25-1.0 μg / kg 정맥 내, 천천히 또는 0.05-0.1 μg / (kg min) 주입; 클로니딘 (hemithon)의 0.01 % 용액 1ml에 100μg을 넣는다; 
• nitropruss sodium (nanipruss sodium) 0.1-2.0 μg Dkgmin)을 정맥 내로 떨어 뜨리거나 0.2 ~ 2.0 μg / (kg min)의 perlignanite를 정맥 주사한다.

Neurovegetative 형태 kriza 10 밀리그램 / kg PO, 디아제팜 (0.2 ~ 0.5 ㎎ / ㎏) 및 furasemid, 라식의 용량 아테 놀롤 (1 ㎎ / ㎏) 또는 클로니딘 (클로니딘 및 기타.)를 사용하면 (0,5- 1.0 mg / kg)을 경구 또는 근육 내 투여 하였다. 물 - 염 형태의 위기에서 lasix (2 mg / kg) 또는 hypothiazide가 사용됩니다. 심한 라식 나트륨 니트 로프 루시드의 주입 (분 당 0.5 밀리그램 / kg)에 첨가 될 수있다. 무의식, 경련이 별도로 사용할 수 아미노필린 - 4-6 ㎎ / ㎏ 정맥 내 천천히 라식 (2 밀리그램 / kg). 이뇨 요법을 배경으로 칼륨 보조금을 지급해야합니다. 

갈색 세포종 치료

• 프라 조신 -1 내지 15 mg / kg 또는 페 네틸 아민 0.1 mg / kg (최대 5 mg / 일)을 정맥 내 투여 하였다. 

자간증의 경우, 급성 신부전 또는 만성 신부전의 배경에서, 

• 니페디핀 - 혀 아래 0.5 mg / kg; 
• diazoxide - 2-4 mg / kg 정맥 내 30 초; 
• 아 프레 신 (하이드 라 랄라 진) - 0.1 내지 0.5 mg / kg 정맥 내로 분무; 
• anaprilin - 0.05 mg / kg 정맥 주사 (혈압의 급격한 감소로 반사성 빈맥을 예방하기 위해); 
• clonidine (clonidine) - 2 ~ 4 μg / kg을 효과에 서서히 (!) 정맥 주사하십시오 (0.01 % 용액 1 ml에 100 μg 포함). 
• Lasix - 2-5 mg / kg 정맥 주사.

효과가 없다면, 긴급 혈액 여과, 혈액 투석이 필요합니다.

대부분의 경우, 소아의 혈압 상승으로 의사는 효과를 평가할 수있는 가장 효과적인 약물을 선택할 시간이 충분합니다. 환자가 간질 또는 고혈압 + 경련 증후의 분명한 증상을 보이면 긴급한 조치가 필요합니다. 그러나이 경우 나열된 약물의 전체 범위를 즉시 적용하지 마십시오. 계정으로 이전 치료 방법 의사 프로그램의 결과의 평가를 촬영하면 혈압을 줄이기위한 노력의 일환으로 "단계적"을 기반으로하는 것은 최대 속담 "정상"및 허용에 환자가 질병의 과정에 적응했다되는 가장 최근의 값입니다. 혈압이 급격히 떨어지면 (2 배 이상) 뇌, 신장 및 뇌 허혈을 유발하여 OCH를 유발할 수 있음을 기억해야합니다.