부비동염의 치료

급성 부비동염은 전염성 질병이기 때문에 의사의주의는 주로 항균 치료법에 의존합니다. 그러나, 부비동 부비동염의 염증 과정은 닫힌 구멍의 비정상적인 상태, 배수 방해, 섬모 상피의 기능 손상, 부비동 통기에서 발생합니다. 불행하게도 대부분의 경우 소아과 의사는이 점을 고려하지 않았습니다.

그렇기 때문에 항생제를 사용하지 않고 긍정적 인 효과를 제공하는 중요한 부분에서 현지 치료를 중단 할 것입니다.

가장 중요한 임무는 부비동에서 배액을 개선하는 것인데, 이는 혈관 수축성 약물 - 충혈 완화제를 사용하여 달성됩니다. 비강 점막의 부종을 없애 자연스러운 개구부를 통해 유출을 개선합니다. 현재, 작용 기전이 약간 다른 다양한 혈관 수 축제가 있습니다. 주요 약제는 널리 알려져 있습니다 : 나파 졸린 (naphazoline, naphthyzine, sanorin), 갈라 조린, 옥시 메타 졸린 (naazivin). Nazivin은 추가적인 이점을 가지고 있습니다 - 연장 된 행동 (최대 12 시간). 스프레이가 비강의 점막 위에 골고루 분포되어 있기 때문에 에어로졸 형태를 사용하는 것이 바람직하며, 이로 인해 더 길고 더 두드러진 치료 효과가 생성됩니다. 심한 콧물에서 특히 화농성 배출하여, 오일 계 충혈 제거제를 사용하므로 약간 콘텐츠 부비동은 비강 내로 드레인 손상, 점액 섬모 기능이 저하되어 있지 않습니다. 비강 내로 약물을 도입하는 기술에도주의를 기울인다. 아이의 머리는 약간 뒤로 던져 져서 아픈 쪽을 향해야합니다. 약물을 rhinoscopy의 관리하에 의사가 투여하는 경우, 중간 경비 부위에 반월판 틈 (vasoconstrictor)을 윤활하는 것이 좋습니다.

원인 병리학 적 관점에서, 점액 섬모 정리 시스템에 영향을 미치는 점액 활성 약물이 중요합니다. 그것들은 전신 (직접 및 간접적 행동)과 국소 (rhinoflumacil) 일 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 성공적으로 삼출성 장액 및 감기, 급성 부비동염, 부비동 카테터 (비강에 부정적인 압력을 생성하여) 적극적에는 동 구멍을 허용하지 것은 배수를 개선하기 위해 특히 사용했다. 변혁의 방법으로 그 가치와 오래된 치료 방법을 잃지 않았습니다.

상악동의 펑크는 진단 (내용물을 탐색 할 가능성을 얻는 것)뿐만 아니라 치료 목적으로도 사용됩니다. 그것은 아래쪽 코 통로를 통해 특수 바늘로 국소 마취하에 수행됩니다. 펑크는 조기 유년기에 수행 될 수 있습니다 - 고름이 많거나 복잡한 형태로 매우 효과적입니다. 찔린 바늘을 통해 항생제를 포함한 약을 들어갈 수 있습니다. 또한 항 박테리아 제 (thiamphenicol)로 작용하는 fluimycil 항생제와 intraspasal 투여를 위해 공식 승인 된 점액 활성제와 같은 복잡한 제제가 있습니다.

급성 부비동염에 널리 퍼져있는 물리 치료법은 UHF, 레이저 조사, 혈액의 자외선 조사, 마이크로파 요법, 전기 영동, 음향 영동 등을 받았다. 일부 저자는 자연적인 약물 (sinupret), 동종 요법 약물 (특히 cinnabsin의 사용으로 좋은 결과가 나타남), 아로마 테라피의 사용에 대한 긍정적 인 효과에 주목합니다.

급성 부비동염에 대한 합리적인 항생제 치료

급성 부비동염의 초기 단계에서 주요 병원체, 용량 및 용량 요법, 항생제 투여 방법, 사용 된 약물에 대한 미생물 민감성에 대해 효과적인 약물의 올바른 선택이 가장 중요합니다.

급성 세균성 부비동염의 원인균

인플루엔자 균	12.5 %
S. Aureus	3.6 %
S. Pyogenes	1.8 %
M. Catarrhalis	1.8 %
혐기성	14.3 %
기타	7.1 %
S. Pneumoniae + 기타	7.1 %
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3.6 %
S. Pneumoniae	48.2 %

급성 부비동염의 원인 박테리아 - 비강 인두의 정상 세균총의 대표 부비동에서 특정 조건에 해당 (부비동은 무균 있다고 판단). XX 세기 후반에 실시한 연구는 병원체의 스펙트럼이 상대적으로 일정하게 유지하고, 질병의 발달에 중요한 역할을한다는 것을 보여 폐렴 구균 및 헤모필루스 인플루엔자의 (50-70 %). Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, anaerobes 등 은 흔하지 않습니다 .

동시에, 항생제에 대한 급성 부비동염의 주요 병원균의 민감성은 혼란 스럽습니다. 그래서 외국 연구자들에 따르면, 페니실린과 마크로 라이드에 대한 폐구균의 저항성을 증가시키는 경향이 있으며, 혈우병 친로드는 아미노 페니실린에 대한 저항성을 증가시키는 경향이있다. 국내 데이터 해외 다를 : 러시아의 중앙부에서 S. 뉴 모니 및 H. 인플루엔자, 급성 부비강염 격리, 세 팔로 스포린에 aminopenicillin하는 고감도있다. 그러나, co-trimoxazole에 대한 높은 내성이 주목된다 : 중간 정도의 높은 내성 수준이 S. Pneumoniae 40.0 % 와 H. Influenzae 22.0 %에서 나타났다 .

S. pneumoniae 및 H. Influenzae의 항균 약물에 대한 민감성

항생제	S. pneumoniae의 감수성 , %	H. Influenzae 의 민감도 , %
페니실린	97	-
암피실린	100	88.9
아목시실린	100	-
아목시실린 / 클라 불라 네이트	100	100
세푸 록심	100	88.9
Tseftibuten	90.9	100
코 - 트리 옥사 졸	60.6	77.8

항생제 선택

만성 부비동염의 급성 및 악화에 대한 항생제 치료의 주요 목표는 감염된 부비동염의 근절과 감염된 부비동의 불임 복원입니다. 중요한 질문은 항생제 치료의 시작시기입니다. 질병 초기에는 항생제가 필요없는 ARVI와 치료에 중요한 역할을하는 급성 세균성 부비동염을 구별하기가 어렵습니다. 증상 호전에도 불구하고 급성 호흡기 바이러스 감염의 징후가 10 일 이상 진행되지 않으면 항생제 처방이 필요하다고 믿어집니다. 특정 병원체와 그 민감성을 확립하기 위해서는 감염된 부비동의 펑크 (puncture)가 필요하며 결과물에 대한 미생물 학적 연구가 필요합니다. 특정 사례의 약물 목적은 전형적인 병원균에 대한 자료와 그 지역의 항균제에 대한 민감성을 바탕으로 경험적이다.

급성 부비동염의 치료를위한 항생제 선택의 기본 원리 :

• 주요 병원체 (주로 S. Pneumoniae 및 H. Influenzae ) 에 대한 활성 ;
• 특정 병원균 또는 지역에서 항생제가 널리 퍼진 경우 이들 병원체의 항균제에 대한 내성을 극복 할 수있는 능력;
• 이 병원체에 대한 최소 저해 농도 이상의 농도에 도달하는 부비동 점막으로의 양호한 침투;
• 약물 흡입 사이의 시간의 40-50 % 이내에 최소 저해 농도 이상으로 혈청 농도를 보존.

위의 모든 고려, 급성 부비동염의 치료를위한 선택의 약물은 내부 아목시실린해야한다. 폐렴 구균의 penitsillinrezistentnyh에 대한 가장 활발한 - 세 팔로 스포린 II-III 세대, 아목시실린을 포함하여 경구 투여를위한 가능한 모든 페니실린과 세 팔로 스포린,의. 그것은 (세 번에 관계없이 식사의 하루를 경구 복용) 드물게 혈청 최소 억제 농도 주요 병원균을 초과 부비동의 점막에서 높은 농도에 도달하지 쉽게 사용할 수, (주로 소화 기관에서) 이상 반응이 발생합니다. 아목시실린의 단점은 헤모필루스 인플루엔자 및 생산할 수있는 베타 - 락타 마제 분해 능력에 기인 할 수 모락를. 그러므로 그것은 대안이다 (특히 치료 실패 또는 재발 공정) - 아목시실린 / 클라 불란 : 아목시실린과 베타 - 락타 메이스 효소 억제제를 포함하는 복합 제제 - 클라 불란 산.

급성 부비강염 팔로 스포린의 치료에 충분히 높은 효율을 가지고 II - 세푸 (aksetin), 세파 클로르 및 III을 생성 (세포 탁심, 세프 트리 악손, tsefaperazon 등.). 최근에 S. Pneumoniae 및 H. Influenzae 에 대해 효과적인 활성 스펙트럼을 가진 fluoroquinolone 이 나타났습니다. 특히,이 약물에는 grapafloksatsin이 포함됩니다 (fluoroquinolone은 어린 시절에 금기입니다).

Macrolides는 현재 베타 락탐에 대한 알레르기에 주로 사용되는 두 번째 항생제로 간주됩니다. 마크로 라이드에서 급성 부비동염에서 자신의 목적에 클라리스로 마이신 및 아지 스로 마이신,하지만 박멸 폐렴 구균과 인플루엔자 균의 사용 아목시실린을 사용하는 경우보다 낮은 정당화. 히브와,에 대한 활동이 또한, 소화 기관에서 원치 않는 효과의 큰 숫자가 발생하지 않기 때문에 에리스로 마이신은 급성 부비동염의 치료를 위해 추천 할 수 없습니다.

테트라 사이클린 그룹 중, 독시 싸이클 만이 급성 부비동염의 치료에 충분한 효과를 유지하지만, 성인과 8 세 이상의 어린이에게만 사용될 수 있습니다.

특히 co-trimoxazole (biseptol, septrin 및 기타 약물), lincomycin 및 gentamicin과 같은 일반적인 약물에 대해 언급해야합니다. 많은 외국 소식통에서, 코 트리 옥사 졸은 급성 부비동염의 치료를 위해 매우 효과적인 약물이라고합니다. 그러나, 폐렴 구균 및 혈우병 성로드의 높은 수준의 저항성이 확인되어 사용이 제한되어야한다. Lincomycin은 흉막염의 치료에 추천 할 수 없으며, 이는 겐타 마이신 ( S. Pneumoniae 및 H. Influenzae 에 대해 활성화되지 않음)과 유사한 상황 인 혈우병로드에 영향을주지 않기 때문 입니다.

부비동염의 심각하고 복잡한 경우에는 항생제 치료법에 약간의 차이가 있습니다. 이러한 상황에서 병원균의 가능한 모든 스펙트럼을 포괄 할 수 있고 미생물의 내성을 극복 할 수있는 약물 또는 약물의 조합이 우선되어야한다.

항균 약물의 투여 경로

대다수의 경우, 항균 약물을 경구 투여해야합니다. 외래 환자 진료에서의 비경 구 투여는 예외이다. 병이 심한 병이나 합병증이있는 병원에서는 비경 구 투여 (바람직하게는 정맥 내 투여)를 시작해야하며 상태가 좋아질 때 단계별 치료법으로 섭취하십시오. 다음 전이 (일반적으로 3-4 하루) 약물 활성의 동일 또는 유사한 범위의 섭취 가능한 최단 시간에 상태를 개선 제, 비경 구 항생 순차 요법은 항균제의 2 단째의 애플리케이션을 포함한다. 예를 들어, 아목시실린 + 클라 정맥 내 또는 근육 내 3 일간 sulbactam + 암피실린 후 아목시실린 / 클라 내측 또는 세푸 3 일간 정맥 안으로 더 세푸 (aksetin).

항생제 치료 기간

급성 부비동염의 항생제 치료 기간에 대한 단일 견해가 없습니다. 여러 출처에서 3 일에서 21 일까지 권장되는 코스를 찾을 수 있습니다. 대부분의 전문가들은 부비동염의 단일 감염 에피소드로 항균제를 10-14 일 이내에 투여해야한다고 생각합니다.

그리고 마지막으로 급성 부비동염에 대한 항균제 처방에 관한 내용입니다. 아동의 상태의 중증도 이외에, 물론, 환자가 지난 1-3 개월 내에 항생제를 투여 받았는지 여부를 고려해야합니다.

급성 부비강염에 대한 항생제 투여가 처음으로 발생했거나 지난 1-3 개월 동안 항생제를 투여받지 않은 소아에게 투여

항생제	투여 량 (mg-kg) / 일	다중성	코스 (일)	리셉션 특징
선택의 약
아목시실린	40	3	일곱 번째	식품 내부와 관계없이
대체 약물
아지트로 마이신	10	1	3	식사 전에 1 시간 안에
클라리스로 마이신	15 일	2	일곱 번째	식품 내부와 관계없이
록키트로 신	5-8	2	일곱 번째	식사 15 분전

지난 1 ~ 3 개월 동안 항생제를 투여받은 어린이의 급성 부비동염에 항생제를 투여하는 처방으로, 아목시실린의 효과가 낮을뿐만 아니라 종종 심하게 진행됩니다.

항생제

복용량, (mghkg) / 일

다중성

코스 (일)

리셉션 특징

선택의 약

아목시실린 / 클라 불라 네이트

40 mg (아목시실린 기준)

3

일곱 번째

내부, 식사 시작시

대체 약물

Cefuroxime (axetil)	30	2	일곱 번째	식품 내부
세프 트리 악손	50 개	1	3	근육 내
아지트로 마이신	10	1	5	식사 전 1 시간 안에

2 세 미만의 어린이에게 중등도에서 중증 및 심각한 형태의 항생제를 처방 할 필요성이 특히 언급되어야합니다.

결론적으로, 전신 항생제 치료는 반드시 전문의가 수행하는 적극적인 현지 치료와 반드시 결합되어야한다고 강조하고 싶습니다. 이 경우에만 합병증, 재발 성 형태 또는 만성 과정으로의 전환을 피할 수 있습니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

치료의 효과가 없을 때, 중등도, 중증 및 복잡한 형태 - 이비인후과 의사의 진료.

입원 징후

조기 아동기, 보통, 중증 및 복잡한 부비동염.

Sinusogenous 궤도 및 intracranial 합병증

Paranasal sinuses는 얇은 벽으로 모든면의 궤도를 둘러 쌉니다. 이 지형과 혈관 시스템의 보편성은 염증 과정의 확산을 조장합니다. 감염을 궤도에 전파하는 주요 방법은 접촉과 혈관입니다. 첫째, 골막염이 진행되고 뼈와 목 주위에 고름이 축적되어 골 막내 농양이 형성됩니다. 어떤 경우에는 혈전 정맥염이 발생하고 감염된 혈전이 궤도의 정맥을 통해 퍼지며 궤도의 가래가 발생합니다. 그러한 경우, 그 과정은 동굴 정사각형으로 확산된다. Osteoperiostit 궤도, 골 막하 농양, 농양 세기 구후 농양, 봉와직염, 정맥 혈전증 궤도 지방을 다음과 같이 따라서, 궤도 sinusogennye 합병증을 분류 할 수있다.

소아에서의 부비동 성 두개 내 합병증은 훨씬 적게 발생하며, 정면 부비동의 지형과 관련이 있으며, 그 후벽은 뇌의 전두엽에 기인한다. 이러한 경우의 첫 번째 단계에서는 경막과 부비동 뼈벽 사이의 고름 형성 (경막 외 농양)이 있습니다. 그 후, 경질 막의 용융 중에 경막 농양이 형성되어 종종 확산성 화농성 수막염의 원인이되거나 뇌의 전두엽의 농양이됩니다.

예측

일반적으로 조기 진단과 적시 치료가 유리합니다.