걷는 장애의 증상

구 심성 신경계의 기능 장애로 걷기의 혼란

보행 장애는 깊은 감수성 (민감한 운동 장애), 전정 장애 (전정 운동 실조) 및 시각 장애의 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

• 민감한 운동 실조증은 공간에서 신체의 위치와 사람이 걷는 비행기의 특징에 대한 정보가 부족하여 발생합니다. 실조증의 실시 예는있는 깊은 감도 섬유 위로 뇌로 척수 고유 감각 구 심성 또는 척수 후방 기둥 담 말초 신경 섬유의 확산의 병변을 유발 신경 병증과 관련 될 수있다. 감각 운동 장애를 가진 환자는 몇 발을 배치 비전을 모든 단계를 제어하기 위해 노력하고, 높은 그의 다리를 들어 올리고 ( "보행 스탬핑") 바닥에 발바닥을 가로 지르는 다리를 강제로 발 "솜"의 느낌, 천천히, 조심스럽게 이동합니다. 깊은 감도 장애를 볼 때 감각 운동 장애의 독특한 특성의 저하가 어둠 속에서 걷고, 눈을 닫는에 Romberg 위치에 비정상 증가 공개.
• 전정 운동 장애는 대개 전정 기관의 내이 또는 전정 신경 (peripheral vestibulopathy)의 전정기구의 박동을 동반합니다. 보통 전신 어지러움, 현기증, 메스꺼움 또는 구토, 안진 증, 귀의 청력 감소 및 소음이 동반됩니다. 머리와 몸통, 안구 운동의 위치가 바뀜에 따라 운동 장애의 심각성이 증가합니다. 환자는 갑작스런 머리의 움직임을 피하고 조심스럽게 자세를 바꿉니다. 많은 경우, 영향을받는 미로의 방향으로 떨어지는 경향이 있습니다.
• 시각 장애가있는 보행 장애 (시각적 운동 실조증)는 구체적이지 않습니다. 이 경우의 산책은 신중하고 불안정 할 수 있습니다.
• 때때로 다른 감각의 병변이 결합하고 각각의 고장이 너무 작 으면 큰 장애는 장애 결합 거리 (멀티 감각 장애)를 일으킬 수 근골격계 질환, 때로는 서로 결합하고, 도보 및 원인.

운동 장애에서 걸음의 방해

거리의 장애는 근육, 말초 신경, 척수 뿌리, 피라미드 기관, 소뇌, 기저핵의 질병에서 발생하는 운동 장애를 동반 할 수 있습니다. 보행 장애의 직접적인 원인은 (피라미드 증후군 (neiromiotonii 증후군 강성 인간의 문헌. 이하) 말초 운동 뉴런의 병리학 적 활성에 대한 강성 (다발 신경 병증, 신경 근병증, 척추 병변에서) 경련 근육 약화 (예를 들면, 근육 병증), 이완성 마비 될 수 마비), 소뇌 운동 실조, 강성, 운동 감소증 (파킨슨 병), 추체 외로 hyperkinesis.

근력 약화 및 이완 마비로 걷는 장애

주요 근육 손상은 일반적으로, 보행이 ( "오리")를 뒤뚱 거리며 걸어가된다 근위 사지 대칭 약점을 일으킬 직접 둔부 근육의 약화와 관련이있는 앞으로 반대 발을 움직일 때 골반을 고정 할 수 없습니다. 말초 신경계의 질환 (예를 들어, 신경 병증)이 매달려 발을 초래 전형적인 마비 말단 사지이고, 환자는 바닥에 집착하지 않도록, 높은 키우기 강제로. 발이 내려지면 발이 바닥 (스텝 또는 "수탉"걸음 걸이)에 튀습니다. 이는 뿌리 요추 신경총 신경도에 waddling 보용을 도시한다 사지의 인접 부분에있는 몇 가지 약점 verhnepoyasnichnyh 척수의 요부 확대를 영향을 미치는 경우.

경련으로 인한 보행 장애

뇌 또는 척수의 수준에서 피라미드 기관의 병변에 의한 경직성 마비 (뇌성 마비 보행)의 기능의 걸음 걸이, 다리는 무릎과 발목 관절에 곧게, 따라서 길게 원인, 신근 근육의 톤의 우세를 설명합니다. 설치 다리 신전 환자에 의한 반 부전 마비가 강제 될 때, 앞으로 다리를 제기, 그것은 트렁크, 반원의 형태로 펄럭 만들기 위해 반대 방향으로 약간 굴곡 (단계 베르 니케 - 맨). 바닥 경련 paraparesis 환자는 발가락에 천천히 간다에서 다리 (때문에 엉덩이를 선도하는 근육의 증가 톤) 건너. 그는 한 발짝 내딛기 위해 스스로 흔들어야합니다. 걸음 걸이는 느려지거나 느려집니다. 경련 마비에서 보행을 위반하는 것은 마비의 중증도와 경련의 정도에 따라 다릅니다. 노인에서 경련성 보행의 일반적인 원인 중 하나는 척추의 자궁 경부 척수증입니다. 또한, 뇌졸중, 종양, 외상성 뇌 손상, 뇌성 마비, 탈수 초성 질환, 유전 경련 paraparesis, funikulyarnogo의 mieloze에서 가능하다.

파킨슨증으로 걷는 장애

Parkinsonism에서 걷는 장애는 주로 hypokinesia 및 자세 불안정과 관련이 있습니다. 파킨슨 병은 걷기 시작, 속도 감소, 발목 길이 감소 등의 어려움이 특징입니다. 스텝 높이를 줄이면 셔플이 발생합니다. 발 지역은 걷는 동안 흔히 정상이지만, 때로는 감소하거나 약간 증가합니다. Progravitatsionnoy (굴근) 근육의 우위 톤에 의한 파킨슨 병에서 손과 엉덩이를 가져, 무릎 및 엉덩이 관절의 머리와 몸통 앞으로, 약간의 굴곡을 기울여 특징 특징 "요청자 자세"를 형성했다. 손이 트렁크에 눌려져 있고 걷기에 참여하지 않습니다 (aheyrokinesis).

운동의 봉쇄에 의해 구현 (1 ~ 10 초에서 일반적으로) 갑자기 단기 - 펼쳐진 단계에서 파킨슨 병은 종종 점 현상을 붓는다. 얼어 붙이기는 절대적이거나 상대적 일 수 있습니다. 환자의 결과가 이동할 수 중단 특징 절대 냉동은 하체 운동 (다리 "지상에 접착"). 동결은 상대 위치에 다리의 단계 또는 동작 쾅쾅 셔플 매우 짧은 전이와 보폭의 급격한 감소를 특징으로한다. 몸통이 관성으로 앞으로 계속 움직이면 떨어질 위험이 있습니다. ,, 등의 임계 값과 같은 장애물을 극복 에스컬레이터를 입력 할 때 엘리베이터 문 앞에 문이나 좁은 출입구를 통과, 회전에서, ( "지연 시작") 산책의 시작 부분에 : 또 다른 하나 개의 도보 프로그램에서 전환 할 때 발생하는 가장 자주 부어 갑작스러운 외침 등. 더 자주 ( "OFF"의 기간) 레보도파의 약한 조치를 개발 부어 있지만, 시간이 지남에 따라 일부 환자는 때때로 레보도파의 과잉 투여의 영향을 받아 강화, "포함"의 기간에 발생하기 시작했다. 환자들은 (예를 들면, 춤을) 비정상적인 움직임을 만든 데 장애물을 통해 스테핑, 동결을 극복 할 수있는, 또는 단순히 옆으로 단계를 복용. 그럼에도 불구하고, 얼어 붙은 환자들 중 많은 수가 낙상에 대한 두려움을 가지고있어 일상 활동을 급격하게 제한하고 있습니다.

파킨슨 병의 말기에 다른 발작 장애가 발생할 수 있습니다 - 발작 발작. 이 경우 범위에 무게 중심을 유지하는 능력, 몸이 앞으로 지원 영역의 결과로 이동하고, (추진) 가속해야 몸의 무게 중심에 "따라 잡기"노력, 균형을 유지하고 아픈 떨어지는 피하고 무의식적으로 빠르게 이동 할 수 있습니다 위반 짧은 실행 단계. 동결, 뿌리기, 걷기, 추진, 추락에 대한 성향은 단계의 길이와인지 장애의 중증도, 특히 전두엽 유형의 변동성 증가와 관련이 있습니다.

인지 적 작업과 스톱 모션의 결과로, 특히인지 장애 환자에서 질병의 후반 단계에서, (이중 작업)을 걷는 동안, 심지어 단지 이야기의 실행 - 이것은뿐만 아니라 그들이에 관여하는 것으로,인지 기능의 특정 적자뿐만 아니라 표시 고정자 - 모터 결함의 보상 (또한 파킨슨 병에 내재하는 일반적인 패턴을 반영합니다. 두 가지 동시 실행 된 동작에서 더 자동화 된 동작이 더 악화됨). 두 번째 조치를 수행하는 동안 걷는 것을 중지하면 넘어 질 위험이 높아집니다.

파킨슨 병 환자의 대부분은 시각 기준점 (예 : 바닥에 페인트 칠 된 교차 스트립) 또는 청각 신호 (리듬 명령 또는 메트로놈 소리)를 사용하여 보행을 향상시킬 수 있습니다. 동시에 정상적인 매개 변수에 대한 접근으로 단계 길이가 크게 늘어 났지만 걷는 속도는 주로 단계 프로그래밍 빈도가 감소하여 10-30 % 만 증가합니다. 이는 모터 프로그래밍의 불량을 반영합니다. 외부 자극으로 걷는 것을 향상시키는 것은 소뇌 및 전두엽 피질을 포함하는 시스템의 활성화 및 기저핵 및 관련 액세서리 모터 피질의 기능 장애를 보상하는 것에 달려있다.

다중 시스템 변성 (다중 시스템 위축 등 진행성 핵상 마비, 피질 변성)에 방해가 응고와 함께 걸어 다운이 파킨슨 병에 비해 초기 단계에서 발생하는 표현. 피질 astasia -이 질병뿐만 아니라 (핵 pedunkulopontinnom에서 콜린성 뉴런의 가능성이 적어도 변성) 후기 파킨슨 병에서 장애는 파킨슨 증후군, 자주 보충 정면 disbazii 징후와 진보적 마비 핵 상성에 관련된 도보.

근육 긴장 이상으로 걷는 장애

근긴장 보행은 특히 특발성 전신 긴장 증을 가진 환자에서 종종 관찰됩니다. 일반화 된 근육 긴장의 첫 번째 증상은 일반적으로 족저 굴곡 일어나 걸을 때 증폭되는 엄지 발가락을 교정 넣기 토닉 특징으로 발 근육 긴장 이상을 발생합니다. 그 결과, 과동 이상이 점차 일반화되어 축 근육과 상지로 확장됩니다. 주로 사지 근육과 근위부의 근위부를 포함하는 분절성 긴장의 경우가 설명되며 이는 전방의 예리한 흉부 경사 (전방 맹장염)로 나타난다. 달리기, 수영, 뒤로 걷기 또는 다른 비정상적인 걷기 상태뿐만 아니라 교정 제스처를 사용할 때, 근긴장성과 운동이 감소 할 수 있습니다. 근육 긴장 장애 환자의 자세 및 운동 시너지 효과의 선택과 개시는 보존되지만, 근육 침범의 선택성을 위반하여 그 실현은 결함이 있습니다.

Trochee와 함께 걷는 장애

무도병에서 정상적인 움직임은 종종 트렁크와 팔다리와 관련된 빠른 혼돈 twitchings의 흐름에 의해 중단됩니다. 걷는 동안 다리가 갑자기 무릎을 구부리거나 올라갈 수 있습니다. 환자가 chorean에게 임의의 편의 행위의 외모를 간절히 바라는 시도는 기발한 "춤"보행으로 이어진다. 균형을 유지하려고 할 때, 환자들은 때로는 천천히 걷고 넓게 다리를 펼칩니다. 대부분의 환자에서 자세와 운동의 시너지 효과의 선택과 시작은 보존되지만, 비자 발적 움직임의 중첩으로 인해 구현이 어렵습니다. 헌팅턴 병에서는 또한 파킨슨증과 정면 기능 장애의 구성 요소를 식별하여 자세의 시너지를 위반하고 걸음의 길이를 줄이며 걷기 속도와 조화를 줄입니다.

다른 hyperkinesis에서 걷기의 교란

활동성 근력 증강과 함께, 균형과 걷기는 심한 혼란이나 다리에 쉴 때 발생하는 단기 근육 쇠약으로 인해 심각하게 방해받습니다. 보행시 균형의 유지 보수를 방해하지만, 사라 몸통의 근육과 낮은 사지에서 기립 성 진전 똑바로 참고 고주파 진동은, 그럼에도 불구하고 된 개시 할 때 거리가 어려울 수 있습니다. 본 태성 진전 환자의 약 1/3이 탠덤 보행에 불안정성을 나타내어 일상 활동을 제한하고 소뇌 기능 장애를 반영 할 수 있습니다. 걷는 기괴한 변화는 늦은 운동 이상증으로 묘사되어 신경 이완제 투여를 복잡하게 만든다.

소뇌 운동 실조증의 걸림돌

소뇌 운동 실조의 특징은 서 있고 걷는 동안지지 영역이 증가한다는 것입니다. 종종 측 방향과 전후 방향으로 스윙이 관찰됩니다. 심한 경우에는 걷거나, 휴식을 취할 때 머리와 몸통의 리드미컬 한 변동 (적정)이 관찰됩니다. 계단은 길이와 방향이 모두 고르지 않지만 평균적으로 계단의 길이와 빈도는 감소합니다. 눈 통제 (눈 감는 것)의 제거는 조정 장애의 심각성에 거의 영향을 미치지 않습니다. 자세와의 시너지 효과는 정상적인 잠복기와 일시적인 조직을 가지고 있지만 진폭은 과도하기 때문에 환자들은 원래 이탈 한 곳과 반대 방향으로 떨어질 수 있습니다. 쉬운 소 뇌성 운동 실조증은 탠덤 걷기로 확인할 수 있습니다. 걷기와 자세 상승의 장애는 소뇌의 중위 구조가 영향을받을 때 가장 두드러지며 사지의 조화는 최소한으로 나타낼 수 있습니다.

소뇌 운동 실조의 원인은 소뇌 변성, 종양, 종양 괴사 성 증후군, 갑상선 기능 저하증 등이 될 수 있습니다.

다리와 소뇌 운동 실조의 경련은 다발성 경화증 또는 두개골 이상 증후군에서 흔히 볼 수있는 병합 (경련 - 어택 성 보행)이 가능합니다.

도보의 통합 (1 차) 장애

통합 (1 차) 보행 장애 (더 높은 보행의 위반)는 노년기에 가장 자주 발생하며 다른 운동 또는 감각 장애와 관련이 없습니다. 이러한 병변은 다양한 유닛 피질 - 피질 모터 원 (전두엽 피질 기저핵, 시상), 전두 - 소뇌 결합 기능성 복합체들이 줄기 척추 시스템 변연 구조에 의해 발생 될 수있다. 다른 사람이 없거나 부적절한 자세 시너지 효과와 우위 불균형을 초래할 수있는 경우에 이러한 원의 여러 단위를 패배 - 시작과 거리를 유지의 지배 질환에. 그러나, 대부분의 경우 서로 다른 비율의 두 종류의 장애가 복합적으로 관찰되었습니다. 이와 관련하여, 그들 사이의 경계 이후 통상적으로 최상위 도보 장애 내의 개별 증후군의 선택은 충분히 구슬하지 않고, 질병이 하나 개의 증후군에서 진행됨에 따라 다른 이동 할 수 있습니다. 또한 많은 질병에서 더 높은 수준의 보행 장애가 중추 증후군으로 계층화되어 전반적인 운동 장애를 크게 복잡하게 만듭니다. 그럼에도 불구하고 이러한 개별적인 증후군의 격리는 걷는 장애의 주요 메커니즘을 강조 할 수 있기 때문에 실용적인 관점에서 정당화된다.

통합 보행 장애는 훨씬 더 다양하고 상황, 표면 특성, 정서적 및인지 적 요인에 따라 중하 위 수준의 위반보다 더 다양합니다. 보상 메커니즘으로 인해 교정하기가 덜하며, 부적절한 부분은 정확하게 특징입니다. 걷는 통합 장애에 의해 나타나는 질병

질병 그룹	노이지 노학
두뇌의 혈관 병변	전두엽의 기형, 기저핵, 중뇌 또는 연결과 함께 허혈성 및 출혈성 뇌졸중. 뇌 순환 뇌증 (확산 허혈성 백색질, Lacunar 상태)
신경 퇴행성 질환	Pogressiruyuschy 핵상 마비, 여러 시스템 위축, 코르 테 kobazalnaya 변성, 루이 기관, 파킨슨 병 (말기), 측두엽 치매, 알츠하이머 병, 헌팅 톤병의 청소년 형태 hepatolenticular 변성 치매. 특발성 dysbasia
중추 신경계의 전염성 질환	크로이츠 펠트 야콥 병, 신경 매독, HIV 뇌증
기타 질병	정상 혈압 강수염. 저산소증 뇌증. 정면 및 심층 국소 종양

"상실증 거리", "astasia-abasia", "정면 운동 실조", "자기 걸음 걸이", "신체의 파킨슨 아래쪽 절반"등 - 과거에 높은 수준의 거리의 장애의 사례가 반복적으로 다른 이름으로 기재되어있다 JG Nutt et al. (1993) 5 개 증후군 장애 높은 수준의 거리를 확인했다 : 신중한 걸음 걸이 정면 위반이 정면 불균형, 피질 불균형, 절연 위반 개시 거리를 걷는다. 통합 보행 장애에는 4 가지 변형이 있습니다.

• 노인성 dysbasia (JG Nutt 등의 분류에 따라 "주의 깊은 산책"에 해당).
• Subcortical astasia ( "피질 후대 불균형"에 해당)
• 정면 (대뇌 피질 - 정면) dysbasia ( "walking 개시의 고립 된 위반"과 "걷는 정면 파괴"에 해당)
• 전두부 천식 ( "전두부 불균형"에 해당).

노인성 난소 출혈

노인성 disbaziya - 나이 보행 장애의 가장 일반적인 유형입니다. 그것은 코너링시에 불확실성을 단축 감속 단계를 특징으로 지원 명확 만 회전 중에 적하 경증 또는 중등도 자세 불안정성의 영역에서 일정한 증가 환자를 밀거나 한쪽 다리에 서 감각 구 심성을 제한 (예를 들면, 눈을 닫는 경우). 움직임의 자연 파손 시퀀스를 모를 때, 그들은 모두 하우징 수행 될 수있다 (블록 EN)를. 걷는 다리는 저항을 증가 엉덩이와 무릎 관절에 약간 구부러진 앞으로 기울어 몸통입니다.

일반적으로 노인성 disbaziyu 떨어지는의인지 또는 실제 위험에 적절한 응답으로 간주한다. 예를 들어, 슬립과 균형을 잃을 것을 두려워 미끄러운 도로 또는 절대 어둠 속에서 건강한 사람이있다. 노인 disbaziya에서 균형을 유지하고 시너지 효과의 표면의 특성에 적응 할 수있는 연령과 관련된 감소 능력에 대한 반응으로 발생한다. 기본 자세와 전위의 시너지 따라서 그대로 유지하지만, 때문에 신체 장애의 이전과 효과적으로 사용되지 않습니다. 관절, 중증 심부전, 혈관 뇌 질환, 퇴행성 치매, 전정과 감각적 장애 및 균형 (astazobazofobiya를) 손실의 강박적인 두려움의 병변 : 보행 장애의이 유형의 보상 현상의 움직임을 제한하거나 낙상의 위험을 증가 다양한 질병에서 관찰 할 수 있듯이. 대부분의 경우 국소 증상의 신경 학적 검사는 공개하지 않습니다. 노인성 disbaziyu 종종 건강한 노인에서 관찰하기 때문에, 환자 나 폭포의 일상 활동의 제한으로 이어질하지 않는 경우, 연령 규범을 인식 할 수 있습니다. 동시에 일상 생활의 제한의 정도가 자주 떨어지는 공포의 심각도로, 실제 신경 학적 결함에 순전히 달려 있음을 주목해야한다.

노인성 dysbasia의 보상 적 성격을 감안할 때, 적응 가능성의 한계가 전형적인 최고 수준으로 걷는 것에 대한 이러한 유형의 변화의 속성은 조건 적이다. 노인성 dysbasia는 의식 조절과 높은 뇌 기능, 특히주의 집중의 역할이 걷는 것을 규제함에있어 증가하는 것을 반영합니다. 치매가 발달하고 주의력이 약 해지면 일차 운동 및 감각 손상이없는 경우에도 걸음 걸이가 더 느려지고 안정성이 손상 될 수 있습니다. 노년기뿐만 아니라 젊은 사람들 에게서도 노인성 섬유 아세포증이 발생할 수 있으므로 많은 사람들은 "주의 깊은 걷기"라는 용어를 사용하는 것이 바람직하다고 생각합니다.

대뇌 피질 astasia

대뇌 피질의 무계병은 기저핵 (basal ganglia), 중뇌 (midbrain) 또는 시상 (thalamus)의 손상으로 인한 자세의 시너지 (postural synergy)의 거친 무질서가 특징입니다. 부적절한 자세의 시너지로 인해 걷기와서는 어렵거나 불가능합니다. 일어나려고 할 때, 무게 중심이 새로운지지 센터로 이동하지 않고, 대신 트렁크가 뒤쪽으로 빗나가면서 뒤쪽으로 떨어집니다. 지지없이 평형 상태에서 제거하면 환자는 톱니처럼 떨어집니다. 증후군의 핵심은 우주의 몸통 방향의 위반 일 수 있습니다. 그 이유는 자세 반사가 제 시간에 켜지지 않기 때문입니다. 환자를 걷는 것은 어렵지 않습니다. 환자의 지원이 단계의 방향과 리듬, 산책도 단계로 할 수 있습니다로 심각한 자세 불안정, 독립적 인 보행이 불가능하게해도 전위의 시너지 효과의 상대적 안전성을 나타냅니다 정상 남아있다. 환자가 거짓말을하거나 앉을 때 자세 제어 요구 사항이 적 으면 정상적인 사지 움직임을 수행 할 수 있습니다.

Subcrustal astasia 급성 때 발생 중뇌 타이어와 상부 다리 부, 상부 외측 시상 핵 및 인접하는 백질의 글로 버스 및 창백 포함한 피질 기저핵의 외주 섹션의 하나 또는 양자 허혈성 또는 출혈성 병변. 때 시상의 일방적 인 병변 일어나려고 기저핵뿐만 아니라 때로는 앉은 자세에서 환자가 다를 수 있고, 반대측 또는 다시 가을. 일방적 인 병변 증상은 보통 몇 주 이내에 퇴화하지만, 경우 양측 병변은 더 강하다. 진행성 핵상 마비 관찰 신드롬의 점진적 발달, 반구, 정상 압 수두증의 백질의 허혈성 병소 확산.

전두엽 (대뇌 피질) dysbasia

대뇌 피질 구조 (대뇌 피질의 dysbasia)와 전두엽 (전두엽 dysbasia)의 병변으로 걷는 주요 장애는 임상 적으로나 병원체로 가깝습니다. 사실, 그들은 단일 증후군으로 간주 될 수 있습니다. 이는 전두엽, 기저핵 일부 중뇌 구조는 하나의 규제 루프를 형성하고 그들의 병변 또는 결합 해제에 관련된 질환을 발생할 수 있습니다 (그들이 백색질 반구에 바인딩 것을 포함하기 때문에) 사실이다. 현상 학적으로 대뇌 피질 및 전두부 dysbasia는 다양하며, 보행과 평형을 유지하는 다양한 측면을 제공하는 여러 하위 시스템이 관련되어 설명됩니다. 이와 관련하여 dysbasia의 몇 가지 기본 임상 변형을 구별 할 수 있습니다.

첫 번째 변종은 뚜렷한 자세 장애가없는 경우에 운동 행동의 개시 및 유지에 대한 침해가 우세하다는 점을 특징으로한다. 걷기 시작하면 환자의 다리가 바닥까지 "자라게"됩니다. 첫 걸음을 내딛기 위해, 그들은 오랫동안 발에서 발로 이동하거나 트렁크와 다리를 "스윙"해야합니다. 시너지 효과는 일반적으로 몸의 무게 중심이 한쪽 다리로 움직이고 추진력을 제공하여 (다른 한쪽을 자유롭게하기 위해) 종종 비효율적 인 것으로 나타납니다. 초기의 어려움을 극복하고 환자가 여전히 이동 후, 그는 작은 단계를 셔플, 또는 시간을 표시하는 몇 가지 작은 테스트를 만들지 만, 점차 그의 단계 더 자신감과 오래되고, 모든 쉽게 바닥에서 분리 중지합니다. 그러나 당신이 켤 때, 좁은 출입구를 통과하는 장애물을 극복 발 갑자기 바닥에 "성장"할 때 모터 프로그램 스위칭 다시 상대 (표시)를 발생할 수있는 요구하거나 절대 동결. 파킨슨 병에서와 같이, 경화가 해결 방법을 만들기 위해, 지팡이 또는 목발을 통해 스테핑에 의해 극복 될 수있다 (예를 들어, 옆으로 이전) 또는 크거나 리듬 음악 (예를 들어, 행진) 아웃 카운트 리듬 팀을 사용하여.

두번째 실시 전두 - 피질 disbazii는 고전 설명에 대응 쁘띠 우선권을 marshe 일반적에는 응고 지연에 감수성을 시작 멱등 따라서, 보행의 전체 기간 동안 일정하게 유지하지 않는 짧은 셔플 링 단계를 특징으로한다.

두 기재된 변이체는 질병의 진행은로 변환 할 수 A, 셋째, 가장 포괄적 래핑 실시 전두 - 피질 disbazii 상기 중간 걷기, 심각한 자세 불안정 패턴에 더욱 현저하고 지속적인 변화 위반 관찰 개시 거리 및 응고의 조합. 종종 거리의 비대칭주의 : 환자는 다리를 선도하는 단계를 소요하고 그녀를 끌고, 때로는 단계, 두 번째 다리를 선도 다리에 따라 달라질 수 있으며, 단계의 길이는 매우 변수가 될 수 있습니다. 장애물을 코너링하고 극복 할 때, 걷는 어려움이 극적으로 증가하여 환자가 짓밟거나 다시 얼어 붙을 수 있습니다. 지지 다리는 제 위치에 있고 다른 다리는 일련의 작은 단계를 만들 수 있습니다.

표면, 또는 다른 상황의 특성에 따라, 발을 들어 올려, 변동성이 증가 매개 변수 단계, 임의로 도보 속도를 조절 능력의 상실, 단계 길이, 높이 특징. 대부분의 환자에서 발생하는 낙상에 대한 두려움은 이동성의 한계를 악화시킵니다. 동시에 앉아 있거나 누워있는 자세에서 그러한 환자들은 걷기를 모방 할 수 있습니다. 다른 운동 장애는 없을 수 있지만, 어떤 경우 피질 disbazii 시계 운동 완만, 구음 장애, 규제,인지 장애, 기분 장애 (정서적 불안정성, 영향의 둔화, 우울증)한다. 정면 disbazii는 또한 종종 치매, 빈뇨 또는 요실금을 개발할 때, 가성 마비, 정면 마크 (paratoniya, 파지 반사), 피라미드 징후를 나타냈다.

전두엽 및 후 피질 dysbasia와 보행은 파킨슨 병과 매우 유사합니다. Disbazii에서 파킨슨 신체 증상의 상단에 동시에하지 (표정이 살아 남아 있지만 가끔은은 안면 신경의 수반 supernuclear의 부족에 의해 약화되어 걸을 때 손의 움직임뿐만 아니라, 감소, 때로는 더 많은 에너지, 그들의 도움으로 이후가되지 않았다 환자는 무게 중심과 관련하여 몸의 균형을 잡으려고하거나 다리를 다리에 "움직이는"자세로 움직이려고합니다.) 그래서이 증후군을 "하체 파손증"이라고합니다. 그럼에도 불구하고, 이것은 진실이 아니라 가짜 파킨슨증이며, 이는 주요 증상이 없으면 발생합니다 (hypokinesia, 강성, 불안이없는 떨림). 파킨슨 달리 보폭의 상당한 감소, disbazii에서 지원의 영역에도 불구하고, 감소하지만, 증가하지, 몸은 전방 경사 똑바로 유지하지 않습니다. 또한, 파킨슨 병과는 달리 발의 외부 회전이 종종 관찰되며 이는 환자의 저항 증가에 기여합니다. 동시에, dysbasia가 훨씬 덜 눈에 띄는 pro, retropulsions, 정액 단계. 파킨슨 병 환자와 달리 앉아 있거나 누워있는 발목 염 증 환자는 빠른 걷기를 시뮬레이션 할 수 있습니다.

정면에서 개시 거리와 경화의 위반 피질 disbazii의 메커니즘은 확실하지 않다. DE 데니 - 브라운 (1946) 위반으로 인해 반사 조그을 "파악"프리미티브 개시 도보 탈 억제하는 것입니다 믿었다. 현대 신경 생리 학적 데이터는 우리가 트렁크 이동 제어 질환으로 게임에 결정적인 역할로, 줄기 척추 전위의 메커니즘과 기능 장애의 pedunkulopontinnogo 코어에 frontostriarnogo 원을 용이하게함으로써 다운 스트림 효과의 제거로 인한 dezavtomatizatsiyu 모터 행위 등이 질환을 치료 할 수 있습니다.

Subcrustal disbaziya는 관련된 여러 피질 또는 단일 스트로크를 개발할 수 중뇌 영역 글로 버스 창백하거나 쉘 확산 백질 병변 반구, 신경 퇴행성 질환 (진행성 핵상 마비, 여러 시스템 위축 등) Posthypoxic 뇌증 된 운동 기능에 대해 "전략" , 정상 혈압 수두증, 탈수 초성 질환. 중뇌의 경계와 장애의 원인이 투사 pedunkulopontinnogo 결합 된 커널의 다리에 작은 경색은 피질 disbazii는 징후와 피질 astasia을 결합한다.

정면 disbaziya 특히 전방 대뇌 동맥 혈전증, 종양, 경막 하 혈종, 전두엽 퇴행성 병변 (예를 들면, 전 측두엽 치매)에 의해 유도 된 경색, 내측 전두엽의 양측 병변이 발생할 수있다. 걷는 장애의 초기 발달은 알츠하이머 병보다 혈관성 치매의 특징입니다. 그럼에도 불구하고, 알츠하이머 병의 확장 단계에서, 환자의 상당 부분에서 전두부 dysbasia가 발견됩니다. 전체 정면 disbaziya은 종종 인해 시스템, 기저핵, 소뇌 및 뇌간 구조 전두엽을 결합 걸어 규제의 중복에, 초점과 확산 또는 뇌의 다 초점 병변이 발생하지 않습니다.

큰 뒷면의 leukoaraiosis의 심각성 - 순환 뇌증 환자에서 MRI 데이터와 보행과 균형의 변화의 임상 적 특징의 비교 위반이 전방 대뇌 반구의 패배 (정면 leukoaraiosis의 광대, 전방 뿔의 확장) 및 불균형에 의존 걸어 것으로 나타났다 반구. 병변 뒷 뇌 수신 구 심성 소뇌 spinothalamic 전정 시스템 ventrolateral 핵 뒤에서 아니라 더 운동 피질의 시상의 ventrolateral 핵의 표면에서 다음 단 원 모터 섬유지만, 다수의 섬유를 포함하고 전 운동 피질 상에 투영된다.

보행 장애는 종종 치매의 발병에 앞서서 피하 백질의 더 두드러진 변화를 반영합니다. 특히 전두엽과 두정엽의 열등한 부분, 환자의보다 빠른 장애.

어떤 경우에도 철저한 검사는 상대적으로 고립 위반 걷기에 대한 명백한 이유 ( "특발성"정면 disbaziya를) 알 수 없습니다. 그러나 후속 환자의 특정 신경 퇴행성 질환을 진단하는 경향이있다. 예를 들어, A. Achiron et al. (1993) 지배적 인 표현은 위반이 개시 거리와 응고 된에서 "차 진보적 인 긴장 걸음 걸이를"다른 증상은 결석, 레보도파는 효과가 있었고, 뇌 영상 기술은 어떤 이상을 공개하지 않았다 "순수 무 운동과의 폭 넓은 임상 증후군의 일부 걷기의 혼잡 (congestion in walking) "이 있는데, hypophonia와 micrography도 포함됩니다. 병리학 적 검사는 대부분의 경우에 증후군은 진행성 핵상 마비의 한 형태 인 것으로 나타났다.

astasia 정면

정면 천식은 불균형에 의해 지배됩니다. 그러나 정면 천식에서는 자세와 운동의 시너지가 엄청난 고통을 겪습니다. 당신이 그의 다리에 무게를 이동할 수 없습니다 정면 Astasia 환자를 얻을 때, 나쁜 발은 바닥에서 격퇴하고, 당신이 그들을 위로하는 데 도움을 감안하면 그들은 retropulsion 다시 가을입니다. 걷기를 시도하면 다리가 교차하거나 너무 넓어서 몸을 구속하지 않습니다. 때문에 환자가 몸과 다리의 움직임을 조정, 몸을 제어 할 수 없다는 사실에 더 경증에서, 오프셋의 유효 거리를 확보하고 중력의 신체의 중심을 균형, 보행는 기괴한, 터무니된다. 많은 환자들이 걷기 시작에 어려움을 겪습니다. 그러나 때때로 그것은 부서지지 않습니다. 차례가되면, 다리 중 하나가 움직이면서 두 번째 다리가 멈추게되어 다리가 넘어 질 수 있습니다. 심한 경우에는 잘못된 몸통 위치 때문에 환자는 걸을 수없고 서있을 수 없을뿐만 아니라지지없이 앉아 있거나 침대에서 자세를 바꿀 수 없습니다.

걷기와 균형의 좌절을 설명 발음으로 부전 마비, 감각 장애, 추체 외로 장애 없거나하지 않습니다. 같은 추가적인 증상 건 반사, 가성 마비, 가벼운 운동 감소증, 정면 마크 echopraxia 모터 perseveration, 요실금 비대칭 회수를 표시한다. 모든 환자는 종종 위반 산책을 악화시킬 수 있습니다 치매의 정도를, 도달, 전두엽 - 피질 유형에 뚜렷한인지 적 결함을 알 수있다. 이 증후군의 원인은 심한 수두증, 여러 열공 경색하고 (혈관 뇌 질환과) 백질 병변 반구, 전두엽에서 허혈성 또는 출혈성 병변을 확산 할 수있다, 종양, 전두엽, 전두엽에 영향을 미치는 신경 퇴행성 질환을 농양.

, retropulsion, 앞으로 작은 셔플 단계를 이동 부적절하거나 비효율적 인 자세 시너지 효과 기괴한 시도의 존재를 산책 할 때 정면 Astasia 소뇌 운동 실조증에 가끔 실수,하지만 다리 소뇌 횡단의 드문 병변이다. 정면 dysbasia와 정면 asthasia의 차이는 주로 자세 장애의 비율에 의해 결정됩니다. 또한, Astasia 불균형 장애 능력을 가진 환자의 수는 누워 또는 권투 선수 또는 선수의 포즈를 공격, 당신의 발 "자전거"를 비틀거나 원을 발로 설명 및 기타 자료에 앉아 공을 타격 시뮬레이트 또는 분쇄 (예를 들어, 큐 상징적 인 움직임에 수행 스터브), 흔히 결함에 대한 인식이 없으며이를 수정하려고 시도합니다. 이는 운동 장애의 영리성을 나타낼 수 있습니다. 이러한 차이는 정면 astasia 복잡한 움직임의 실행을 관리 정수리 정면 원의 장애 불가능한 피드백없이 만하여 cortico-피질 운동 범위의 패배와 줄기 구조, 주로 pedunkulopontinnym 핵와의 링크가 연결되지하지만, 사실에 의해 설명 될 수있다 감각 형 입학. 본체와 상실증 손의 부재의 움직임을 걸을 때 상부 두정엽과 전 운동 피질 자세 제어 축 방향 이동 및 다리 운동의 후방 부 사이의 연결을 끊는 apraktichesky 결함을 일으킬 수있다. 어떤 경우에는, 정면 astasia은 전두엽이나 기저핵과 뇌간 구조와의 연결을보다 광범위한 병변 정면 disbazii의 진행의 결과로 개발하고 있습니다.

"사경 걷기"

는 "걸어 상실증"로 최상위 거리의 위반을 참조하는 전제 조건으로 제공인지 장애와 장애인 보행 능력 누워서 또는 앉아서 모터 피트의 안전 기능 사이의 분리뿐만 아니라 통신에 적합합니다. 그러나 널리 보급 된이 개념은 심각한 반대를 만난다. "맹아 걷기 (apraxia walking)"를 지닌 대다수의 환자에서 전통적인 신경 심리 검사는 대개 사지에서의 사경을 나타내지 않습니다. 그것의 기능적인 조직에 따르면, 도보는 말단의 실신을 연관시키는 관습 인 해산과 함께, 운동 기술을 습득하는 과정에서 획득 한, 크게 개별화 된 임의의 것과 크게 달랐다. 피질 수준에서 프로그램이 형성되는 이러한 행동과는 달리, 걷기는 척수에 의해 생성되고 줄기 구조에 의해 수정 된 반복적 인 비교적 기초적인 운동의 모음 인보다 자동화 된 운동 행위입니다. 따라서 더 높은 수준의 보행에 대한 위반은 특정한 이동 모터 프로그램의 붕괴와 관련이 없으며 오히려 하향 촉진 효과가 없기 때문에 부적절한 활성화와 관련됩니다. 이와 관련 전체 스펙트럼 장애에 현상 상당히 상이하고 다양한 유닛 이상 (피질 및 피질 하) 레벨 조절 거리 병변과 연관 될 수있다 높은 수준의 거리를 언급하는 용어 "상실증 거리를"사용이 정당화된다. 아마도 진실한 실신은 두정엽 전두엽의 패배와 관련이있는 걷는 장애에 의해 접근 될 수 있으며, 그 기능은 감각적 구 심성을 사용하여 움직임을 조절하는 것입니다. 이러한 구조물의 패배는 말단의 실신 발달에 결정적인 역할을합니다.

심인성 dysbasia

심인성 disbaziya - 히스테리에서 관찰 이상한 걸음 걸이의 변화의 일종. 환자는, 직물 머리띠의 종류에 스케이트장에서 선수와 같은 지그재그 슬라이드, 크로스 다리를 걸어 곧게 및 이혼 (딱딱한) 또는 구부러진 다리에 앞으로 경사 걸어 몸통 (kamptokarmiya) 또는 안락 의자, 일부 환자 도보로 스윙하는 동안 이동할 수 있습니다 또는 지터 시뮬레이트. 이러한 보용 오히려 양호한 모터 제어보다는 자세 안정성 및 조정 ( "곡예 보용")의 장애를 나타낸다. 때로는 파킨슨증을 모방하는 느린 속도와 응결을 강조했다.

심인성 dysbasia의 인식은 매우 어려울 수 있습니다. 실조 걸음 걸이, 그리고 다른 사람 - - 또는 hemiparetic parapareticheskuyu 히스테리 장애 (예를 들어, astasia - 아바가) 정면 장애 걸을 닮은, 다른 사람의 일부 변종. 모든 경우에 무상 특징, 및 유기 증후군으로 관찰 변경 사이의 차이 (예를 들어, 환자는 반 부전 마비을 흉내 낸, 부상당한 다리에 폭포를 지나치게 행동하다, 또는 손의 움직임의 균형을 유지하려고 노력하지만, 동시에 넓은 발을 넣어하지 않을 수 있습니다). 작업을 변경할 때 (예를 들어 걷거나 뒤로 걷는 등) 보행 장애의 성격이 예기치 않게 변경 될 수 있습니다. 환자가 관찰되지 않거나주의를 분산시킬 때 환자가 갑자기 걸을 수 있습니다. 때로는 환자가 명백하게 (의사 또는 환자의 방향으로) 떨어지지 만 심각한 손상을 입히지 않습니다. 심인성 dysbasia의 경우, 증상의 심각도와 일상 활동의 제한 정도와 위약의 영향으로 인한 갑작스러운 개선 간에는 차이가 있습니다.

동시에 심인성 dysbasia의 진단은 매우 신중하게해야합니다. 근육 긴장의 경우, 발작성 운동 장애, 정면 astasia, 지연 성 운동 장애, 간질, 정면은 일시적인 운동 장애는 심인성 질환과 유사 할 수 있습니다. 감별 진단은, 다른 히스테리 증상 (예를 들어, 선택적 부실 속도 약화, 감각 장애 정중선의 경계와 특성 분포 조정 테스트 거친 mimopopadaniya, 발성의 종류 등)의 존재에 주목할 필요가 있으며, 휘발성 및 통신 심리적 요인, 시범적인 성격, 렌탈 장비의 유용성.

걷기의 변화는 다른 정신 질환에서 관찰됩니다. 우울증에는 단차가있는 느린 단조로운 보행이 있습니다. Astazobazofobii 환자가 손의 균형을 잡으려고 할 때, 짧은 걸음 걸으십시오. 벽에 붙이거나 머리 받침대에 기대십시오. 공포증 자세 현기증 불안정 주관적 감각 및 신체 검사, 도보 갑자기 특정 상황을 악화 할 수있는 좋은 자세 제어 사이 해리 발음 계시하면 (다리 통과에, 상기 빈 공간, 상점 등이 들어간다).