인지 장애 진단

치매를 진단하는 첫 번째 단계는인지 손상을 확인하고 심각도를 평가하는 것입니다 (증후군 진단). 인지 기능 연구를 위해 임상 방법 (불만 제기, 환자의 부끄러움 수집)과 신경 심리 검사가 사용됩니다. 이상적으로,인지 불만을 가진 모든 환자는 상세한 신경 심리학 적 연구를 받아야하지만, 실제로 이것은 거의 불가능합니다. 따라서 다른 전문의의 신경 학자, 정신과 의사 및 의사는 치매의 소위 척도를 사용하는 것이 좋습니다.이 척도는 비교적 시간이 거의 걸리지 않으며 수행 및 해석이 매우 간단합니다. 대개의 경우 정신 상태와 시험 시간의 짧은 평가를 사용합니다.

정신 상태 평가의 간략한 척도

연구중인 기능	할 일	포인트 수
시간의 오리엔테이션	날짜의 이름을 지정하십시오 (일, 월, 년, 요일, 시간)	0-5
장소에서의 오리엔테이션	우리는 어디 있습니까 (국가, 지역, 도시, 클리닉, 방)?	0-5
지각	세 단어 반복 : 레몬, 키, 공	오, 그렇게
주의 집중	연속 계정 (예 : 100에서 7을 뺍니다) - 5 회	0-5
메모리	세 단어를 떠올려보십시오 (지각을 확인할 때 들립니다).	0-3
객체 이름 지정	이게 뭐야? (환자는 펜과 시계와 같이 그에게 표시된 항목의 이름을 지정해야합니다.)	0-2
반복	문구를 반복하십시오 : "아니오, 아니오"	0-1
팀 이해하기	한 장의 종이를 가져 와서 두 번 접은 다음 그것을 테이블 위에 놓습니다.	오, 그렇게
독서	기록 된 내용을 소리내어 읽으십시오 ( "눈 감으시오").	0-1
글쓰기	발명하고 제안을 써라.	0-1
그리기	이 그림 그리기	0-1

총 점수는 0-30입니다.

지침 및 해석

• 시간의 오리엔테이션. 환자에게 오늘의 날짜, 월, 일, 요일 및 시간대를 정확하게 기입하라고 요청하십시오. 각각의 정답에 대해 1 점이 추가됩니다. 따라서 환자는 0-5 점을받을 수 있습니다.
• 오리엔테이션 장소. "우리는 어디에 있습니까?"라는 질문을하십시오. 환자는 조사가 진행되는 국가, 지역, 도시, 기관, 방 번호 (또는 층)를 지정해야합니다. 각각의 정답에 대해 환자는 1 점을받습니다. 따라서이 검사에서 환자는 0 ~ 5 점을받을 수 있습니다.
• 지각. 환자는 다음과 같은 지시를받습니다 : "반복해서 3 개의 단어를 외우려고 시도하십시오 : 레몬, 열쇠, 공." 가능한 한 초당 1 단어의 속도로 읽기 쉽도록 발음해야합니다. 환자에게 각 단어의 정확한 반복은 1 점으로 추정됩니다. 그 후 환자에게 다음과 같이 묻습니다. 한 번 더 반복하십시오. " 환자가 다시 발음하기가 어렵다면 환자가 기억할 때까지 (그러나 5 회 이상) 단어를 다시 부르십시오. 포인트에서 첫 번째 반복의 결과 만 평가됩니다. 이 샘플을 사용하면 환자는 0 ~ 3 점을받을 수 있습니다.
• 주의 집중. 다음 명령을 내리십시오. "제발, 100에서 7을 빼앗아 가겠습니다. 다시 7이 걸리므로 몇 번하십시오." 5 개의 뺄셈을 사용하십시오 (결과 65). 올바른 뺄셈마다 1 점이 추가됩니다. 환자는이 샘플을 0-5 점까지 얻을 수 있습니다. 실수가있을 경우 의사는 정답을 물어 환자를 교정해야합니다. 잘못된 행동에 대한 점수는 발생하지 않습니다.
• 기억. 그들은 환자가 자신의 지각을 점검하면서 암기 한 단어를 기억하도록 요구합니다. 올바르게 명명 된 각 단어는 1 점으로 평가됩니다.
• 객체의 이름 지정. 그들은 환자에게 펜을 보여주고 "무엇입니까?"라고 묻습니다. 시계도 비슷하게 사용됩니다. 각 정답은 1 점으로 평가됩니다.
• 문구를 반복하십시오. 환자에게 다음 문장을 반복하도록 요청하십시오. "아니오, 아니오." 문구는 한 번만 발음합니다. 올바른 반복은 1 점으로 평가됩니다.

• 팀 이해. 3 액션의 순차적 커미션을 포함하는 명령을 구두로 제공하십시오. "오른손으로 종이 한 장을 두 배로 두르고 테이블 위에 올려 놓으십시오." 올바르게 수행 된 각각의 행동은 1 점으로 추산됩니다.
• 읽기. 환자에게 한 장의 종이가 주어지며 큰 종이에 "닫힌 눈"이라고 적혀 있습니다. 다음과 같이 지시하십시오. "큰 소리로 읽고 여기에 적힌 내용을 따르십시오." 정확한 판독 후 큰 소리로 눈을 감은 경우 환자는 1 점을받습니다.
• 편지. 환자는 와서 제안서를 작성해야합니다. 그가 고안 한 제안이 의미 상 정확하고 문법적으로 정확하다면 환자는 1 점을받습니다.
• 그리기. 환자에게 샘플을 제공합니다 (2 개의 교차 각이 동일한 각 각, 사변형이 교차점에서 형성됨). 이것은 라이너가 아닌 용지에 다시 그려야합니다. 환자가 다섯 개의 모서리를 포함하는 두 그림을 모두 다시 그리는 경우, 각 각의 선이 연결되고, 그림이 실제로 교차하며, 교차점에서 사변형이 형성되고, 환자는 1 점을받습니다. 조건 중 적어도 하나가 충족되지 않으면 점수에 도달하지 않습니다.

테스트의 전체 결과는 각 항목에 대한 결과를 합산하여 얻어집니다. 24 점 이하는 치매의 전형입니다.

클럭 그리기 테스트

환자에게 비선형 종이로 다이얼에 특정 시간을 나타내는 화살표가있는 둥근 시계를 그어달라고 요청하십시오 (예 : 15 분 2가없는 경우). 환자는 시계를 독립적으로 (프롬프트없이), 메모리에서 (실제 시계를 보지 않고) 그립니다. 결과는 10 점 시스템에서 평가됩니다.

• 10 점 - 표준, 원이 그려지고, 숫자가 올바른 위치에 있고, 화살표가 주어진 시간을 나타냅니다.
• 9 점 - 화살표 위치의 사소한 부정확.
• 8 점 - 화살표 위치에서 눈에 띄는 오류 (화살표 중 하나가 시간보다 더 원하는 시간을 벗어납니다).
• 7 점 - 양손이 잘못된 시간을 보여줍니다.
• 6 점 - 화살표는 기능을 수행하지 않습니다 (예 : 시간에 원이 표시되거나 숫자로 쓰여짐). .
• 5 점 - 다이얼의 번호 배열이 잘못되었습니다. (반대 순서, 즉 시계 반대 방향 또는 숫자 사이의 거리가 같지 않음).
• 4 점 - 시계의 무결성이 손실되고 일부 숫자가 누락되거나 원 밖에 위치합니다.
• 3 점 - 숫자와 다이얼은 서로 관련이 없습니다.
• 2 점 - 환자의 활동은 지시 사항을 따르려고 시도하지만 성공하지 못했음을 보여줍니다.
• 1 점 - 환자는 지시 사항을 따르려고 시도하지 않습니다.

통역 : 9 점 미만 - 뚜렷한인지 손상 징조.

또한,인지 장애가 환자의 일상 활동에 어떻게 영향을 미치는지 평가해야합니다. 이를 위해서는 직업 활동, 취미 및 취미, 사회 커뮤니케이션에서의 독립 정도, 가정 의무, 가전 제품 사용, 셀프 서비스에 대한 정보를 얻어야합니다. 치매의 초기 단계는 매우 전형적인 불일치이기 때문에 환자에게서받은 정보는 친척, 친구 또는 동료와 확인하는 것이 바람직합니다. 환자는 결함을 숨기거나 심각성을 최소화하기 때문입니다. 일상 생활에서 실제 어려움이있을 때 적절한 치매에 관해 말할 수 있습니다. 그렇지 않으면 증후군 진단은 "경도인지 장애"또는 "보통인지 장애"로 공식화되어야합니다.

진단 검색의 두 번째 단계는 치매와 흉터를 흉내내는 조건, 예를 들어 가려움증과 정신 착란과 같은 치매의 감별 진단입니다.

정의에 따르면, 치매는 일차인지 기능 손상으로 분류되며, 정신적 장애 또는 기상 상태 또는 의식 수준의 장애와 인과 관계가 없습니다.

우울한 의사 해부학은 우울증에 이차적 인인지 및 / 또는 행동 장애입니다. 이러한 질환은 일상 생활에서 어려움을 초래할 수 있고 치매를 모방 할 수 있지만 기분이 정상일 때 유기 기질 및 퇴행성 증상을 갖지 않습니다.

우울증 환자의 징후 :

• 지난 달 또는 그 이상 동안 대부분의 시간을 표시 한 억압 또는 우울한 상태;
• 절망감, 자신의 삶에 대한 불만족, 살기에 대한 열망, 죽음에 대한 잦은 생각, 자살 충동,
• 거의 매일 밤 잠에서 깨기 어려움이나 아침 일찍 깨우기 어려움;
• 만성 두통 (월 15 일 이상) 또는 집중력을 상실하는 머리 속의 지속적인 무거움;
• 특히 저녁, 불안, 과민성에 강한 억압 된 불안, 가족 또는 직장에서 잦은 갈등을 초래합니다.
• 식욕의 현저한 악화, 이것에 대한 신체적 원인이없는 체중 감소;
• neuropsychological 테스트의 정상 또는 거의 정상적인 결과로 기억 상실에 대한 우려를 나타냈다.

임상 적으로 중요한 우울증의 존재는 정신과 의사를 상담하고 감독하고 적절한 치료를 수행하는 기초입니다. 이 경우 고령자는 삼중 항우울제와 같이 뚜렷한 항콜린 성 효과가있는 약물을 피해야합니다. 이 약리학 적 그룹의 약물은인지 기능에 부정적인 영향을 미친다. 따라서, 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 또는 세로토닌 재 흡수 저해제 및 노르 에피네프린이보다 바람직하다. 몇몇 근원에 따르면,이 약은인지 기능의 향상에 기여합니다.

항우울제의 약속의 배경에인지 장애의 회귀는 우울증과 관련하여 높은 뇌 기능의 위반의 2 차 특성을 나타냅니다. 이 경우 의사 단문 진단이 정당화됩니다. 좋은 항우울제 효과에도 불구하고,인지 장애는 저장됩니다, 우리는 진정한 치매와 우울증의 조합에 대해 이야기하는 수도 혈관 및 혼합 치매, 알츠하이머 병의 초기 단계에서 치매와 기저핵의 피질 하 병변이있는 파킨슨 병 및 기타 질병, frontal- 일시적인 치매. 이러한 경우 위반, 임상 실험 및 도구 조사에 대한 반복적 인 평가가 필요합니다. 따라서, 차등 진단 진정한 가성 치매 및 우울증 실시 예 juvantibus을 적절한 치료의 기초.

섬망은 맹렬한 정신 지체 장애와의 심각한 혼란 상태입니다. 정신 착란으로 의심되는 것은 모든 경우에인지 장애의 급성 또는 아 급성 발달과 장애의 심각성에서 현저한 변동이있을 때 (예 : 하루 중 시간에 따라)이어야합니다. 전형적으로 정신 착란은 장소와 시간의 방향 감각 상실, 정신 운동 자극 및 망상과 환각의 형태의 정신병 적 증상을 동반합니다. 그러나 이러한 기능은 항상 존재하지는 않습니다. 혼란이나 혼란과 관련된인지 된 장애의 존재가 필수적입니다.

노인성 섬망의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• Dysmetabolic 장애; 탈수, 간 또는 신장 부족, 저산소증, 저혈당증 또는 고혈당증, 급성 중독.
• 전염병 : 폐렴, 비뇨기 감염, 고열 감염.
• 외상 : 폐를 포함한 두뇌 부상, 팔다리 골절.
• 특히 전신 마취를 이용한 수술 적 중재.
• 심장 또는 호흡 부전의 역류.

정신 착란의 원인을 규명하고 대사 장애 또는 다른 교란의 적시 교정을하면 환자의 의식 수준이 회복되고인지 기능이 크게 향상됩니다. 그러나인지 능력은 설사 이전 상태로 거의 되돌아 가지 않습니다. 급성 decompensation의 상태에서 퇴원 후 더 자주, 환자는 기준선 수준에 비해인지 기능에 약간의 감소를 보여줍니다.

진단 검색의 세 번째 단계는 치매의 부검 진단의 확립입니다. 이를 위해 환자의 임상 검사실 및 신경 영상 촬영이 수행됩니다.

병리학 적 진단은 잠재적으로 가역성 치매에 대한 탐색으로 시작해야합니다. 잠재적으로 가역성 치매는시기 적절한 진단과 적절한 치료가 장애의 완전하거나 거의 완전한 퇴행으로 이어질 수있는 상태입니다. 통계에 따르면 치매의 최소 5 %는 잠재적으로 가역적 인 것으로 나타났습니다. 여기에는 다음 유형이 포함됩니다.

• 전신 이상 대사 장애 (dysmetabolic encephalopathy)에 이차적 인 치매;
• 뇌종양 또는 기타 체적 과정의 치매;
• 정상 혈압 수두증의 치매.

Dismetabolic 뇌증의 주요 원인은 다음과 같습니다 :

• gipotireoz;
• 비타민 B의 결핍 ₁₂ 엽산;
• 간 기능 부전;
• 신장 기능 부전;
• 만성 저산소 상태;
• 중금속의 소금 중독;
• 알코올 중독 및 마약 중독;
• 약물 중독 (항콜린 성 약물, 삼환계 항우울제, 신경 이완제, 벤조디아제핀 등).

이러한 원인을 확인하는 데 필요한 최소 연구 금액은 다음과 같습니다.

• 혈액 및 소변의 일반적인 분석;
• 가능한 경우 크레아티닌, 요소 질소, 간 효소의 활성도 측정을 통한 생화학 적 혈액 검사 - 비타민 B ₁₂ 와 엽산, 호모시스테인 함량 ;
• 갑상선 기능 검사실 검사 (트리 요오드 티로닌, 티록신, 갑상선 자극 호르몬, 티로 글로불린 항체).

Neuroimaging의 방법의 사용은 정상 혈압 수두증 및 뇌종양과 같은 잠재적으로 가역성 뇌 병변을 진단 할 수 있습니다.

정상 혈압 수두증의 임상 및 시각화 징후

인지 장애	신경 장애	CT 또는 MRT 표지판
활동 규제 위반	걸음 걸이 위반. 소변의 요실금	심실 시스템의 현저한 대칭 팽창

뇌종양의 임상 및 시각화 징후

인지 장애	신경 장애	CT 또는 MRT 표지판
중증도와 질적 특성의 차이 (종양의 위치에 따라 다름)	국소 종양학 (종양의 위치에 따라 다름). 두통, 안저 마비, 시각 장애	뇌의 국소 손상, 조영제 축적. 심실 팽창 (폐쇄성 수두증)

정상 혈압 수두증 또는 뇌종양의 의심은 신경 외과의에게 연락 할 수있는 기회로, 외과 적 치료를위한 적응증의 문제를 해결합니다.

잠재적으로 가역적 인 치매 형태를 제거한 후, 임상 적, 심리적 및 도구 적 특징을 재검토해야합니다.

치매의 주요 nosological 형태의 비교 특성

	알츠하이머 병	혈관성 치매	레비 시체와 치매	전두엽 측두엽 치매
처음에는	항상 점진적, 40 년 이상, 60 년 후 더 자주	급성 또는 점진적, 모든 연령대에서, 그러나 더 자주 60 년 후	점진적, 드물게 급성, 보통 60 년 후에	점진적, 보통 60 년까지
가족 역사	때로는	드물게	때로는	매우 자주
주요인지 증상	메모리 오작동	무질서	시각적 공간 교란, 변동	불규칙 장애, 언어 장애
신경 장애	없음	걸음 걸이 장애, 의사 - 전구근 증후군	파킨슨증	"원시 반사"(예 : 파악)
정서적 장애	질병의 발병시의 불안, 우울증	우울증, 정서적 불안정성	우울증	무관심, 드물게 우울증
MRI의 변화	피질, 해마의 쇠약	심근 경색 후 낭포	외측 심실의 후각의 확장	측두엽의 전두엽과 전두엽의 국소 위축 (종종 비대칭)
행동 장애	섬망염 손상 (중등도 치매의 단계에서)	과민 반응	시각적 환각	비판, 탈 억제, 무관심 감소

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