인지 장애

인지 기능 장애

치매(라틴어 de - "상실", mentos - "정신"; 동의어 - 정신박약함)는 뇌의 유기적 손상으로 인해 발생하며, 명확한 의식을 배경으로 상당한 정도로 나타나는 획득된 안정적 다기능적 인지 장애(기억력, 지능, 정신적 능력 등의 저하)입니다.

치매의 인지 장애는 후천적으로 발생하는 것으로, 이는 이 질환이 생전에 발생한 뇌 손상의 결과로 발생한다는 것을 시사합니다. 치매는 지능이 본래보다 낮은 상태를 의미합니다. 이는 치매와 인지 기능의 초기 발달 부진(희소분절증)을 구분하는 기준입니다.

장애의 안정성은 장애가 일정 기간 동안 지속됨을 의미합니다. 따라서 국제질병분류 제10차 개정판(ICD-10)의 권고에 따라 인지 장애의 지속 기간이 최소 6개월 이상인 경우 "치매" 진단이 유효합니다. 이 기간 이전에는 잠정적으로 진단을 내릴 수 있습니다.

장애의 다기능적 특성은 여러 인지 기능이 동시에 손상되는 것을 의미합니다. 예를 들어 기억과 언어, 기억과 지능, 또는 기억과 지능과 언어 등이 있습니다. 이 경우 각 인지 기능의 손상이 상당한 정도로 나타납니다.

상당한 수준의 인지 장애는 일상생활에 부정적인 영향을 미친다는 것을 의미합니다. 즉, 직업 활동, 취미 및 관심사, 타인과의 상호작용, 일상생활, 자기 관리 등 최소 한 가지 영역에서 어려움을 초래합니다. 이러한 어려움이 없다면 치매가 아닌 경도 또는 중등도의 인지 장애에 대해 이야기해야 합니다.

치매의 인지 장애는 의식이 명료한 상태에서 나타납니다. 즉, 의식 혼탁과는 관련이 없습니다. 치매 환자는 활동적인 각성 상태에서도 기억 및 주의력 장애를 보입니다. 이것이 치매와 섬망의 차이점입니다.

정의상 치매는 항상 뇌의 유기적 손상에 기인합니다. 치매가 항상 일차적인 것은 아니라는 점, 즉 뇌 구조의 직접적인 해부학적 손상과 항상 연관되는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 뇌는 체성 병리학적 원인에 의해 이차적으로 손상될 수 있습니다. 이러한 경우 손상의 병인학적 기전은 전신성 대사이상 질환(소위 대사이상 뇌병증, 예를 들어 갑상선기능저하증)입니다.

중증 우울증은 기질적 뇌 손상 없이도 심각한 인지 장애를 유발하는 경우가 있다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 질환을 설명하기 위해 "가성 치매"와 "우울성 가성 치매"라는 용어가 사용됩니다.

인지 장애의 역학

65세 이상 인구의 치매 유병률은 최소 5%이며, 고령층에서는 그 비율이 몇 배나 증가합니다. 2006년 전 세계적으로 공식적으로 등록된 치매 환자는 총 2,100만 명이었습니다.

인지 장애의 분류

인지 장애는 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다. 치매는 심각한 인지 장애 유형 중 하나입니다.

• 중증 인지 기능 장애는 일상생활을 제한하고 환자의 독립성과 자율성을 부분적으로 또는 완전히 상실하는 장애입니다. 치매 외에도 섬망(종종 일시적)과 우울성 가성치매에서 중증 인지 장애가 관찰됩니다. 중증 인지 장애에는 육안적 실어증, 실행증, 그리고 일상생활을 제한하는 기타 장애와 같은 현저한 단일 기능 장애도 포함됩니다.
• 중등도 인지 장애는 주관적으로 인지되고 타인의 관심을 끌지만, 환자의 부적응, 즉 독립성과 자율성 상실을 초래하지는 않는 단일 또는 다기능적 결함입니다. 동시에, 환자는 복잡하고 특이한 활동에 어려움을 겪을 수 있습니다. 절반 이상의 경우, 중등도 인지 장애는 결국 치매로 진행됩니다. 따라서 이 증후군은 일반적으로 진행성 뇌 질환의 치매 전 단계에서 나타납니다.
• 경도인지장애는 개인의 기준치에 비해 주관적 및/또는 객관적인 인지 능력 저하를 의미하며, 가장 복잡한 유형의 활동을 포함하여 일상생활에 어떠한 어려움도 초래하지 않습니다. 경도인지장애는 항상 병적인 증상은 아닙니다. 경우에 따라 뇌의 자연적인 연령 관련 퇴행적 변화(소위 연령 관련 기억 장애 또는 연령 관련 인지 장애)의 결과일 수 있습니다.

인지 장애의 증상

치매의 임상적 증상은 인지, 행동, 정서 장애와 일상 활동의 장애로 구성됩니다.

인지 장애는 모든 치매의 임상적 핵심입니다. 인지 장애는 치매의 주요 증상이기 때문에 진단을 위해서는 인지 장애가 필수적입니다.

인지 장애의 증상

인지 장애의 원인

치매는 다양한 뇌 질환과 함께 발생하는 다병인성 증후군입니다. 치매 증후군이 발생할 수 있는 수십 가지 질병분류학적 형태가 있습니다. 가장 흔한 질병분류학적 형태로는 알츠하이머병, 루이소체 치매, 뇌혈관 부전, 전두측두엽 변성, 그리고 피질하 기저핵 손상이 두드러지는 질환("피질하 치매")이 있습니다. 이러한 질병분류학적 형태는 노년기 치매의 최소 80%를 차지합니다.

인지 장애의 원인

인지 장애 진단

치매 진단의 첫 단계는 인지 장애를 확인하고 그 심각도를 평가하는 것(증후군적 진단)입니다. 임상적 방법(증상 수집, 환자 병력)과 신경심리학적 검사를 통해 인지 기능을 분석합니다. 이상적으로는 인지 장애가 있는 모든 환자가 상세한 신경심리학적 검사를 받아야 하지만, 현실적으로는 거의 불가능합니다. 따라서 신경과 전문의, 정신과 전문의, 그리고 다른 전문 분야의 의사들은 환자와의 대화 중에 비교적 짧은 시간 안에 시행하고 해석하기 쉬운 소위 치매 선별 척도를 독립적으로 사용하는 것이 권장됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 척도는 간이 정신 상태 검사(Mini-Mental Status Examination)와 시계 그리기 검사(Clock Drawing Test)입니다.

인지 장애 진단

치매 및 기타 인지 장애 치료

치료 전략의 선택은 원인(병리학적 진단)과 인지 장애의 중증도에 따라 달라집니다. 알츠하이머병, 혈관성 및 혼합형(혈관성 퇴행성) 치매, 루이소체 치매, 그리고 치매를 동반한 파킨슨병과 관련된 경증 및 중등도 치매 단계에서는 아세틸콜린성 및 글루탐산성 약물이 효과적인 것으로 입증되었습니다.

현재 치매 치료에 사용되는 아세틸콜린에스테라제 억제제 계열의 약물은 도네페질, 리바스티그민, 갈란타민, 이피다크린입니다. 이러한 약물의 사용은 인지 장애의 심각성을 줄이고, 행동을 정상화하며, 일상생활 적응력을 향상시켜 궁극적으로 환자와 주변 환경의 삶의 질을 개선하는 데 도움이 됩니다.

치매의 병인학적 치료에 대한 또 다른 접근법은 N-메틸-O-아스파르트산 수용체의 글루탐산 수용체에 대한 가역적 비경쟁적 차단제인 메만틴을 사용하는 것입니다. 메만틴은 아세틸콜린에스테라제 억제제와 동일한 질환에 사용됩니다. 중증 치매의 경우, 아세틸콜린 작용제의 효과가 아직 충분히 연구되지 않았기 때문에 메만틴이 1차 선택 약물입니다. 메만틴 사용의 금기 사항은 간질과 신부전입니다. 부작용은 매우 드뭅니다.

치매 및 인지장애 치료

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