성인의 첫 간질 발작

첫 번째 간질 발작은 항상 간질의 첫 번째 질병을 의미하지는 않습니다. 일부 연구자에 따르면 일반 인구의 5-9 %는 삶의 어느 시점에서 적어도 한 번의 비 열성 발작을 겪습니다. 그럼에도 불구하고 성인의 첫 번째 발작은 유기, 독성 또는 대사성 뇌 질환이나 발작을 일으킬 수있는 뇌 외장에 대한 탐색을 야기해야합니다. 간질은 그것의 병 인성 발생 과정에서 다 요인 적 상태를 의미합니다. 그러므로 간질 환자는 필수 뇌파 검사 및 신경 영상 검사를 받아야하며 때로는 육안 검사를 받아야합니다.

첫 번째 공격이 성인에 나타나면 아래 조건의 목록은 검사의 첫 번째 시리즈는 가치가없는 한 경우 환자의 재검토를 의미하는 매우 심각하게 고려되어야한다.

이전에는 발작이 실제로 간질인지 여부를 분명히 밝혀야했습니다.

Syndromic 감별 진단이 때로는 삼차 신경통, 편두통, 특정 정신 장애와 같은 조건으로, 실신, 호흡 마비, 심장 혈관 질환, 어떤 사건 수면, 발작성 운동 장애, giperekpleksiey, 얼굴 gemispazm, 발작 현기증, 과도 글로벌 기억 상실증, 심인성 발작으로 실시한다.

불행히도 공격에 대한 증인이없는 경우가 많으며 그 설명은 유익하지 않습니다. 혀 또는 입술 물림, 요실금 또는 증가 된 혈청 크레아틴 키나제와 같은 그러한 귀중한 증상은 종종 나타나지 않으며 때로는 비특이적 인 변화 만이 뇌파에 기록됩니다. 발작의 성격을 인식하는 데 큰 도움이되는 것은 가정 폭력을 포함한 비디오 녹화입니다. 첫 발작의 간질이 의심스럽지 않으면 다음과 같은 주요 질병 (간질 발작은 거의 모든 질병과 뇌 손상으로 인해 발생할 수 있음)을 고려하십시오.

성인의 첫 번째 간질 적응의 주요 원인 :

1. 금단 증상 (알코올이나 약물).
2. 뇌의 종양.
3. 뇌의 농양과 다른 부피가 큰 구조물.
4. Craniocerebral 부상.
5. 바이러스 성 뇌염.
6. 동정맥 기형 및 뇌의 기형.
7. 대뇌 부비동의 혈전증.
8. 뇌 경색.
9. 암종 성 수막염.
10. 대사성 뇌증.
11. 다발성 경화증.
12. 외이 질병 : 심장 병리학, 저혈당.
13. 특발성 (기본) 간질.

금단 증상 (알코올 또는 약물)

성인에서 첫 번째 간질 환자의 가장 흔한 원인은 알코올 또는 진정제 (뇌 종양 또는 농양)의 남용입니다.

알코올 관련 ( "독성") 발작은 원칙적으로 취소 기간 동안 나타납니다. 이는 상당한 기간 동안 충분한 양의 알코올이나 약물을 규칙적으로 섭취 함을 나타냅니다.

철수의 귀중한 증상은 손가락과 손이 길쭉한 작은 흔들림입니다. 많은 환자들은 야간 휴식 후 아침에 떨림의 진폭 (빈도가 아닌)이 증가하여 알코올이나 약물의 영향으로 하루 동안 다른 복용량을 줄이고 감소한다고 기록합니다. (패밀리 또는 "필수"떨림 또한 음주 감소하지만, 일반적으로는 더 거칠고 종종 유전;입니다 EEG는 일반적으로 정상) 뇌 영상 종종 반구 전역 부피의 감소와 같은 소뇌 공개 "위축." 체중 감소는 위축보다는 근 위축증을 나타내며 술을 계속 마시지 않는다면 일부 환자에서는 회복 될 수 있습니다.

철수가있는 공격은 1-3 일 내에 발병 할 정신병의 선구자가 될 수 있습니다. 이 상태는 잠재적으로 위험하므로 집중적 인 치료가 충분히 일찍 제공되어야합니다. 마약 상실 증후군은 병력 및 건강 검진 모두에서 인식하기가 더 어렵습니다. 또한 치료는 오래 걸리고 집중 치료가 필요합니다.

뇌의 종양

첫 번째 간질 환자에서 고려해야 할 다음 상태는 뇌종양입니다. 기본적으로 조직 학적으로 양성이고 천천히 성장하는 신경아 교종 (또는 혈관 기형)이 있기 때문에 대부분의 경우 신경통은 매우 유익하지 않으며 일반적인 신경 학적 검사와 마찬가지입니다. 대조와 함께 Neurovisualization 보조 방법 중에서 선택하는 방법이며, 첫 번째 결과가 정상이고 발작의 발생에 대한 다른 이유가없는 경우이 시험은 반복해야합니다.

뇌의 농후 및 다른 부피가 큰 구조물 (경막 하 혈종)

신경 시각 검사가 수행되면 뇌의 농양 (경막 하 혈종)은 절대로 놓치지 않습니다. 필요한 실험실 검사가 염증 질환의 존재를 나타내는 것은 아닙니다. EEG는 일반적으로 매우 느린 델타 범위의 초점 장애와 일반화 된 장애를 나타냅니다. 이 경우 최소한 귀, 목, 코 및 흉부 방사선 검사가 필요합니다. 여기 혈액과 술에 대한 연구 또한 유용 할 수 있습니다.

Craniocerebral 부상

간질 후 외상 (TBI)으로 인한 간질은 장기간의 중단 후 발생할 수 있으므로 환자는 종종 의사에게이 사건에 대해 알리지 않습니다. 따라서 이러한 경우에 기억 상실증의 수집이 특히 중요합니다. 그러나 CCT 후 간질 발작의 발생은 간질의 원인 인 외상이라는 것을 아직 의미하지는 않으며 의심되는 경우에 입증되어야합니다.

간질의 외상성 기원에 찬성하여 다음과 같이 입증됩니다.

1. 무거운 머리 부상; 의식과 기억 상실의 기간이 24 시간을 초과하면 간질의 위험이 증가하며 우울한 두개골 골절, 두개 내 혈종, 국소 신경 증상;
2. 조기 경련의 존재 (상해 후 첫 주 이내에 발생);
3. 2 차 일반화를 포함한 발작의 부분적인 성격.

또한 상해의 순간부터 발작까지의 기간은 중요합니다 (외상 후 발작의 50 %가 첫 해 안에 발생하고 발작이 5 년 후에 나타나면 외상성 기원은 발생하지 않음). 마지막으로, 뇌파의 모든 발작 활동을 간질이라고 부르는 것은 아닙니다. EEG 데이터는 항상 임상 영상과 상관되어야합니다.

바이러스 성 뇌염

모든 바이러스 성 뇌염은 간질 발작으로 시작할 수 있습니다. 가장 큰 특징은 간질 발작, 일반화 된 감속 및 불규칙한 뇌파, 방향 감각 상실 또는 명백히 정신병 적 행동입니다. 뇌척수는 단백질과 젖산염의 수준이 정상이거나 약간 높아지지만 (박테리아가 포도당을 낮추면 젖산염 수준이 증가 함) 림프구 수가 증가 할 수 있습니다. 희귀하지만 매우 위험한 상태는 헤르페스 심플 렉스 바이러스 (herpetic encephalitis)로 인한 뇌염입니다. 측두엽이 영향을받는다면 의식, 한모 상실 및 실어증의 어둡게하는 일련의 간질 발작으로 시작됩니다. 환자의 상태는 뇌간에 압력을 가하는 측두엽의 부종으로 인해 혼수 상태 및 심한 경직으로 빠르게 악화됩니다. 신경 이미지 이미징에서는 측두엽과 후두엽의 변연부의 밀도 감소가 결정되며, 질병의 첫 주 이후의 과정에 관여합니다. 처음 며칠 동안 뇌파에 비특이적 인 이상이 기록됩니다. 두 시간 리드에서주기적인 고전압 저속 복합체의 발생은 매우 특징적이다. 뇌척수액을 검사 할 때, 뚜렷한 림프구 성 pleocytosis와 단백질 수준의 증가가 감지됩니다. CSF에서 단순 헤르페스 바이러스를 검색하는 것은 정당합니다.

동정맥 기형 및 뇌의 기형

대조군을 가진 신경 영상 연구가 주변 조직의 부종이없는 반구의 대류 표면에서 밀도가 감소한 둥근 불균일 영역을 나타낼 때 동정맥 기형의 존재가 의심 될 수 있습니다. 진단은 혈관 조영술로 확인됩니다.

뇌의 발달 장애는 또한 neuroimaging의 방법으로 쉽게 발견됩니다.

대뇌 부비동의 혈전증

대뇌 부비동의 혈전증은 간질 유출이 차단 된 반구에서 저산소증과 유 충성 출혈이 발생하기 때문에 간질 발작의 원인이 될 수 있습니다. 의식은 보통 혈전증의인지를 용이하게하는 집중 증상이 나타날 때까지 방해받습니다. 일반화 된 느린 활동의 보급이 뇌파에서 관찰됩니다.

첫 번째 간질 맞춤의 원인 인 대뇌 경색은 약 6 ~ 7 %의 경우에서 발생하며 부수적 인 임상상에 쉽게 인식됩니다. 그러나 단회 및 다중 (반복) "음소거"경색은 때때로 간질 발작 ( "후기 간질")을 유발하는 순환 성 뇌증에서 가능합니다.

암종 성 수막염

원인 불명의 두통과 목의 경미한 경직으로 요추 천자를 시행해야합니다. CSF의 분석 (세포 검사에 의해 검출 될 수있다) 비정형 세포의 수가 약간 증가, 단백질의 수준에서 상당한 증가 및 감소 글루코스 (종양 세포에 의해 대사 포도당)이 있다면,이 경우 carcinomatous 수막염 의심한다.

대사성 뇌증

대사성 뇌증 (보통 요독증 또는 저 나트륨 혈증) 의 진단 은 일반적으로 실험실 데이터의 특징적인 패턴을 기반으로합니다. 여기에는 여기에 자세히 설명되어 있지 않습니다. 대사 장애를 의심하고 실시하는 것이 중요합니다.

다발성 경화증

우리는 일반화 또는 부분, 및 발작의 다른 가능한 원인 행위를 명확하게 진단 절차의 배제 (MRI가, 잠재력, CSF의 면역 학적 연구를 유발)로 매우 드문 경우에, 다발성 경화증은 간질 발작을 선보일 수 있다는 것을 기억해야합니다.

외과 적 질환 : 심장병, 저혈당

간질 발작의 원인은 심장 병리로 인해 뇌에 산소가 공급되는 일시적인 이상 일 수 있습니다. 재발 성 수축기는 Adams-Stoke 질환과 마찬가지로 잘 알려진 사례이지만 다른 조건이 있기 때문에 특히 노인 환자의 경우 철저한 심장 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 저혈당증 (고 인슐린 증 포함)은 또한 간질 발작을 일으키는 요인이 될 수 있습니다.

특발성 (1 차) 간질 유형은 대개 성인에게서가 아니라 유년기, 어린 시절 또는 청소년기에 발생합니다.

신경계의 일부 퇴행성 질환을 가진 간질 증후군 (예 : 진행성 근위축증 - 간질)은 일반적으로 진행성 신경 학적 결손의 배경에 맞 닿아 있으며 여기서는 논의되지 않습니다.

첫 번째 간질 발작의 진단

일반 및 혈액 생화학 검사, 소변 검사, 대사 질환의 선별 검사, 기능적 부하 독성 에이전트의 식별, 뇌척수액의 연구, 뇌 MRI, EEG, ECG는 다른 양식의 잠재력을 유발 (호흡, 수면 부족 밤, elektropoligrafii 수면을 사용).