간질: 정보 개요

간질은 모든 연령대에서 발생하는 가장 흔하고 심각한 신경 질환 중 하나입니다. 이 질환의 진단 및 치료에 상당한 발전에도 불구하고, 많은 환자에서 기존의 치료법은 발작의 적절한 조절을 달성하거나 심각한 부작용을 일으키는 것을 허용하지 않습니다.

간질 발작은 일시적으로 대뇌 피질의 회색질 신경 세포에있는 전기 활동의 병리학적이고 통제되지 않은 발발이며 일시적으로 뇌의 정상 기능을 방해합니다. 대개는 운동, 감각 및 행동 장애에 대한 의식이 변경된 짧은 사건이 수반됩니다.

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원인 간질

고립성 간질 발작은 가역성 스트레스 원 (예 : 저산소증, 저혈당증, 열이있는 어린이)에 의해 건강한 사람들에게 유발 될 수 있습니다. 진단은 환자가 가역성 스트레스 원의 작용과 관련이없는 2 개 이상의 간질 환자를 가질 때 이루어진다.

원인은 증상이 있습니다 ( 뇌종양이나 뇌졸중 같은 알려진 원인 이있는 경우 ) 또는 특발성 (원인을 알 수 없음) 간질입니다. 특발성은 아마도 유전 적 기초를 가지고 있습니다.

일반 발작에서 비정상적인 전기 활동은 처음부터 양쪽 반구의 전체 피질을 광범위하게 포함하며 의식 상실이 보통 관찰됩니다. 일반화 된 위기는 유전 적 요인에 의해 유발 된 것을 포함하여 뇌의 신진 대사 장애와 관련이 있습니다. 일반화 된 신생아 발작과 결석, 강장성 - 근 이완성, 무력 성 및 근 위축성 발작도 포함됩니다.

국부적 인 구조적 장애로 인해 부분 발작이 종종 발생합니다. 병적 인 신경 활동은 피질의 한 섹션에서 시작됩니다. 부분적 위기는 단순한 것 (의식의 방해없이) 또는 복잡한 것 (의식의 변화와 함께, 그러나 그것을 완전히 잃지 않고) 일 수 있습니다. 빨리 그것을 밖으로 오는 때때로 초점 병변이 국소 증상은 개발 시간을하지 않았거나 일반 발작은 단 초점 (라는 보조 일반화를) 다음에 올 때 한 번, 일반화 된 위기가 여기, 뇌의 두 반구를 다룹니다.

원인 인자

조건	예제들
자가 면역 질환	대뇌 혈관염, 다발성 경화증 (드물게)
뇌의 부종	간질, 고혈압 뇌증, 심실 막힘
대뇌 허혈	아담스 - 스톡스 증후군, 뇌 정맥 혈전증, 색전증 뇌경색, 혈관염
뇌 손상	출생 외상, 두개골 골절, 관통 손상
중추 신경계의 감염	HIV, 대뇌 농양, 4 일 말라리아, 수막염, 신경 낭식 증, 신경 매독, 톡소 플라스마 증, 바이러스 성 뇌염
선천성 기형	유전 장애 (예 : 5 일째의 증상에 적합, 테 시사 스 (Tay-Sachs) 병과 같은 지방 증), 뉴런의 이동에 따른 질병 (즉, 헤테로 팁)
의약품	원인 발작적 : 코카인, 다른 CNS 자극제, 사이클로스포린, 타크로리무스, pentilenetetrazol, 피크로 톡신, 스트 리키 닌이 임계 간질 활성을 저하 : 아미노필린, 항우울제, 항히스타민 진정제, 말라리아, 신경 이완제 일부 (예를 들어, 클로자핀), 부스 피론, 플루오로 퀴놀론, 테오필린
광범위한 뇌 손상	두개 내 출혈, 종양
고열	발열, 열사병
대사 장애	보통 저혈당, 저 나트륨 혈증; 덜 자주 아미노산뇨, 고혈당, 저 마그네슘 혈증, 고 나트륨 혈증
압력 변화	감압병, 고압 산소 공급
취소 증후군	알코올, 마취제, 바르비 투르 산염, 벤조디아제핀

5 일째 (양성 신생아)는 건강한 신생아에서 4 ~ 6 일 사이에 발병하는 강직 - 간헐적 인 위기입니다. 한 가지 형태는 유전입니다.

특발성 간질은 대개 2 세에서 14 세 사이에 시작됩니다. 증후 성 발작의 빈도는 신생아와 노인에서 가장 높습니다. 2 세의 나이에, 그들은 발달 결함, 출생상 또는 대사 장애의 결과이다. 성인기에 나타나는 이들 중 상당 부분은 2 차적이며 뇌 손상, 알코올 제거, 종양 또는 뇌 혈관 질환에 기인합니다. 50 %의 경우에는 위기의 원인을 알 수 없습니다. 노인 간질의 경우는 대부분 뇌종양이나 뇌졸중으로 인한 경우가 많습니다. 두개골 골절, 두개 내 출혈 또는 국소 신경 학적 결함을 동반 한 두부 외상 후 외상 후 경련이 25-75 %에서 발생합니다.

정신병 적 장애가있는 사람이 간질 발작을 일으키는 경우는 간질이 아닌 가짜 발작으로 정의됩니다.

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병인

간질 발작은 뇌의 흥분성 및 억제 성 시스템의 균형 장애로 인해 발생합니다. 다른 종류의 질병은 다른 생리 메커니즘에 의해 매개되며 뇌의 다양한 영역의 패배와 관련이 있습니다. 일부 항 경련제는 중추 신경계의 억제 효과를 증가시켜 GABA- ergic 전이를 촉진시키는 반면 다른 사람들은 흥미 진진한 구 심성을 약화시켜 글루타메이트 계의 활성을 감소시킵니다. 일부 간질 치료제는 신경 세포의 나트륨 채널과 상호 작용하여 신경 세포의 빠른 방출을 차단합니다. 페노바르비탈 (phenobarbital)의 1912 년 등장 이후 수십 개의 항 경련제가 개발되었습니다. 현재까지는 모든 상황에서 모든 유형의 위기에 효과적이지 않으므로 다른 약물보다 효과가 좋은 약물은 하나도 없습니다. 이와 관련하여 약물의 선택은 정확한 진단과 임상 반응에 근거합니다.

이 질병과 관련된 많은 문제는 의학적 문제 일뿐만 아니라 정신 사회적 문제이기도합니다. 발작이 약물에 의해 제어되지 않는 경우, 신경 외과 적 치료와 같은 다른 치료 방법이 효과적 일 수 있습니다. 간질 치료 방법의 궁극적 인 목표는이 병리 사례를 없애고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

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조짐 간질

간질 의 감각은 감각적 인 기운이나 정신적 증상 (예 : 육체의 부패의 냄새, 복부에 펄럭이는 나비 현상)이 선행 될 수 있습니다. 대부분은 1-2 분 안에 자연스럽게 끝납니다. 발작 (일반적으로 일반화가) 발작 상태를 제공 직후 환자는 깊은 잠에 빠지고, 그리고 깨어 났을 때, 일반적인 약점, 피로, 두통을 호소, 아무것도 기억하지 않습니다. 때때로 Todd의 마비가 발생합니다 (공격에 관련된 신체 일부의 일시적인 마비). 사후 입학 조건은 대개 몇 분에서 1 시간 정도 지속됩니다.

간질 사이에,이 병리학으로 고통받는 사람들은 규칙적으로 신경 학적으로 건강한 사람들을 봅니다. 항 경련제를 많이 복용해도 정신 운동 반응을 억제합니다. 정신적 또는 정신적 장애의 악화는 일반적으로 위기 자체보다는 오히려 질병을 유발시키는 근본적인 신경 장애로 인한 것입니다. 드문 경우이지만,이 질환은 치료 (간질 상태)에 불응합니다.

단순 부분 (초점, 초점) 발작

단순 부분 발작은 특정 운동, 감각 또는 정신 운동 초점 발현으로 시작하고 의식 상실을 동반하지 않습니다. 특정 증상 은 뇌의 영향을받는 부위를 나타냅니다. 잭슨의 발작으로 국소 운동 증후군은 손이나 발에서 시작하여 팔다리에 퍼진다. 일부 중점적 인 위기는 얼굴에서부터 시작되고, 경련은 팔과 때로는 다리를 덮습니다. 일부 초점 동작은 손을 들고 머리를 움직이는 팔쪽으로 돌리면 나타납니다. 때로는 일반화되기도합니다.

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복합 (복잡한) 부분 발작

복잡한 부분 공격은 흔히 오라를 앞세운 경우가 많습니다. 간질의 경우, 짧은 시간 동안 환자는 환경과의 접촉을 잃고, 눈은 활짝 열리고 시력은 한 지점으로 향하게됩니다. 자동 무의미한 움직임을 만들거나 미숙 한 소리를 낼 수 있습니다. 그는 그에게 전달 된 연설을 이해하지 못하며 때때로 그를 도우려는 시도에 저항합니다. 간질은 1-2 분 동안 지속되며, 혼란 상태는 발작 후 1-2 분이지만, 무엇이 일어나고 있는지 상대적인 이해 (의도적으로 고통스러운 자극을 피함)입니다. 환자는 발작이 일어날 때 그를 지키려고하는 사람을 공격 할 수는 있지만 공격적 행동을 비현실적으로 나타내지는 않습니다.

초점이 왼쪽 측두엽에 위치 할 때, 발작은 시각적 기억의 장애인 오른쪽 측두엽에 국한이있는 언어 기억의 위반을 일으킬 수 있습니다. 더 자주 일반 인구에 비해 질병의 시간적 형태의 환자에서 간기 기간, 정신 질환이있다 : 심각한 심리적 문제는 환자의 33 %에서 검출되어, 정신 분열병 또는 우울증 질병의 증상 - 10 %. 행동의 변화가 특징 특히 과도한 종교성, 또는의 모양 심한, 다른 사람, 또는 (과도한 상세 많은 불필요한 디테일과 강박 관념에 사로 잡힌 삽입에 대한 경향을 언급에 학자 연하는 주장이 특징입니다 문체,) 하이퍼 그래프의 성향, 또는 성적 행동의 변화에 따라 달라집니다.

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부분적인 간질은 계속

이것은 중앙 초점 모터 발작의 드문 형태로 보통 팔이나 얼굴 반을 포함합니다. 몇 초 또는 몇 분 간격으로 차례로 발작하는 발작은 몇 일, 몇 주, 때로는 몇 년 동안 지속되는 기간으로 나타납니다. 성인에서 간질 partialis의 원인은 대개 뇌 조직의 구조적 병변입니다. 소아에서는 일반적으로 만성 바이러스 감염이나자가 면역 질환으로 인해 대뇌 피질 (예 : 라스무센의 뇌염)의 주요 염증 과정입니다.

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일반 발작

그들은 공격 초기부터 의식 상실과 운동 장애가있는 상태로 흐릅니다.

영유아 경련 (salamative 경련)의 경우, 몸통이 앞으로 구부러지고 다리가 확장되어 손이 갑자기 구부러지는 것이 특징입니다. 공격은 몇 초 동안 지속되지만 하루 동안 여러 번 반복 될 수 있습니다. 그들은 삶의 처음 5 년 동안에 만 일어나고 나중에는 다른 유형의 위기로 대체 될 수 있습니다. 보통 유기적 인 뇌 손상 징후가 있습니다.

Absenses (예전에 petit mal) 는 10-30 초 동안 의식이 상실되고 근육의 음색이 손실되거나 보전 됨으로써 나타납니다. 환자는 넘어지지 않으며 발작은 일어나지 않지만 동시에 위기가 끝나면 갑자기 모든 활동을 중단하고 다시 시작합니다. 후속 순응 기간 그 자체와 일어난 일에 대한 인식은 일어나지 않습니다. 유급은 유 전적으로 결정되며 주로 어린이에게서 발생합니다. 치료가 없다면, 하루에도 여러 번 결석이 반복되는데, 대부분 평온한 환경에서 그렇습니다. 발작은과 호흡에 의해 유발 될 수 있지만 신체 활동 중에는 드물게 유발 될 수 있습니다. 비정기적인 결근은 더 오래 지속되고, 더 명백한 경련이나 자동적 인 움직임이 수반되며, 어떤 일이 일어나고 있는지에 대한 인지도의 저하가 현저히 줄어 듭니다. 대부분의 환자는 유기적 인 뇌 손상, 발달 지연 및 다른 유형의 발작의 병력이 있습니다. 비정형 결근은 대개 성인기에 계속됩니다.

아이들에서 발작 발작

그들은 근육의 음색과 의식의 단기적인 완전한 상실로 특징 지워져 넘어져서 상해의 위험을 현저하게 증가시킵니다. 특히 두뇌 심실.

(일반적인 주) 전신 강직 간헐적 발작적 보통 의식 상실 하였다 불수의 비명 시작 및 강장제, 사지, 몸통과 머리의 후 간 대성 경련에 속한다. 때로는 공격하는 동안 비자발적 인 배뇨와 배설물, 입에서 나오는 거품이 있습니다. 간질은 대개 1-2 분간 지속됩니다. 이차성 - 일반화 된 강직 - 간질 발작은 단순하거나 복잡한 부분적 위기로 시작합니다.

미오 클론 성 간질의 경우는 짧거나 짧거나 번쩍 번쩍하는 말단의 경련 또는 몸통입니다. 그들은 여러 번 반복하여 강박 장애로 변할 수 있습니다. 양측 운동 장애가있는 다른 발작과는 달리, 일반화 된 발작이 발생하지 않으면 의식이 사라지지 않습니다.

청소년 미 클론 성 간질은 소아기 또는 사춘기에 발생합니다. 양측 근간 대성 위기는 일반적으로 명확한 의식에서 단일 또는 짧은 바보의 부정맥 손, 낮은 사지 때때로을 구성하는 전신 강직 - 간 대성 발작 수익금의 90 %. 발작은 종종 수면 부족, 술 마시지 않음으로 유발되며 종종 아침에 깨어날 때 발생합니다.

열성 경련은 체온의 상승과 함께 발생하지만, 두개 내 감염의 징후가 없어야합니다. 열성 경련은 3 개월에서 5 세 사이의 어린이 중 약 4 %에서 발생합니다. 양성 열성 경련은 단명하며 단일 및 일반화 된 강장제입니다. 합병 된 열성 경련은 15 분 이상 지속되며 하루 중 두 번 이상 반복됩니다. 열성 경련이있는 환자의 경우 향후 열성 열성 경련이 발생할 확률이 증가하고 2 %가 발병합니다. 개발과 미래에 질병의 재발의 확률은 발작적 1 년의 세 이전에 시작 또는 간질의 가족력을 갖는 전에 신경 질환과 복잡 열성 경련, 소아 증가한다.

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간질 상태

간질 상태에서, 일반화 된 강직 - 간장 경련 (2 개 또는 그 이상의 위기)은 5-10 분 동안 서로 따르며, 환자 사이의 간격에서 환자는 의식을 회복하지 못합니다. 이전에이 학술지의 정의에 채택되어 신속하게 의료 서비스를 제공하기 위해 "30 분 이상"이라는 시간 간격이 수정되었습니다. 치료가 없을 경우, 1 시간 이상 지속되는 일반 발작은 뇌에 영구적 인 손상을 초래하고 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 그것의 발달을 자극하는 많은 이유 중, 가장 빈번한 항 경련제의 철수이다. 복잡한 부분적 위기 나 결석의 경우, 종종 장기간의 의식 장애로 드러납니다.

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행동

간질 때문에 공격 사이의 기간 동안 (범죄의위원회에 관련이있을 수 있습니다) 의식과 (범죄 포함) 행동 장애의 발생 가능한 병인 링크에 미치는 영향의 법정 정신과 의사의 관심이다.

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분위기

그것은 공격의 주요 초점이며 의식을 잃기 전에옵니다. 피실험자는 뇌의 방전 영역에 의해 결정되는 다양한 경험의 존재를 알고 있으며 나중에 경험할 수 있습니다. 대개 의도하지 않은 사지의 움직임, 이산 감각, 감정, 다양한 환각 및 침입 생각이 있습니다. 전조가 완전히 발작 할 수는 있지만 움직이지 않을 수 있습니다.

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의식의 완전한 상실

그것은 매우 짧을 수 있습니다. 예를 들어 쁘띠 말 (petit mal) 또는 마지막 몇 분 (예 : 그랜드 말). 또한 질병의 또 다른 경우 이후에 빠르게 발생하는 결과로 말미암아 일어날 수있는 무감각 상태가 설명됩니다.

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간질 자동 작용

대개 일시적 영역 (다른 복잡한 부분 발작)에서 두뇌의 전기적 활동의 비정상적인 그림으로, 사람은 어렵고 부분적으로 목적이있는 활동을 할 수 있습니다. 이 활동은 의식이 어두워 진 상태에서 수행되지만 동시에 신체와 근육의 위치를 제어 할 수 있습니다. 자동문은 대개 드물지만 지속될 수 있지만 (정신 운동 상태) 몇 초에서 몇 분, 대개 5 분 미만으로 지속됩니다. 그러한 피사체는 외부 관찰자에게 약간 어색한 것으로 보이거나, 그의 행동이이 상황에서 부적절한 것으로 보인다. 최고점은 웅대 한 말일 수 있습니다. 그러한 주체는 대개 자동성에 대한 기억을 가지고있다. 이론적으로,이 상태에서, 예를 들어 피사체가 자동문의 시작 부분에 칼이 있고, 그 다음 그는 계속 커팅 무브먼트를 만들면 "범죄"가 저지 될 수 있습니다.

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후 기

이 행동 장애는 복잡한 간질 자동 반응과 유사 하나 훨씬 더 오래 지속됩니다 (수 시간 또는 며칠). 이 기간 동안 어딘가에서 여행 할 수 있고, 구매할 수 있습니다. 어쨌든,이 행동은 다소 이상하게 보입니다. 피실험자는 그러한 사건을 기억에 남기지 않습니다. 간질과 심인성 푸가 (fugues)의 분화 문제로 인해 많은 문제가 발생할 수 있습니다. 이것은 발작의 역사에있는 존재, 비정상적인 뇌파 및 anamnesis에 fugue의 존재에 의해 도움을받을 수 있습니다.

황혼의 주들

Lishman은이 용어의 사용을 시간 소모적 인 비정상적인 주관적 경험의 에피소드로 제한하여 방해받는 의식으로 몇 시간까지 지속 할 것을 권장합니다. 이것은 꿈 같은 흩어진 행동과 느린 반응입니다. 환경에 대한 반응의 정도는 매우 다를 수 있습니다. 피험자는 공황, 공포, 분노 또는 휴거의 강한 감각을 경험합니다. 그는 공격 중에 조용히 앉아있을 수 있지만 공격적이거나 파괴적인 행동이 갑자기 발생할 수 있습니다. 그러한 과목은 매우 짜증을 낼 수 있으며 개입 할 때 모든 분노를 폭발시킬 수 있습니다. 이것은 "범죄"의 위임으로 이어질 수 있습니다. 이러한 경험은 뇌의 전기적 활동 장애를 수반하며, 종종 측두엽 영역의 초점이 국부적으로 나타납니다. 이 상태는 그랜드 말로 완료 할 수 있습니다.

후 발작 상태

발작 후 사람은 완전한 의식을 회복하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 그러한 피사체는 혼란스럽고 어색해 보인다. 그는 짜증이 나서 공격적 행동 (범죄로 이어질 수 있음)이있을 수 있습니다. 이는 일반적으로 다른 사람들의 바람직하지 않은 간섭에 대한 반응입니다. 때로는 수 시간에서 며칠간 지속될 수있는 후 발작 황혼 상태가 있으며 억제, 환각 및 정동 장애 또는 퇴행성 편집 정신병이 특징입니다.

공격 사이의 행동 장애

발작 사이의 간질과 좌절 된 행동 사이의 관계는 복합체로 지정되어야합니다. 이것은 심한 형태 또는 약물로 인한 질병의 원인이 된 뇌의 변화 또는 뇌의 변화 때문일 수 있습니다. 이것은 또한 고통받는 병리학의 심리적 영향의 결과 일 수 있습니다. 공격 사이에 방해되는 행동의 가능한 원인으로는 관련된 정신 장애 또는 정신 질환도 언급됩니다.

위의 요인의 결과로, 피실험자는 다음을 경험할 수 있습니다 :

• 감정 상태 또는 성격의 변화;
• 정신병과 유사한 상태;
• 어느 정도의 정신 지체; 또는
• 성적 행동의 위반.

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감정 상태, 행동 또는 성격의 변화

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프로 드롬 프 코스 코브

일부 환자 (대부분의 경우 일시적인 형태의 질환)는 웅대 한 말보다 몇 시간 또는 며칠 안에 감정적 인 상태의 변화를 알 수 있습니다. 보통 이것은 과민성, 스트레스 및 우울한 분위기가있는 불쾌한 상태입니다. 이 감정적 인 상태는 어려운 행동과 관련 될 수 있습니다. 그런 상태에서 다른 사람을 공격하는 것은 불가능하지 않습니다.

어린이의 행동 장애

특정 유형 (특히 일시적 간질)을 앓고있는 어린이에게서 반사회적 행동의 발현 확률이 정상보다 높다는 것이 밝혀졌습니다. 이 동작은 직접 발작과 관련된 그것은 인해 뇌 등 parokszma 등의 손상, 가족의 부정적인 영향, 질병에 대한 아동의 심리적 반응, 약물 치료의 효과 및 전문 기관에서 입원 또는 배치의 효과를 포함하여 많은 요인의 복잡한 상호 작용에 아마되지 않습니다. 소아마비가있는 어린이는 웅장한 어린이보다 공격적입니다.

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사람의 인격 장애

이제는 간질 성 인격 장애가 별개로 없다는 것이 일반적으로 받아 들여지고 있습니다. 이전에 간질 성 인물 장애의 결과로 간주되었던 행동의 특징은 이제 뇌 손상 요인의 공동 발현, 구세대의 항 경련제의 제도화 및 효과의 결과로 이해됩니다. 침략과 같은 성격 특성은 일시적인 형태의 질병에서 더 흔합니다. 인격 장애가있는 사람들의 작은 부분에서 그 원인은 다 요인적일 수 있습니다. 이러한 요인에는 정신 사회적 영향, 뇌 손상과 관련된 영향, 위기 사이의 비정상적인 전기적 활동 및 항 경련제의 효과가 포함됩니다.

정신적 한계

간질은 정신 지체자에게 훨씬 더 일반적입니다. 이것은 두 가지 조건의 근원이 될 수있는 심한 뇌 무질서의 반영입니다. 분명히 심한 발작은 뇌 손상으로 이어질 수 있으며, 이는 이미 존재하는 정도의 정신적 한계를 악화시킬 수 있습니다. 중증 정도의 정신 지체자 중 50 %는 간질 발작이 있었다. 그러나 뇌의 패배를 배제하면 어린이의 지능은 정상 범위 내에있게됩니다.

성기능 장애

많은 연구가 지속적으로 개인의 성욕과 발기 부전의 감소를 기술했습니다. 그러나 남성 성 호르몬 수준을 낮추라는 가정을 제외하면 질병과 성기능 장애의 직접적인 연관성은 전문가가 인정하지 않습니다. 과음은 드문 경우입니다. 드물기는하지만, 때때로 fetishism과 transvestism의 일시적인 간질과의 연관성이 나타납니다. 문헌에서 측두 부위의 외과 적 제거가 페티시즘을 치료한다고 주장한 사례가 설명되어있다. 그러나 실제로 질병의 일시적인 형태와의 직접적인 연관성이 있는지 또는 성기능 장애가 그 대상으로 인한 왜곡 된 인간 관계의 결과인지는 분명하지 않다.

범죄

XIX 세기에서, 간질이나 그것에 대한 경향은 많은 범죄자의 특징으로 간주되었습니다. 그리고 시간의 개념에 따르면, 맹인 격노에 처한 범죄도 간질 과정의 징후로 간주됩니다. 현대의 연구는이 견해를 반박합니다. 외래 진료소에 다니는 환자들을 대상으로 한 연구에서 지나치게 범죄 적이라는 사실을 발견하지 못했습니다. 그러나 모든 아이슬랜드 인 구드 문드 슨에 대한보다 완전한 연구는이 병리를 가진 남성의 범죄에 대한 약간의 과장을 드러냈다. Gunn은 영국 교도소에서 병리학의 유병률이 일반 인구보다 높다는 것을 보여 주었다. 수감자 중 천명 당 7-8 명이 질병에 걸렸고 일반 인구는 4-5 명이었다. 158 명의 수감자를 대상으로 한 연구에서 공격이 시작되기 직전 또는 직후에 10 명의 사람들이 범죄를 저 지르더라도 자결성이있는 국가에서 범죄 위임에 대한 확실한 증거는 없었습니다. 특수 병원에 입원 한 32 명을 대상으로 한 조사에서, 범죄 당시 2 명은 사후 혼란 상태에 놓일 수있었습니다. 즉 간질은 실제로 반사회적 행동으로 이어질 수있는 요소 중 하나 일 수 있지만 일반적으로 이러한 관계는 개인간에 나타나지 않으며 위기시 범죄가 거의 발생하지 않습니다.

1. 범죄는 방해받은 상태에서 발생할 수 있으며 그 원인은 직접 발작입니다. 이것은 거의 발생하지 않습니다.
2. 범죄와 공격은 우발적 인 우연 일 수 있습니다.
3. 간질로 인한 뇌의 패배는 개인적인 문제를 유발하여 반사회적 행동을 초래할 수 있습니다.
4. 피험자는 병 때문에 인생에서 경험 한 어려움의 결과로 현상에 대한 강한 반사회적 태도를 나타낼 수 있습니다.
5. 어린 시절의 결핍 환경은 현상에 대한 반사회적 태도를 유발할 수 있고, 환자에게 간질 발생 인자의 영향을받을 수 있습니다.
6. 반사회적 인 대상자는 위험한 상황에 빠지거나 정상보다 질병을 일으킬 수있는 두부 손상을 입을 가능성이 더 큽니다.

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뇌파 변화 및 폭력 범죄

폭력은 간질 발작과 직접적으로 관련이있는 공통적 인 현상으로 기인 할 수는 없습니다. 일반적으로 발작과 관련된 모든 폭력은 혼란 이후의 상태에서 발생하며 상황을 어떻게 든 방해하는 사람들에 대한 공격으로 구성됩니다. 간질의 자동 작용으로 폭력이 발생할 수도 있습니다 (드물게). 또한 편도체에서의 방전과 관련하여 설명되었다. 개인이 범한 대부분의 폭력은 위기와 위기 사이에 발생합니다. 이 병에 걸린 사람들의 폭력의 증가에 관한 과학적 연구 조사는 다른 결과를 낳습니다. 그래서, 일시적인 간질을 가진 31 명의 피험자에 대한 연구에서, 14 명은 과거력 상 침해가있었습니다. 폭력은 일반적으로 쉽고 EEG 또는 스캔 (CAT)과 상관 관계가 없습니다. 그러나이 행동은 남성의 성별, 어린 시절의 행동 장애 (특수 주거 기관에서의 훈련으로 이어지는 경우가 많음), 성인기의 개인적인 문제 및 지능 저하와 관련이 있습니다. 물론, 정신병의 경우에도 폭력이 발생할 수 있습니다.

또한 EEG 변화는 폭력 범죄를 저지른 사람들에게서 종종 관찰되는 것으로 추측됩니다. 이 견해는 뇌졸중이 충동 적이거나 자극받지 않은 경우 뇌파 이상이 더 현저하다는 것을 입증 한 고전적 연구의 결과에 근거합니다. 윌리엄 (Wiliam)은 폭력적인 징후를 가진 충동적인 남성은 현세 지역에서 비정상적인 수치를 보인다고 주장했다. 동시에이 데이터는 다른 연구자들에 의해 확인되지 않았기 때문에 상당한주의를 기울여 다루었습니다. 예를 들어 Gunn과 Bonn은 일시적 간질과 폭력 사이의 연관성을 발견하지 못했습니다. 두부 외상을 입었던 얼굴에 수행 된 Lishman의 연구는 공격성을 가진 가장 흔한 병변이 정면 뇌 영역의 병변이라는 것을 확인했습니다. 드라이버 외. EEG 연구자가 이러한 개인에 대한 정보를 사전에 가지고 있지 않다면, 폭력의 특성이없는 사람의 뇌파와 뇌파의 뇌파 사이의 유의 한 차이를 발견 할 수 없었다.

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범법자의 평가

Fenwick은 정신과 의사가 그에게 저지른 범죄가 불안한 의식의 상태에서 발생했다는 진술의 진실성의 정도를 결정할 수 있도록하기 위해 다음의 6 가지 기준을 제안했습니다.

1. 환자에 관해서는 그가이 병리로 고통 받았다는 것을 알아야합니다. 즉 첫 번째 공격이되어서는 안됩니다.
2. 완벽한 행동은이 사람과 부적절한 상황에 대해 비 특징적이어야합니다.
3. 범죄를 은폐하려는 의도는 물론 의도의 징조가 없어야합니다.
4. 범죄의 증인은 갑작스럽게 일어나는 일을 깨달을 때 주제에 대한 설명을 포함하여 범죄자의 문제 상태를 기술해야하며, 자동문 종료 직후의 혼란을 설명해야합니다.
5. 자동문 전체 기간의 기억 상실증이 있어야합니다.
6. 자동 교란에 앞서는 기억 교란은 없어야합니다.

간질 및 간질 자동 검사의 진단은 임상 진단입니다. 자기 공명 분광법, 전산화 단층 촬영 및 EEG와 같은 특수 연구가 유용 할 수 있지만 자동문의 존재를 증명하거나 배제 할 수는 없습니다.

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양식

간질은 ICD-10에서 정신 질환이 아닌 신경계의 질병으로 분류 되나 정신 상태에 미치는 영향과 관련하여 중요성을 갖게됩니다. 그것은 일반화 된 것과 부분적인 것 (또는 부분적인 것)으로 나뉩니다.

두 개의 서로 다른 형태로 일반화 차에 나누어 차례로 일반화 - 발작과 쁘띠 말, 그리고 초점 간질 따라서 발작의 원인이 thalamo - 대뇌 피질의 경로를 캡처 할 때 축하하는, 이차적으로 일반화. 이것은 이전의 분위기와 함께 웅장한 말로 이어질 수 있습니다.

웅대 한 말은 강장 상태에 의해 특징 지워지 며, 그 다음에 클론 상 (clonic phase)과 무의식 상태가 수분 지속됩니다. 쁘띠 마 (petit mal)는 의식 상실의 순간 만 일어나며, 환자는 즉시 정상적인 활동을 재개합니다. 부재는 일시적인 "빈"표정 외부 관찰자에게 나타날 아마도 팔다리 또는 눈꺼풀, 무 운동성 경련 광 쳐주는에 갑자기 발현하고, 근간 대성 갑작스런 움직임 사지 뻗은.

국소 간질 (partial) 간질에서, 그러한 공격은 뇌의 피질 부분에서 시작됩니다. 증상은 그에 따라 뇌의 관련 영역에 따라 달라집니다. 뇌의 일부분 만이 관련되면 의식적 감각 (아우라)이있을 수 있습니다. 감각의 본질은 배출 지역을 결정하는 열쇠입니다. 초점 형태는 의식에 손상을주지 않고 단순한 부분 발작 (집중 성) 발작과 복잡한 움직임 및 의식이 손상된 복잡한 부분 발작 (주로 일시적인 영역에서 발생)으로 나뉘어집니다.

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진단 간질

우선, 환자가 간질 발작 장소를 가지고 있는지 확인하고 심장 부정맥 또는 약물 과다 복용 증상의 에피소드를 기절하지, 다음 가능한 원인 또는 트리거를 식별합니다. 질병이 시작될 때, 중환자 실에 검사가 나타나며, 외래 진료에서 더 일찍 진단됩니다.

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Anamnesis

분위기의 존재는, 고전 간질 발작뿐만 아니라 무 혀, 요실금, 장시간 의식 상실 위기 후 혼란 상태는 발작 대신 증거. 되면 기록을 수집하는 제 이후 위기 (시간, 주파수 및 긴 시퀀스 및 발작의 최단 간격 및 발작 기운 상태의 존재 요인 석출)에 대한 정보를 획득한다. 그것은 증상 간질의 발생 원인 식별 할 필요가있다 (이전 외상성 뇌 손상 또는 중추 신경계 감염, 신경 장애를 사용할 수있는, 항 경련제를 수신 약물 또는 취소 이상의 사용, 발작 또는 신경 질환, 가족력의 존재).

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신체 검사

이 거의 항상 정상 특발성 형태의 신체 검사,하지만 심각한 장애는 증상이 검출 될 수있다. 발열과 목 근육의 경직이 존재하는 뇌막염, 지주막 하 출혈, 또는 뇌염을 배제해야한다. 정체 된 시신경 유두는 두개 내압의 증가를 나타냅니다. 국소 신경 장애 (예를 들면, 반사 또는 근력 비대칭) 뇌 병변의 구조 (예, 종양)의 표시이다. 피부 병변 (겨드랑이 지역 또는 별색 신경 섬유종증에서 "우유와 커피", 결절성 경화증 피부 나 샤 그린 플라크에 gipopigmentnye 명소에 특정 장소에) neurocutaneous 질병에서 발생합니다.

연구

신경 학적 검사에서 벗어나 진단이 확립 된 환자는 두뇌 외상이나 대사 장애의 징후가 발견되지 않는 한 혈액 내 항 경련제 농도를 측정 한 것으로 나타납니다.

이 공격 또는 신경 학적 검사에서 환자 확인 된 병리의 인생에서 처음 인 경우, 국소 병변이나 출혈을 배제하기 위해 긴급 뇌 CT 스캔을 보여줍니다. CT 스캔에 변경이 공개하지 않은 경우, MRI는 종양 및 뇌 농양, 뇌 정맥 혈전증 및 헤르페스 뇌염의 검출에 더 나은 해상도의 미덕에 의해 수행된다. 대사 질환 환자는 임상 적 및 혈액 생화학 검사 (혈당, 요소 질소, 크레아티닌, 나트륨, 칼슘, 마그네슘 및 P 및 간 효소)를 포함한 실험 연구를 확장 나타낸다. 수막염이나 중추 신경계 감염의 의심이있는 경우 CT의 이상이없는 경우 뇌 CT와 요추 천자가 시행됩니다. EEG는 복잡한 부분 발작과 결석으로 상태 간질을 진단 할 수 있습니다.

복잡한 일시적 부분 발작이있는 환자에서 뇌파의 변화는 스파이크 파나 느린 파의 형태로 interictal (interictal) 기간에도 관찰됩니다. Interictal 기간에 일반화 된 긴장 - 간헐적 인 위기에서, 4-7 Hz의 주파수와 함께 급격하고 느린 활동의 대칭적인 발현이 뇌파에 기록됩니다. EEG에서 2 차 일반 발작이 있으면 병리학 적 초점 활동이 결정됩니다. 결석의 경우 주파수가 3 / s 인 스파이크 파가 특징적입니다. 청소년 미 클론 성 간질 환자에서는 4-6 Hz의 주파수와 병리학 적 파동을 가진 여러 개의 스파이크가 기록됩니다.

그럼에도 불구하고, 진단 은 임상적인 그림을 기초로 이루어지며 정상적인 뇌파로는 제외 될 수 없습니다. 희귀 한 공격으로 간질에 대한 뇌파 검사 확률이 감소합니다. 환자의 30 %에서 확진 된 진단을받은 환자에서 첫 번째 뇌파는 병리학 적으로 변화가 없다. 수면 박탈 후 수행되는 두 번째 뇌파는 경우의 50 %에서만 병리학을 나타냅니다. 일부 환자의 경우 뇌파의 병리학 적 변화는 없습니다.

1 ~ 5 일 동안 뇌파의 비디오 모니터링은 발작의 유형과 빈도 (가짜에서 정면의 분화)를 식별하고 치료의 효과를 모니터링하는 데 사용됩니다.

치료 간질

최적의 접근법은 증상 발작의 가능한 원인을 제거하는 것입니다. 잠재적 인 원인을 입증 할 수없는 경우, 항 경련제의 사용은 대개 두 번째 간질 이후에 나타납니다. 하나의 (때로는 단일) 위기 이후에 항 경련제 를 처방하는 것이 바람직한지 , 잠재적 위험 및 이점을 환자와상의해야합니다.

발작 중, 주요 임무는 부상을 방지하는 것입니다. 포부를 막기 위해 구속 옷에서 목을 풀고 머리 아래에 베개를 놓아야합니다. 환자의 치아 또는 간병인의 손가락을 손상시킬 큰 위험이 있으므로 혀가 손상되지 않도록하십시오. 이러한 활동은 가족과 직장 동료들에게 알려 져야합니다.

질병의 사례를 적절히 통제하기 전에 의식 상실이 생명을 위협 할 수있는 특정 활동 (운전, 수영, 산악 오르기, 욕조에서 목욕)을 삼가해야합니다. 완전한 통제가 이루어지면 (보통 6 개월 이상), 이러한 활동은 사전 예방 조치 (예 : 누군가의 존재)를 관찰함으로써 해결됩니다. 온건 한 신체 활동과 사회 활동에 참여하는 건강한 생활 방식이 권장됩니다. 6-12 개월 내에 병리가없는 경우에는 환자가 차량을 운전하도록 허용 될 수 있지만 일부 경우에는 현지 법규에 따라 통보를해야합니다 (예 : 현지 법규에 따라 운송 통제).

코카인, 펜시 클리 딘 및 암페타민이 위기를 유발할 수 있으므로 술과 마약을 피하는 것이 좋습니다. 발작 활동의 역치를 낮추는 모든 약물 (특히, 할로 페리돌, 페 노티 아진)을 배제하는 것도 바람직하다.

가족 구성원은 환자와 관련하여 합리적인 행동 방식을 개발해야합니다. 열등감을 유발하는 과도한 보살핌은 환자의 추가적 장애를 막는 이러한 심리적 문제를 극복 할 수 있도록 지원과 공감으로 대체하는 것이 더 낫습니다. 입원 환자 정신과 치료는 심각한 정신 질환이 있거나 약물 치료에 도움이되지 않는 심각한 공격이 빈번한 경우에만 나타납니다.

응급 처치

병리학의 대부분의 경우는 몇 분 이내에 독자적으로 해결되며 응급 약물 요법을 필요로하지 않습니다.

간질 상태 및 위기가 5 분 이상 지속되는 것을 막기 위해서는 응급 처치가 필요하며 호흡 매개 변수를 통제해야합니다. 폐색 삽관 환자의 호흡기 징후와 IV 라인을 제공이있는 경우에는 로라 제팜 2 밀리그램 / 분 0.05-0.1 ㎎ / ㎏의 용량으로 투여를 시작한다. 필요하다면 복용량을 늘리십시오. 간질의 경우는 로라 제팜 8 mg을 투여 한 후 체포 실패한 경우 10-20 EF (페니토인 당량) / 100-150 EF / 분의 속도로 정맥 내 kg의 투여 량으로 별도로 투여 fosphenytoin; 두 번째 라인 약물은 페니토인 (phenytoin)으로 15-20 mg / kg의 용량으로 정맥 내로 50 mg / 분의 속도로 투여됩니다. 반복 된 공격의 경우 5-10 EF / kg의 phosphenytoin 또는 5-10 mg / kg의 phenytoin이 추가로 투여됩니다. 페노바르비탈, 프로포폴, 미다 졸람, 또는 발 프로 에이트 - 당신이 약물의 세 번째 행을 입력합니다 난치성 간질 지속 상태의 로라 제팜과 페니토인 증거 투여 후 발작의 지속성. Phenobarbital은 100 mg / min (어린이 3 mg / kg / min)의 속도로 정맥 주사로 15-20 mg / kg의 용량으로 투여됩니다. 병리학의 경우가 계속된다면 5-10 mg / kg의 비율로 페노바르비탈을, 또는 10-15 mg / kg의 용량으로 valproate를 정맥 내 투여해야합니다. 나열된 조치 이후에 간질 상태가 꺼지지 않으면 환자는 전신 마취하에 삽관됩니다. 최적 마취제 복잡 것이 좋지만, 대부분의 경우는 프로포폴 바람직하다 - 15 ~ 20 ㎎ / ㎏을 2.4 ㎎ / ㎏ / hr로 주입 하였다 100 밀리그램 / min 또는 5-8 ㎎ / ㎏ (초기 용량)의 페노바르비탈의 속도 EEG의 활동 징후를 억제하기 전에. 흡입 마취제는 거의 사용되지 않습니다. 간질 상태를 파악한 후에 무엇보다 먼저 그 원인을 확인하고 제거합니다.

예방 목적의 항 경련제의 선정은 두개골 뼈 골절, 두개 내 출혈 또는 국소 신경 증상과 함께 두개 내 뇌 손상을 입은 환자에게 적합합니다. 항 경련 치료의 사용은 부상 후 첫 주 이내에 병리학 적 사건의 위험을 감소 시키지만 수 개월 또는 수년 후에 외상 후 간질을 예방하지는 않습니다. 손상의 급성기에 발작이 없다면, 항 경련제 치료는 1 주일 후에 취소됩니다.

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장기간 약물 치료

모든 유형의 위기에 효과가있는 보편적 치료법은 없으며, 다른 환자에게는 다른 약제가 필요하며 때로는 하나의 약으로 충분하지 않습니다.

새로 진단 된 간질의 경우 단독 요법이 처방되며, 항 경련제 중 하나는 발작의 유형을 고려하여 선택됩니다. 처음에는 약물을 상대적으로 낮은 용량으로 처방 한 후 약제에 대한 내성을 평가하면서 표준 치료 수준 (환자의 체중을 기준으로 함)까지 1 ~ 2 주 이내에 점진적으로 용량을 증가시킵니다. 약 1 주일의 치료 후 표준 용량은 혈액 내 약물 농도에 의해 결정됩니다. 환자가 발작을 계속할 경우, 1 일 복용량이 점차 증가합니다. 환자에게 중독 증상이 있고 병리학 증상이 계속되면 복용량이 감소하고 제 2 약물이 점차 추가됩니다. 두 가지 약제로 치료할 때, 상호 작용이 대사 저하의 지연으로 인한 독성 효과를 증가시킬 수 있으므로 특별한주의가 필요합니다. 그런 다음 비효율적 인 약물의 복용량을 점차적으로 줄여 완전히 취소합니다. 가능하면 다 약제 투여를 피하고 부작용 및 약물 간 상호 작용의 빈도 증가와 관련하여 여러 가지 항 경련제를 동시에 처방하지 않는 것이 좋습니다. 두 번째 약물의 임명은 약 10 %의 환자를 돕고 부작용 빈도는 두 배 이상 증가합니다. 추가 약물은 주요 항 경련제의 농도를 증가 시키거나 감소시킬 수 있으므로 치료를 선택할 때 의사는 먼저 약물 간 상호 작용의 측면을 고려해야합니다.

질병의 선택 구제 사례가 완전히 정지에서 한 번, 당신은 매 2 주마다 10 % 용량을 줄이고, 약물 취소하려고 할 수 있습니다 후 1~2년을 위해 지속적으로 복용을 계속해야합니다. 약 향후 위기에있는 환자의 절반은 치료없이 발생하지 않습니다. 간질의 경우는 어린 시절에서 관찰 된 경우 제어 발작적 하나 개 이상의 약물이 필요한 경우 공격은 항 경련제 치료의 배경에 대해 계속하면 재발은 가능성이있는 경우 질병의 경우 - 부분 또는 근간 대성, 또는 환자가 뇌파 검사에서 뇌 질환 또는 병리학 적 변화가있는 경우 전년도 동안. 이 경우, 첫 년 이내에 재발은 항 경련제 치료 중단 후 60 %에서 발생하고, 초 - 환자의 80 %. 때문에 사회적 이유로 치료 또는 환자에게 매우 바람직하지를 취소하려고 할 때부터 제대로 제어 약물 이후 발작이 갱신 된 경우, 치료는 무기한으로 수행되어야한다.

약물에 대한 반응이 확립 된 후, 혈액 내 내용물에 대한 데이터는 임상 과정보다 의사에게 덜 중요합니다. 일부 환자에서는 독성 효과가 혈액 내 약물 함량이 낮을지라도 독성 효과가 나타나고, 다른 약물은 높은 복용량을 잘 견뎌 낼 수 있으므로 농도를 모니터링하는 것이 의사의 보조 지침으로 만 사용됩니다. 항 경련제의 적절한 용량은 혈액 중 농도의 값에 관계없이 최소한의 부작용으로 발작을 완전히 멈추는 최저 복용량입니다.

일반화 된 토닉 - 클론 위기에서, 선택 약물은 페니토인, 카르 바 마제 핀 및 발 프로 산 (valproic acid)입니다. 페니토인의 성인 1 일 투여 량을 몇 가지 용량으로 나누거나 전체 용량을 하룻밤 동안 처방합니다. 간질의 증상이 멈추지 않으면 혈액 내 약물의 함량을 조절하여 복용량을 600mg / day로 점차 증가시킬 수 있습니다. 더 높은 1 일 복용량에서, 그것을 몇개의 복용량으로 나누는 것은 약물의 독성 효과를 약화시키는 것을 가능하게합니다.

복잡한 부분 (정신) 발작 원하는 약물 인 카르 바 마제 핀 및 그 유도체 (예를 들면, OXC) 또는 페니토인. 발 프로 에이트 덜 효과적이며 임상 적 이익을 확실히 새로운 효과적인 약물 - 가바펜틴, 라모트리진, 티아 가빈, 토피라 메이트, 비가 바 트린, 및 zonisamide - 세트까지 입증 된 장기 연습 카르 바 마제 핀과 비교.

Ethosuximide는 결핍이 바람직합니다. 다른 유형의 위기와 함께 비정형적인 결석이나 결석이있는 경우, 발 프로트 산과 클로 나 제팜이 효과적이지만 내약성이 종종 발병합니다. 내과 적 경우에는 아세트 아졸 레이다가 투여됩니다.

영아 경련, 무 건성 및 미 클론 성 질병의 경우는 치료가 어렵습니다. Valproate와 clonazepam이 선호됩니다. 때로는 ethosuximide와 acetazolidamide가 효과적입니다 (결석 치료에 사용되는 용량). 라모트리진은 단독 요법 및 다른 의약품과 함께 사용됩니다. 페니토인의 효과는 제한적입니다. 영유아 경련이있는 경우, 좋은 효과는 글루코 코르티코이드로 8-10 주간의 치료 과정을 초래합니다. 글루코 코르티코이드 치료의 최적 방법에 대한 합의가 없으며 ACTH는 하루에 한 번 20-60 회의 근육 내 투여가 가능합니다. Ketogenic식이 요법에 의해 보조 효과가 제공되지만 준수하기가 어렵습니다. Carbamazepine은 일차 성 일반 간질 환자와 여러 종류의 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.

어린 미 클론 성 간질 환자에서는 valproate와 같은 약물이 일반적으로 효과적이며 다른 약물 (예 : carbamazepine)은 질병의 진행을 악화시킵니다. 평생 치료.

열성 경련으로 항 마약은 체온의 정상화 후에 질병의 사례가 반복되지 않으면 처방되지 않습니다. 과거에는 조기 치료가 향후 비열한 발작을 예방할 수 있다고 믿었지만 예방 적 결과에 비해 페노바르비탈이 부정적인 영향을 끼치는 우세가이를 포기한 이유였습니다.

마약의 부작용

모든 항 경련제는 알레르기 성 성홍열 또는 한국형 발진을 유발할 수 있으며, 그 중 어느 것도 임신 기간 동안 완전히 안전하지 않습니다.

Carbamazepine으로 치료 한 첫 해에는 혈액 제제를 지속적으로 관리하고 있습니다. 백혈구 수의 유의 한 감소로 약물은 취소된다. 용량 의존 호중구 감소증 (호중구의 수가 1000 / μL 미만)과 다른 약물로 대체 불가능으로 개발되면서도 자르 바 마제 핀 (dozarbamazepine)이 감소합니다. 발 프로 산 처리 전복 통상 약물에 비해 트랜스 아미나 두번 이상의 암모니아 함량의 활성을 증가시키는 경우, 간 기능의 일정한 모니터링 (첫해 동안 매 3 개월)에 따라 수행된다. 암모니아의 수준을 표준과 비교하여 1.5 배까지 높일 수 있습니다.

태아 태아 항 경련제 증후군 (- 구순, 구개열, 심장 장애, 소두증, 성장 지연, 성장 지연, 손가락의 형성 부전 가장 일반적인 결함)의 개발에 의해 복잡의 경우 4 %에서 임신 기간 동안 리셉션 항 경련제. 가장 널리 사용되는 항 경련제의 카르 바 마제 핀 중 적어도 기형이 대부분으로 - 발 프로 에이트. 그러나, 종종 자신이 출생 결함을 야기하는 임신의 경우 동안 계속 사실로 인해, 항 경련제 약물의 치료는 취소 할 필요가 없습니다. 잠재적 이득과 위험을 평가하는 것은 항상 유용합니다. 에틸 알코올은 항 경련제보다 개발 도상 태아에게 훨씬 독성이 있습니다. 엽산을 처방하면 태아의 신경관 결손의 위험을 상당히 줄일 수 있습니다.

간질 외과 적 치료

약 10-20 %의 환자에서 약물 치료가 효과적이지 않습니다. 발작이 병리학 적 초점과 관련되어 있으면 대부분의 경우 외과 적 제거가 의미있는 개선 또는 완전한 회복으로 이어진다. 외과 적 치료는 심각한 검사와 집중적 인 관찰 및 높은 인력의 자격이 필요하기 때문에 전문 센터에서 실시하는 것이 바람직합니다.

미주 신경의 자극

이식 된 맥박 조정기와 같은 장치를 이용하여 왼쪽 미주 신경의 구 심성 섬유를 주기적으로 전기 자극하면 부분 발작의 수를 1/3로 줄일 수 있습니다. 맥박 조정기가 프로그래밍되면 환자는 자석으로 자기를 작동시켜 공격 방식을 감지합니다. 미주 신경의 자극은 항 경련제 치료의 보조제로 사용됩니다. 부작용으로는 자극, 기침 및 발적 장애가있는 동안 손상된 목소리가 있습니다. 합병증은 최소화됩니다. 자극제의 지속 기간은 아직 정해지지 않았습니다.

법적 측면

간질 자체가 정신 장애로 간주되지는 않지만 앞서 언급 한 내용은 정신 장애와 밀접하게 관련 될 수 있음을 분명히 보여줍니다. 정신 장애는 정신 건강법에 따른 모든 치료 권장 사항뿐만 아니라 완화 약에 대한 보호 또는 검색의 기초입니다.

동시에 과거의 법원은 간질과 관련된 의식의 심각한 위반이 정신 질환으로 간주되어야한다고 주장했다. 이것은 Sullivan 사건에 반영되어 있습니다. Sullivan은 심각한 폭력 사태를 저 지르며 병리학 증세가 발생한 후 혼란 상태에 빠뜨렸다. 국방부는 광기와 관련이없는 자동주의에 관한 성명서를 발표했다. 그러나 결정이 채택되어 (항소 법원과 나중에는 하원 의원의 지원을 받음) 광기와 관련된 자동주의는 광기로 인해 "무죄"판정을 받았다. 그 당시, 법원은 Sullivan 예술의 고립을 신청하는 다른 방법을 찾지 못했습니다. 그는 1983 년 정신 건강법의 37/41을 1964 년 형사 사법 (정신 이상) 법에 따라 정신병자 인 것처럼 다루었습니다. 이것은 그 중 하나 였고 그 결과 법률에 변화가있었습니다. 따라서 1991 년의 현재의 형사 소송법 (재판에 참여하는 광기와 무능력)은 사기를 맺은 후 재판관이 범죄자를 기관에 회부 할 수있는 자유를 부여합니다.

법의 변화의 결과 중 하나는 현재 법원이 형을 선고 할 수있는 다른 가능성을 가지고 있기 때문에 광기와 관련이없는 자동 분열의 더 작은 의미 일 수도 있고 광기와 연관된 자동주의 일 수도 있습니다. 결론적으로, 1991 년 형사 절차 법 (광란과 재판에 참여할 수 없음)에 따라 광기와 관련된 자동주의를 침착하게 주장 할 수 있으며 감독이 적절한 기관에서 대우를받을 것으로 기대합니다.