출혈성 쇼크: 증상

출혈성 쇼크의 증상은 다음과 같은 단계가 있습니다 :

• 단계 I - 보상 충격;
• II 단계 - 보상이없는 가역 충격;
• III 단계 - 돌이킬 수없는 충격.

쇼크의 단계는 기관 및 조직의 병리 생리 학적 변화에 대응하는 출혈의 임상 적 증상의 평가에 기초하여 결정됩니다.

출혈성 쇼크 단계 1 (소 토출 증후군, 충격 또는 보상)는 일반적으로 약 20에 해당하는 혈액 손실 개발 % BCC의 (15 % ~ 25 %). 이 단계에서 bcc 손실 보상. 카테콜라민의 과다 생산으로 인해 수행됩니다. 임상 증상이 기능 자연의 심장 혈관 활동의 변화를 나타내는 널리 퍼진 : 피부 창백, 그녀의 팔에 복재 정맥의 황폐, 100 비트 / 분, 중간 핍뇨 및 정맥 저혈압까지 적당한 데요. 동맥 저혈압은 없거나 경미합니다.

출혈이 멈 추면 충격의 보상 단계는 꽤 오래 지속될 수 있습니다. 불안정한 출혈로 인해 순환기 질환이 더욱 심화되고 있으며 다음 단계의 충격이옵니다.

2 단계의 출혈성 쇼크 (decompensated reversible shock)는 30-35 % BCC (25 %에서 40 %까지)에 해당하는 출혈로 발생합니다. 이러한 충격 단계에는 순환기 질환이 심화됩니다. 혈관 경련으로 인한 높은 말초 저항이 작은 심장 박동을 보상하지 않기 때문에 혈압이 감소합니다. 로 장애인 혈류 뇌, 심장, 간, 신장, 폐, 창자, 그리고 보정을 필요로하는 결과, 개발 조직의 저산소증과 산증 혼합 형태로. 임상 그림, 수축기 혈압 13.3 kPa로 (100 ㎖ 수은. V.) 아래의 압력과 압력 펄스의 진폭을 감소 하강 제외 창백 가운데 표시된 빈맥 (120-130 비트 / 분), 호흡 곤란, 말단 청색증을 발생 식은 땀, 불안, 미만 30 ml의 / h를의 핍뇨는 청각 장애 심장 소리, 중심 정맥압 (CVP)을 감소했다.

3 단계 쇼크 (역전 된 비가 역적 쇼크)는 50 % BCC (40 % ~ 60 %)의 출혈로 발생합니다. 그것의 발달은 microcirculation의 추가 위반에 의해 결정됩니다 : capillarostasis, 혈장의 손실, 혈액 요소의 집합, 대사 산증의 증가. 수축기 혈압이 임계 수치 이하로 떨어집니다. 펄스 속도는 최대 140 비트 / 분 이상입니다. 외부 호흡의 장애는 증폭되고, 피부의 극단적 인 창백 또는 마블링이 주목되며, 냉증, 팔다리의 급격한 냉각, 외상, 무감각, 의식 상실. 쇼크의 말기의 중요한 징후는 헤마토크릿의 증가 및 혈장 량의 감소이다.

출혈성 쇼크의 진단은 일반적으로 특히 외부 출혈이있을 때 큰 어려움을 나타내지 않습니다. 그러나 치료의 성공을 보장하는 보상 된 쇼크의 조기 진단은 기존 증상의 과소 평가로 인해 의사가 볼 수있는 경우가 있습니다. 혈압 수치 나 외부 출혈로 인한 혈액량에 근거하여 쇼크의 중증도를 평가할 수는 없습니다. 혈역학의 적절성은 상당히 간단한 증상과 지표의 복합체로 판단됩니다.

• 피부, 특히 사지의 색과 온도;
• 펄스;
• 혈압의 가치;
• 충격 지수 ";
• 시간당 이뇨;
• CVP의 수준;
• 헤마토크리트;
• COC 피.

피부의 색과 온도 는 말초 혈류의 매개 변수입니다. 따뜻하고 분홍색 인 피부, 네일 침대의 분홍색 색, 혈압 수치가 낮아도 좋은 말초 혈류를 나타냅니다. 혈압이 정상이거나 심지어 약간 상승한 차가운 창백한 피부는 집중화됨을 나타냅니다. 혈액 순환 및 말초 혈류의 침범; 피부 색소 침착증 (acrocyanosis) - 이것은 이미 말초 순환, 혈관 마비, 상태의 비가역성에 대한 심한 위반의 결과입니다.

맥박수 는 다른 증상과 비교하여 환자의 상태를 간단하고 중요한 지표로 제공합니다. 따라서, 빈맥은 저 혈량 및 급성 심부전을 나타낼 수 있습니다. CVP를 측정하여 이들 상태를 구분하십시오. 이러한 입장에서 혈압 평가에 접근해야합니다.

출혈성 쇼크에서 혈액량 감소의 정도에 대한 간단하고 유익한 지표 는 수축기 혈압의 크기에 대한 분당 맥박수의 비율 인 소위 충격 지수 ( shock index) 입니다. 건강한 사람의 경우이 지수는 0.5에 해당하고 bcc가 20-30 % 감소하면 1.0으로 증가합니다. 30-60 %의 손실로 bcc는 1.5입니다. 충격 지수 1.0. 환자의 상태는 심각한 두려움을 일으키고, 환자를 1.5로 올리면 환자의 생명이 위협 받게됩니다.

시간별 이뇨제 는 기관의 혈액 흐름을 특징 짓는 중요한 지표입니다. 소변 배출량이 30ml로 감소하면 말초 순환 장애가 15ml 미만으로 나타납니다. 이는 비보험 충격의 비가역성이 다가오고 있음을 나타냅니다.

CVP 는 환자의 상태를 포괄적으로 평가하는 데 필수적인 지표입니다. 임상 실습에서 정상적인 CVP 수치는 0.5-1.2 kPa (50-120 mm H2O)입니다. CVP의 수치는 치료의 주된 방향을 선택하는 기준이 될 수 있습니다. 0.5 kPa (50 mmHg) 이하의 CVP 수준은 즉각적인 보충이 필요한 뚜렷한 혈액량 감소를 나타냅니다. 주입 요법의 배경에 비해 혈압이 계속 낮 으면 1.4kPa (140mmH2O)를 초과하는 CVP가 증가하면 심장 부적격을 나타내며 심장 요법의 필요성이 결정됩니다. 동일한 상황에서 낮은 CVP 수치는 부피 주입 속도의 증가를 규정합니다.

헤마토크릿 의 상기 데이터의 조합이 좋은 시험이다 신체의 순환의 적절성 또는 무능력을 나타낸다. 여성의 혈소판 감소율은 43 % (0.43l / l)입니다. 헤마토크릿 지수가 30 % (0.30 l / l) 미만으로 감소하면 25 % (0.25 l / l) 이하의 위협적인 징후가 나타나 심한 정도의 출혈을 특징으로합니다. 충격의 III 단계에서 적혈구 용적 증가는 그 과정의 비가역성을 나타냅니다.

microl 방법에 의한 Singgaard-Andersen에 의한 CBS의 결정 Astrula는 환자가 충격 상태에서 벗어 났을 때 매우 바람직한 검사입니다. 출혈성 쇼크의 경우 대사성 산증이 특징 인 것으로 알려져 있습니다. 호흡과 결합 될 수있다 : 7.38 이하, 플라즈마의 pH, 24 밀리몰 / L 이하, 중탄산 나트륨 농도가 인덱스 P의 _CO2는 (a 결핍 염기와 6.67 kPa의 (50mm를 수은 ..)을 초과 - BE 초과 2.3 밀리몰 / l). 그러나 대사 장애의 최종 단계에서 알칼리증이 발생할 수 있습니다. 혈장의 pH는 과도한 염기와 함께 7.45 이상입니다. SB 지수는 29 mmol / l 이상이고, -f-BE 지수는 2.3 mmol / l를 초과합니다.

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