수혈 및 혈액 대체 용액의 사용

혈액 손실, 외상 및 생식기의 감염과 관련된 중대한 조건에서 여성을 제거 할 때 혈액 순환의 방해 메커니즘에 직접적인 영향을주는 다양한 주입 수단이 사용되며 조직의 신진 대사가 사용됩니다. 최대 효과를 발휘할 수 있도록 실용적인 의사는 가장 중요한 주입 매체의 질적 특성, 다른 상황에서 필요한 주입량 및 투여 된 약물의 합리적인 비율에 대한 아이디어를 가지고 있어야합니다.

주요 주입 매체의 특성.

보존 된 기증자 혈액은 현재 부인과 수행에서 치명적 질환을 치료하는 유일한 또는 주요 수단으로 간주되지 않지만 혈액 자체와 그 성분 모두 극한 조건의 주입 요법 복합체에서 특정 위치를 차지합니다. 수혈은 BCC의 보충에 기여할뿐만 아니라 산소 수송의 유일한 수단 인 적혈구의 수를 회복시킵니다. 산소 조직으로 옮겨서 이산화탄소를 제거하는 기능을 수행하는 혈액 대체물을 만드는 문제는 아직 실험실 범위를 벗어나지 않았다. 집중적 인 개발은 금속 (코발트, 철 등)을 함유 한 화합물의 생성, 헤모글로빈 분자의 중합체 변형의 준비 및 유기 불소 화합물의 유제의 3 가지 방향으로 수행됩니다. 그러나 현재 실제 의사는 기증자 혈액이나 그 구성 요소 (적혈구 덩어리)와 같은 가스 수송 기능을 수행하는 유일한 환경을 여전히 갖고 있습니다.

기증자 혈액은 또한 고급 혈장 단백질을 함유하는 유일한 배지입니다.

수혈 - 매우 중요한 작업, 엄격한 지시하에 및 보존과 피 특히 장기 저장에 대한 모든 규칙과 규정에 따라 수행되어야한다 그것은 몇 가지 긍정적 인 특성을 잃고 바람직하지 않은 자질을 획득하고 있다는 사실을 이끈다. 이미 저장 초기에 비타민과 호르몬이 파괴됩니다. 응고제의 파괴 및 섬유소 용해 활성의 증가로 인해 혈액의 응고 능력이 감소합니다. 인해 유기 인 화합물의 손실, 산소 헤모글로빈의 친화도의 증가로 이어지는 그 반동 기능 손상으로 산소 운반 적혈구 감소한다.

저장된 혈액이 저장됨에 따라 pH는 10 일에서 6.0 일까지 떨어지며 칼륨 함량은 10 일에서 8 mmol / l까지 증가합니다. + 4 ° C의 온도에서 혈액을 보존해야 할 필요성은 수혈 전에 37 ° C까지 따뜻하게해야합니다. 그렇지 않으면, 수령 생물체는 매우 가시적 인 에너지 자원을 소비해야만한다. 다량의 차가운 혈액을 수혈하면 심근에 저체온 위험이 발생할 수 있습니다.

수혈로 인해 혈청 간염, 매독, 말라리아, AIDS 등의 전염병에 걸릴 위험이 있습니다.

혈액 기증자와받는 시스템 ABO 및 RH-HR의 호환성에도 불구하고, 적혈구 및 백혈구 및 혈소판의 다른 요소들에 대한 수혈 반응의 가능성을 배제하지 않는다.

수혈 (하루 3000 2500 이상 ㎖) 많은 양의는 환자의 생명에 큰 위험을 나타내는, 동종 혈액 증후군으로 문헌에 기재 합병증을 개발할 수 있습니다합니다. 이러한 합병증 보존 혈액 및 면역 인자의 기억 방법의 부정적인 특성에 기인한다. 통조림 혈액의 낮은 온도의 영향, 다량 부어; pH를 낮추는 것; 고칼륨 혈증; 구연산염 중독으로 인한 저 칼슘 혈증; 응집 요소 mikrotromboza하고 도너와 수신자 사이 저 혈량 선도 면역 호환성 관련된 혈액 격리 형성 방지, 저혈압, 부정맥, 빈맥 및 심실 세동 심정지의 발전을 유발한다. 심장 혈관 시스템의 위반뿐만 아니라, 대규모 수혈 증후군의 증상은 간, 신장, 폐 부전의 양상과 혈액 응고 및 항 응고 시스템의 장애로 구성되어 있습니다.

이 모든 것들은 수혈을 어렵게 만들고, 특히 대량으로 생산되는 것들은 안전하지 못합니다. 부정적인 혈액 특성의 영향은 다음 규칙을 준수하여 최소화해야합니다.

1. 혈액을 수혈하기 위해 ABO 및 Rh 인자 시스템에 따라 한군데 분류.
2. 심각한 상태에서 여성을 제거하려면 저장 3 일 이내에 혈액 또는 그 구성 성분을 사용하십시오.
3. 혈액을 37 °로 따뜻하게하려고 노력하십시오.
4. 도입 된 혈액의 각 500㎖의 염화 칼슘의 10 % 수용액 10 ㎖, 탄산 수소 나트륨 4 % 용액 25 ㎖, 1 % 용액 vikasola 2 ㎖, 아스 코르 빈산의 5 % 수용액 5 ㎖, 20 % 글루코스 용액을 100 ml의 인슐린 5 개 단위.
5. 수혈은 BCC의 30 %를 초과하지 않는 통제 된 혈액 희생 제도에서 혈액 대체물의 주입과 결합됩니다.

Transfusiology에서, 통조림 혈액 이외에, 기증자의 갓 구연산 화되고 불안정한 "따뜻한"혈액이 사용됩니다. 그러한 혈액은 혈액의 모든 기본적인 생물학적 성질을 유지하기 때문에 응고 된 혈액의 수혈은 응고 병 및 패혈증 상태에 필수적입니다. 헌혈자로부터 수혜자에게 감염이 전파 될 위험이 증가하고 많은 수의 공여국을 준비 상태로 유지할 필요성과 관련된 조직의 어려움 때문에 그러한 혈액의 더 넓은 사용은 제한적이다.

혈액 성분 및 준비. 적혈구 덩어리는 전혈의 주성분이며 혈장 분리 후에도 남아 있습니다. 보통의 통조림 혈액과 비교하여 1.5-2 배의 적혈구가 포함되어 있습니다. 적혈구 질량의 적혈구 용적률은 0.6-0.7이다. 적혈구의 수혈은 면역 학적 이유로 인한 합병증의 횟수를 줄이기 때문에 전혈 헌혈보다 낫습니다. 치명적인 상태에서 환자를 제거 할 때, 적혈구는 1 : 2 또는 1-3의 비율로 유변학 적으로 활동적인 혈장 대체물 (예 : 레올로 폴리 글루신)으로 희석하는 것이 좋습니다. 86

적혈구 현탁액은 플라스마를 완전히 제거한 적혈구 덩어리이며 젤라틴, 레오 폴로 글루코스 또는 글루코오스 (sodium citrate)가 함유되어 있습니다. 적혈구 현탁액은 출혈성 쇼크의 치료에 효과적이며, 수혈 후 합병증을 유의하게 감소시킨다.

긴급 부인 과학에서 냉동 적혈구를 사용하는 것이 유망한 것으로 보인다. Cryopreservation은 적혈구의 생리적 특성을 보존합니다. 다량의 냉동 적혈구를 수혈해도 동종 혈액 증후군이 생기거나 대규모 수혈로 이어지지는 않습니다. 바이러스 성 B 형 간염 감염의 위험을 현저히 감소시킵니다.

혈장 - 혈액의 두 번째 구성 요소로 물 - 90 %, 단백질 - 8 %, 유기 및 무기 물질 - 2 %, 생물학적 활성 물질을 포함합니다. 네이티브 혈장은 hypo- 및 disproteinemia, 중독, hypovolemia, coagulopathies와 함께 조건에서 사용됩니다. 250-750 ml의 일일 복용량. 건조 된 동결 건조 혈장은 천연 혈장의 모든 특성을 가지고 있습니다. 건조한 혈장의 농축 용액은 상당량의 전 응고 제를 함유하고있어 혈액 응고의 심각한 장애에 사용될 수 있습니다. 250에서 750 ml를 입력하십시오.

혈소판 질량 - 혈액의 세 번째 성분 -은 혈장에 혈소판이 현탁되어 있습니다. 혈소판 감소증과 관련된 출혈을 멈추기 위해 사용됩니다.

기증자 혈액으로 만든 약물에는 알부민, 단백질 및 에리 헴이 포함됩니다.

알부민 용액은 높은 콜로이드 - 삼투압 활성을 가지며, 이는 유체의 간질에서 혈관 내 공간으로의 이동을 촉진시킨다. 알부민은 혈류에서 오랫동안 유지되며 신체의 귀중한 에너지 예비입니다. 알부민의 이러한 긍정적 인 특성은 가장 일반적인 주입 매체 중 하나가되었습니다. 200 내지 400 ml의 양으로 5 %, 10 % 및 20 % 알부민 용액은 급성 및 만성 저 혈량, 해독을 위해 하이포 보정 Dysproteinemia의 제거에 사용된다.

15~20% - 단백질은 알파와 베타 글로불린 80-85 %를 알부민 계정을 포함하여 혈액 단백질의 4.3-4.8 %의 솔루션입니다. 콜로이드 삼투 활동에서 단백질은 원초 혈장에 가깝고 혈액량 감소를 제거하는 데 사용됩니다. 대략 복용량은 250-500 ml입니다.

Erigem - 5 % 포도당 용액에서 3 % 헤모글로빈 용액; 그것은 용혈 된 적혈구로부터 준비된다. Erygem은 혈역학 적 활동을위한 혈장 대체제를 말하며 따라서 출혈의 경우에 적용됩니다. 평균 복용량은 250-500 ml입니다.

실용적인 의사를 처분 할 때 콜로이드와 결정질 용액으로 나뉜 혈액 대체물이 많습니다.

콜로이드 용액은 덱스 트란 유도체를 포함한다. 이 시리즈의 국내 준비는 저 분자량의 reopolyglucin과 중간 분자 polyglucin 입니다. 이 약물들은 혈장 대체 물질로서 BCC를 빠르게 증가시킵니다. 혈액의 레올 로지 특성을 개선하고, 혈액 요소의 정지 및 응집을 제거하고, 말초 혈류를 개선하고, 혈액의 재 침착을 유도한다. 또한, polyglucinum은 해독 특성을 가지고 있습니다. Polyglucin과 reopolyglucin의 평균 용량은 500-1000 ml입니다.

덱스 트란 유도체 에는 랑데뷰 (rondex), 포도당, 류글 루엔 (reogluman), 폴리 페놀 (polyfer)이 포함 된 류 올리고 글루 킨이 포함됩니다.

Rondex - 등장 성 염화 나트륨 용액에있는 중 분자 덱스 트란의 6 % 용액. 숨은 참조가 복원됩니다. 사용법은 polyglucin과 동일합니다.

글루코오스가 함유 된 레올로 폴리 글루신은 포도당이 보충 된 저 분자량 덱스 트란의 10 % 용액입니다. 약물은 혈액의 점도를 감소시키고, 레올 로지 특성을 향상 시키며, 미세 순환의 회복을 촉진하고, 균일 한 요소의 응집을 방지한다. 평균 복용량은 400-800 ml입니다. 혈액 대체물 100ml에는 글루코스 5g이 포함되어 있으므로 상당한 양의 약물을 투여 할 경우 충분한 양의 인슐린을 추가해야합니다.

Reogluman - 등장 성 염화 나트륨 용액에 5 % 만니톨을 첨가하여 덱스 트란의 10 % 용액. 혈액 대체물은 다 기능성을 가지고있어 점도를 낮추며 미세 순환의 회복에 기여하고 혈액 세포의 응집을 방지하고 해독, 이뇨 작용 및 혈역학 적 특성을 제거합니다. 약물은 과량의 혈액 희석 (혈소판 지수가 0.25 이하)과 함께 투여되어서는 안되며, 혈소판 감소증은 신장의 여과 기능을 침해합니다. Reogluman 한 방울을 주입 : 평균 복용량 - 400 ML, 최대 - 800 ML.

Polifer - 다기능 작용을 대체 할 혈액 : 도입시 bcc가 증가하면서 hemopoiesis 자극이 발생합니다. 평균 단회 투여 량은 400 ml, 일일 투여 량은 1200 ml이다. 폴리 페놀은 주로 신장을 통해 몸에서 배설됩니다.

합성 콜로이드 성 플라즈마 대용 물은 또한 폴리 비닐 피 롤리 돈의 유도체이다. 소련에서는 이런 종류의 매우 효과적인 약물 인 haemodesis가 생산됩니다. 약물은 낮은 분자량을 가지고 있으며, 신장에서 쉽고 빠르게 배설되며, 우수한 유변학 적 및 해독 특성을 가지며, 대사성 산증을 제거하는 데 도움이됩니다. 이러한 헤모데스의 자질은 생식기 기관, 복막염, 패혈증의 화농성 염증 과정의 치료에 사용됩니다. 한 번에 300-450 ml의 용액을 투여 할 수 있으며, 12 시간 후에 주입을 반복 할 수 있습니다.

이소 테이 틱 염화나트륨 용액에서 폴리 비닐 저 분자량 알코올의 3 % 용액 인 폴리 데스 (polydesis)의 부인 과학적 치료에있어 중대한 조건의 치료에서 그 위치를 찾습니다. 뚜렷한 해독 특성을 가지고 있습니다. 정맥 주사를하십시오. 단일 용량 - 최대 400 ml.

젤라틴 (젤라틴 유도체)은 혈액 희석의 단기 효과가 있으며 혈액의 점도를 낮추며 신장에서 쉽게 제거되며 해독 효과가 있습니다. 그것은 충격의 모든 유형의 치료를위한 긴급 부인과에서 골반 복막염과 부인과 기원의 복막염의 복합 요법에서 널리 사용됩니다. 평균 복용량은 500-1000 ml입니다.

Crystalloid 솔루션 임상 응용 프로그램에서 나트륨 염화 물, 링거 솔루션, 링거 - 록크, lactated 링거 솔루션 (ringer - lactate), lactasol, gelvisol의 isotonic 솔루션입니다. Crystalloid 솔루션은 출혈성 쇼크의 치료에 필수적인 요소입니다. 단지 충격 발달에서의 병리 생리 학적 과정과 삼투압 및 종양 활성 약물의 치료 적 사용으로 인한 운동으로 인한 세포 외액의 결핍을 제거 할 수 있습니다. 결정질 용액은 혈액과 임의의 양을 혼합 할 수 있으므로 혈액의 점도를 감소시키고 혈류 속도를 증가시키는 데 기여합니다. 또한, ringer-lactate와 lactasol은 대사 산증을 교정 할 수 있습니다. Crystalloid 솔루션은 콜로이드 미디어 및 통조림 혈액과 함께 성공적으로 사용됩니다.

광범위한 주입 매체, 특성에 대한 지식을 통해 응용 프로그램을 개별화하고 각각의 특정 사례에서 합리적인 조합의 약물을 구현할 수 있습니다. 실제 부인 과학에서는 교정 주입 - 수혈 치료가 도움이됩니다.

• 순환하는 플라스마의 양 (콜로이드 성 및 결정질 용액)을 회복시키는 것;
• 순환하는 적혈구의 양 (통조림 혈액, 적혈구 덩어리, 적혈구 현탁액)을 회복시킨다.
• 간질 액 (결정질 용액)의 부피를 회복;
• 혈액 (rheopolyglucin, polyglucin, 젤라틴, hemodez, crystalloid 솔루션)의 유변학 적 성질 개선;
• 혈액의 물 - 전해질 조성을 회복시킨다 (폴리이온 결정질 용액, 염화칼륨으로 포도당 용액);
• 혈액 COS (lactasol, ringer-lactate, hemodez, sodium bicarbonate)의 정상화 촉진.
• hypo- 및 disproteinemia (건조 및 원주 혈장, 알부민, 단백질) 제거;
• 신장 기능 (mannitol, sorbitol, haemodez, reopolyglucin, gelatin)을 최적화합니다.
• 유기체의 에너지 원 (알부민, 단백질, 포도당 용액, 지방 유화액) 증가;
• 몸의 해독을 촉진합니다 (haemodes, plasma, albumin, polyglucin, gelatin);
• 혈액 응고 (갓 채취 한 혈액, 항 혈소판 성 혈장, 건조한 혈장, 알부민)의 위반을 복구합니다.