부인 과학의 부패성 쇼크

어떤 지방화의 화농성 패혈증 과정에서 가장 심각한 합병증 중 하나는 패혈증 (또는 세균성 독성) 쇼크입니다. 부패성 쇼크는 신체의 특수 반응으로 미생물 또는 독소의 도입에 대한 반응으로 생기는 적절한 조직 관류의 위반과 관련된 중증의 전신 질환의 발병으로 나타납니다.

1956 년 Studdiford와 Douglas에서이 병리학 적 과정을 처음으로 기술하십시오. 발생 빈도에 따라 박테리아 독성 쇼크가 출혈 및 심장 충격 후 3 위, 치사가 첫 번째 발생합니다. 패혈증 성 쇼크로 20-80 %의 환자가 사망합니다.

정화조 (세균, 독소, 감염 및 독성) 충격 화농성 질환의 모든 단계에서 개발할 수 있지만, 더 자주뿐만 아니라 패혈증 환자에서 언제든지 화농성 프로세스의 다음 악화 또는 수술시 개발하고 있습니다.

패혈증 환자의 쇼크 발생률은 19 %입니다.

골반 장기가있는 부인과 환자의 경우 패혈증 성 쇼크가 훨씬 덜 빈번하게 발생합니다 (1 % 미만이지만 1980 년대에는 6.7 %에서 이러한 합병증이 관찰 됨).

충격은 질병의 진행을 극적으로 증가시키고 종종 환자의 직접적인 사인입니다. 패 혈성 쇼크 환자의 사망률은 62.1 %에 이릅니다.

부인과 적 관행에서 패혈증은 감염된 병원 밖 낙태, 제한되고 확산 된 복막염, 상처 감염을 복잡하게합니다. 알려진 바와 같이, 최근 수십 년 동안 임신 및 부인과 환자의 화농성 패혈증의 빈도가 지속적으로 증가하고 있습니다. 이러한 추세는 많은 인과 요인에 의해 설명 될 수 있습니다.

• 미생물의 특성 변화, 항균제 내성 및 심지어 항생제 의존성 미생물의 출현.
• 항생제, 코르티코 스테로이드 및 세포 분열 억제제의 광범위한 사용으로 인한 많은 여성의 세포 성 및 체액 성 면역의 변화;
• 환자의 알레르기 증가;
• 자궁강 내로의 진입과 관련된 진단 및 치료 방법의 부인과 적 실천에 대한 폭 넓은 소개.

화농성 패혈증의 발병이 증가함에 따라, 실제 의사는 점점 더 환자의 삶에 필사적 인 위협이되는이 막대한 병리학적인 패혈증에 점점 더 직면 해 있습니다.

산부인과 의사의 산과 적 쇼크는 현재 거의 발생하지 않고 있습니다. 그러나, 여전히 주로 아프리카에서 낙태의 합병증으로 패혈증 낙태와 산후 자궁 내막염 모성 사망률의 주파수로 인해 여러 가지 이유로, 개발 도상국의 모성 사망의 구조에서 최고의 장소 중 하나입니다 것은 10 만 명당 110입니다. 선진국에서는 패혈증 합병증의 발생 빈도가 현저히 낮으며 개별적인 원인은 수 백 번 다를 수 있습니다. 예를 들어, 미국의 경우, 복잡한 낙태로 인한 산모 사망률은 10 만명당 0.6입니다. 자발적 분만 후 자궁 내막염의 빈도는 제왕 절개 후 평균 2-5 %, 즉 10-30 %입니다. 산부인과에서 패혈증 및 패 혈성 쇼크를 들어 환자 (- 0~28%, 비 임신 - 20-50% 산부인과)의 다른 카테고리보다 낮은 사망률을 함께 제공됩니다. 이것은 산과 적 쇼크 환자가 보통 다른 유형의 쇼크보다 젊다는 사실 때문입니다. 그들은 덜 병전 배경으로 부담된다, 골반에 위치하고 있으며 감염의 주 사이트 - 지역 진단 및 수술에 사용할 수는 미생물 행동의 폭 넓은 스펙트럼의 항생제에 민감하다.

최근 몇 년 동안 국내외 연구자들은 패혈증과 패 혈성 쇼크의 진단과 집중 치료의 기본 원칙을 명확하게 공식화했습니다.

ICD-10 코드

• O08.0 낙태, 여분의 유방 및 어금니 임신으로 인한 생식기 및 골반 장기의 감염
• A08.3 낙태, 자궁외 임신 및 대구 임신에 의한 충격
• 양수와 멤브레인의 감염
• O75.1 출산 중 또는 출산 후 출산 후 어머니의 충격
• 산후 패혈증
• O.86 기타 산후 감염
• 086.0 외과 적 산과 창상 감염
  • O86.1 출생 후의 기타 생식기 감염
  • O86.2 출산 후 요로 감염
  • O86.3 출산 후 비뇨 생식기 관의 기타 감염
  • O86.4 배달 후 알 수없는 기원의 고열
  • O86.8 기타 특정 산후 감염
  • O88.3 산과 적 색태 및 색소 색전증

패혈증 성 쇼크의 원인은 무엇입니까?

산과학에서 패혈증에 의한 감염의 주된 병태 - 복잡한 유산과 출생 후의 자궁 내막염이있는 자궁, 유선염이있는 유방 땀샘, 안정된 상태의 수술후 상처. 패 혈성 쇼크 발병의 가장 중요한 위험 인자는 다음과 같은 많은 요인을 포함합니다 :

• 낮은 사회 경제적 지위.
• 면역 결핍 상태.
• 만성 감염 원인 (비뇨 생식기).
• 당뇨병.
• 수술 중재 (제왕 절개).
• 낙태로 인한 공동체 감염자.
• 조산.
• 혈액 손실, 출혈성 쇼크 (태반 기생충, 태반 조기 박리).
• 자궁 내 조작.
• 빈혈.
• 자간전증 및 자간증.

패혈증 및 산부인과 혈성 쇼크의 주요 원인 화제는 대장균, 박 테로이드 종, 클로스 트리 디움 아종, 클렙시 엘라 종, 녹농균, 스트렙토 오게 네스, 스트렙토 코커스 agalactiae, Peptostreptococcus 종, Peptococcus 종, 엔테로 SPP, 리스테리아, 엔테로 박터 종, 프로테우스 포함 종, 곰팡이의 종류.

부패성 낙태

감염은 낙태 또는 사후 병행 기간 동안 오름차순으로 발생합니다. 임신 중단 하였다 덜 빈번하게 관찰 차 감염 막 (양막 융모막). 호기성 - 혐기성 미생물 협회 질 미생물의 우세 전형적인 polymicrobial 골반 장기의 염증성 질환에서와 거의 유사한 감염성 합병증의 스펙트럼 낙태의 원인균.

주요 병원균의 장내 세균 (대장균 E. 이상), 그람 양성 구균 (스트렙토 화농, 엔테로 SPP, S. 아우 레 우스 등) asporogenous 혐기성 (Bacteroid.es 종, Peptucoccus 종, Peptostreptococcus 종). 어떤 경우에는 (특히 범죄 낙태시) 원인 병원체는 Clostridium peijhngens 일 수 있습니다.

산후 자궁 내막염은 산후 자궁 내막염의 다균 병인 인 질과 자궁 경부의 감염이 증가하는 특징이 있습니다. 압도적 인 관찰 (80-90 %)의 대부분은 여성의 생식기의 정상적인 미생물총에 들어가는 호기성 및 혐기성 조건부 병원성 미생물의 연관성입니다. 대부분 병원체는 장내 세균과 장구균이며, 의무적 인 혐기 세균은 박테 리아이다.

• 혐기성 세균 : 장내 대장균 (17-37%) 이하 테우스 SPP, 클렙시 엘라 종, 엔테로 박터 아종, 엔테로 코커스 패 칼리스 (37~52%)
• 필수 혐기 세균 : Bacteroides fragilis (40-96 %), 덜 자주 Fusobacterium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp
• Streptococcus pyogenes, Staphylococcus spp (S. Aureus 3 ~ 7 %) 등이 거의 검출되지 않습니다.

패 혈성 쇼크는 어떻게 발생합니까?

패 혈성 쇼크 다른 원인의 주요 단계에서 본질적으로 구별 산부인과에서 패 혈성 쇼크의 발병 기전. 그러나 요인은 산부인과에서 패혈증의 개발 및 패 혈성 쇼크의 OPA의 형성을 촉진 할 수있다. 자체로 임신의 개발은 영양막 세포의 침공에 염증 반응을 동반한다. 임신 기간, 증가 된 백혈구, 염증성 사이토 카인의 수준, 응고 인자의 농도 (피브리노겐, 인자 VIII), D-이량 체 수준은 C 반응성 단백질은 단백질 C 및 S, 헤모글로빈, 적혈구 수의 보수 시스템, 섬유소 용해 시스템의 감소 된 활성 레벨을 활성화 . 증가하는 방향으로 혈관 내피 투과성의 기능을 변경한다.

임신과 같은 복잡한 임신 과정 (예 : 임신성 출혈)으로 인해 이러한 변화가 진행되어 SSRM의 변종으로 소위 모계 염증 반응을 일으 킵니다. 백혈구 증가증, 중증 자간전증 및 자간증에서 패 혈성 쇼크, 응고 변경, 손상 장기의 기능의 매개의 자상 시프트 증가는 크게 패혈증의 적절한 진단을 방해 할 수 있습니다. 종종 환자에게 인공 호흡이 장기간 지속되는 상황에서 발생합니다. 따라서 심한 임신과 자간증에 대한 장기간 인공 호흡으로 인한 패혈증을 예방하기 위해 항생제 치료가 사용됩니다.

정상적인 임신 발달을 위해서는 특정 면역 억제도 필요합니다. 중요한 것은 비뇨 생식 기관의 초기 감염입니다. 이러한 변화는 감염 과정의 발달과 진행에 기여하며, 특히 산후 기간에 패혈증의 적시 진단을 크게 저해합니다.

패 혈성 쇼크의 증상

패혈증 쇼크를 진단하기 위해서는 임상 사진을 고려해야합니다.

• 증가 된 체온,
• 호흡 곤란,
• 빈맥,
• 자궁의 증가 및 아픔,
• 질에서 분비되는 퇴행성 분비물,
• 자궁에서 퇴행성 분비물,
• 출혈.

패 혈성 쇼크 진단

• 백혈구 수와 백혈구 수 (백혈구 증가, 찌르기).
• C 반응성 단백질 (증가).
• 프로 칼시토닌 검사 (증가)

NON을 평가하려면 다음 사항을 결정해야합니다.

• 헤모글로빈, 적혈구 (감소),
• 혈소판 수, APTT, INR, 피브리노겐, D- 다이머 수준 (ICE 징후),
• 빌리루빈, ACT, AJIT, AP (증가),
• 요소, 혈장 크레아티닌 (증가),
• 전해질 (전해질 장애),
• 혈중 포도당 농도 (저혈당증 또는 고혈당증)
• 혈액 가스 (p02, pCO2),
• CBS (대사성 산성 증)

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경음악 연구

골반 장기의 초음파로 작은 골반에 포메이션이 있는지 확인하고 자궁의 크기와 외과 적 봉합 물의 존재 여부를 평가할 수 있습니다.

CT 또는 MRI는 골반 정맥의 혈소판 정맥염, 작은 골반의 농양, 난소 정맥의 혈전증을 탐지 할 수 있습니다.

폐의 방사선 촬영은 ARDS의 징후를 나타낼 수 있습니다. 박테리아 학적 연구는 분리 가능한 자궁으로부터의 파종에 대한 역동적 인 치료, 상처, 혈액 및 소변의 조작을 목적으로 사용됩니다. 치료법을 적절히 선택하려면 일반적으로 적정 기준에 따라 패혈증, PON 및 패 혈성 쇼크 증상을 적시에 알아 차리는 것이 매우 중요합니다.

주치의는 특히 산후 또는 수술 후 기간에 개별 기관 및 시스템의 기능에 대해 항상 설명 할 수있는 위반 사항이 아니라는 점에주의를 기울여야합니다. 염증 반응의 임상 적 중증도는 예방 적 항생제 치료, 주입 요법 및 진통제 또는 제왕 절개술을 시행함으로써 영향을받을 수 있습니다. 따라서 종종 패혈증 과정의 일반화와 PNS의 발달의 유일한 징후는 의식의 침해 또는 간, 신장, 폐의 기능의 점진적인 손상 일 수 있으며,

패 혈성 쇼크 치료

산과학에서 패혈증과 패 혈성 쇼크의 집중 치료는이 병리학 적 치료의 일반적으로 받아 들여지는 원리와 실질적으로 다르지 않습니다. 따라서, 시련과 실천 지침 거의, 패 혈성 쇼크의 치료를위한 증거의 높은 수준의 초점은 예방 및 낙태와 출산 후 자궁 내막염의 성능의 적절한 평가에 산부인과에 있습니다.

부패성 낙태

조작 :

• 태아 알의 감염된 유골을 제거하기위한 자궁강의 소파술. 자궁을 소독액으로 씻어냅니다.

항생제 치료 :

현재, 낙태시 항균 약물의 예방 사용은 의무적입니다.

패혈증 유산이 발견되면 다음과 같은 계획이 사용됩니다.

• 아목시실린 + 클라 불란 산 1.2 g을 정맥 내로 하루 3-4 회,
• ticarcillin + clavulanic acid를 3.2 g 정맥 내로 하루 4 회,
• carbapenems (예 : imipenem + cilastatin 또는 meropenem)를 1 일 4 회 정맥 투여하여 0.5g 씩 투여합니다.

대체 계획 :

• 세대 세 팔로 스포린 II-III (1.5 g의 정맥 내 세푸 일 3 회, 세프 트리 악손 2.0G 정맥 하루 1 회) 및 메트로니다졸 500 ㎎을 정맥 내로 3 회,
• 클린다마이신 900 mg을 1 일 3 회 정맥 내로 투여하고 겐타 마이신 5-6 mg / kg을 1 회 정맥 내 또는 근육 내로 투여하고,
• ofloxacin 400 mg을 1 일 2 회 정맥 내로 투여하고 metronidazole 500 mg을 하루에 3 회 정맥 내로 정맥 주사 하였다.

C가 검출되면, 페니실린 제제는 1 일에 10-20 백만개의 큰 용량으로 처방된다.

산후 및 자궁 내막염

예방 목적으로 제왕 절개 수술을하는 동안, 넓은 범위의 항생제를 한 치료 용량으로 투여 한 수술 중 (제대 세척 후)

• cephalosporin I-II 생성 (cefazolin, cefuroxime),
• aminopenicillins 및 beta lactamase 억제 물 (ampicillin + sulbactam, amoxicillin + clavulanic 산).

예방 관리는 산후 감염 합병증의 위험을 60-70 % 줄입니다.

산후 및 자궁 내막염으로 자궁 내용물을 제거하고 자궁을 소독액으로 씻어 낸 후 다음의 항생제 요법이 사용됩니다.

• 아목시실린 + 클라 불란 산 1.2 g을 정맥 내로 하루 3-4 회,
• 세대 세 팔로 스포린 II-III (1.5 g의 정맥 내 세푸 일 3 회, 1 회 정맥 내로 2.0 g의 트리 악손 하루) 및 메트로니다졸 500 ㎎을 정맥 내로 3 회,
• 클린다마이신 900 mg을 1 일 3 회 정맥 내 투여하고 겐타 마이신 5-6 mg / kg을 1 회 정맥 내 또는 근육 내로 투여 하였다.

만약 자갈을 쓰레기에서 비우지 못하면 살균제로 씻어 내고 항생제를 처방하면 자궁을 튜브와 함께 제거하는 문제가 발생합니다. 이는 결과에 결정적으로 중요합니다.

패혈증의 원인이 화농성 유방염 인 경우, 수술 후 상처가 생기고, 그 다음 농양이 넓게 열리고, 배액되고 배액됩니다.

다른 측면에서, 감염의 주된 초점을 제거한 후에 산부인과에서의 패 혈성 쇼크의 집중 치료는 국내외 연구자들이 치료 및 패혈증 및 패 혈성 쇼크에 대해 일반적으로 개발 한 원칙을 준수합니다.