산후 화농성 패혈증 : 치료

제왕 절개의 지연된 합병증을 치료하기위한 유일한 급진적 인 방법은 수술입니다. 환자 관리는 개별적이어야하며 수술 성분의 성질은 화농성 패 혈성 감염의 형태, 특히 일반화의 유무에 따라 결정되어야한다. 봉합사의 자발적 불일치에 대한 조기 인식과 능동적 인 전술을 사용하면 환자에게 유리한 결과를 기대할 수 있습니다.

일반화 된 감염이없는 경우 외과 적 치료를위한 두 가지 선택 사항이 적용됩니다.

• I 변종 - 수술 적 구성 요소가 자궁경 검사 인 보수적 인 수술 적 치료;
• II 옵션 - 장기 보존 수술 치료 - 자궁에 보조 봉합을 적용합니다.

불리한 임상, 초음파의 부재에서 수행 수술 적 치료 및 자궁경 표시의 첫 번째 두 가지 유형이 (자궁, panmetrit, 농양 형성에 솔기의 완전한 실패) 보급 및 감염의 일반화; 첫 번째 옵션, 즉 hysteroscopy는 적절한 수술 전 준비로 보조 봉합을 자궁에 적용하기 전에 모든 환자에게 사용됩니다.

• III 변종 - 급진적 인 수술 적 치료가 늦게 도착 이미 일반화 된 감염뿐만 아니라 보수적 인 수술의 효과의 부재 감염이 진행되는 것을 부작용, 임상 초음파 검사 및 자궁경 표시를 감지하여 경우 환자의 환자에서 수행된다.

보수 - 외과 적 치료에는 자궁경 검사 (외과 적 치료의 구성 요소)와 치료가 포함됩니다.

자궁경 반드시 차가운 살균 액체 괴사 조직 봉합, 태반 조직의 잔류 물을 제거 관찰 포함 순수 전류 자궁강에서 "세척"병적 기판 (피브린 고름)을 시작하고 이후 이중 루멘 실리콘 튜브의 자궁 캐비티 내로 도입을 정지 1-2 일 내에 활성 자궁 흡입 OP-1 장치를 사용.

방법론

자궁 봉합 치료를 위해 가장 유리한 조건을 만들기 위해 직경 11mm의 실리콘 고무로 된 이중 루멘 튜브를 구멍이 뚫린 끝 부분을 통해 자궁강 내로 삽입하고 바닥으로 가져온다. APD는 50-70 cm aq의 부압으로 수행된다. 예술. 및 좁은 튜브 내강을 통해 20 캡 / 분의 속도로 후라 실린 (1 : 5000) 용액을 도입하는 단계. APD는 프로세스의 심각도에 따라 24-48 시간 지속됩니다. 이 방법에 대한 유일한 금기 사항은 제왕 절개 후 자궁에 봉합사의 불일치가있는 경우이며, 복막 투석의 징후는 물론 응급 수술이 필요한 경우입니다. 이 국소 치료법은 병리학 적으로 주요 초점을 제공합니다 :

• 중독의 현저한 감소로 이끄는 자궁강 (피브린, 괴사 조직)의 감염되고 독성있는 내용물의 활성 침출 및 기계적 제거;
• 미생물 침입의 추가 성장 정지 (냉장 후라실린의 저체온 효과);
• 자궁의 운동 증가;
• 영향을받는 기관 및 주변 조직에서의 부종 제거;
• 독소와 미생물이 순환기 및 임파액 시스템으로 유입되는 것을 방지합니다. 세척액과 로치의 확실한 유출을 보장하면 자궁 내압이 증가하고 자궁 내용물이 복강으로 침투 할 가능성이 배제됩니다.

따라서, 제왕 절개 의료 진단 자궁경 후 수술 후 자궁 내막염의 개발은 5 ~ 7 일째에 수행되어야한다. 조기 진단 및 복구 가능성을 증가 시키거나 감염을 방지 할 수 제왕 절개 일반화 후 자궁 불일치로 재건 수술 시임을 수행 (병리 기판 합자 세척 용액 자궁 멸균 활성 흡입 및 자궁의 배수를 제거 자궁경 포함) 활성 전술.

자궁경 검사 및 후속하는 자궁강 배출 - 배액과 동시에 약물 치료가 수행됩니다. 구성 요소는 다음과 같습니다.

1. 항균 요법.

산후 자궁 내막염의 치료를 위해 문헌에서 염증 과정의 가장 가능성이있는 병원균에 영향을 미치는 다음과 같은 약제의 사용을 권장합니다.

주요 병원체에 영향을 미치는 다음 약물 또는 그 조합이 사용됩니다. 수술시 반드시 수술해야합니다. 자궁경 검사 (최대 단일 용량으로 정맥 내 투여) 및 수술 후 5 일 동안 항생제 치료를 계속한다 :

• 페니실린과 억제제 / 베타 - 락타 마제의 조합, 예를 들어 아목시실린 / 클라 불란 산 (오그 멘틴)의 조합. 오그 멘틴의 단일 용량 - 1.2 g IV, 매일 - 4.8 g, 과정 - 24 g, 자궁경 검사 동안 사용 된 용량 - 1.2 g의 정맥 주사;
• cefuroxime + metrogyl + gentamicin과 같은 nitroimidazoids와 aminoglycosides와 함께 cephalosporins II 세대 :
  • 0.75 g의 일회 투여 량, 2.25 g의 일일 투여 량, 11.25 g의 투여 량으로 cefuroxime;
  • Metrogil 0.5 그램의 일회 복용량, 1.5 그램의 일일 복용량, 4.5 그램의 코스 복용량;
  • 겐타 마이신을 0.08 g의 단회 투여 량, 0.24 g의 일일 투여 량, 1.2 g의 과정 투여 량;
  • 수술 중 intravenously, 1.5 g의 cefuroxime과 0.5 g의 metrogyl 주입;
• cephazolin + metrogyl + gentamicin과 같은 nitroimidazoles 및 aminoglycosides와 함께 cephalosporins I 세대 :
  • cefazolinum을 1 g의 단회 투여 량, 3 g의 1 일 투여 량, 15 g의 투여 량;
  • Metrogil 0.5 그램의 일회 복용량, 1.5 그램의 일일 복용량, 4.5 그램의 코스 복용량;
  • 겐타 마이신을 0.08 g의 단회 투여 량, 0.24 g의 일일 투여 량, 1.2 g의 과정 투여 량;
  • 수술 중 intravenously, 2.0 g의 cefazolin과 0.5 g의 metrogyl이 주입됩니다.

자극제 정상 장내 세균총의 성장과 효소 ((예를 들어, hilak 포르테 40-60 3 회 방울)과 결합 lactobacterin 또는 atsilakt (10 개 용량 3 회) : 항생제 치료의 끝에서, 보정을 수행한다 환자 치료 용 생균제의 투여 량 biocenosis Festalum는 장점 1-2 정제 모든 음식을) mezim.

2. 주입 요법 : 수혈량은 하루 1000-1500 ml로 적당하며 치료 기간은 개인 (평균 3-5 일)입니다. 그것은 다음을 포함합니다 :
   • 에너지 및 전해질 대사 보정기 (등장 성 염화나트륨 용액, 링거 - 로크 용액 laktasol, yonosteril)의 회복에 기여 정출 (5 및 10 % 글루코오스 용액과 대체품);
   • 플라스마 대체 콜로이드 (reopolyglucin, hemodes, 젤라틴, HAES 살균제의 6 및 10 % 용액);
   • 단백질 제제 (갓 냉동 혈장, 5, 10 및 20 % 알부민 용액);
   • 혈액의 유변학 적 성질 개선은 탈지제 (trental, quarantil)의 사용으로 촉진되며, 이들은 각각 10ml 또는 4ml의 주입 매체에 첨가된다.
3. 진경제 (옥시토신 1ml 및 하루에 무첨가 2.0v / m 2 회)와 함께 자궁 경감에 도움이되는 기금을 사용해야합니다.
4. 항히스타민 제를 진정제와 함께 사용하는 것은 정당합니다.
5. 면역 조절제 인 thymalin 또는 T-activatedin 10mg을 10 일 동안 (100mg 과정) 사용하는 것이 좋습니다.
6. 진통 및 항암 효과가있는 비 스테로이드 성 항염증제의 사용은 병리학 적으로 입증됩니다. 약물은 항생제를 폐지 한 후에 처방됩니다. Diclofenac (voltaren) 3 ml IM을 매일 또는 격일로 복용하는 것이 좋습니다 (5 회 주사의 경우).
7. 치료 과정을 가속화시키는 약물 - Actovegin 5-10 ml IV 또는 solkoseril 4-6 ml IV drip, 그 다음 매일 4 ml IM을 처방하는 것이 편리합니다.

치료 결과는 온도 반응, 혈구 수, 자궁 내림의시기, loli의 특성, 초음파 및 대조 자궁경 검사의 변화의 본질에 의해 평가됩니다.

7-10 일 분 정규화 임상 적 및 실험실 파라미터 (온도, 백혈구 수, 보조 분자의 총 단백질 수준)에 대한 효능 보수적 수술 자궁 퇴화가 발생하는 초음파 긍정적 인 추세를 밝혔다.

우리의 데이터에 따르면, 대부분의 자궁에서 복잡한 보존 수술법 (자궁경 검사 및 적절한 약물 요법)을 사용하면 자궁에 흉터가 2 차적인 긴장으로 치유됩니다. 3 개월 후 대조 자궁경 검사에서 내측 인후의 협부 부위에있는 환자의 21.4 %에서 생검 겸자로 제거한 흉터에서 담황색의 조직 (과립)이 검출되었다. 나머지 환자에서는 자궁 내막이 분비 단계에 해당하고 흉터 부위는 시각화되지 않았다. 환자의 월경 기능은 3-5 개월 후에 재개되었습니다.

6, 12, 24 개월에 시행 한 대조 연구 (doplerometry 초음파 검사)에서 병리학 적 변화는 발견되지 않았다.

일반적으로 가난한 산과 역사 (손실 또는 traumatization 아이들의 노동 단위) 경계 획정 과정과 그럼에도 불구하고 대조군 연구에서 보수적 인 수술 적 치료의 과정에서 긍정적 인 역학의 존재 (초음파 데이터 및 자궁경) 환자의 수는, 자궁 벽에 중대한 결함을 유지 도 (. 월경 등) 연장 두 번째의 의도에 의해 치유와 활성화 프로세스가없는 경우와 그 일반화 후속 임신 중 자궁 파열을 위협했다. 이 puerperas의 우연한 일에서, 우리는 보조 봉합을 자궁에 적용하는 기술을 적용했습니다.

절차의 사용을위한 표시 : 다음에 의해 입증 된 바와 같이, 감염의 일반화가없는 하부의 구역에서의 급성 염증 과정 및 국소 괴사 구역의 제거 :

• 임상 적 및 실험실 파라미터의 긍정적 인 동역학과 함께 보존 수술 후 (정상 또는 subfebrile로 강온, 혈액 파라미터의 향상)은 그 치수 용어 정상 퇴화 대응 4-6 센티미터 값을 초과 내성 자궁 subinvoljutcija 발생;
• 자궁강의 초음파 검사가 확대되면서 지방 판막 증후의 징후가 드러납니다.
• 통제 자궁경 검사를 통해 자궁 내막염의 징후 또는 잔류 효과가 감지되고 자궁의 흉터는 유지됩니다.

수술 기법

복강은 오래된 흉터에서 반복적 인 절개로 열립니다. 급성 경로는 복강과 골반강에서 나누어지고, 방광의 후벽과 자궁의 전벽으로부터의 소포 - 자궁 접힘이 분리됩니다. 협부의 접근성을 극대화하기 위해 방광 분리가 광범위하게 이루어집니다. 수술 중 수술로 보이는 그림은 보통 다음과 같습니다. 임신 7-12 주 이내에 자궁의 몸이 확장되며, 일부 경우 복부 전벽에 용접되고 색은 정상이며 핑크색 커버는 핑크색이며 자궁은 부드럽습니다. 일반적으로 자궁 수술 후 봉합은 방광의 뒷벽 또는 소포 - 자궁 접힘에 의해 닫힙니다.

급성 방광 의해 otseparovki 결함 이음매 검출 후들의 치수는 매우 가변적이다 -. 1~3 cm 합성 또는 장선 결찰 및 이물질의 복수, 비정 결함 가장자리 함침. 솔기 라인을 따라 자궁 근종은 괴사입니다. 자궁과 후벽의 부위에서 자궁 근층과 장 액성 표지의 변화는 기록되지 않았다.

보조 봉합을 자궁에 적용하는 기술의 특징은 다음과 같습니다.

• 자궁의 전벽과 방광의 후벽을 조심스럽게 움직입니다.
• 급성 경로에 의해 하부 세그먼트의 모든 괴사 성 및 파괴성 조직 (변하지 않은 자궁 근방까지)의 절단, 오래된 봉합사 물질의 잔유물의 완전한 제거.
• 보조 행낭을 단일 행의 자궁에 적용, 즉 절점 근막 봉합만을 적용한다. 이러한 방식으로 상처를 막는 것이 더 신뢰할 수 있습니다. 조직을 변위없이 비교합니다. 한 스레드의 파열의 경우, 나머지는 상처의 병치 된 가장자리를 계속 유지합니다. 이 방법으로 봉합사 물질의 양은 최소화됩니다. 마디 솔기의 라인을 따라 미생물이 퍼지는 것은 또한 연속 솔기를 따라 잡는 것보다 덜합니다.
• 비교 조직을 유지하려면 주로 수직 솔기를 사용해야합니다. 상처의 양쪽에서 같은 부위가 잡 힙니다. 바늘이 상처의 가장자리에서 1-1.5cm 뒤로 밀리면 이음새 사이의 최적 거리는 1-1.5cm입니다.
• 이차 이음매 이후 폐쇄 영역 자궁 개별 봉합에 커버 자궁 액성 한 솔기 라인에 고정 된 블래 더 또는 방광 자궁 폴드의 후 방벽에 의해 수행된다.
• 봉합사 재료로서 흡수성 합성 실 (vikril, monocryl, polysorb) 만 사용됩니다.
• 세균성 독성 쇼크 및 수술 중 합병증을 예방하기 위해 모든 환자에게 다음과 같은 항생제를 한 단계 투여합니다.
  • 티 칼실린 / 클라 불란 산 (timentin) 3.1 g,

또는

• • Cefotaxime (claforan) 2 g 또는 ceftazidime (fortum) 0.5 g의 용량으로 metronidazole (metrogil)과 함께 2 g

또는

• • 메로 페넴 (메로 넴) 1g.
• 살균 용액 (dioxidine, 클로르헥시딘) 및 자궁강 배수의 조작 완료 재조정 골반 캐비티 (그 콘텐츠의 활성화 및 활성화 흡입 치료 "건조"상처 이중 루멘 실리콘 튜브를 투여).

수술 후 기간에 자궁강의 능동적 배액은 최대 2 일간 지속됩니다. 10-14 일 내에 자궁 내막염의 진행을 막고 수복 과정을 개선하기위한 복잡한 항염증제 치료를 시행합니다.

항생제 치료에는 다음 약물이 포함됩니다.

• 베타 - 락탐 항생제와 베타 - 락타 마제 억제제의 조합 - ticarcillin / clavulonic acid (timentin)를 3.1, 매일 - 12.4 g 및 코스 - 62 g의 단회 투여;
• 린 코사민 + 겐타 마이신 또는 클린다마이신 + 겐타 마이신 (gentamicin)과 같은 lincosamines과 aminoglycosides의 조합 :
  • lincomycin 0.6 g의 단일 복용량, 2.4 g의 일일 복용량, 12 g의 코스 복용량;
  • 클린 다 마이신을 0.15 g의 단회 투여 량, 0.6 g의 1 일 투여 량, 3 g의 과정 투여 량;
  • 겐타 마이신을 0.08 g의 단회 투여 량, 0.24 g의 일일 투여 량, 1.2 g의 과정 투여 량;
• III 세대 세 팔로 스포린 또는 세포 탁심 (Claforan) 등의 니트로 이미 다졸 + 메트로니다졸 또는 세프 (FORTUM) + 메트로니다졸과의 조합 : 세포 탁심 (Claforan) 1g의 단일 투여, 3g, 코스 도즈 15g의 투여 량;
  • ceftazidime (요새) 1g, 3g의 일일 복용량, 15g의 코스 복용량;
  • metronidazole (metrogil)을 0.5 g, 일회 복용량 1.5 g, 코스 도스 4.5 g으로 처방;
• 모노 메로 페넴 단독 요법;
  • 1 g의 단회 투여 량, 3 g의 일일 투여 량, 15 g의 과정 투여 량으로 된 메로 놈.

제왕 절개 후 endomyometritis위한 전형적인 처리는 아미노 글리코 시드 (젠타 마이신, 토 브라 마이신 또는) 클린다마이신과 함께 사용하는 것이다. 이러한 치료는 호기성 및 혐기성 균 모두를 대상으로합니다. 반 혐기성 세 팔로 스포린 (cefoxitin, cefotetan)뿐만 아니라 반합성 페니실린 (ticarcillin, 피 페라 실린, mezlocillin가) 단독 요법 산후 감염으로 사용될 수 있음을 믿어진다.

신진 대사 장애를 교정하고 수선 상태를 개선하기 위해 주입 요법은 1200-1500 ml의 부피로 수행됩니다. 600-800 ㎖를 단백질 약물, 거의 매일 250-300 ml의 혈장에서 냉동 또는 격일, 콜로이드 (400 mL) 및 결정 성 투여 표시. 주입 요법의 일환으로, ethylated starch HAES-6 또는 HAES-10의 사용을 권장합니다. 5-10 ㎖ / V 또는 4-6 ㎖ / 물방울 solkoseril aktovegin 후, 4 ㎖ / m 매일 - 주입 매체 적절히 첨가 disaggregants (Trental, Curantylum) 및 제제 복기 처리 가속화에 미세 정상화 .

장의 자극은 경막 외 봉쇄의 적용, 저칼륨 혈증의 교정 및 metoclopramide 제제 (cerucal, raglan)의 사용으로 인해 "연약한"생리 학적 방법으로 수행됩니다. 충분한 효과가 없으면 proserine, calimin, ubretide의 사용이 표시됩니다.

항생제의 작용을 강화시키는 데 도움이되는 헤파린은 혈액 및 회복 과정의 응집성을 향상 시키며 평균 1 일 단위로 투여합니다. (peripodal 지역에있는 복부의 피부의 밑에 2.5 천개 단위).

자궁 경부 치료제를 항 경련제 (옥시토신, 1 ml를 하루에 2 번 사용하지 말고 2.0 v / m와 병용)와 병용하는 것이 좋습니다.

면역 조절제 (thymalin 또는 T-activin 10mg을 매일 10mg, 100mg 투여)를 사용하는 것이 좋습니다.

항생제와 헤파린을 폐지 한 후에는 비 스테로이드 성 소염제를 사용하는 것이 좋습니다. Diclofenac (voltaren) 3 ml IM을 매일 또는 격일로 복용하는 것이 좋습니다 (5 회 주사의 경우). 모든 환자는 동시에 biocenosis, actovegin (solcoseryl)의 근육 내 주사가 계속되고, 면역 조절제가 치료되고있다.

엄격한 적응증에 따라 수술을 시행하고 자궁에 보조 이음매를 겹쳐 씌우는 기술이 정확히 관찰 되었다면 두 번째 수술 후에도 합병증 (심지어 상처 감염)이 없었습니다. 환자는 14 ~ 16 일에 퇴원했다. 더 관찰 한 결과, 6.12 개월과 24 개월에 생리 장애가 관찰되지 않았다.

수술 후 봉합사의 절제된 조직의 형태 학적 검사에서 국소 염증의 징후와 제한된 괴사가 관찰되었다. 염증은 다형 핵 백혈구와 혈장 세포, 과립 조직 부위 및 괴사 병소가 혼합 된 심한 림프 성 침윤의 존재를 특징으로한다. 백혈구는 기질과 기저부에 서로 다른 크기의 군집 형태로 분포되어 있었다. 혈관벽의 변화는 모세 혈관에서 특히 두드러졌다. 음흉의 상피 세포는 부풀어 오르고, 둥글 듯이 커지고, 칠해지면 더 밝아졌습니다. 부종과 침윤으로 인한 기질의 땀샘이 부숴졌습니다. 외피와 선 상피 모두에서 영양 장애가 두드러지게 나타났습니다. 근육층에서는 혈관을 통한 염증성 침윤과 혈전이 검출되었다.

환자는 두 번째 수술 후 14 ~ 16 일에 퇴원 하였다. 어떤 경우에도 합병증은 관찰되지 않았다.

초음파 검사와 자궁경 검사를 반복 한 검사는 3.6 개월, 12 개월에 시행되었다. 2 년 후. 3 개월과 6 개월 후. 초음파 검사에서 흉터는 기형의 징후없이 명확하게 시각화되었고, 자궁강 및 자궁 내막의 변화는 관찰되지 않았다.

6 개월과 12 개월 후 자궁경 조절. 흉터는 등고선이있는 협부 부위에 원통형 비후 (최대 0.2-0.3 cm) 형태로 나타났습니다. 2 년 후, 흉터는 초음파 또는 자궁경 검사로 시각화되지 않았습니다. 생리 기능 위반은 발견되지 않았습니다.

그런 여성들의 임신은 바람직하지 않지만, 우리가 실제로 수술 한 지 3 개월 후 피임 결함이있는 환자가 임신 한 사례가있었습니다. 그것은 흉터의 불일치의 합병증, 임상 적 및 초음파 검사상의 징후없이 진행되었습니다. 평소에는 분만이 제왕 절개로 시행되었습니다. 산후 기간은 아무렇지도 않아 9 일째 퇴원했다.

분화 된 산후 질환의 일반화 된 형태의 환자의 외과 적 치료는 화농 집중의 급진적 제거와 적절한 배액 원칙에 따라 수행됩니다. 화농성 염증의 완화의 조건에서 사용하는 것이 편리합니다.

이러한 경우의 수술은 단백질과 수분 - 전해질 대사, 면역 상태 컵 삼출성 염증의 침윤성 표현, 미세 세균 충격 경고의 개선의 장애 교정을 목표로한다. 이러한 경우 화농성 과정의 성격은 이미 만성이기 때문에이 기간 동안 항균 요법, 부적절, 화농성 염증의 초점에, 우리의 데이터에 따라, 같은 환자가이 시간에받을 수 있도록 항생제 치료 목표에 도달하지 않은, (분리) 포낭 항생제 2-3 코스. 3-5일, 응급 수술 (화농성 복막염, 패혈증 쇼크, 방광 골반 농양의 천공의 위험을 확산)에 대한 표시가없는 경우 - 수술 전 준비의 기간입니다. 환자의 71.4 %에서 훈련의 결과가 정상 온도로 되돌아 같이 환자의 60.7 %가 백혈구 수 및 보조 분자의 수준의 감소에 연구에 따르면, 28.6 %에서 그것은 subfebrile이었다. 파괴 공정의 존재와 정도를 반영 저항력 지표 백혈구 헤모글로빈 레벨 시프트 입증되었다. 따라서 환자의 53.6 %는 백혈구 조제를 왼쪽으로 옮겼다. 환자 중 82.1 %는 중등도 및 중증의 빈혈이 있었다.

몇몇 저자는 제왕 절개 후 복막염으로 자궁에 파산 심에서 supravaginal 자궁 적출술을 수행의 가능성을 설명했다. 절제가 화농성 과정과 농양 밑둥을 개발의 위험이 높은 소규모의 공동 활성화의 주요 소스로 계속 아래는 이영표 - 괴사 자궁 협부의 변화, 조직의 허혈과 목에 보존 패혈증 혈전증 등의 광범위한 화농성 과정에서 부적절한 성능 supravaginal 자궁 적출술을 보인다 골반, 복막염 및 패혈증. 이것은 자궁의 절제 후 복막 절제술이 발견되지 않은 연구 과정에서 확인되었습니다.

복부 및 골반강 심한 유착과 관련된 환자의 하위 그룹에서 수술 혜택의 특징, 여러 농양, 자궁에 심각한 파괴적인 변화와 인접한 장기, 골반, parametrium, retrovesical 섬유의 존재, 방광과 창자의 벽.

자궁의 절제술을받은 환자의 연구에 대한 형태 학적 그림은 정맥의 집중과 함께 봉합사의 광범위한 괴사의 존재를 특징으로한다. Necrotic foci은 자궁 내막과 자궁 내막 모두에 위치하고 있었다. 자궁 내막은 역전 발달 단계에 있었으며, 여러 경우에 괴사, 섬유소 오버레이, 확산 성 혼합 염증 침윤을 동반 한 탈락 조직 절편이 결정되었다. 종양 간 및 혈관 주위 결합 조직 조직에서 후자는 근막의 전체 두께까지 거의 확장되어 장창막쪽으로 감소했다. 말로이에 따른 염색하면 혈관 괴사 영역 섬유증 수많은 zatrombirovannye 세동맥의 작은 병소 감소 및 세정맥의 자기 분해 혈전을받지 않는 용접 흡수에 출혈 검출.

이음선의 경계에는 괴사 부위가있었습니다. 흉터는 괴사 영역의 발생보다 천천히 발생했습니다. 초점에 괴사 성 종괴가 심어 져서 괴사 성 덩어리의 흡수와 흉터를 예방했다. 자궁 내막의 신전 화되지 않은 영역은 다른 곳의 혈소판 혈전에 둘러싸여 있었다.

과격한 수술은 환자의 85.8 %에서 시행되었으며, 14.2 %의 환자에서 (방광 요관 및 자궁 - 누공 누공과 동등한 비율로) 조직 절제를 시행했다. 운영 기술의 특징은 생식기 누관 장에 설명되어 있습니다. 모든 환자는 수술 중 항생제를 투여 받았다.

모든 경우에 수술후에서의 보존에 오픈 돔 질 또는 자궁 절제술 kolpotomicheskuyu 상처를 통해 투여 드레인 경질의 방법을 사용 골반강 파괴 영역을 드레인 흡인은 플러싱 적용된다. Transvaginal 방법은 누관 형성, 농양의 개발 및 전 복벽의 담의 두려움없이 장기 배수를 허용합니다.

간 및 하부 횡격막의 공간에 농양이있는 경우 배수는 중간 및 상복부 영역의 역행을 통해 추가적으로 도입됩니다.

수술 후 기간에 집중 치료는 위에서 설명한 방법 (자궁암 약을 제외하고)에 따라 수행됩니다.

개발 된 수술 기술의 효과는 많은 환자의 치료 결과에 의해 확인됩니다. 따라서, 어떠한 경우에도 복잡한 수술 일반화 화농성 감염 (복막염, 패혈증), 복강 수술 후 상처, 혈전 합병증, 사망없이 화농성 처리가되지 않는다.

제 2 동작을 시행 제왕의 지연 합병증 환자 때문에 방광 벽의 요관 침윤 parametrium paravezikalnoy 섬유 괴사 retrovesical 섬유 파괴 입 압축 뇨 유출 위반의 결과로서 요로 질환에 걸릴 위험이 높은이 있다는 것을 주목해야한다.

예방

제왕 절개 후 화농성 합병증을 예방하는 주요 방법은 다음과 같습니다.

• 위험 그룹의 식별;
• 합리적인 외과 기술 및 적절한 봉합 재료의 사용;
• 위험도에 따라 수술 전 항생제 예방 (약물 투여 량의 1 ~ 3 배).

감염 위험이 낮은 경우, cefazolin (2.0 g) 또는 cefuroxime (1.5 g)을 투여하여 수술 중 단일 제대혈 (탯줄을 클램핑 한 후)을 예방합니다.

보통 위험 편법 수술에서 동일한 복용량 (1.2 g)을 (여러 위험 인자의 조합), 및 필요한 경우, 약 1.2 g의 투여 량으로 augaentina 사용 (탯줄 클램핑 후)을 더 첨가하고, 수술 한 6 - 및 첫 사용 후 12 시간. 옵션은 (탯줄 클램핑 후) 수술 중 1.5 g + 0.5 g의 세푸 metrogil를하고, 만약 첫번째 투여 후 8 시간 후 16 필요한 세푸 metrogil 0.75 g + 0.5 g이.

합병증의 실제 위험이 높습니다. 자궁강의 APD와 병용되는 예방 항균 요법 (5 일) (수술 중에 튜브가 주입됩니다); 수술 영역의 수리를위한 최적 조건의 생성; 제왕 절개 후 자궁 내막염의 조기 적절하고 효과적인 치료.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]