산후 부패성 세균성 질병

산후 화농성 패혈증은 심각한 문제를 나타내며 모성 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나입니다.

제왕 절개 후 통증 - 패혈증의 빈도는 2 ~ 54.3 %로 다양하다. 감염 위험이 높은 여성에서 염증성 합병증의 발생률은 80.4 %에 이릅니다.

읽기 :

• 치료 산후 패혈증 질환의
• 부인과에서 염증성 수술후 합병증 예방

제왕 절개 수술의 가장 흔한 합병증은 자궁 내막증입니다. 그것은 감염의 일반화 및 자궁에 열등한 cicatrix의 형성의 주요 원인입니다. 자궁 내막증의 빈도는 55 %에 달합니다. 대부분의 경우 적절한 치료를 통해 자궁 내막염이 치료됩니다.

화농성 endomyometritis가 움직이지 물론 장기간 걸리는 경우, 열개 상처 선도, 관절 mikroabstsedirovanie 영역에서 발생하고 결함이 자궁 흉터의 형성 (지연 합병증 - 자궁에 흉터의 이차 오류).

이 과정은 panmetrita을 형성하는 더 확산, 화농성 난관 난소 형성 이영표 - 침윤성 parametritis, 생식기 누공, 골반 농양, 구분 복막염과 패혈증이 될 수 있습니다.

산후 감염증은 임신과 출산과 직접적으로 관련이 있고 2-3 일 후에 발생한다. 출생 후 6 주 (42 일)까지 지속되며 감염 (주로 박테리아)으로 인한 것입니다.

원내 감염 (병원, nozokamialnaya) - 그것에서 방전 후 7 일 산부인과 병원에서 체류하는 동안 또는 환자에 등장 어떤 임상 적으로 유의 한 감염성 질환뿐만 아니라 산부인과 병원에 자신의 작품의 결과로 의료 인력.

대부분의 세균성 원내 감염은 입원 (출산) 후 48 시간에 발생합니다. 그럼에도 불구하고, 감염의 각 경우는 잠복기 및 감염의 비 생물학적 형태에 따라 개별적으로 평가되어야합니다.

다음 경우에 감염은 원내 감염으로 간주되지 않습니다.

• 환자는 입원 전 잠복기에 감염이 있습니다.
• 합병증 또는 입원 당시 환자에서 발생한 감염의 지속.

감염은 병원에서 취득한 것으로 간주되며 다음과 같이 제공됩니다.

• 병원 시설에서 그것을 획득한다.
• 기생충 감염.

항생제 내성의 프로필은 미생물의 분리 된 각 균주의 내성 결정 요소의 화합물입니다. 항생제 내성의 프로필은 병원에서 형성된 미생물 생태계의 생물학적 특성을 특징으로합니다. 미생물의 병원 균주는 적어도 5 가지 항생제에 대해 여러 가지 내성을 지니고 있습니다.

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원인 산후 통증 - 패혈증 성 질환

산후 화농성 패혈증의 원인

산과 적 정화조 합병증의 주요 병원균은 그람 양성균과 그람 음성균의 혐기성 및 호기성 미생물과 조건 적으로 병원성 인 미생물 군이 연관되어있다. 지난 10 년 동안이 협회의 새로운 역할은 클라미디아, 마이코 플라스 마, 바이러스 등 성적으로 전염되는 차세대 감염에 의해 수행되었습니다.

여성 생식기의 정상 미생물의 상태는 개발 화농성 정화조 병리에 중요한 역할을한다. 임신 및 양수 감염 세균성 질염 (질 dysbiosis) 사이의 높은 상관 관계, 임신 (융 모양 막염, 조기 진통, 조기 양막 파열, 산후 자궁 내막염, 태아의 염증성 합병증)의 합병증.

10 배 이상 자주 발생하는 병원 감염의 경우, 세균성 병원균의 외인성 도달이 주도적 인 역할을합니다. 산과 부인과 진료실에서의 병원 감염의 주요 병원균은 그람 음성균이며 그 중 장내 세균 (enteropacteria)이 가장 흔하게 발견됩니다.

다양한 병원균에도 불구하고 대부분의 경우 산후 감염으로 그람 양성균 (25 %)이 밝혀졌습니다. 포도상 구균 (Staphylococcus aureus) - 35 %, Enterococcus spp. - 20 %, Coagulase-negative staphylococcus - 15 %, Streptococcus pneumonie - 10 %, 기타 그람 양성 - 20 %;

그램 음성 미생물 (25 %). Escherichia coli - 25 %, Klebsiella / Citrobacter - 20 %, Pseudomonas aeruginosa - 15 %, Enterobacter spp. - 10 %, 프로 테우스 spp. - 5 %, 기타 - 25 %; 캔디다 (Candida) 속의 진균류 - 3 %; 혐기성 미생물 군 - 특수 연구 방법 (20 %)의 도움으로; 미확인 된 미생물 군 - 경우의 25 %.

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병인

산후 화농성 패혈증의 병인

염증은 감염에 대한 신체의 정상적인 반응입니다. 미생물 병원균과 손상된 조직을 파괴하는 것이 주된 임무 인 조직 손상에 대한 국지적 인 보호 반응으로 정의 될 수있다. 그러나 어떤 경우에는 몸이 엄청난 과도한 염증 반응으로 감염에 반응합니다.

전신성 염증 반응은 미생물의 확산을 제한하는 메커니즘의 기능적 불가능 성, 국소 적 손상 구역으로부터의 필수 기능 산물,

그리고 감염을 포함한 강력한 자극의 작용으로 면역 체계의 보편적 인 반응으로 취급 - 현재는 "전신 염증 반응 증후군"(SIRS들이여, 전신성 염증 반응 증후군) 등의 일을 사용하는 제안했다. 병원성 미생물에 의해 생성되는 독소 (exo 및 endotoxins)와 효소 (hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, proteinase)가 그러한 자극 물질에 감염되면. CASV 반응 케스케이드의 가장 강력한 원인 중 하나는 그람 음성 박테리아의 리포 폴리 사카 라이드 (LPS) 막입니다.

SIRS 기준이 생물학적으로 활성 인 물질을 과도하게 많은 양의 형성을 기반으로 - 사이토 카인 (인터루킨 (IL-1, IL-6), 종양 괴사 인자 (TMFA), 류코트리엔, Y - 인터페론, 혈소판 활성화 인자, 산화 질소, 키닌, 히스타민 엔도 텔린. 트롬 복산 A2 등). 내피 세포 병원성 효과를 가질 수 (응고 프로세스 미세 위배) 조직 허혈을 유도하는 혈관 투과성을 증가.

SIRS (R, S. Bone, 1996)의 발전에는 세 단계가 있습니다.

• 단계 I - cytokines의 현지 생산; 감염의 효과에 대응하여 항염증제 매개체가 보호 역할을 수행하고 미생물을 파괴하며 상처의 치유 과정에 참여합니다.
• II 단계 - 소량의 사이토 카인을 전신 순환계로 방출; 항 염증 매개체 시스템, 항체, 미생물 파괴, 상처 치유 및 항상성 보존을위한 필수 조건을 만드는 것;
• III 단계 - 일반화 된 염증 반응; 혈액 내의 염증성 캐스케이드 매개체의 수는 가능한 한 많이 증가하고, 그 파괴 요소가 지배하기 시작하여 모든 결과를 가진 내피 기능의 붕괴를 초래합니다.

확실하게 검출 된 감염에 대한 일반화 된 염증 반응 (SIRV)은 패혈증으로 정의됩니다.

임신 전부터 존재할 수있는 산후 감염의 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 특히 전신 마취를 사용하는 경우, 상부 호흡 기관의 감염;
• 경막 외 막의 감염;
• 혈전 정맥염; 하반신, 골반, 정맥 카테터 삽입 장소;
• 비뇨기 기관의 감염 (무증상 세균 뇨증, 방광염, 신우 신염);
• 세균성 심내막염;
• 맹장염 및 기타 외과 적 감염.

산후 감염 합병증 발병에 유리한 요소는 다음과 같습니다.

• 제왕 절개. 봉합사 물질의 존재와 감염된 조직의 허혈성 괴사의 초점 형성은 자궁 절개와 함께 패혈증 합병증에 이상적인 조건을 만듭니다.
• chorioamnionitis로 이어지는 amnotic membranes의 연장 된 노동과 조기 파열;
• 분만시 조직 외상 : 집게, 회음 절개 분만, 자궁 내 조작 (태반의 수동 제거, 자궁의 수동 검사, 태아 내회전 태아 및 자궁 수축의 내부 모니터링, 등) 동안 반복 연구;
• 번식 사실의 감염;
• 빈약 한 영양 및 불만족스러운 위생과 함께 낮은 사회적 수준.

감염 일반화의 원인은 다음과 같습니다.

• 틀린 외과 전술 및 부적당 한 외과 개입의 양;
• 항균, 해독 및 증상 치료의 부피 및 성분의 잘못된 선택;
• 거대 생물의 면역 반응을 감소 시키거나 변경시킨다;
• 심한 부수적 인 병리학의 존재;
• 항생제 내성 미생물 균주의 존재;
• 어떤 치료도 없다.

조짐 산후 통증 - 패혈증 성 질환

산후 감염증의 증상

산후 감염은 주로 상처 감염입니다. 대부분의 경우, 태반이 분리 된 태반 부위가 큰 상처 표면 인 자궁에 주로 초점이 맞춰져 있습니다. 회음부, 질, 자궁 경부의 파열을 감염시키는 것이 가능합니다. 제왕 절개 후, 전 복벽의 수술 상처에서 감염이 발생할 수 있습니다. 미생물에 의해 생성되고 상처 감염을 일으키는 독소 및 효소는 주요 초점의 모든 국소화에서 혈관 내로 들어갈 수 있습니다.

따라서, 보호 반응에 의해 국한되는 조건 적으로 제한된 산후 감염은 패혈증 발병의 원천이 될 수있다.

염증 반응의 일반적인 임상 발현의 특징;

• 국소 염증 반응 : 통증, 충혈, 부종, 국소 열, 영향을받는 기관 기능의 침해;
• 신체의 일반적인 반응 : 고열, 발열. 중독 (일반적 약점, 빈맥, 혈압 강하, 빈맥) 징후는 SIRS의 발달을 나타냅니다.

양식

분류

수년 동안 S.V. Sazonov-AB Bartels에 따르면 산후 감염의 다른 형태는 역동적 인 감염 (정화조) 과정의 분리 단계로 간주되며 제한적이고 공통적 인 것으로 나뉘어집니다. 이 분류는 패혈증의 병인에 관한 현대의 개념을 충족시키지 못합니다. 새로운 개념 - "전신성 염증 반응의 증후군"의 도입과 관련하여 "패혈증"이라는 용어의 해석을 크게 변경했습니다.

산후 화농성 염증성 질환의 현대 분류는 조건부로 제한된 일반화 된 형태로 그들의 분포를 전제로한다. 제한적으로 제한적으로 산후 상처, 자궁 내막염, 유방염의 침투가 포함됩니다. 일반화 된 형태는 복막염, 패혈증, 패 혈성 쇼크로 대표됩니다. 조건 적으로 제한된 형태의 병이있는 여성의 전신성 염증 반응의 존재는 패혈증에서 집중적 인 관찰 및 치료를 필요로한다.

산후 감염은 체온이 38 ℃ 이상으로 상승하고 출산 후 48-72 시간에 자궁에 통증이 생길 가능성이 가장 높습니다. 출산 후 처음 24 시간 동안 정상적인 체온 상승이 종종 관찰됩니다. 출산 후 24 시간 이내에 체온이 상승한 여성의 약 80 %는 출산 전과정을 통해 감염 과정을 알 수 없습니다.

국제 질병 분류 ICD-10 (1995)은 또한 "산후 패혈증"이라는 표제하에 다음과 같은 산후 감염 질환을 확인합니다.

085 산후 패혈증

산후 :

• 자궁 내막염;
• 발열;
• 복막염;
• 패혈증.

086.0 외과 적 산과 창상 감염

영향을받는 항목 :

• 출생 후 제왕 절개;
• 회음부의 솔기.

086.1 산후 다른 생식기 감염

• 산후 자궁 경부
• 질투

087.0 산후 혈청 정맥염

087.1 산후 기간에 발생한 깊은 phlebotrombosis

• 산후 심부 정맥 혈전증
• 산후 혈청 정맥염 (Pelvic thrombophlebitis)

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진단 산후 통증 - 패혈증 성 질환

산후 감염 질환 진단

진단에서는 다음 데이터를 고려합니다.

• 임상 : 손상된 표면 검사, 임상 증상 평가. 불평, anamnesis;
• 실험실 : 일반 혈액 검사 (백혈구), 일반적인 소변 분석, 삼출물 세균 검사, 면역 검사;
• 수단 : 초음파.

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