부인과에서 염증성 수술후 합병증 예방

부인과에서 염증성 수술후 합병증의 항균성 예방

수술 (병 인적 수술 전 준비, 합리적인 수술 방법, 수술후의 적극적인 관리, 수술 중 조직에 대해 급진적 제거 초점 파괴, 최소 운영 외상 및 출혈)과 조직 (이론 교육, 수술 기법을 훈련) 측면과 함께 합리적인 항생제 예방은 수술 중재의 유리한 결과를 위해 중요합니다. 수술 상처의 미생물 오염은 피할 수 없으며 80-90 %의 경우에는 파종됩니다. 따라서, 수술 후 염증 합병증 경향 7에서 25 %, 여러 저자에 따라 감소되는 없으며.

이 작업에만 결함이다 -이보기의 지지자가 수술 후 합병증이 있다고 생각대로 완전한 무시에서 항생제의 역할에 대한 (그러나, 현재와 확고한 견해에서이 문제에 대한 현대적인 접근 방식에 부합하지 않는 실제적인 의료 시설의 많은 부인과 및 산과 부서의 의사들 사이에서 형성 외과 의사) 3에서 7 일 지속되는 항생제의 "예방"물론 이후에 임명하고자.

항생제 예방 효과를 결정 짓는 중요한 요소는 약물 투여 시간입니다. 수술 상처의 조직에서 항균 약물의 살균 농도는 수술이 끝날 때까지 계속 유지되어야합니다 (바늘).

수술 전 오래 전에 항생제의 도입을 막는 것은 정당화되지 않는다. 수술 전 환자에게 수술 전 살균을 제공하지 않고 항생제 내성 미생물의 위험이 상당히 증가하기 때문이다.

수술 후 감염의 발달에 결정적으로 작용하는 것은 박테리아가 상처에 들어가는 순간부터 처음 3 시간이되는 것으로 알려져 있습니다.

수술 2 시간 전 또는 수술 3 시간 후에 항생제를 투여하는 것이 수술 전후의 투여 (0.5 %)보다 감염 위험이 더 큼 (각각 3.8 %와 3.3 %) 것으로 나타 났으며, . 대부분의 경우 수술이 끝난 후 항생제를 사용하는 것은 불필요하며 감염률을 더 감소시키지 않습니다.

불행히도, 수술 후 며칠 동안 항균 예방법을 연장하는 것이 적어도 해롭지는 않지만 감염성 합병증의 위험을 줄일 가능성이 있다는 잘못된 견해는 매우 일반적입니다.

다기관 무작위 실험 결과로서 얻어진 실험 및 임상 데이터는 결정적 수술 합리적인 항생제 예방이 40-20 %로 5-1,5 %의 합병증의 발병률을 감소시키는 것으로 입증.

문헌 데이터에 근거하여 미국에서 실시한 메타 분석의 결과에 따르면, 합리적인 항생제 예방법은 낙태 수술 후 세균 합병증의 수를 50 % 감소시킬 수 있습니다.

일반적으로 항생제 예방에 유리한 이슈는 1970 년대 말에 세계에서 해결되었으며 현재는 그 누구도 이점에 의문을 품지 않습니다. 현재 문헌에서 항생제 예방을 처방해야하는지에 대한 문제는 아니지만 임상 적 및 약물 학적 유효성 측면에서 사용해야하는 특정 약물에 대해 논의합니다. 예방 목적으로 항균제를 사용하는 것은 정당화되어야하며, 항생제의 예방 적 사용에 대한 적응은 차별화되고 무게가 나간다.

현재, 항생제 예방은 창상 및 국소 감염의 가능한 주범 병원균에 작용하는 항생제의 일회 또는 최대 세회 수술을 의미합니다.

항생제 치료 - 고농도의 수술 후 합병증의 주된 잠재적 인 병원체에 작용하는 약물의 활발한 복용으로 5-7 일간의 완전 코스.

수술에서 감염성 합병증의 위험이 2 ~ 40 % 인 "깨끗한", "조건 적으로 깨끗한", "오염 된"및 "더러운"수술의 네 가지 유형의 수술 중재가 구분됩니다.

부인과 환자에서 수술 후 감염의 위험을 표준화하기 위해 4 가지 유형의 외과 적 개입도 확인했습니다. 이 분류는 작업 계획이며 항균 약물 처방이없는 세균 합병증의 발생 위험도에 근거합니다.

"깨끗한"수술에 대한 예방은 다음과 같은 위험 요인이있는 경우에만 수행됩니다.

• 요인을 ekstragenital'nye : 60 세, 빈혈, 영양 실조 또는 비만, 당뇨병, 면역 결핍, 만성 신장 또는 간 장애, 순환 장애, 기타 감염의 사이트보다 더 나이 (등등 기관지 폐, 비뇨합니다.)
• 생식기 요인 : IUD 착용, 이전 수술 내과 개입; 만성 살구 근염, 불임 또는 만성 재발 성 STI (트리코모나스 증, 클라미디아, 세균성 질염, 생식기 포진 등)의 존재;
• 병원 요인 : 수술 전 며칠 동안 항생제 치료, 연장 (특히 수술 5 일 이상) 또는 반복 입원.
• 수술 중 요인 : 개입 기간 - 2.5 시간 이상, 출혈 - 800-1000 ml 이상, 불충분 한 지혈 (출혈), 수술 중 저혈압; 이물질 사용, 외과 의사의 자격 미달.

예방에 사용되는 항균 약물의 활동은 수술 후 감염의 주요 병원균으로 확대되어야합니다. 어떤 동작을 따라하는 것은 감염의 두 가지 기본 유형으로 개발할 수 있습니다 : 환자의 70 ~ 90 %로 피하 조직에 염증을 일으키는 그람 양성 피부 식물 (주로 포도상 피부 포도상 구균)에 주로 관련 첫째,이 감겨 감염; 둘째, 외과 적 치료 영역에 직접적으로 관련된 조직의 감염입니다. 후자의 경우,이 polymicrobial 병원균 스펙트럼 따라서는 박테리아와 혐기성 미생물 그람 음성 대해 또한 항균 활성을 발휘한다.

예방을위한 항생제는 주된 것을 목표로하는 활동 범위가 좁지 만 수술 후 합병증의 원인이 될 수있는 모든 원인이 없어야하며 예방 기간은 가능한 한 짧아야합니다 (1 회 또는 3 회의 주사). 그것은해서는 안되며 박테리아의 완전한 파괴를 달성하는 것은 불가능합니다 - 그 수를 줄이면 면역계가 더 쉽게 화농성 감염을 예방할 수 있습니다.

예방을위한 항생제의 기본 요구 사항 :

• 약물은 수술 후 합병증의 주요 병원체에 대해 활성이어야한다;
• 약물은 최소한의 독성으로 살균되어야한다;
• 제제는 조직에 잘 침투해야한다.
• 정균 작용을하는 항생제 (테트라 사이클린, 클로람페니콜, 설폰 아미드)는 사용하지 않아야한다.
• 약물은 출혈의 위험을 증가 시켜서는 안됩니다;
• 예방을 위해 치료를 위해 사용되는 예비 항생제 (세파로 스포린 III-IV 생성, 카바 페넴, 플루오로 퀴놀론, 우레 이도 페니실린)를 사용해서는 안됩니다.
• 약물은 마취제와 상호 작용해서는 안됩니다.

예방 목적을위한 가장 안전한 항생제의 선택은 치료보다 중요합니다.이 경우 약물은 외과 적 치료를 위해 거의 모든 환자에게 처방되기 때문입니다.

이로 인해 아미노 글리코 시드를 사용하는 것이 부적절하며, 신 독성 및이 독성 효과가 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 또한 근육 완화제와의 약력 학적 상호 작용으로 인해 아미노 글리코 시드가 신경근 차단을 일으킬 수 있습니다.

항균제의 광대 아스날 모두 필요한 요건은 주로 보호를 만족 페니실린 - 베타 - 락타 마제, 예컨대 Augmentin (아목시실린 및 클라 불란 산)의 억제제를 고정 베타 lakgamnye 항생제.

이 그룹의 약물은 그람 양성균과 그람 음성균에 박테리아 효과가 있다는 사실 외에도 혐기성 균과 장구균에 적극적으로 작용한다는 장점이 있습니다.

세 팔로 스포린은 항균제 예방에 가장 널리 사용되는 약물입니다. 위험에 노출 된 정도에 기초하여, 세 팔로 스포린의 약속이 바람직하다있는 그러한 상황을 파악하는 것이 중요하다. 충분히 만 "깨끗한"조작으로 방지하기위한 단일 요법과 같은 응용 II 세대 세 팔로 스포린 (그람 양성 및 그람 부 식물에 대한 살균 효과) 우리는 기본적으로 예 메트로니다졸 창상 감염, 적당한 반 혐기성 제와 다른 경우에는 그 조합을 방지하는 경우.

세 번째 세대의 세 팔로 스포린은 항생제 예방을위한 "표준"약제가되어서는 안되며, 개발 된 세균성 합병증의 치료를위한 예비품으로 남아 있어야합니다.

항생제 예방은 그 범위는 작업 유형에뿐만 아니라 기존의 "말"치료를 통해 뚜렷한 장점을 가지고 예방 치료에서 전송을 방지하는 방향을 변경하는의 위험 요인, 존재와 자연의 존재에 어떤 경우뿐만 아니라 의존한다, 개별화되어야한다 강력한 수술 중 보호로 인해

항생제 예방법 (모든 환자의 78 %)의 광범위한 사용은 합병증의 수를 증가시키지 않았고 항생제의 필요성을 크게 줄였습니다.

하나의 트리플 항생제 수술 전후 관리의 임상 효능은 장기간의 사용과 관련된 부작용의 실질적인 부재 투여 전통있는 사람을 초과 : 우리는 효능과 antibiotikoprofilakpzhi 전통 기법 항생제의 비교 연구를 실시했다.

다음과 같은 계획에 따라 항생제 예방을 시행하는 것이 좋습니다.

초기 마취 중 "깨끗한"수술에서는 cefuroxime (zinaceph) 1.5 g을 정맥 내로 주사하는 것이 좋습니다.

변이 형 : cefazolin 2.0 g IV.

입문 마취 중 "조건 적으로 깨끗한"수술에서 1.2g의 아목시실린 / 클라 불 론산 (오쿠 멘틴)을 1 회 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

변이 형 : cefuroxime (zinacef) metronidazole (metrogil)과 함께 사용되는 1,5 g IV - 0.5 g.

아목시실린 / 클라 불란 산의 조합 (Augmentin) 필요 (둘 이상의 위험 인자의 존재) 마취의 유도시 및 경우에 단일 투여 량의 1.2 g을 사용하기에 적절한 "오염"동작에 1.2 g의 2 주사 /있다 6-12 후 h.

변형 : 세푸 (zinatsef) 1.5 g / 메트로니다졸 (metrogilom)과 함께 8, 16 시간 후 마취 유도 추가적으로 0.75 g / m, 중 - 0.5 g / 수술에있어서, 또한 8시와 16시에.

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