식도의 이물질 : 진단

식도 이물 진단 병력에 기반 고정 식도 이물, 방사선 내시경 식도의 진단 및 주변 조직의 상태와 상이한 레벨에서 임상 양상. 상당한 어려움이 유아 때문에 증상이 침투의 가능성의 어린 아이들의 진단에서 발생하고 시험 기간 동안 계정으로 식도 점막의 민감도, 약한 방사선 불 투과성 조직 목, 아이들의 불안의 부족을 고려, 부모의 부재에 섭취 식도 이물질에 머물. 같은 딸꾹질, 구토, 연하 곤란 등의 증상의 원인은, 아이의 소아과 의사는 영양, 소화 불량, 웜 감염의 오류를 고려한다.

식도의 이물질 진단은 피해자에 대한 조사와 검사로 시작됩니다. 이물질의 섭취의 전형적인 표시는 액체의 순간 모금에서 (보다) 음식이나 덩어리가 가슴에 느낌 "찔러"고통과 충만을 한 것으로, 환자의 문입니다. 그러나이 표시는 이물질이 식도에 멈추었다는 믿을만한 표시는 아닙니다. 통증의 강도가 가라 앉지 만 반대로 목이나 몸통의 움직임에 따라 자발적으로 심화되고 악화되면 이물질이 유입 될 수 있습니다. 머리와 몸통의 안정된 위치, 삼키는 움직임이있는 머리의 특징적인 움직임은 도입 된 이물질의 존재에 대한 의심을 증가시켜야합니다. 침과 섭취 음식의 역류는 이물질의 존재를 나타낼 수 있지만, 위장 과거의 벽 교통 이물 손상의 결과로 발생하는 반사 식도 경련, 원인 일 수 있습니다. 이들 및 다른 신체적 증상은 간접적 인 (이차적 인) 증상 일 뿐이며 식도에 이물질이 있는지 확인하는 것을 허용하지 않습니다. X 선 검사로 신뢰할 수있는 진단 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나, 식도의 이물질을 검출하는 오히려 객관적인 방법 일지라도, 항상 신뢰할만한 결과를 얻을 수있는 것은 아닙니다. 단지 이물질을 식도의 관강 시각화 식별 (예를 들어, 안전 핀, 못, 치아 보철물) 형상을, 내주 경우, 이물질의 존재 사실을 확인할 수있다.

임시 이물질, 식도에서 자신의 체류 기간, 합병증의 가능성의 임상 적 증거의 순서를 알아 내려고의 역사는 자연과 의료의 볼륨 또는 이전에 제공하는 지원의 다른 유형 (부모는 때때로 손가락 상당한 외상 영역을 일으키는 원인이되는 이물질을 제거하려고합니까 후두 인두). 매우 중요 이물질 이전 삼키는 식도 질환의 anamnestic 데이터이다 (선천성 역류, 식도 게실, 화학 화상, 이전 식도 및 다른 사람에게 수술 적 치료는.) 이물질의 제거시 합병증을 방지하기 위해.

파킨슨 병 검사

목 부위의 촉진, 식도의 방사선 촬영은 간단하고 대조적입니다. 대조되는 이물질은 형광 투시 및 흉부 엑스레이를 검토하여 볼 수 있습니다. 의심 이물 섭취 부드러운 조사가 조영제 (환자로 수행 또는 1 티스푼을 dessertspoonful 두께 바륨 현탁액을 수득하고 이것에 물, 일반적으로 물 세척 바륨 2-3 SIP하게하지만, 조영제의 이물 부분의 존재는 그 유지 - St. Ivanova-Podobed의 방법). 경부 식도 측에 이물 지역화 투영 방사선 하인두 GM에서 동작 할 때 Zemtsov는 또한 식도 부근의 염증성 변화를 진단 할 수 있습니다. 진자 운동 대조 현탁액 - - 이물질에 대해 고정 된 반면 삼 이동 흉부 및 횡격막 식도 콘트라스트 비 이물의 현지화 "는 주조의 증상"을 정의한다.

때문에 무력증의 매우 약한 연동 운동과 식도의 시각화 suprastenoticheskogo 확장 : 식도 협착 도움말 이물질의 진단 이전 수술, 화상, 외상에 대한 참조; 선천성 폐쇄증의 교정, 이물의 식도에서 소리와 반복적 인 유지. 식도의 반흔 협착의 초기 진단을위한 기초는 지연 식도 이물이나 보통 식도 (식품 작은 조각, 작은 동전)을 통과 자유롭게 상품뿐만 아니라 식도 손상 이력 표시를 반복한다. 대형 이물질 지역 확장 삼각형에서 공기와 함께 위에있는 부드러운 조직 수평 액체 레벨을 prevertebral의 형태를 가지고 자신의 현지화, 위의 음식 폐쇄를 동반.

이물의 진단 물 샘플의 SIP와, 통증 반응을 검출하는 빵 쌓여 삼으로 용인 이러한 기술을 식도 덩어리 울을 사용하여 X 선 조사 (환자 쿠폰 단숨에 물과 이물질의 유무를 추론 제한 및 통증의 부재 하에서 유리 함) 바륨 현탁액 (이른바 Frenkel 시험)을 함침시켰다.

실험실 연구

염증성 질환의 중증도를 밝히기위한 기존의 임상 검사.

경음악 연구

인후두 내시경 검사, 경 검사 후두경 검사, 내시경 검사 (경직 내시경 검사 및 섬유 내시경 검사).

X- 레이 콘트라스트가 식도에 도입되면, 특히 작은 물체, 생선 뼈, 얇은 플라스틱 판이 붙어있을 때 엑스레이 진단의 결과가 의심 스러울 수 있습니다. 엑스레이 진단을 준비 할 때, 그러한 품목의 벌크 (70-80 %)가 후두 인두 및 자궁 식도에 붙어 있다는 것을 명심해야합니다. 큰 이물은 식도 중간 부분에 고정되어 있습니다.

X- 레이 대비 이물 검출을 위해 이물 수준에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 1-2 환자에게 제공 할 (바람직 내시경 의사의 존재 하에서)에 직접 투시 동안 평균 농도의 황산 바륨의 슬러리를 모금 : 따라서, 충분히 신뢰성있는 결과가 기술에 의해 얻어진다 경부 식도 이물질의 검출 (1932) S.I.Ivanovoy 제안 . 관찰은 삼키는 행동과 대조 혼합물의 식도를 따라 움직이는 행동에 의해 유도됩니다. 이 연구는 I 및 II 경사 투영으로 수행됩니다. 이물질의 존재 이물이 rentgenonekontrastnoe 콘트라스트 제를 포위하고 표시하게되는 것을 특징으로하는 이물의 크기, 형상 및 위치에 따라 전체 또는 부분 지연 조영제를 나타냈다. 이물질은 이물의 위치 파악을 결정할 수 있도록, 그것의 일부를 유지하면서 후속 물을 용이하게 인두, 식도 벽 혼합물 대조 세정. 따라서,이 요철면, 고정 대조 에이전트되지만,이 방법에 의해 바늘 물고기 뼈 작고 매끄러운 선형 물체는 일반적으로 검출되지 않는 다소 큰 이물질을 검출 할 수있다. 이러한 경우는 그 본질 X 선 튜브 막 (13x18 센티미터) 내지 150 cm의 거리에 설정하는 점이다 어깨 띠의 폭의 거리에 상기 헤드 아암 하악골의 하부 에지의 레벨로 목에 마련 네크 beskontrastnym 방사선 법을 할 것을 권장한다. 사진은 80-90 kV의 애노드 전압과 50-60 mA의 전류에서 0.5-1 초의 노출 시간과 호흡 지연 시간으로 생성됩니다. 저자에 따르면, 후두, 인두 및 경부 식도에서이 방법 작은 물고기 뼈와 다른 낮은 대비 이물질을 식별 할 수 있습니다. 저자는 후두의 연골 석회화의 이물질 지역 착각하지 않도록 방사선 beskontrastnoy 해석에 일반적으로 남성 40 세 이후 이후 여성에서 발생, 후두의 나이, 성별 특성을 고려해야 지적한다.

프로브 - 맹인 총상 인두, 후두 또는 자궁 경부 식도 이물질의 현지화를 결정하는 경우 V.I.Voyachek 상처 채널 "금속 랜드 마크"에서 소개 제안했다. 머리의 모서리에 따라서 식도 그늘에서 이물질의 그림자 오프셋 이물질과, 자신의 그림자 : 외국 자궁 경부 식도의 몸뿐만 아니라 목의 부드러운 조직에 총알 껍질의 X 선 진단은 계정에 가장 중요한 두 가지있는 요소의 수를주의해야합니다. 이러한 현상을 고려 K.L.Hilov (1951) 상기 I 외에 제안 생산하는 경사 돌기 II 제 쇼트 도입은 그의 수술 중에 위치 할 환자의 위치에 권취 채널 방사선 불 투과성 "프로브"에 . 인두, 후두, 기관, 식도 - 목의 기관에 대한이 기술 지정 이물 현지화. 이 방법은 상처에 소리 신호를 도입하고 금속 이물질에 접근 할 때 유도 프로브의 작동 중에 사용을 용이하게합니다. 수술 중 형광 투시 및 도플러 스코피와 함께 사용되는 최신 비디오 수술 기술은 TV 모니터 화면에서 시야를 제어하여 이물을 감지하고 제거합니다.

동 책자의 방법 rengenograficheskogo 연구 - 그 제 X 선 조영제로서 글리세린 요오드의 10 % 용액을 사용하여 1897 A.Graff에서 제안한 방법 fistulography 적용에 적합한 누공의 존재 또는 권취 채널 통신시 비금속 이물을 검출한다. 이 방법의 주된 목적은, 방향, 크기 및 형상 누공 및 지점과의-농양 공동 병적 특징, 화농성 프로세스 이물질 인접 장기 복잡 골수염 격리의 온상과의 관계 및 관계의 확립을 확인하는 것이다. 콘트라스트 물질은 일반적으로 요오드 또는 수용성 화합물의 유기 화합물 fistulography 오일 솔루션에서 사용되는 바와 같이 (제제 monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; 결합 제제 - Urografin 참조). 이러한 약물 중 하나로 누공을 채우기 전에 적어도 두 가지 예상에서 조사중인 영역의 개요 방사선 사진이 작성됩니다.

그 후 가장자리 관상 동맥 루 개구 요오드 및 관상 동맥 루 흡인 가능한 내부 병리학 내용 5-10 %의 알콜 용액을 윤활. 조영제는 환자가 수평 위치에있는 X- 레이 방에서 검사 직전에 투여됩니다. 대조 화제는 37 ℃로 예열하고 조영제가 거짓 형성뿐만 아니라 병리 적 공동에 진입 할 것을 나타내는 주사기의 플런저 추가적인 노력 없이도 균일 이동주의하면서 천천히 노력없이 누공으로 도입되고 물론. 조영제를 투여하는 중 중대한 통증이 발생하면 국소 마취하에 fistulography 절차를 수행해야합니다. 진통 물질이 흡입 및 조영제 주입 후 잔기 1-2 ml의 2 %의 노보 카인 용액을 10 분 동안 1 ml의 articaine의 누관이 투여 용. 누공 정맥 구멍 주사기의 기밀 밀봉 (에는 바늘이 사용되지 않는다) 그녀 특별한 팁 S.D.Ternovskogo 넣어해야하거나 접착 테이프 스트립을 권취 수단에 의해 그 직경이 증가한다. 누공이 완전히 채워지면 구멍에 점착 테이프를 덮어야합니다. 타이트 갑자기 대조 제제의 도입을 용이하게 한 누공의 충전시의 경우에는 삽입 공간으로 조영제의 침투 획기적인 누공 채널 벽 중 하나를 의미 할 수 있거나, 또는 물질이 병리학 캐비티를 대조하고 침투하기 시작에 도달 한 것이다. 현대의 상황에서 fistulography 방법은 CT와 MRI에 사용될 수 있습니다.

방사선 촬영법은 식도 천공과 같은 합병증을 진단 할 수 있습니다. 식도 근염 및 근 식도의 셀룰로오스 조직의 점액제입니다.

식도의 이물질을 진단하는 지표의 역할을하는 진단 형광 투시법 후 그들은 이물 검사를 시작할 때 식도 검사를 시작하여 식도 검사를 시작합니다. 따라서 식도 조영술을 준비 할 때이 수술을 수행하기 위해 전체기구 세트를 사용할 수 있어야합니다.

식도 벽의 천공이나 파열의 확실한 징후가있는 경우에만 식도의 이물질과 함께 식도 내시경 검사를 금합니다. 외국 식도 검사의 존재에 대한 의혹이 식도의 이물질 제거에 충분한 경험이있는 의사에 의해 조심스럽게 수행 될 때. 젊은 의사들은 식도 검사를 시작하기 전에 특수 모델에 대해이 복잡하고 책임있는 절차를 훈련하는 것이 좋습니다. 식도 검사를 시행 할 때는 다음 네 가지 가능한 오류를 고려해야합니다.

1. 기존 이물질에 대한 인식이 아닙니다.
2. 종종 손상된 점막의 파편으로 간주되는 이물질의 잘못된 "탐지";
3. 기관의 이물질로서 식도의 이물질을 잘못 받아들이거나; 이 오류의 이유는 상당한 양의 이물질이 기관을 짜내고 기관의 이물질의 특징 인 증상을 일으킬 수 있다는 사실에 있습니다 (호흡 곤란).
4. 식도 천공의 인식이 아닙니다. 이 오류는 환자의 철저한 임상 및 방사선 검사로 피할 수 있으며 피하 및 종격동 폐기종이 드러납니다.

위장에 이물질이 탈출 한 것으로 의심되는 환자는 완하제 처방을 엄격히 금지합니다. 이러한 환자는 병원에서 모니터링해야합니다. 소화관을 통해 이물질의 진행을 촉진하기 위해 식물 섬유가 많이 함유 된 배합을 권장합니다. 위장관을 통한 금속 이물의 통과는 여러 번 조사 방사선 조사를 여러 차례 수행하면서 모니터됩니다. 이물질이 나왔는지 환자의 배설물을 검사해야합니다.

차동 진단

그것은 선천성 기형의 식도와 외상 후 발생한 기형, 식도의 신 생물 및 이웃 기관과 함께 행동합니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

어려움의 경우 periezofagalnyh 합병증의 발달로, 단단한 내시경 및 광섬유 내시경, 또한, 필요한 경우, esophagotomy하여 이물질을 제거와 이물질의 제거는 흉부 외과 의사와 상담해야합니다. 중증 합병증이있는 경우, 해독 요법의 성격과 양은 재관류 학자와 조정됩니다

환자가 내부 장기 및 시스템의 질병을 앓고있는 경우 치료사와 마취 전문의에게 상담 한 후 마취 유형을 결정합니다.

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