만성 편도염의 외과 적 치료

반 수술 방법은 적절한 적응증과 편도선과 메타 폰집 합병증의 실질에 중요한 병리학 적 변화가없는 경우에만 시행됩니다. 본질적으로, 그들은 이후의 비 작동 치료를 최적화하는 보조 방법으로 언급되어야한다. 무엇보다도, 그것은 Lacunae를 밝혀 내고 모래 찌꺼기, 농축 된 농양 및 편도체의 조직에 밀폐 된 공간을 없애는 것을 용이하게하기위한 것입니다. 이를 위해 galvanocaustic, diathermocoagulation, 그리고 lacunae의 해부는 지난 몇 년 동안 사용되었습니다. 현재, 만성 편도선염의 Lacunar 형태의 Lacunae의 해부 만이 관련이있다.

이를 위해 두 가지 방법 중 하나가 사용됩니다 : 편조 형태로 갈고리 모양으로 구부러진 특수 좁은 메스 (lacunotoma)를 사용하여 갈퀴를 절개하거나 갈바 노캐아 추법 (galvanocaustic method)을 사용합니다. 개입 직전의 두 가지 경우 모두, lacunae를 세척하여 병리학 적 내용으로부터 자유롭게하는 것이 좋습니다. 개입 직전에 소량의 방부제 (furacilin 또는 항생제)로 다시 세척하고 마취를 한 후 위의 방법 중 하나를 사용합니다. Lacunotoma를 사용할 때, 그것의 잎은 그것의 바닥에 도달하는 것을 시도하는, lacuna의 깊은 곳에서 삽입되고, 외부에서 바깥쪽으로 해부해서, 그로 인하여 편도선의 과정을 따라 편도선을 나눈다. 같은 방법으로 다른 방법으로이 방법을 사용할 수 있습니다. 상처 표면의 융합을 피하기 위해, 그들은 며칠 동안 5 % 질산은 용액으로 윤활 처리됩니다. Lacuna가 아주 바닥까지 잘려지지 않는다면, 흉터 조직의 해체되지 않은 부분과 밀폐 된 공간 (감염과 알레르기 성 유기체의 닫힌 초점)의 격리의 위험이 있습니다. 이 경우 보상 된 편도선염이 점차적으로 디 컴파일 된 특성을 획득하고 환자의 상태가 악화됩니다.

Galvanocaustic과 함께 Lacunotomy는 다음과 같이 수행됩니다. 위에서 설명한 준비가 끝나면 구부러진 프로브가 구불 구불 한 곳으로 구부러지고 입구에서부터 라커 나에 이르기까지 프로브의 끝까지 빛나는 커 서가 점차 해체됩니다. 필요한 경우, 갈바니 소각은 2-3 mm의 깊이로 진행됩니다 (더 이상!).

만성 편도선염과 편도선의 생리 학적 비대증 치료를위한 수술 방법.

편도선의 만성 질환에 대한 외과 적 치료는 히포크라테스와 셀수의 시대 이후로 시행되어왔다. 그래서, Aulus Cornelius Celsus는 1 세기 말에 살았습니다. BC. E. 그리고 1 세기 전반에. N. E., 집게 손가락의 편도선 못의 제거를 생성 또는 마지막 세기 BC-10 IES의 변성 흉터 캡슐을 "저항"중에 메스로 절단. E. Etius (Oetius)는 출혈에 대한 두려움 때문에 구개 편도선의 자유 부분만을 제거했습니다. 그는 차가운 식초 물로 목구멍을 헹구는 편도선을 제거한 후 권장합니다. 750 년경에 연습 한 Engin의 Paul (Paul dc Engina). E., 구개 편도선의 제거에 대한 징후를 최소로 감소시켰다. 다음 II 밀레니엄의 시작 Abulkar (Abulkar)은 편도선을 제거하는 동작을 설명 환자의 머리가 무릎 수술 사이에 클램핑되어, 보조 다운 혀 프레스 편도선은 훅 캡처 위 또는 아치형 블레이드를 가진 나이프로 절단된다. 서쉬 루타 - 위대한 고대 인도 의사 및 과학자 - 사전 편집자, 아유르베 다의 컴파일러 중 하나 Abulkara 전에 그 고리를 캡처하고 초승달 칼을 절단하여 편도선의 삭제를 제안했다.

초기 중세 기간까지 14 세 C., 많은 질병에 대한 만병 통치약과 같은 도매 편도선 절제하는 경향이 있었다 (그리고, XX 세기의 후반에 소생 일부 치료사.). 약 1550 년경, 프랑스의 의사 인 J. Guillemeau는 와이어 루프를 사용하여 비대해진 편도선을 제거한 최초의 환자였으며, 그 원칙은 오늘날까지도 살아 남았습니다. 1900 년경이 방법은 이탈리아 피 카노 (Ficano)와 프랑스 인 바허 (Vacher)에 의해 완성되었습니다.

구개 편도선의 냉동 수술. 냉동 수술은 병리학 적으로 변형 된 조직의 파괴 및 제거를 위해 저온에 국소 노출시키는 방법입니다. E.I.Kandel가 (1973) 지적으로, 국가 냉동 치료의 창시자 중 하나가, 작동 불능 환자에서 XX 세기., 미국 외과 의사 T.Frey 긴 냉각 암의 40 년대에 촬영 한 조직을 파괴 수신하는 추위를 사용하려고 시도합니다, 비록 일시적이지만 현저한 성장 둔화와 심지어 종양의 파괴도 있습니다.

이 방법은 체 표면 및 임의의 장기의 깊이 모두에서 조직의 주어진 부피를 완전히 파괴 할 수있게한다; 주변의 건강한 세포에 손상을주지 않습니다. Cryodestruction의 초점은 일반적으로 큰 흉터, 큰 외관 결함의 형성없이 치유. 이비인후과에서, cryosurgery는 후두 편도선과 종양을 제거하는 데 사용됩니다. 온도의 영향을받는 세포의 죽음은 0 ° C보다 훨씬 낮습니다. 그 이유는 다음과 같습니다 :

1. 얼음 결정의 형성 중에 세포가 탈수되어 전해질의 농도가 급격히 증가하고 "삼투압 쇼크"가 발생합니다.
2. 세포막의 인지질의 변성;
3. 세포 내 유체가 얼어 붙었을 때 팽창의 결과로 세포막에 기계적 손상을 입히고 급성 외부 및 세포 내 얼음 결정을 일으킨다.
4. 열 충격;
5. 냉동 영역에서의 혈액의 정지 및 모세 혈관 및 세동맥에서의 미세 순환 장애로 인해 허혈성 괴사가 발생합니다. 현재, 지역 동결의 세 가지 방법이 적용됩니다 : 응용 (cryoprobe는 cryodestructed 영역에 설치됩니다); interstitial (cryoprobe의 날카로운 팁이 deep tissue sections으로 주입 됨); 냉매 냉동 영역 냉매.

저온 수술을 위해, 자율 및 고정 응용 분야에 대한 보편적 인 기능과 좁은 기능적 목적 모두의 장치 및 장치가 만들어졌습니다. 그들은 다양한 냉매를 사용합니다 - 액체 질소, 아산화 질소, 고체 이산화탄소, 프레온. 프레온과 다른 냉매의 실험은 액체 질소가 냉동 수술 (-195.8 ° C)에 가장 적합 함을 보여주었습니다.

뇌 수술 방법은 뇌 수술에 광범위하게 사용됩니다. 1961 년 미국 최초로 뇌의 깊은 피질 하부 구조에 7-9 mm의 엄격한 국소 파괴 구역을 만들기 위해 정위 수술에 사용되었습니다.

Pathomorphological 변화. V.Pogosov et al. (1983), 지역 동결의 결과로 얼음 지대가 형성되어 주변 조직으로부터 명확하게 구분됩니다. 얼음 대기 재 형성 지역에서는 조직 괴사가 발생하지만 냉동 보관 초점은 항상 결빙 지역보다 적습니다. Cryonecrosis는 몇 시간에 걸쳐 점진적으로 발달하고 1-3 일 만에 최대 발달을 보입니다. 괴사 영역에 대한 조직 학적 검사를 통해 세포 요소의 윤곽이 오래 동안 추적됩니다. 과정은 부드러운 흉터의 형성으로 끝납니다. 한 번의 냉동 보관 세션의 결과로 조직 파괴의 계획된 양이 달성되지 않으면 반복적 인 저온 효과가 수행됩니다. 1962 년 소련 과학자 AI Shalnikov, EI Kandel 및 다른 사람들은 깊은 뇌 형성의 극저온 파괴 장치를 만들었습니다. 주요 부분은 액체 질소가 저장되는 자율 저장조가있는 얇은 금속 튜브 (캐 뉼러)로 Dewar 용기에 보관됩니다.

다른 조직은 cryoprotection에 대한 감도가 다릅니다. 다량의 물 (연조직 장기, 근육 및 뇌 조직 ;. 낮은 감도는 결합 조직 (뼈, 연골, 흉터 조직을 갖는다) 기관 및 조직 함유 가장 민감한 조직이 아니라 혈관을 포함한 혈액 공급 덜 민감 혈액 통과하는 낮은 레이트 패브릭보다 kriovozdejstvie 할. 바와 같이 V.S.Pogosov 외. (1983), 로컬 동결 안전 무혈는 상당한 반사 반응을 동반하지 serdech 주목 하지만 순환 시스템은, 그러므로, 로컬 냉동 요법이 방법의 저자에 따르면. 부드러운 및 생리 학적 방법을 언급해야한다, 그것은 상부기도의 일부 질병과 성공적으로 수술에 금기 사용할 수 있습니다 어떤 경우에는 선택의 약물은 또한에서, ,이 방법은 후자와 함께 사용될 수있다.

일반적인 사용을 위해, 특히 특정 영역이나 장기에 대한 저온 노출 (cryoexposure)을 위해 생성 된 cryopresources의 다양한 변형이 있습니다. 냉동 수술 편도선를 들어 독립 krioapplikatory 및 정지 모드에서 작동 어플리케이터로 사용할 수 있습니다. 이들 사이의 차이는 자율 krioapplikator는 힌지에 의해 상기 캐 뉼러에 연결 부착 이에 kasholi 도체 냉매 작동 팁 냉매, 120 ml의 용량을 포함하는 절연 탱크를 통합한다는 사실에있다. 접촉 식 저온 노출을위한 저온 계기의 팁 냉각은 팁의 냉각수 순환으로 달성됩니다.

만성 편도선염의 극저온 치료. 팔라티노의 편도선에 극저온 치료는 수술 편도선을 제거하는 금기 사항과 만성 편도염 환자에 사용됩니다. 수술 방법은 편도선 절제 수술시 발생하는 편도선과 고통의 부재 및 병적 반사 신경을 동결 실질적으로 비 침습적 방법을 고려 그들이 고혈압 II-III 레벨과 심장 혈관 시스템의 심각한 질병, 원인 질환 심장 질환을 가진 환자에서 사용할 수있는 동결 지역 그들의 질병의 임상 발현 증상 대뇌 동맥 경화와 마음을 표현했다. (. - 쇤 라인 자반증, 혈우병 등 혈소판 감소 성 자반증 질환, 에녹), 신장 질환, 내분비 시스템은 일반적으로 심장 혈관 반응이 폐경 신경증 저자는 출혈 장애와 관련된 질병에서 허용 편도선에 대한 저온 수술에 미치는 영향의 사용을 나타냅니다. 그들은 상부기도의 위축 현상이있는 경우 또한, 편도선에 냉동 요법은 노인에서 선택의 방법이 될 수있다, 과거와 다른 사람을 제거한 후 이상 잔류 물 편도선의 존재.

구개 편도에 대한 저온 수술 절차는 정지 상태에서 수행됩니다. 수술 2 일 전에 환자는 진정제와 진정제를 처방 받고, 필요하다면 심장 혈관계, 혈액 응고 시스템 등의 기능을 교정합니다. 수술 전 준비는 편도 절제술과 같습니다. 동작 (전방 걸쇠 zamindalikovoe 공간을 2 mL의 어플리케이터 tetracaine에 1 % 용액 침투 리도카인 또는 노보 카인의 1 % 용액 10 ml)로 국소 마취 하에서 수행된다.

냉동 요법은 상기 튜브의 말단부가 크기 편도선, 힌지 걸쇠 장착 팁의 끝 krioapplikatoru에 부착되는 캐 뉼러를 통해 공급된다되는 튜브와 수술 krioapplikatorom 생산. 튜브의 루멘은 캐 뉼러에 고정 된 팁을 자유로이 통과해야합니다. 이 상태로 조립 된 장치는 저온 노출 준비가되어 있습니다. 팁은 편도체의 빙결 표면과 일치해야하고 편도체와의 긴밀한 접촉을 보장해야합니다. 극저온 작용 직전에, 극저온 저장 용기는 액체 질소로 채워진다. 팁은 196 ° C의 온도로 냉각되면 작동이 시작됩니다. 이 순간은 팁의 표면에 액체 공기의 투명 방울이 형성되는 것과 같습니다. 지역 두 번 냉동 편도 각 작업하는 동안 두 사이클, 즉. E.에 의해 수행 및 해동 아몬드를 동결. 전체 절차는 6 단계로 구성됩니다.

1. 팁의 온도가 원하는 상태가 된 후에, 튜브는 편도체의 표면으로 이동되어 고정됩니다.
2. 편도체에 대한 튜브를 따라 팁으로 정맥을 전진시키고 후낭에 대해 단단히 누르십시오.
3. 2 ~ 3 분 동안 편도체를 동결시키는 것;
4. 구강 인두로부터 팁을 갖는 애플리케이터의 제거;
5. 편도선의 해동을 수행;
6. 튜브 제거.

만성 편도선염에서 냉동 요법의 절차를 수행하는 것은 편도 절제술보다 특별한 지식과 기술을 필요로합니다. 그렇지 팁 및 편도체 얼음 층 사이 신중 거즈 공 건조 절차 krioapplikatsii 표면 편도선이 형성되기 전에, 열전달 팔라티노 편도선 팁을 방지한다. 구개 편도선의 표면에 비해 동결 동안의 극저온 장치와 관의 위치는 변하지 않습니다. 편도선과 팁 사이의 밀접한 접촉이없는 경우 표면적 인 동결 만 발생합니다. 애플리케이터에 과도한 압력이 가해져 편도에 냉각 된 팁을 깊이 담그고이를 냉동 된 조직으로 "포착"합니다. 이 경우, 동결 (2-3 분)의 노출 후에 팁 (조작의 4 단계)을 제거하고 적시에 저온 노출을 정지시킬 수 없기 때문에, 조작은 관리 할 수 없게된다. 이것은 중요한 반응성 편도선 변화, 인두 측면 및 구강 인두 및 일반적인 신체 표현 반응 (인후에 심한 통증, 소프트 입천장과 혀, 체온의 상당한 증가 등의 마비)로 이끈다. 편도선의 표면에 느슨한 튜브 고정이 cryoexposure primorazhivaniyu 영역에서 타액의 유입과 편도체 팁을 리드뿐만 아니라 동결 영역 편도선을 넘어 확산.

(캐뉼라 선단에 부착), 및 루멘 스폰지 또는 코튼 편도체 왼쪽 (모두 동결시) 종료되는 튜브에 고정 인두 동결 노광 후에 만 도포기를 제거 하였다. 주변 편평한 공기와 조직에서 튜브로 격리 된 편도선은 4-5 분 동안 해동합니다. 우측 편도에 대한 냉동 활동의 첫 번째주기가 끝난 후 왼쪽 편도선에서 같은주기가 수행됩니다. 그런 다음 동일한 순서로 오른쪽에서 먼저 냉동 후 왼쪽 편도선에서 두 번째주기를 반복하십시오.

편도선에서 저온 노출 후 시각적 및 구조적 변화가 발생합니다. 냉동 직후 편도선은 하얗게되고 밀도가 낮아집니다. 해동 후 - 부풀어 오르면 혈관 확장이 일어나서 편도체가 피로 가득 차 있다는 인상을줍니다. Lacunae에서 격렬한 방전이 나타납니다. 다음 몇 시간 안에 충혈이 증가하고 편도선은 청색체 - 자주색을.니다. 다음날 명확한 경계 경계가있는 얇은 백색 괴사 플라크가 표면에 나타납니다. 편도선의 부종이 2 ~ 3 일이 지나면 괴사 성 플라크가 더 조밀 해져 회색으로 변합니다. 12-21 일 후에 편도체의 표면이 깨끗해진다. 틈새에서 구개 편도선이 완전히 파괴되면서 얇고 섬세하며 지각 할 수없는 흉터가 형성되어 아치와 연한 구개를 변형시키지 않습니다. 구개 편도선이 부분적으로 파괴되면 흉터 조직이 결정되지 않습니다. 긍정적 인 치료 효과를 얻기 위해, V.Pogosov et al. (1983)은 편도 조직의 대부분을 파괴하기 위해 4-5 주 동안 저온 노출 세션을 반복하는 것이 좋습니다.

만성 편도선염의 냉동 수술의 효과는 몇 가지 요인에 달려 있습니다. 우선, 그것은 편도의 파괴 깊이에 의해 결정됩니다. 병리학 적으로 변형 된 부분을 충분히 완전히 제거하면 재발, 악화, 심근 증후군의 징후가 사라지거나 약하게 표현되는 만성 편도선염의 임상 적 징후가 나타납니다. 류마티스 성, 심장 성, 신장 성 등의 메타 톤 자르 (Metatonzillar) 합병증은 진행을 멈추고 적절한 특수 치료로보다 효과적으로 치료됩니다.

Palatine 편도선에 cryoexposure의 문제를 연구 전문가는 큰 편도선과 편도체와 접힌 발음, 삼각형의 면전 에서이 방법을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 편도 절제술에 금기 사항이없는 경우, 만성 편도선염의 치료의 우선 순위는이 방법에 정확하게 주어져야합니다.

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