만성 편도선염: 기본 정보 및 치료법

만성 편도염은 편도선의 장기간 재발성 염증으로, 지속적인 인후통, 선와 폐색, 구취, 그리고 인후통과 유사한 주기적인 악화를 특징으로 합니다. 성인은 장기적인 국소 증상과 편도결석(편도선 결석)을 경험할 가능성이 더 높은 반면, 소아는 삶의 질과 학업에 영향을 미치는 재발성 급성 발작을 경험합니다. 현대적인 치료에는 항생제의 신중한 사용, 발작의 정확한 기록, 그리고 증상이 지속적으로 생활에 지장을 줄 경우 최소 침습적 치료와 수술적 치료 옵션에 대한 균형 잡힌 논의가 포함됩니다. [1]

최근 몇 년간의 핵심 아이디어는 플라크 자체가 아닌 임상적 표현형을 치료하는 것입니다. 구취와 플라크가 두드러질 때는 한 가지 전략이 적절하고, 편도염이 자주 보고될 때는 다른 전략이 적절합니다. 국제 지침은 편도절제술을 올바르게 시행하면 통증과 진료 예약 미이행의 부담을 줄일 수 있다고 강조하지만, 편도절제술은 "혹시 모르니" 시행해서는 안 됩니다. [2]

ICD-10 및 ICD-11에 따른 코드

ICD-10에서는 만성 편도염을 J35 "편도선 및 아데노이드의 만성 질환"이라는 제목으로 분류합니다. 기본 및 임상적 수정 사항은 J35.01 "만성 편도염", J35.02 "만성 아데노이드염", J35.03 "만성 편도선염 및 아데노이드염"입니다. 이러한 코드는 급성 질환이 아닌 장기적인 질환을 나타냅니다. [3]

ICD-11에서는 편도/아데노이드의 만성 질환을 CA0F 블록, "편도 또는 아데노이드의 만성 질환"으로 분류합니다. 더 구체적인 진단을 위해서는 "만성 편도염", "만성 아데노이드염", "편도결석"을 포함하는 CA0F.Y, "기타 명시된 만성 질환"이 사용됩니다. 코딩 및 검증에는 세계보건기구(WHO)의 공식 도구를 사용하는 것이 좋습니다. [4]

표 1. 코드 대응

진단	ICD-10	ICD-11
만성 편도염	J35.01(또는 일부 시스템에서는 J35.0*/J35.03)	CA0F.Y
만성 아데노이드염	J35.02	CA0F.Y
만성 편도염 + 아데노이드염	J35.03	CA0F.Y
급성 편도염(감별진단용)	J03.*	CA03.*
*사양은 ICD-10-CM/ICD-10의 국가별 수정에 따라 달라집니다. [5]

역학

편도염은 외래 방문의 흔한 원인입니다. 일부 추정에 따르면 편도인두염은 외래 방문의 0.4~1.3%를 차지합니다. 유럽과 아시아의 인구 연구에서 소아의 재발률은 약 11.7~12.1%로 보고되었습니다. 이 수치는 재발성 인후 감염의 부담을 반영하며, 만성 질환과 부분적으로 겹칩니다. [6]

임상 진단 기준에 따른 만성 편도염 유병률은 연구마다 다릅니다(예: 수단의 2차 진료 환자 중 25.9%). 이는 표현형 정의와 연구 설계가 다르기 때문입니다. "절대적" 인구 유병률보다 증상의 부담과 삶에 미치는 영향을 계산하는 것이 더 신뢰할 수 있습니다. [7]

편도결석은 환자들의 호소보다 훨씬 흔합니다. CT 스캔에서 상당수의 환자(일부 시리즈에서는 최대 50%)에서 발견되지만, 항상 임상적으로 중요한 것은 아닙니다. 어떤 사람들에게는 결석이 수년간 무증상으로 남아 있기도 합니다. [8]

편도 주위 농양은 재발성 세균성 편도염의 가능한 합병증 중 하나이며, 젊은 성인보다 어린이에게 덜 자주 발생하지만 바이러스성 에피소드에 대한 항생제의 빈번한 "예정되지 않은" 치료는 이를 예방하지 못하고 항생제 내성을 증가시킵니다. [9]

표 2. 역학적 랜드마크

지시자	범위/추정치
인후통 관련 방문 비율	≈ 0.4-1.3%
어린이의 재발성 인후통	약 11-12%
만성 편도염(선택된 샘플)	병원 환자의 20-26%
CT에서 편도결석의 검출 가능성	개별 시리즈에서 최대 ≈ 50%
[10]

이유

만성 염증은 여러 요인의 조합에 의해 유지됩니다. 선와(바이오필름) 내 지속적인 미생물 군집, 쇄석 및 칼슘염의 잔류, 편도결석 형성, 그리고 반복되는 급성 발작(대부분 바이러스성, 드물게는 연쇄상구균성) 등이 있습니다. 바이오필름은 면역 반응과 약물로부터 박테리아를 보호하며, 이것이 재발을 설명합니다. [11]

편도결석은 단순한 "결석"이 아니라, 실제로는 박리된 세포, 음식물 입자, 그리고 휘발성 유황 화합물을 생성하는 박테리아를 포함하는 살아있는 생물막입니다. 따라서 지속적인 구취가 발생합니다. 진단은 대개 임상적으로 이루어지며, 이형성 결석이나 "깊은" 결석의 경우 영상 검사가 도움이 될 수 있습니다. [12]

청소년 및 젊은 성인의 경우 장기간 인후통이 발생하는 일부 사례는 혐기성 세균총(예: Fusobacterium)과 관련이 있으며 이는 급성 악화 시 치료에 영향을 미치지만 발병 사이의 기본 치료 원칙은 변경하지 않습니다.[13]

전형적인 A군 β-용혈성 연쇄상구균은 복잡한 급성 에피소드의 주요 원인으로 남아 있습니다. 급성기 동안 시기적절한 진단 및 치료를 통해 편도 주위 농양 및 류마티스열의 위험이 감소합니다. [14]

위험 요인

만성화 위험은 깊은 선와와 큰 편도 조직을 가진 환자, 잦은 급성 발작 병력, 불량한 구강 위생, 동반된 비부비동염 또는 인후두 역류를 가진 환자에서 더 높습니다. 이러한 요인들은 이물질 축적을 증가시키고 염증을 유지합니다. [15]

흡연과 간접흡연은 만성 점막 자극을 증가시키고 구취를 포함한 지속적인 구강인두 증상을 유발합니다. 환경 관리(습도, 먼지)와 위생 관리는 증상을 완화합니다. [16]

혼잡한 생활 환경과 어린이와의 잦은 접촉은 특히 겨울과 이른 봄에 급성 발병 가능성을 높이고 따라서 만성 과정을 "먹일" 위험이 커집니다. [17]

청소년과 젊은 성인의 경우 혐기성 병원균이 더 흔합니다. 이 그룹에서는 장기간의 편측 통증은 신중하게 치료하지만 발작 간기 동안에는 전략이 보수적으로 유지됩니다. [18]

표 3. 위험 요인 및 그 중요성

요인	만성화에 영향을 미치는 이유는 무엇인가?
깊은 움푹 들어간 곳, 비대	잔여물 유지, 바이오필름
빈번한 급성 발작	염증이 반복적으로 악화됨
구강 위생	미생물 군집에 미치는 영향
비강염/역류	후비루, 자극
흡연	점막의 만성 염증
[19]

병인학

편도선와(tonsil crypt)에 존재하는 미생물 바이오필름이 그 기저입니다. 바이오필름은 다당류와 단백질로 구성된 기질로, 면역 체계와 약물이 박테리아에 쉽게 접근할 수 없습니다. 기계적으로 파괴되면 바이오필름 조각들이 "건포성 마개(caseous plug)" 형태로 편도선관 내강으로 방출되어 불쾌한 냄새를 유발합니다. [20]

반복되는 염증은 조직 재조형, 흉터 형성 및 융기부의 더욱 깊은 곳으로 이어집니다. 즉, 잔해 → 바이오필름 → 염증 → 더욱 깊은 융기부의 "악순환"이 형성됩니다. [21]

악화(특히 연쇄상구균성 악화) 동안 국소 독성 요인과 면역 연쇄 반응으로 인해 증상이 심화됩니다. 항생제를 합리적으로 처방하기 위해서는 급성기에서 적절한 진단이 필요합니다. [22]

편도결석은 낭선 내의 찌꺼기와 칼슘염의 "응고물"입니다. 이는 국소 염증과 구취를 유발하지만 항상 통증을 유발하지는 않습니다.[23]

증상

만성 편도염은 구취, "덩어리" 또는 이물질 느낌, "마개"의 주기적인 배출, 삼키거나 기침할 때, 그리고 목을 "가래"를 뱉을 때의 중등도의 통증을 특징으로 합니다. 진찰 결과, 잠복고환, 희끄무레한 노란색 마개/결석, 그리고 인후궁의 중등도 충혈이 관찰됩니다. [24]

악화 중에는 심한 통증, 고열, 압통, 경부 림프절 비대, 플라크 등의 "급성" 증상이 나타납니다. 소아는 복통과 구토를 경험할 수 있습니다. 수술을 고려하는 경우 이러한 증상들을 기록(날짜, 증상, 검사 결과)해야 합니다. [25]

만성 편도염의 구취는 선와에 있는 박테리아에 의해 생성된 휘발성 유황 화합물과 관련이 있습니다. 이는 종종 편도결석이 있는 경우 증가하고 이를 제거하거나 선와를 축소하면 개선됩니다.[26]

만성 편도염과 유사 질환을 구별하는 것이 중요합니다. 후두인두 역류, 흡연자의 만성 인두염, 치아로 인한 냄새 원인(치주염, 혀의 플라크)은 흔하며 이에 따라 다른 전략이 필요합니다. [27]

표 4. 증상: 만성 편도염의 장단점

징후	HT와 더 비슷해요	아마도 또 다른 이유일 것이다
눈에 보이는 "플러그"/돌	예	아니요
"플러그"로 악화되는 지속적인 구취	예	종종 - 치과적 이유
쉰 목소리, "덩어리", 트림	가능하지만 역류에 대해 생각해보세요	네 (역류)
지하 납골당 위생 처리 후 개선	일반적으로	일반적이지 않다
[28]

분류, 형태 및 단계

단일하고 국제적이며 엄격한 분류는 없습니다. 세 가지 표현형을 구분하는 것이 실용적입니다. (1) 편도결석과 구취를 동반하는 지속형; (2) 인후통이 자주 발생하는 재발형; (3) 비대 및 수면 호흡 장애 증상이 있는 경우입니다. 이렇게 하면 전략을 선택하기가 더 쉽습니다. [29]

재발 시 수술을 고려하기 위한 임계값 기준은 "낙원 기준"의 유산입니다. 12개월 동안 최소 7회의 중요한 에피소드, 2년 연속 매년 5회, 3년 연속 매년 3회가 기록되어야 합니다(38.3°C 이상의 발열, 플라크/고름, 통증이 있는 결절, 확인된 연쇄상구균 검사). [30]

병기 분류: 완화(국소 증상), 악화(급성 인두편도염), 회복. 병기에 따라 치료 도구도 달라집니다(급성기에는 위생 관리에서 항균 치료로). [31]

표 5. 만성 편도염의 표현형과 전략 우선순위

표현형	무엇이 먼저인가?	고려해야 할 사항
편도결석/구취	위생, 위생, 암호 해독	지속적인 재발에 대한 편도절제술
잦은 인후통	에피소드 문서	임계값에 따른 편도절제술
코골이를 동반한 비대증	수면 평가	(낭내) 편도절제술
[32]

합병증 및 결과

흔한 증상으로는 삶의 질 저하, 냄새로 인한 사회적 불편함, 성인의 반복적인 병가, 아동의 결석 등이 있습니다. 이러한 증상들은 "위협적인" 상태가 아니더라도 적극적인 관리가 필요한 타당한 이유입니다. [33]

화농성 합병증은 주로 급성 세균 감염 기간 동안 발생합니다. 편도 주위 농양이나 드물게는 인두주위 감염이 발생할 수 있습니다. "급성기"에 시기적절하게 진단하고 치료하면 이러한 위험을 줄일 수 있습니다. [34]

"만성" 편도염의 장기적인 전신적 결과는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 현재 "면역 질환을 예방하기 위해" 편도선을 제거하는 것에 대한 정당성은 없습니다. 이 결정은 증상과 입증된 재발에 근거합니다. [35]

심각한 편도선 비대가 있는 어린이의 경우 만성 과정에 코골이와 수면 장애가 동반될 수 있습니다. 이 경우 수술적 전략은 삶의 질과 주간 활동을 개선합니다. [36]

의사를 만나야 할 때

즉시: "감자 같은" 목소리, 타액 분비, 인두의 뚜렷한 비대칭, 삼킴 장애(입이 "두 손가락" 이하로 벌어짐), 귀로 퍼지는 한쪽 통증 증가, 고열 - 이러한 모든 증상은 농양의 가능성과 응급 치료의 필요성을 나타냅니다. [37]

다음 24~48시간 내: 심한 통증과 발열이 3~5일 이상 지속되는 경우, 잠깐 호전된 후 악화의 "2차 물결"이 나타나는 경우, 심한 구취와 "마개"로 인해 의사소통/작업이 방해받는 경우, 위험군(면역결핍)에 속하는 경우. [38]

계획: 지속적인 구취의 경우, 수면 장애 호흡(코골이, 호흡 중단, 낮 시간 졸음)의 징후가 있는 어린이의 기준에 따른 "편도선염"의 빈번한 에피소드. [39]

진단

1단계. 대화 및 일기. 1년에 몇 번이나 증상이 나타났습니까? 38.3°C 이상의 고열, 플라그, 또는 통증성 결절이 있었습니까? 신속 연쇄상구균 검사/배양 검사를 받았습니까? 이는 재발 시 수술 여부를 결정하는 기준입니다. [40]

2단계. 진찰. 은고환, "전구"/결석, 편도 비대칭 여부를 확인하고 림프절을 평가합니다. 구취가 있는 경우, 관능 평가를 실시하고, 가능하면 휘발성 황 화합물을 측정합니다(필수는 아니지만 도움이 됩니다). [41]

3단계. 급성기 동안. 악화 시에는 A군 연쇄상구균 신속 항원 검사 또는 분자 검사를 시행합니다. 소아의 경우 항원 검사 음성 판정을 배양으로 확진합니다. 이는 바이러스성 인후통을 항생제로 치료하는 것을 방지하기 위해 필요합니다. [42]

4단계. 지시된 대로 영상 검사를 실시합니다. 심부 편도결석과 비정형적인 통증이 의심되는 경우 X선/CT 검사를 시행할 수 있습니다. 농양이 의심되는 경우 구강 초음파 검사 또는 경부 CT 검사를 시행합니다(급성 합병증 검사). [43]

표 6. 진단 도구 및 필요성

도구	도움이 될 때	무엇을 위해
에피소드 일기	재발의 경우	수술에 대한 적응증
납골당 검사	구취/"플러그"에 대해	표현형을 확인하세요
신속 검사/배양(급성)	악화 시	항생제를 결정하다
CT/엑스레이	비정형적인 "깊은" 돌	개입 계획
목의 초음파/CT 스캔	농양 의심	비상 전술
[44]

감별진단

인후두 역류. 덩어리, 쉰 목소리, 아침 기침이 발생할 수 있으며, 편도선에 막힘이 없을 수도 있습니다. 식이 조절과 분비억제 요법은 도움이 되지만, 헹굼 요법은 도움이 되지 않습니다. [45]

구취의 원인은 치과입니다. 치주염, 충치, 혀 플라그는 편도염보다 더 흔합니다. "플러그"가 없다면, 첫 번째 단계는 치과를 방문하는 것입니다. [46]

흡연자의 만성 인두염. 지속적인 자극과 건조함이 있지만, 낭선에 결석이 없음. 치료에는 금연, 공기 가습 및 국소 치료가 포함됩니다. [47]

드물지만 중요한 징후: 4주 이상 지속되는 편측 인후통, 정상적인 귀에 나타나는 "귀 통증", 목의 덩어리, 편도선의 비대칭은 모두 구인두 종양을 배제해야 하는 이유입니다. [48]

표 7. "이게 정말 편도염인가요?" - 간단한 안내

상황	편도염일 가능성이 더 높다	아마도 그렇지 않을 겁니다.
눈에 보이는 플러그/돌	예	아니요
지하실 위생 관리 후 구취가 사라짐	예	드물게
속쓰림과 쉰 목소리가 주로 나타납니다.	가능하지만 역류에 대해 생각해보세요	예
"플러그"가 없고 잇몸 출혈이 우세합니다.	아니요	치과
[49]

치료

첫 번째 단계는 보수적인 조치입니다. 규칙적인 구강 위생(혀 위생 포함), 따뜻한 소금물로 헹구기, 충분한 수분 섭취, 그리고 가습은 선와(crypt)의 이물질 양과 악취의 심각성을 줄여줍니다. 이러한 조치가 "바이오필름을 죽이는" 것은 아니지만, 많은 사람들에게는 정상적인 생활로 돌아가기에 충분합니다. [50]

크립트 소독. 이비인후과 전문의의 부드러운 세척이나 집에서 (훈련 후 신중하게) 눈에 보이는 "마개"를 조심스럽게 제거하면 단기적인 효과를 얻을 수 있습니다. 구취가 자주 재발하거나 외상이 있는 경우, 끝없는 "세척 과정" 대신 최소 침습 크립트 분해술을 고려해야 합니다. [51]

악화 치료는 "급성 인후통"에 대한 규칙을 따릅니다. 감염이 연쇄상구균 감염(신속 검사/분자 검사/배양)으로 확진되면 항생제가 필요하지만, 바이러스 감염인 경우에는 항생제가 필요하지 않습니다. "처방 연기" 접근법은 불필요한 약물 사용을 줄이고 결과를 악화시키지 않습니다. [52]

국소 약물 및 진통제. 파라세타몰이나 이부프로펜은 통증 완화에 도움이 되며, 로젠지와 스프레이는 국소 마취와 타액 분비로 인해 일시적인 효과를 제공합니다. 악화 시에는 적응증에 따라 단기간의 글루코코르티코스테로이드 투여가 허용됩니다(처음 24~48시간 동안 통증 완화를 위해). 하지만 이는 치료 요법의 보조제일 뿐, 치료 요법을 대체하는 것은 아닙니다. [53]

암호해독술(레이저, 고주파, 코블레이션). 이는 음와(crypt)를 표적적으로 "확장/정렬"하여 "플러그" 형성과 악취를 줄이는 시술입니다. 시리즈 및 비교 연구에 따르면, 대부분의 환자들은 구취와 불편함이 현저히 감소했으며 안전성도 양호했습니다. 통증, 부기, 그리고 간헐적인 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 시술은 일반적으로 외래에서 시행됩니다. [54]

재발성 편도선염의 경우 편도절제술을 시행합니다. 편도선염이 빈번하고 기준에 따라 "본격적인" 경우, 편도절제술은 "인후통" 발생 일수, 결석/결근 횟수, 그리고 병원 방문 횟수를 줄여줍니다. 이러한 효과는 적절하게 선택된 환자에서 가장 두드러집니다. 기준치를 충족하지 못하는 환자에게는 관찰과 지지가 권장됩니다. [55]

수술 기법 선택. 고전적인 피막외 편도절제술은 조직 전체를 제거하지만, 수술 후 더 심한 통증과 출혈 위험이 높습니다. 피막내 편도절제술(편도절개술)은 피막을 보존하며, 소아와 성인 모두에서 출혈 및 통증 발생률이 낮고 증상 완화 효과가 비슷합니다. 잔여물이 다시 자라면 재수술이 필요할 수 있습니다. [56]

안전 및 회복. 수술 후 통증과 출혈 위험이 주요 우려 사항입니다. 최대 이차 출혈은 피브린 플라크가 소실되는 7일에서 11일 사이에 발생합니다. 현대 통증 관리 프로토콜에는 비스테로이드성 항염증제가 포함됩니다. 전문 연구들은 선택적 사이클로옥시게나제-2 억제제(예: 셀레콕시브)가 출혈을 증가시키지 않으면서 이점을 보인다는 것을 보여줍니다. [57]

수면과 호흡. 수면 호흡 장애가 있는 소아의 편도 비대증의 경우, 수술은 수면의 질과 주간 활동을 개선합니다. 낭내 수술은 조기 회복(통증 감소, 정상적인 식단으로의 빠른 복귀)을 촉진합니다. [58]

동반 질환 및 생활 습관. 지속적인 증상은 종종 역류, 만성 비염/부비동염, 그리고 치과 질환을 동반합니다. 동반 질환의 치료와 금연은 필수적이며, 그렇지 않으면 편도선염 유사 증상이 재발할 수 있습니다. [59]

표 8. 보수적 전략 대 수술적 전략

전략	누구에게 적합한가요?	기대효과	위험/제한 사항
위생, 헹굼	대부분 경미한 국소 증상이 있음	↓냄새, ↓불편함	바이오필름을 제거하지 않습니다
암호화 수정	눈에 띄는 "교통 체증"	빠른 완화	단기 효과
암호 분해	우세한 구취/결석	지속적인 ↓막힘/냄새	통증, 드물게 출혈
편도절제술	진단 기준에 따른 잦은 인후통, 소아의 OSA	↓고통의 날들, ↑삶의 질	통증, 출혈, 드물게 수정
[60]

표 9. 수술 후 출혈: 현재 데이터가 보여주는 것

방법	출혈 위험 추정
편도절개술(낭내)	아래 (약 1.7-3.9%)
편도절제술(낭외)	더 높음(약 4.1-9.5%)
숫자는 센터, 연령 및 방법론에 따라 다르며 이러한 추세는 리뷰 및 비교에서 일관되게 나타납니다. [61]

방지

어떤 변화가 있는지 기록해 두세요: 구강 위생 관리(혀 세척 포함), 겨울철 수분 섭취 및 가습, 그리고 부비동염 및 역류 치료. 이렇게 하면 이물질과 "막힘" 발생 빈도를 줄일 수 있습니다. [62]

인후통에 "혹시 모르니" 항생제를 과다 사용하지 마십시오. 급성 질환에서 원인이 박테리아로 확인된 경우에만 항생제를 사용해야 합니다. 이러한 접근법은 내성 위험을 줄이고 치료 결과를 악화시키지 않습니다. [63]

흡연을 중단하고 수동흡연을 피하십시오. 이렇게 하면 점막의 만성 자극과 목의 "청결"이 줄어듭니다. [64]

예측

대부분의 경우 만성 증상은 보수적인 치료와 필요한 경우 최소 침습적 암호해독술로 조절될 수 있습니다. 증상이 자주 기록되는 경우, 편도절제술은 관찰에 비해 인후통 발생 일수를 줄이고 삶의 질을 향상시킵니다. [65]

낭내 수술은 통증이 적고 출혈 위험이 낮아 회복이 빠르며, 특히 소아와 활동적인 성인의 경우 더욱 그렇습니다. 드물게 재수술이 가능하지만 비교적 드뭅니다. [66]

합병증의 주요 위협은 만성 질환 자체가 아니라, 부적절하게 관리된 급성 질환입니다. 따라서 급성기에 시기적절한 진단, 적절한 항균 요법, 그리고 악화에 대비한 계획 수립이 가장 중요합니다. [67]

자주 묻는 질문

지속적인 악취와 편도 결석이 있습니다. 수술이 항상 필요한가요? 아니요. 위생 관리, 선와 제거, 그리고 선와 분리술에 대해 논의하세요. 선와 분리술은 편도 절제술 없이도 문제를 해결하는 경우가 많습니다. [68]

수술에 필요한 "편도선염" 횟수는 몇 회입니까? 일반적인 기준: 12개월 동안 7회 이상, 또는 2년 연속 매년 5회 이상, 또는 3년 연속 매년 3회 이상 - "본격적인" 편도선염 발생 기록 포함. [69]

"부분" 제거와 "완전" 제거 중 어느 것이 더 안전한가요? 낭내 절개법은 통증과 출혈이 적고 임상 결과는 비슷합니다. 단점은 향후 재수술이 거의 필요하지 않다는 것입니다. [70]

인후통이 있을 때마다 항생제를 복용해야 합니까? 아니요. 항생제는 인후통이 연쇄상구균 감염으로 확진된 경우에만 권장됩니다. 바이러스성 인후통인 경우, 진통제, 수액, 그리고 의사의 처방을 받은 "후처방"이 도움이 될 수 있습니다. [71]