만성 기관지염: 진단

실험실 데이터

1. 중대한 변화없이 일반적인 혈액 검사. 만성 화농성 기관지염의 심한 악화와 함께, 작은 호중구 백혈구 증가증 및 적정 수준의 ESR 증가가 가능합니다.
2. Sputum 분석 은 거시적 인 연구입니다. 투석은 점액 (백색 또는 투명) 또는 고름 (황색 또는 황록색) 일 수 있습니다. 점액에 고름이 조금 혼합되어있어 가래가 점액 성으로 간주됩니다. 가래의 검은 색은 석탄 먼지가있을 때 가능합니다. 혈액 정맥은 출혈성 기관지염의 특징입니다. 때로는 가래에서 점액과 화농성 플러그와 기관지 곰팡이가 발견됩니다. 섬유 성 기관지염은 객담에 객담이 있다는 특징이 있습니다. "청동 모델". NV Syromyatnikova와 OA Strashinina (1980)는 가래의 레올 로지 특성, 점도 및 탄성을 결정할 것을 제안한다. 가래의 유변학 적 성질은 단백질, 피브린, 시알 산, 핵산, 면역 글로불린, 세포 성분의 함량에 달려있다. 화농성 객담은 점액 성 객담의 경우 점도가 증가하고 탄성이 감소하여 점도가 감소하고 탄성이 증가하는 특징이 있습니다.

화농성 객담의 현미경 검사에서 많은 수의 호중구 백혈구가 발견되며, 종종 기관지 상피 세포, 대 식세포, 박테리아 세포가 발견됩니다. 가래에 대한 세균 검사를 통해 다양한 유형의 감염 인자와 항균제에 대한 민감성이 밝혀졌습니다. 가장 확실한 것은 기관지 내시경 검사에서 얻은 객담 세균 검사 결과입니다 (기관지 흡인 및 플러시).

생화학 적 혈액 검사. 염증 과정의 활성에 대한 생화학 지표의 정의를 토대로 그 심각성을 판단합니다.

경음악 연구

기관지 내시경 검사. 기관지 내시경 적으로 기관지염의 확산과 제한된 기관지염 및 염증 정도를 구별합니다. 확산 기관지염의 경우, 염증 과정은 내시경 적으로 보이는 모든 기관지 (주로, 엽, 분절, 분절)로 확장됩니다. 원발성 만성 기관지염은 기관지 병변이 특징입니다. 부분 확산 기관지염은 상부 전 기관지는 손상되지 않고 나머지 기관지는 염증이 있다는 사실이 특징입니다. 기관지염이 심하게 제한되면 염증이 주요 및 기관지 기관지를 포착하고 상엽과 하엽의 분절 기관지가 변형되지 않습니다.

염증의 강도는 다음과 같이 평가됩니다.

• 나는 기관지 점막이 옅은 분홍색이며 점액으로 덮여 피가 나지 않는다. 방사성 혈관은 얇은 점막 아래에서 볼 수 있습니다.
• II도 - 기관지 점막은 빨갛고, 두껍게되고, 종종 피가 나는데, 고름으로 덮여있다.
• 3도 - 기관지와 기관의 점막이 두꺼워지고, 보라색 청색증을 앓고, 출혈이 쉽고, 화농성 비밀로 덮여 있습니다.

기관지 조영술은 기관지 나무의 성화 이후에 수행되어야하는데, 그렇지 않으면 기관지의 파손, 간질, 변형 등의 징후는 진실한 변화가 아닌 두꺼운 점성 분비물의 기관지 울혈에 의해 유발 될 수 있습니다.

만성 기관지염의 가장 일반적인 기관지 증상은 다음과 같습니다 :

• 기관지 IV, V, VI, VII 등급은 원통형으로 팽창되어 지름이 지름과 같이 주변으로 감소하지 않습니다. 측방 분지는 제거되고, 기관지의 말단부는 맹목적으로 종결된다 ( "절단");
• 많은 환자에서 일부 영역의 확장 된 기관지가 좁아지고, 윤곽이 바뀌고 ( "구슬"의 모양), 기관지의 내부 윤곽이 들쭉날쭉하며, 기관지 나무의 건축술이 부러집니다.

기관지 내시경 및 bronchography는 만성 기관지염의 선택 방법 연구, 그들은 일반적으로 다른 기관지 폐 질환과 감별 진단을 위해 사용됩니다 (결핵, bronhokartsinomoy, 선천성 기형, bronhektazami 등.). 바람직한 것은 필요 기관지 점막 생검을 수행가요 기관지에 주어진다.

폐의 X 선 및 방사선 촬영. 단 만성 질환자에서 검출 만성 기관지염의 방사선 학적 징후, 폐 필드의 투명도를 증가 이득 특성 및 루프 형 벌집의 폐 패턴의 변형, 확장은 폐 뿌리 그림자. 많은 경우에 기관지 성 폐렴으로 인해 기관지 벽이 두꺼워지는 것을 볼 수 있습니다.

외부 호흡 기능 검사. Spirographic 연구뿐만 아니라 pneumotachometry, peakflowmetry는 만성 비 폐쇄성 기관지염과 기관지 개통의 위반을 밝히지 않습니다. 그러나 환자의 약 30 %에서 폐의 잔류 체적 증가, LEL의 최대 값, 정상 공간 속도에서 MOC w와 MOS의 감소 (강제 LEL의 50 또는 75 % 수준에서 최대 공간 속도)가 나타납니다.

혈액 가스 구성 조사. 만성 폐쇄성 기관지염 질환에서 혈액 가스는 일반적으로 특히 악화의 기간, 심한 임상 사진에서 관찰되지 않는, 인한 폐포 환기 및 폐 혈류 비율의 지역 변화에 폐에서 가스 교환의 조건의 위반 동맥 저산소 혈증을 완화 할 수 있습니다.

외부 호흡의 매개 변수 및 혈액의 기체 조성의 위의 변화는 기관지의 주요 주변 부위의 병변, 내강의 불안정성 및 폐의 탄력성 감소를 나타냅니다.

진단

만성 기관지염의 진단 기준은 다음과 같이 생각할 수 있습니다 :

1. 1. 적어도 3 개월 동안 객담 생산이 2 년 이상 지속되는 기침 (WHO 기준). 생산 기침의 지속 기간이 WHO 기준을 충족시키지 못하고 반복적으로 기침이 반복되는 경우 다음 상황이 발생할 가능성을 고려해야합니다.
   • • 흡연자의 기침;
   • • 산업 재해 (가스, 증기, 흄 등)로 인한 호흡기의 자극으로 인한 기침;
   • • 비 인두의 병리로 인한 기침;
   • 급성 기관지염의 장기간 또는 재발하는 경과;
   • • 휘발성 자극물에 대한 노출로 인한 호흡 곤란 및 기침;
   • • 이러한 요소의 조합. 이 모든 주들은 RAMS의 "전 기관지염"의 Pulmonology Institute에 의해 명명되었습니다.
2. 전형적인 청진 사진은 거친 딱딱한 수포 호흡이며, 확장 된 호흡, 흩어져있는 건성 및 습한 골격이 있습니다.
3. bronchoscopy에 따른 기관지의 염증 변화 (이 방법은 주로 감별 진단에 사용됩니다).
4. 장기간의 생산적인 기침으로 나타나는 다른 질병의 제거, 즉 기관지 확장증, 기관지 확장증, 만성 폐 농양, 결핵, 진폐증, 기관지 폐 시스템의 선천 병리학 적 병리학 적 증상, 폐의 혈액 정체와 함께 발생하는 심혈 관계 질환.
5. 외부 호흡의 기능에 대한 연구에서 기관지 개통 성의 부재.

악화 진단

다음 징후는 기관지의 활성 염증 과정을 나타냅니다 :

• 증가 된 전반적인 약점, 불쾌감의 출현, 전반적인 성과의 감소;
• 특히 밤에는 "젖은 베개 또는 시트"의 증상 인 심한 발한이 나타납니다.
• 기침 증가;
• 가래의 수와 호르몬이 증가한다.
• 아열대 체온;
• 상온에서 빈맥;
• 염증의 생화학 적 징후의 출현;
• 백혈구 공식을 왼쪽으로 이동시키고 ESR을 적당한 수치로 증가시킵니다.
• 백혈구의 알칼리성 및 산성 인산 분해 효소의 활성 증가 (세포 화학적 연구).

차동 진단

만성 비 폐쇄성 기관지염은 다음과 같이 구분되어야합니다.

• 급성 느린 및 재발하는 기관지염; 급성 기관지염의 연장 된 경과는 증상이 2 주 이상 지속되고 재발 성 급성 기관지염이 1 년에 3 번 이상 반복되지만 짧은 기간 동안 발생하는 특징이 있습니다. 따라서 급성 기관지염의 장기적이고 반복적 인 경과는 WHO가 제안한 만성 기관지염의 일시적인 기준과 일치하지 않는다.
• 기관지 확장증 (특히 화농성 또는 뮤코 화농성 객담 객담); "나지만"손톱 "시간 안경"의 형태로 로컬 화농성 endobronchitis으로 때리기, 유아, 화농성 객담 ( "전체 입") 신체의 특정 위치와 통신 객담 다량 배출 기침의 외관을 특징으로 기관지에 대한 fibrobronchoscopy와 함께, bronchography에서 기관지 확장의 탐지;
• 기관지 결핵 -이 결핵 중독의 증상 (식은 땀, 식욕 부진, 피로, 낮은 수준의 체온), 객혈, 객담에서 "gnoynosti"객담 존재 균 코흐의 부족과 기관지의 세척, 결핵 가족의 역사, 긍정적 인 투베르쿨린 피부 반응 검사, 지역 endobronchitis 특징 fibrobronchoscopy와 흉터와 fistulas, 결핵 약물 치료의 긍정적 인 효과;
• 기관지 암은 - 그것은 남성 흡연자에서 더 일반적이며, 혈액, 고급 단계의 객담에서 비정형 세포와 혼합 쉰 기침이 특징입니다 - 가슴 통증, 여윔, 출혈 삼출성 흉막염. 기관지 재생 기관지 및 기관지 점막 생검 암의 진단에 중요한 역할;
• 기관지 및 주요 기관지의 호기 붕괴 (기관지 연축 이상증), 막 부분의 탈출로 인한 호흡 협착. 임상 진단의 기본은 기침의 분석입니다. 그 특징은 건조하고, 발작적이며, "트럼펫", "짖는 소리", "덜거덕 거리는 소리" 날카로운 경사, 머리 회전, 강제 호흡, 웃음, 감기, 긴장, 육체 노동에 의해 유발 된; 현기증, 때로는 졸도, 요실금, 질식 감각이 동반됩니다. 강제 만료에 따라 특성 "노치"가 스피로 그램에 표시됩니다. 진단은 fibrobronchoscopy에서 지정됩니다. 2/3,도 3 - - 기관 루멘 3.2 이상의 완전한 커버리지 (2)의 기관 또는 기관지 크고 50 % 정도의 내강의 협착 - 페렐만 MI (1980) 협착 1 도입 호기 세 정도를 구별한다.

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