급성 폐렴의 싸움 합병증

전염성 독성 쇼크 치료

Z. Abovskaya (1987)에 따르면 감염성 독성 쇼크는 급성 폐렴 환자의 10 %에서 발생하며 11.9 %의 경우 사망으로 이어질 수 있습니다. 병의 가장 심한 경로를 가진 환자에서 관찰되며, 종종 레지오넬라증 병인이 관찰됩니다. 주요 메커니즘은 급성 독성 혈관 부전이며, 혈액의 정맥 복귀, 미세 순환의 해체, 대사성 산증, DIC 증후군, 다발 장기 병변의 진행을 동반합니다.

쇼크는 중독의 위험에 처하게되고, 열이있는 유형의 열병에 뒤이어 오한이 일어납니다. 감염성 독성 쇼크로 인해 혈관계에 혈액이 재분배되고 적절한 조직 관류가 위반됩니다. 쇼크의 발병은 박테리아에 기인하며, 바이러스 성 중독은 덜 빈번합니다.

전염성 독성 쇼크가 발생했을 때 치료를 조직 할 때는 세 단계에 대해 기억해야합니다.

• 1 단계는 오한으로 시작하고 체온이 급격히 상승하며 메스꺼움, 구토, 설사, 두통, 불안 및 호흡 곤란이 자주 발생합니다. 혈압은 정상 또는 약간 감소합니다. 아마도 약간의 증가 ( "고혈압"의 단계) 일 수도 있습니다.
• II 단계는 acrocyanosomes, 호흡 곤란, 빈맥, 소변, 동맥 저혈압 ( "저온 저혈압"의 단계)이있는 피부의 창백이 특징입니다.
• 3 단계는 환자가 아프거나 혼수 상태에 있거나 핍뇨가 심하게 발현되고 피부가 창백하고 차갑고 혈압이 급격히 떨어지며 결정되지 않을 수도 있습니다 (차가운 저혈압 단계).

전염성 독성 쇼크로 다음과 같은 치료 조치가 수행됩니다.

순환 혈액량의 복원 (혈관 내 부피)

제작 쇄골 정맥 카테터는 분당 15 ~ 20 ml의 비율로 중심 정맥압 (CVP) 체중 1 ㎏ 당 10 ㎖의 할당 정맥 내 볼 루스 reopoliglyukina 속도를 측정 하였다.

Reopoliglyukin (dextran-40, reomacrodex)은 30,000-40,000의 분자량을 가진 부분 가수 분해 덱스 트란의 10 % 용액입니다. 약물은 또한 안티 - 응집 효과를 가지고 microcirculation을 개선하고, transapillary 혈류를 복원합니다. 혈액 순환 시간은 4-6 시간이며 심한 쇼크, 특히 후반기에 redolyyglucin과 polyglucin의 제트 분사로 치료가 시작됩니다.

Polyglucin은 분자량이 60,000 인 부분 가수 분해 덱스 트란의 중간 분자 분획물의 6 % 용액입니다 (알부민의 분자량에 가깝습니다). Polyglukin은 천천히 혈관 벽을 관통하며 혈류로 유입되면 오랜 시간 (최대 며칠) 순환합니다.

합성 콜로이드 외에도, 25 % 알부민 용액 100-150 ml의 정맥 내 주입도 사용됩니다. 인해 플라즈마를 적용하는 경우보다 상대적으로 더 큰 증가 oncotic 압력 알부민 적극적으로 (약 20 ㎖ 혈관 유체 무 25 % 알부민 용액 1 ㎖) 혈액 세포 간 유체를 끈다. 알부민이없는 경우 정맥 내 혈장을 사용할 수 있습니다.

등장 성 식염수, 링거액, 5-10 % 포도당 용액 - 콜로이드 대용 혈액 알부민의 주사와 함께 플라즈마 점적 주입 결정질 플라즈마 팽창기에 의해 생성된다. 결정질 용액의 정맥 내 투여와 함께, 이들은 주로 혈관 층에 부분적으로 만 유지되며, 주로 간질 공간으로 이동하여 과량의 물과 나트륨을 생성 할 수 있습니다.

따라서, 순환 혈액량의 회복은 레오 폴로 글루 신 (rheopolyglucin)의 도입으로 시작하여 알부민 제제를 사용하여 추가의 결정질 용액을 연결하여 polyglucin과 결합시키는 것이 바람직합니다.

혈장 대체제의 주입은 CVP의 제어와 이뇨제의 시간별 기록하에 수행됩니다. 감염 독성 쇼크를 위해 정맥 내 투여되는 체액의 총량은 하루 25-30 ml / kg을 초과해서는 안됩니다. 혈장 대체물 주입은 CVP가 최적 수준으로 상승하고 맥박이 말초 동맥에 나타나면 수축기 혈압이 90-110 mmHg로 상승합니다. 예술.

감염성 독성 쇼크의 후반기에 혈장 대체 가능한 유체의 정맥 내 투여에 불응 할 때 800ml의 폴리 글루 신의 동맥 내 투여가 지시된다.

혈관의 색조와 혈압의 정상화

순환 혈액의 양을 보충 할 때, 혈압은 완전한 표준화까지 올라갈 수 있습니다.

동맥 저혈압의 중증도, 수행 할 조치의 불응 성의 경우, 정맥 내 점적 도파민을 투여해야합니다. 40 mg의 약 5 % 글루코스 용액 200ml에 녹이고이를 위해 분당 / kg 2-3 g의 속도로 정맥 내 투여 하였다 (200 UG / ㎖의 농도에 의해 수득) (즉, 15-17 분마다 방울) 점차 증가 동맥압과 맥박의 조절하에 투여하는 비율. 혈압을 정상화하려면 때때로 주입 속도를 20-30 또는 분당 더 떨어 뜨려야합니다.

동맥압의 증가와 함께 약물은 신장의 혈관을 확장시키고, 혈액 순환을 향상 시키며, 심근의 수축력을 향상시켜 베타 -1 수용체를 자극합니다.

또한, 깊은 동맥혈 저혈압으로 120-240mg의 프레드니솔론을 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다. 앞으로 필요하다면 2 ~ 4 시간 간격으로 프레드니솔론을 반복 도입하십시오.

부재의 dopmina과 깊은 저혈압 유지가 20-40의 초기 속도, (5 % 글루코스 용액을 250 ㎖의 0.2 % 용액 1 ㎖) 노르 에피네프린의 정맥 내 투여 시도 할 수는 분당 떨어진다.

그러나, 노르 에피네프린의 투여는 노르 아드레날린의 현저한 혈관 수축 작용 및 미세 순환 시스템의 열화와 관련하여 도프민보다 바람직하지 않다.

증가 된 심근 수축력

감염 독성 쇼크에서 심근 수축력의 증가가 중요합니다. 이러한 목적을 위해, 그것은 (3-5 분간) 최대 10 UG / 분당 kg, 느린 정맥 내 투여의 속도로 20 ml의 40 % 글루코스 용액 또는 등장 성 염화나트륨 용액 strophanthin 0.3 ml의 0.05 % 용액으로 점적 dopmina 권장된다.

산소 요법

산소 요법은 비강 카테터를 통해 축축한 산소를 흡입하여 시행됩니다.

단백 분해 효소 억제제의 사용

단백 분해 효소의 억제제는 칼리 크레인 (calicrein)을 차단합니다. 이는 혈액 및 조직 효소로서 그들의 전구 물질로부터 키닌의 형성을 촉매합니다. Kininy (bradykinin, kallidin)는 쇼크의 매개체 인 폴리 펩타이드입니다. 그들은 모세 혈관의 확장을 일으키고, 침투성을 증가 시키며 말초 저항을 감소시켜 혈압을 떨어 뜨립니다. Hageman 인자 및 일반적인 억제제를 통한 칼리 크린 - 키닌 계통은 혈액 응고 및 항 응고 계와 관련되어 있으며 미세 순환의 상태를 결정합니다.

감염성 및 독성 쇼크의 치료에 점적을 100.000-200.000 IU 트라시 롤의 추천 또는 50000 IU 주로 충격의 초기 단계에서, 5 % 포도당 용액 300-500 ml의 kontrikala.

대사 산증 교정

대사 산증의 교정은 혈액 pH, 완충제 부족의 통제하에 수행됩니다. 1 일 200 ~ 400 ml의 4 % 중탄산 나트륨 용액으로 정맥 내로 드립.

"쇼크 폐"치료

"쇼크 쇼크"의 그림이 나타나면 삽관을 실시하고 호기 압력이있는 폐의 인공 호흡을 시작해야합니다.

급성 호흡 부전 치료

급성 호흡 부전 (ODN)은 급성 폐렴의 심각한 합병증입니다. 급성 호흡 부전은 3도 정도입니다.

급성 호흡 부전의 정도. 그것은 공기, 불안, 행복감의 부족에 대한 불만이 특징입니다. 촉촉하고 창백하고 가벼운 아크로시아네스가있는 피부. 호흡 곤란을 증가시킵니다 - 분당 25-30 회 호흡하고 적당히 혈압을 상승시킵니다. RaO _2는 70mmHg _로 감소된다. St, Razo ₂ - 최대 35 mm Hg. 예술. 아래.

II 급성 급성 호흡 부전. 환자는 흥분하고 말도 안되며 환각을 느낍니다. 다량의 땀, 청색증 (때로는 충혈), 호흡 곤란 (분당 호흡 횟수 35-40 회), 빈맥, 동맥성 고혈압이 있습니다. RaO2 _는 60mmHg _로 감소된다. 예술.

급성 호흡 부전 III 급. 혼수 상태는 호흡이 멈추기 전에 드문 드문 드문 경우입니다. 혼수 상태는 간헐적 인 강박 장애가 있으며, 동공은 넓고, 청색증은 발음되며, 호흡은 피상적이며 빈번합니다 (분당 40 회 이상). 혈압이 급격히 감소합니다. PaO2 _는 50mmHg 미만이다. , RaCO2 _는 100 mmHg _로 증가되었다. 예술.

급성 호흡 부전은 폐 관류의 감소로 인해 발생하는데, 이는 다음에 의해 촉진됩니다.

• 인공 호흡으로 인한 폐의 대부분을 막는다.
• 혈액 성분의 응집을 증가시킨다.
• vasoactive mediators의 방출 : 세로토닌은 혈소판 응집 동안 방출되고 후 모세 혈관 (정맥) 괄약근의 경련을 일으킨다. 히스타민, 브래디 키닌, 카테콜라민은 혈관 및 기관지 수축, 폐포 모세 혈막의 투과성 변화를 일으킨다.
• 미래 동맥 괄약근의 이완 및 폐의 혈액 정체를 일으키는 정맥 괄약근 경련의 보존;
• 저산소증 및 젖산 산증의 증가;
• 혈관 벽의 침투성 및 혈액 정체로 인한 정수압의 위반은 혈관 층에서 틈새 공간으로 유체를 방출하는데 기여하며, 유체는 폐에 축적되며;
• 혈관 주위 부종 및 관류 감소로 인해 계면 활성제의 생성이 감소하고 폐포가 감소합니다.
• 간질 액은 말단 기관지를 압축하여 폐 부피를 더욱 감소시킵니다.

급성 호흡 부전은 동종 폐렴, 병소, 바이러스 성 박테리아, 종종 레지오넬라증 및 다른 유형의 폐렴을 복잡하게합니다.

Saike, McNichol and Campbell (1974)은 급성 폐렴에서 급성 호흡 부전에 대한 4 가지 연속 치료 방법을 확인했다.

1. 호흡 기관의 배수 및 활성 기관지 확장제의 도입에 의한 감염의 억제 및 기관지 투과성 복원.
2. 적절한 산소 요법.
3. 호흡 자극.
4. 기관 내 삽관 또는 기관 절제술, 인공 호흡으로 전환.

기관지 천자의 감염 억제 및 회복

급성 폐렴 환자에서 급성 호흡 부전이 발생함에 따라 폐의 전염 염증 과정을 억제함으로써 자연적으로 폐의 관류 및 가스 교환이 개선되므로 집중 항균 요법을 계속해야합니다.

활성 기관지 확장제의 정맥 주사를 계속할 필요가 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 유피 린은 물방울입니다 (등장 성 염화나트륨 용액 150ml에 2.4 % 용액 10-20ml).

정맥 15-30 mg을 성 Ambroxol 요오드화 나트륨 (거담제 활성)의 10 % 수용액 10 ㎖를 순서 기관지 배수 편법 정맥 내 투여에 흡입을 채용 할 수있다 급성 호흡 부전의 초기 단계에서 (제조는 그 객담 용이 활성제 액화 객담의 생산을 자극한다) 고약. 5 % 용액 근육 내,로 2 회 2 ㎖의 - 또한 mukosolvin 사용.

위의 조치의 효과가없는 경우, 기관지 트리 세척으로 의학적 기관지 내시경 검사를 수행하여 화농성 또는 점액성 분비물로 기관지 울혈을 제거 할 수 있습니다.

적절한 산소 요법

적절한 산소 요법은 급성 폐렴에서 급성 호흡 부전을 치료하는 가장 중요한 방법입니다. PaO ₂ 의 감소는 50mmHg 미만이다. 예술. 환자의 생명을 위협하기 때문에이 중요한 수준 이상으로 RaO _2를 높이면 산소 요법의 목표가됩니다. 그러나, PAO 증가 피하기 위해 ₂ 80mm 수은한다. 그것은 혈액의 산소 함량을 증가시키지 않지만 독성 효과의 위험을 초래하기 때문입니다.

호흡 부전의 복합 요법에서 흔히 볼 수있는 방법은 비강 카테터 나 특수 마스크를 통해 산소를 가한 산소 요법입니다.

Μ. Μ. Tarasyuk (1989)는 해당 권장 muko- 및 기관지 확장제 약물로 보충 따뜻한 국물의 거담제 (백리향, 질경이, 머더 머, 세이) 충전 장치 Bobrov 통해 산소 투과도. 약초가없는 상태에서 Bobrov의기구는 1 %의 중탄산 나트륨 용액, 따뜻한 미네랄 워터로 채워질 수 있습니다. 산소는 5 ~ 6 l / min의 속도로 공기와 1 : 1의 혼합물로 공급됩니다.

최근 몇 년간 중증 폐렴 환자의 치료에서 지속적인 양성 기도압을 이용한 산소 요법이 사용되었습니다. 이 방법의 핵심은 환자가 호기에 압력을 가하는 장치를 통해 공기를 호흡한다는 것입니다. 연속 양압 호흡 장치와 자발 호흡 "I는 Nimbus-으로 사용된다 ^".

이 방법은 폐포 압력의 증가와 잠자는 폐포의 확장을 유도하여기도의 호기 적 폐쇄를 예방합니다. 그 결과, 환기가 향상되고, 폐의 확산 표면이 증가하며, 폐순환이 감소하고 혈액의 산소가 개선됩니다.

최근 몇 년 동안 고압 산소 처리가 압력 챔버에서 1.6-2 기압으로 사용되었습니다. 40 ~ 60 분 동안 지속되는 1-3 회의 세션을 매일 수행하십시오. 이 방법은 혈액의 산소 용량을 증가시킵니다.

옥시 부티레이트 나트륨 정맥 주사, 시토크롬 C 정맥 주사 등 옥시 부티레이트 나트륨과 같은 저산소증 억제제와 병용하는 것이 좋습니다.

호흡 자극

Sikes와 공동 저자들은 급성 호흡 부전에 대한 호흡기학의 사용을 정당화하고 필요하다고 생각하지만, 대부분의 저자들은 급성 호흡 부전을 치료하기위한 방법으로 이들 약물을 제외시켰다.

대부분은 호흡 속도의 감소가 다가오는 죽음을 나타낼 수있는 가장 중증 급성 호흡 부전, 혼수, 아래, 원칙적으로이 있음을, 그 억압과 호흡 센터를 자극하는 약물의 사용을 정당화.

가장 잘 알려진 호흡 자극제는 코디 아민 (cordiamin)으로 호흡을 멈추게하는 위협으로 4ml의 정맥 주사로 투여합니다.

인공 호흡으로 이동

기계적 환기 (AV)로 번역 표시 : 현저한 자극 또는 의식 상실, 눈동자의 변동 증가 청색증, 호흡 저하에 따른 보조 호흡 근육 참여 분당 35 파코 이상 호흡 ₂ 이상, 60 mmHg에서. , PaO ₂ 는 60mmHg 미만이다. PH는 7.2 미만이다.

유효 기간이 끝날 때 양압으로 3-8cm의 물까지 가장 효과적인 환기. 예술.

매우 심하지 만 가역적 인 폐 병리학의 경우와 인공 호흡의 효과가 없으면 멤브레인 산화제 ( "인공 폐")를 사용하여 혈액의 체외 막 산소화가 사용됩니다. 이 장치는 산소가 혈액으로 퍼져 산소 공급을 보장하는 선택적 반투막의 복잡한 시스템이 장착 된 산소 공급기입니다.

폐부종의 치료

폐 부종은 작은 원의 모세 혈관에서 혈액의 액체 부분을 땀을 흘리고 폐 간질에서 처음 축적하고 나중에 폐포에서 축적 된 결과로 발생합니다. 폐포 부종이 발생하면 폐포가 붕괴되고 붕괴됩니다. 일반적으로 폐포는 내부에서 표면 활성제로 덮여있어 폐포의 표면 장력을 감소시키고 구조를 안정시킵니다. 부종이 발생하면 계면 활성제가 폐포에서 씻겨 나와 붕괴됩니다. 또한, 계면 활성제가 출혈 액체로 전이되면 기포가 치조막을 통과하는 기체의 흐름을 차단하여 저산소 혈증을 악화시킵니다.

급성 폐렴 환자에서 폐 부종은 폐 조직에 매우 폐렴, 염증 반응에 의해 발생 될 수있는 큰 혈관 투과성 (gipertoksikoz 폐 부종)를 증가 혈관 물질의 할당 수입니다. 이러한 조건 하에서, 폐포로의 액체의 집중적 인 침투는 폐 모세 혈관의 고 투과성 벽을 통해 발생한다. 이것은 특히 중증 인플루엔자로 발생하는 폐렴에 해당됩니다.

폐부종은 급성 폐렴 환자에서 미만성 심근염이 발생하여 급성 좌심실 부전으로 유발 될 수 있습니다.

간질 성 폐부종의 단계는 호흡 곤란, 청색증, 가슴의 압박, 공기 부족, 불안감의 증가로 특징 지어집니다.

폐부종이 폐포 상태로 바뀌면 orthopnea가 나타나고 청색증이 나타나고 환자는 찬 땀으로 덮여 있습니다. 환자는 다량의 거품이 많은 분홍색 가래의 분리, 혈압 강하, 맥박이 실 모양과 같은 강한 기침에 의해 방해 받고, 많은 젖은 wheezes는 폐에서들을 수 있습니다. 심장의 음색은 청각 장애가 있으며, 종종 구급대의 리듬을 들었다.

폐부종에 대한 주요 의료 조치 :

• 심장에 혈액의 정맥 반환 감소 : 그의 다리와 환자의 반 앉아 위치; 지압을 가하는 것, 팔다리의 정맥을 압박하는 것; 동맥혈 저혈압이없는 경우 - 니트로 글리세린을 정맥 내로 떨어 뜨린다 (혈압을 조절하여 분당 10-20 방울의 속도로 5 % 포도당 200ml에 1 % 용액 2ml). 정맥 내 속효성 이뇨제 - 60-80 mg furosemide (Lasix);
• 신경 침범 절제술. 이 교반 호흡 감소 제거 : 혈압 나트륨 (아마도 그것의 감소)의 제어하에 등장 성 염화나트륨 용액을 0.005 % 용액 진통제 펜타닐의 정맥 내 1 ㎖, 1 ㎖의 0.25 % 용액 신경 이완제 드로 페리 돌 10ml에;
• 기도 가격 책정 감소. 이를 위해, "산소의 흡입은 70 % 알콜 또는 안티 포실란의 10 % 알콜 용액을 통과 하였다;
• 작은 혈액 순환계의 압력 감소. 이것은 정맥 내로 니트로 글리세린을 사용하고 정맥에 대한 동맥압 조절하에 10 ml의 등장 성 염화나트륨 용액에 2.4 ml의 에우필린 용액 10 ml를 첨가함으로써 달성된다;
• 폐포 모세관 투과성의 감소는 90-120mg의 프레드니솔론을 정맥 내로 주입하고, 효과가 없을 때, 투여는 2-4 시간 후에 반복 될 수있다;

콘센트에서 증가 된 저항을 가진 인공 호흡기는 위의 조치가 효과가 없을 때, 즉 폐부종이 가장 심한 경우. 환기 동안, 거품은 전기 펌프를 통해기도에서 제거됩니다.

ICE 증후군의 치료

DIC 증후군의 치료는 응고 지표를 고려하여 수행해야합니다.

고 응고의 단계에서 10,000 단위의 헤파린이 정맥 주사되고, 매 시간마다 500-1000 단위가 주입됩니다. 치료는 또한 신선하게 동결 된 혈장으로 수행되며, 37 ℃까지 정맥 내로 600 ~ 800 ml의 양으로, 그리고 나서 6 ~ 8 시간마다 300 ~ 400 ml의 양으로 따뜻하게 한 후에 투여합니다.

수혈을 할 때마다 2500 U의 헤파린을 바이알에 주사하여 혈장에 도입 된 안티 트롬빈 Ⅲ을 활성화시켜야합니다. 다음 날에는 400 ~ 800ml의 플라스마가 주입됩니다.

단백질 분해 효소의 억제제로 널리 사용되며, 그들은 과량의 섬유소 용해 활성뿐만 아니라 칼리 크레인 - 키닌 계의 활성을 억제합니다. Trasylol의 단백 분해 효소 억제제는 1 일 8 ~ 100,000 개, 하루 3 ~ 4 회에 걸쳐 대량으로 정맥 주사합니다.

고 응고의 단계에서는 항 혈소판 제제도 사용됩니다 : 하루에 3 회 100-300 mg, 아스피린은 1 일 1 회 0.160-0.3 g.

급성 지혈 결핍의 발달과 함께, 신선하게 냉동 된 혈장의 정맥 내 제트 주입, 단백질 분해 효소 억제제, 헤파린 및 항 응집제가 취소됩니다.

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