당뇨병 발의 원인과 병인

당뇨병 환자의 발의 분류

당뇨병 성 발 증후군의 병리학 적 분류에 따르면, 다음과 같은 농장이 구별된다 :

• 신경 병증 성 (70 %의 경우)
  • 골관절 증없이,
  • 당뇨병 성 골관절증 (Charcot의 관절);
• 허혈성 (사례의 10 %);
• 신경 허혈 (혼합) (경우의 20 %).

이 분류는 병변의 병인 발생을 반영하고 특정 범주의 환자를 수행하는 전술을 결정하지만 병변의 심각성을 고려하지 않습니다.

당뇨병 발 증후군 (Tuhas 대학 그룹에서 제안한)의 종합 분류에서 궤양 병변의 깊이, 감염성 병변의 존재 및 주요 혈류 상태가 고려됩니다.

• 단계 0 : 무결성 위반 피부,하지만 당뇨병 발 증후군의 위험이 높은 (각화증 부분, 발에 금이, 건조한 피부, 외화 변형, 감도의 감소, 감소 / 발에 맥동의 부재)의 흔적이있다;
• 나 무대 :
  • A - 감염의 흔적이없는 정상적인 혈류의 배경에 대한 표면 궤양.
  • B - 혈류량이 감소한 표재성 궤양;
• II 단계 :
  • A - 허혈의 징후가없는 연조직의 침범이있는 궤양.
  • B - 사지 허혈의 징후가있는 연조직의 침범으로 인한 궤양 성 결손,
• III 단계 :
  • A - 심부 감염증이있는 힘줄과 뼈 조직이 포함 된 궤양;
  • B - 심부 감염 및 허혈의 징후가있는 힘줄과 골조직이 동반 된 궤양;
• IV 단계 : 발의 괴저, 주로 혈류의 주된 감소 또는 동맥의 혈전증과 함께;
• V 단계 : 전체 발의 괴저.

Fontaineau-Pokrovsky의 만성 폐색 성 폐 질환 (HOZANK)의 분류에 따르면, 다음 단계가 구분됩니다 :

• 1 단계 - 비 침습적 진단 방법 (통증 없음)에 의해 밝혀진 임상 적으로 의미있는 stesoses의 단계;
• II 단계 - 파행이 겹치는 단계.
  • A - 200 미터 이상의 무 통증 보행 거리;
  • B - 200m 미만의 통증없는 보행 거리;
• 단계 III - 나머지에있는 고통의 단계;
• IV 단계 - 중증 허혈의 단계 : 휴식시의 만성 통증과 영양 장애 (궤양, 괴저)의 존재.

분명히, HOZANK 분류는 말초 다발성 신경 병증이있는 당뇨병 환자에게는 적용되지 않습니다. 심한 신경 병증의 존재는 임계 흐름 감소 단계에서 통증이없고 심지어는 통증을 호소하는 원인이 될 수 있습니다. 반면에 궤양 성 발의 결함은 혈류량의 심각한 감소로 인한 것이 아니라 외상으로 인한 손상과 감각 장애로 인해 눈에 띄지 않은 손상으로 인해 발에 나타날 수 있습니다.

이와 관련하여 추가 정보는 주요 혈류 상태에 대한 객관적인 연구 데이터 (Doppler study)에 의해 제공됩니다. 당뇨병 환자의 중증 허혈 진단은 다음 지표 중 하나가있는 경우 유효합니다.

• 발목 상완 지수 (LPI) <30 mmHg.
• 수축기 혈압 :
  • <50 mm Hg 미만의 동맥에서.
  • 30mmHg 미만의 디지털 동맥
• 경피 산소 측정 <20 mm Hg 인 경우 발의 산소 장력.

당뇨병 성 발 증후군의 원인과 병인

당뇨병 발 증후군의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 말초 신경 병증;
• 하지의 허혈;
• 발에 대한 "외상"외상;
• 발의 변형;
• 감염.

당뇨병 성 발 증후군의 위험 인자 :

• 임상 양상의 단계에서 당뇨병 성 다발성 신경 병증;
• 모든 근원의 말초 동맥 질환 (당뇨병 성 미세 혈관 병증 포함);
• 어떤 기원의 발의 변형;
• 시력의 현저한 감소, 실명;
• 당뇨병 성 신장 병증;
• 노인 환자의 고독한 삶;
• 알코올 남용;
• 흡연.

당뇨병 발 증후군에서 절단 위험이 높은 요인 :

• 심각한 감염;
• 궤양 - 괴사 과정의 깊이;
• 주요 순환의 비판적 감소.

당뇨병 성 말초성 다발성 신경 병증은 통증 민감성의 상실과 자율 신경 분포의 파괴로 이어집니다. 통증 민감도의 현저한 감소는 궤양 성 결핍이나 당뇨병 성 괴저를 일으킬 위험이 있으며 당뇨병 환자의 약 25 %에서 발생합니다. 당뇨병 성 발 증후군의 20 %에서 다발성 신경 병증과 함께 HOZANK가 검출됩니다.

Charcot의 당뇨병 성 신경 - 골관절 병증은 하나 이상의 관절의 상대적으로 고통없는 진행성 및 파괴성 관절 병증이며, 신경 학적 결손이 현저합니다. 당뇨병의 경우 발, 발목, 무릎 관절의 작은 관절에서 관절 운동 과정의 국소화가 특이합니다.

형태 학적으로 당뇨 망막 병증은 전형적인 죽상 동맥 경화 과정입니다. 대부분의 경우 관상 동맥, 뇌 및 말초 동맥의 동시 병변이 있습니다. 그러나 기능의 수 (더 원위부 병변, 협착의 양자 및 다수의 현지화, 어린 나이의 개발 과정, 남성과 여성의 비교 주파수의 발생률은) 가능 당뇨병에서 죽상 동맥 경화성 병변의 특정 형태에 대해 이야기 할 수 있습니다.

죽상 동맥 경화증  및 제 2 형 당뇨병 은 대사 증후군 (동의어 : 증후군 X, 인슐린 저항 증후군)의 구성 요소입니다. 죽상 동맥 경화 플라크가 성장함에 따라, 혈류로의 지질 함량의 방출 및 동맥 내막의 파열을 커버하는 두정 혈전 형성으로 파열 위험이 증가합니다. 죽상 경화증이라고하는 이러한 과정은 혈관 내강의 완전한 폐쇄까지 동맥 협착 정도를 급격히 증가시킵니다. 따라서, 당뇨 성 대 혈관 병증은 중대한 사지 국소 빈혈의 발달로 이어진다.

그 결과, 피부 괴사는 추가 기계적 손상 효과없이 발생 및 연조직 수 있습니다 - 단지 때문에 말단부에 산소와 영양분의 공급의 심각한 혼란에. 그럼에도 불구하고 일부 환자의 경우 궤양 성 결손의 직접적인 원인은 피부의 완전성을 파괴하는 어떤 손상 요인입니다. 이러한 요인, 꽉 신발을 착용하는 배경은 피부 건조에 균열, 손톱의 치료에 피부 및 연조직 손상 될 수있다, 그것은 인터 공간 등의 진균 병변. 능력 복기 조직을 차단 혈액의 흐름에 상당한 감소는 괴사 영역의 추가 확장으로 이어집니다. 결과는 상대적으로 빈약 한 혈관과 발 "acral"지역에있는 딱지 건조 피부, 전형적인 허혈성 괴사의 형성이다.